第7章　中暑

可能发生的情况

炎热的天气已经持续了好几个日夜。一位照护工作者早上去上门照护，发现她照护的那位女士还躺在床上，窗帘敞开着，窗户却关着。卧室里又闷又热。平时爱聊天的女士，好像认不出照护工作者是谁了。女士的脸通红，摸上去皮肤非常烫，说话很慢，说出来的话也语无伦次。照护工作者一时感到害怕。接着，她想起了在课程上练习过的内容：这可能是中暑（热射病），接下来的几分钟至关重要。

这一章把中暑当作它本来就是的紧急情况来讲解。这一章会说明为什么中暑在老年人身上可能发展得很快，即使是在家里。这一章会按顺序列出急救的步骤：拨打急救电话，把对方转移到凉爽的地方，并用手边的任何东西尽可能快地为身体降温。接着会讲解在降温时怎样观察对方，以及急救人员到达时要告诉他们什么。第6章讲到了身体怎样保持凉爽，以及怎样帮助热衰竭的人；这一章则从热相关疾病变得更加严重的地方开始讲起。

危及生命的紧急情况

当身体再也无法控制自己的体温时，就会发生中暑。身体平时散热的方式，比如出汗和把更多的血液送到皮肤，都无法充分发挥作用，身体内部的温度不断升高。中暑通常意味着体温达到大约40 °C（104 °F）或更高，同时伴有行为或意识的变化。在这样的温度下，大脑和其他器官开始受到损害。如果不迅速降温，中暑可能造成永久性的损害甚至死亡，所以它永远是紧急情况。

最重要的迹象，是对方在思维和行为上的变化。对方可能意识混乱、烦躁不安、异常嗜睡或者很难叫醒。对方可能会说些奇怪的话，不知道自己在哪里，走路踉跄或者倒下，说话也可能含糊不清。有些人会癫痫发作。皮肤通常很烫，可能发红；皮肤可能是干的，但也可能被汗水打湿，所以出汗并不代表一切正常。呼吸和脉搏常常很快，对方可能会头痛、恶心或呕吐。在炎热的环境中，任何行为或意识上的变化，都要当作中暑来处理，直到专业人员告诉你并非如此。

在年轻、爱活动的人身上，中暑常常发生在高温下从事繁重劳动或运动的时候。在老年人身上，中暑的发展方式常常不同。它可能在一天或几天的炎热天气里，在室内，在一个夜里也凉不下来的家中，悄悄地积累起来。老年人可能不感到口渴，可能没有注意到房间太热，也可能没办法打开窗户、换到更凉快的房间或者寻求帮助。正如第6章所讲的，某些健康问题和某些药物也会让身体更难应付高温。因为这些原因，你照护的人可能在很短的时间里，从看起来只是有点累，变成病情严重，而你看到的第一个迹象可能就是意识混乱。

遇到中暑，不是可以等着看看的时候。如果对方出现任何中暑的迹象，或者你不确定是热衰竭还是中暑，就拨打急救电话并开始降温。你不需要在行动之前先测量对方的体温；行为上的变化就足够了。如果你的单位使用体温计，测得的读数之后对急救人员会有帮助，但绝不要因为找体温计而耽误打电话或降温。早行动永远好过晚行动，立即开始降温，能给对方完全康复的最好机会。

分步操作：中暑的急救

第1步：立刻拨打急救电话，或者请附近的人打电话，你同时开始提供帮助。把手机开成免提，让双手保持空闲。告诉接线员你认为对方中暑了，描述你看到的变化，并按照第2章所讲的方法说明你在哪里。如果你独自和对方在一起，就先打电话，然后在接线员保持通话的同时开始降温。

第2步：把对方从高温中转移到你能安全到达的最凉快的地方。在室内，这可能是一个开着空调的房间，一个有电扇的阴凉房间，或者家里最凉快的地方；在户外，就是最近的一片浓荫。如果独自抬起或搬动对方可能导致摔倒，或者让你们任何一方受伤，就不要这样做。如果无法安全地移动对方，就把降温措施带到对方身边：拉上窗帘，如果外面的空气更凉，就打开窗户，并打开任何电扇或空调。

