第6章　高温与身体

可能发生的情况

一个炎热的下午，一位照护工作者去一位独居的八十多岁男士家里上门照护。窗帘敞开着，阳光直射进客厅，窗户却关得紧紧的。男士坐在他常坐的扶手椅上，身上穿着一件羊毛开衫。他说自己没事，可他看起来脸色苍白、满头是汗，照护工作者早上留下的那杯水还是满的，他还提到从中午开始就头痛。照护工作者一走进门就感到了房间里的热气，她知道，现在就是该行动的时候。

热相关疾病的范围很广，从休息一下就会过去的轻微问题，到危及生命的紧急情况中暑（热射病）。老年人和许多接受照护的人风险更高，而他们自己常常意识不到。这一章会讲解身体怎样保持凉爽，为什么有些人特别容易受到影响，以及怎样区分热痉挛、热衰竭和中暑。接着会一步一步地讲解怎样帮助热衰竭的人，以及怎样在炎热的日子里让你照护的人保持凉爽。第7章会详细讲解中暑的急救，第8章会讲到路上的高温。

身体怎样保持凉爽，以及谁面临风险

身体在一个很窄的温度范围内运作得最好。当身体因为炎热的天气、闷热的房间或体力活动而变热时，主要通过两种方式散热。皮肤附近的血管会扩张，让温热的血液通过皮肤散发热量；皮肤会出汗，汗水蒸发时把热量带走。这两种方式都依赖水分，而出汗会消耗身体的水分和盐分，必须通过喝水来补充。在某些天气里，这两种方式的效果也会变差。当空气和皮肤一样热时，身体几乎散不出热量；当空气非常潮湿时，汗水蒸发得慢，降温的效果也会变差。

年龄会改变这些系统。老年人常常不太感到口渴，所以即使身体需要水，他们也可能喝得不够。他们可能出汗较少，心脏和血管对高温的反应也可能较慢。许多老年人也比年轻人更怕冷，所以在炎热的日子里，他们可能会关着窗户，穿着保暖的衣服，就像本章开头那位男士一样。他们可能没有注意到房间已经热到了危险的程度。

健康问题会增加风险。心脏病、肾病、糖尿病、呼吸方面的问题、认知症以及限制活动的疾病，都可能让身体更难应付高温，也可能让人更难采取应对措施。有些药物也会改变身体处理热量或水分的方式。如果你担心某个人所用的药物可能会让他在炎热天气里受到影响，就去问对方的医生或药剂师，或者通过单位提出来，绝不要自己更改或停用任何药物。有些人的饮水量受到医生的限制；请遵循照护计划，并问一问在炎热天气里照护计划是否需要调整。

许多接受照护的人也要依靠别人才能保持凉爽。一个不容易站起来的人，没办法自己换到更凉快的房间，没办法打开窗户，也没办法去拿水喝。有认知症的人可能不明白身体不舒服是因为太热，而说话有困难的人可能无法告诉你。躺在床上盖着厚被子的人，或者坐在轮椅上晒着太阳的人，可能会在没人注意的情况下体温过高。这就是为什么你的留心和日常习惯如此重要：你能察觉到对方说不出来的事情。

热痉挛、热衰竭和中暑

热量也会随着时间积累。一个炎热的下午也许还能应付，但连续好几天的炎热，尤其是夜里也不凉快的时候，会让身体没有机会恢复，热相关疾病的风险一天比一天大。室内的热量也会以同样的方式积累：墙壁很厚的房子，或者屋顶下面的房间，可能在外面的空气凉下来之后很久仍然很热。这就是为什么一段高温天气的第二天、第三天，以及一个闷热的夜晚之后的几个小时，都和最热的下午一样需要用心照顾。不只看今天，而是关注接下来几天的天气，能帮助你提前做好计划。

热痉挛是一种疼痛的肌肉抽筋，常常发生在腿部、手臂