第3步：脱掉多余的衣物，让皮肤能够散热。脱掉厚重的衣服，拿开毯子，脱掉鞋子和袜子，并松开脖子和腰部周围紧束的东西。用平静的声音说明你在做什么，即使对方看起来好像听不懂。为了保护对方的尊严，用一条薄的湿床单或湿毛巾盖住身体，而不是让对方裸露着。

第4步：用手边的任何东西迅速为对方降温。把你能找到的最凉的水浇到或喷到皮肤上，尤其是头部、脖子、胸部、手臂和腿上，同时对着湿润的皮肤扇风，因为流动的空气吹过湿润的皮肤，能迅速带走热量。把湿毛巾或湿床单盖在身上也很有效，只要在它们变温之前经常重新浸湿。如果你有冷敷袋或冰块，就用布包好，放在脖子、腋下和腹股沟处，这些地方有大血管靠近皮肤。绝不要把冰块直接放在裸露的皮肤上。

第5步：只有在条件具备并且安全，而且你所在地方的课程教授这种方法时，才使用冷水浸泡。把对方的身体浸入冷水中直到脖子，是降温最快的方法，但需要足够的帮手来扶住对方，让头保持在水面以上，并安全地把对方抬出来。对于身体虚弱的人，或者在狭小的浴室里，这往往行不通。绝不要让一个人独自留在水中。无法浸泡时，就继续用水、湿毛巾和扇风来降温；任何降温都远远好过不降温。

第6步：对于喝水，要谨慎决定。如果对方意识混乱、昏昏欲睡或者无法安全吞咽，就什么都不要给对方喝，因为喝下去的东西可能会进入气道。大多数中暑的人都处于这种状态，所以在大多数情况下，你什么都不要从嘴里给。只有当对方完全清醒并且能够安全吞咽时，你才可以给对方小口喝凉水，同时遵循照护计划中关于饮水和吞咽的任何指引。

第7步：不停地降温，直到急救人员接手。一旦到了阴凉处，中暑并不会自己好转，一个看起来平静了一些的人，身体内部可能仍然热得很危险。让皮肤保持湿润，让空气保持流动，冷敷袋和湿毛巾变温了就更换。情况有任何变化，都要告诉接线员，并听从接线员的指示。

第8步：做好对方失去反应的准备。如果对方不再有反应，但在正常呼吸，就按照第3章所讲的方法把对方摆成复原卧位，并继续降温。如果对方没有正常呼吸，就按照第4章所讲的方法开始心肺复苏，并告诉接线员；如果身边还有其他人，在条件允许的情况下，可以一个帮手做心肺复苏，另一个继续降温。如果对方癫痫发作，就按照第13章所讲的方法保护对方不受伤害，发作一停止就立刻继续降温。

分步操作：降温时观察对方

第1步：始终陪在对方身边。中暑的情况可能变化很快，对方可能在几分钟之内变得更加意识混乱、烦躁或昏昏欲睡。如果你需要什么东西，比如更多的水、毛巾或急救箱，就请另一个人去拿。把手机放在身边，这样你和接线员通话时也能留在对方身旁。

第2步：用简短、简单的句子和对方说话，留意对方怎样回答。问一些容易的问题，比如对方叫什么名字，或者知不知道你是谁。留意对方的回答是变得更清楚，还是更混乱。开始回答得更清楚的人，往往是对降温有了反应，但降温仍然必须继续，直到救援到达。

第3步：始终观察对方的呼吸。看着胸部，仔细听。如果呼吸变得有声音、非常缓慢或者没有规律，就立刻告诉接线员。记住第3章讲过的：偶尔的喘息不是正常呼吸，一个没有正常呼吸的人需要心肺复苏。

第4步：留意呕吐。中暑的人可能会感到恶心并呕吐，而一个昏昏欲睡的人可能会被呕吐物噎住。如果对方开始呕吐，就把对方翻成侧卧，让呕吐物能从嘴里流出来，然后在这个姿势下继续降温。

第5步：留意皮肤和身体。不时摸一摸对方额头和胸口的皮肤，判断是否仍然很烫。留意对方是否发抖，皮肤降温时可能会出现发抖，如果开始发抖，就告诉接线员，因为接线员可以建议你怎样继续降温。还要留意可能是癫痫发作开始的抽动或身体僵硬。

第6步：在脑子里或纸上做一个简单的记录。记下你发现对方的时间、打电话的时间和开始降温的时间。记下你看到的情况：对方说的话、行为、皮肤和呼吸，以及任何变化。如果身边还有另一个人，就请这个人把这些写下来，让你的双手保持空闲。这些记录对急救人员的帮助，可能会超出你的想象。

要告诉急救人员什么

急救人员到达后，会想尽快知道发生了什么。在他们做准备时继续降温，除非他们让你停下。然后用几句清楚的话告诉他们：你认为对方中暑了，你是怎样、在什么时候发现对方的，你看到了哪些迹象，以及就你所知，对方在高温中待了多久。一份平静、简短的说明，能帮助他们立即开始正确的救治。

告诉他们你做了什么，以及是什么时候做的。说出你什么时候打的电话，什么时候开始降温，以及你是怎样降温的：用水和扇风、湿毛巾、冷敷袋，还是冷水浸泡。说明对方有没有喝过东西、有没有呕吐、有没有癫痫发作或失去反应，以及你有没有进行心肺复苏。如果你注意到对方在好转或恶化，就说出来，并说明变化是什么时候发生的。

急救人员还需要了解对方的健康状况。把对方的照护计划和单位保存的用药清单交给他们，并告诉他们你所知道的任何健康问题。如果照护计划中记录了对方关于治疗的意愿，就按照单位的规程告诉急救人员。不要去猜你不知道的事情；最好直接说你不知道，让急救人员去问家属或单位。

也要描述一下现场的环境。告诉他们房间或那个地方有多热，窗户是不是关着，电扇或空调有没有在运转，以及对方白天有没有喝水。这些细节能帮助急救人员了解中暑是怎样发展起来的。对方被急救人员带走之后，请按照单位的应急规程去做：告诉你的主管，按照规程联系家属，并趁着细节还记得清楚的时候写好报告。

在养老院、日间照护中心或集体住所里发生的中暑，对同一个地方的每个人都是一个警告。如果一个人因为高温而病情严重，那么在同样闷热的房间里度过一整天的其他人也可能面临风险，而其中有些人可能说不出来。在为第一个人降温并把对方交给急救人员的同时，请一位同事去查看其他人的情况：他们看起来怎样、表现怎样，有没有喝水，他们的房间有多热。把大家转移到最凉快的房间，给他们递水，并告诉你的主管，这样整个团队就能在其他人身体不适之前采取行动。

需要确认的事项

确认你知道你工作的每一户人家和每一个工作场所里，哪个房间最凉快。在紧急情况下，你不会有时间去找，而且最凉快的地方可能会在一天之中发生变化。

确认每个地方都有你降温时会用到的东西：电扇、可以浸湿的毛巾或床单、盆或桶、喷壶，如果可能的话，冰箱冷冻室里还要有冷敷袋。在分秒必争的时候，知道它们放在哪里能节省时间。

在炎热天气里，每次上门都要确认室温和对方的状态，尤其是在一个闷热的夜晚之后的早上。留意行为上的细微变化，因为你看到的第一个迹象可能就是意识混乱。

确认你照护的每个人的照护计划中，有没有关于炎热天气、饮水和吞咽的指引。如果照护计划对高温只字未提，就问问你的主管是否应该加上。

确认你工作所在国家的急救电话已经存进你的手机，并写在单位规定的地方。这个号码要通过官方信息了解，而遇到中暑，打电话永远排在第一位。

确认你知道单位对于在对方家里发生紧急情况的规程，包括要通知谁，以及事后怎样报告。

确认你参加的急救培训课程或复训课程是否包括中暑和降温的内容。如果没有，就问问你的培训师或主管，在哪里可以和其他人一起练习这些步骤，让你在需要的时候能自然而然地做出来。

每个炎热季节开始之前，确认你工作的地方的电扇和空调都能正常运转，有任何损坏都要报告。一个凉爽的房间，只有在能够保持凉爽的时候才有用。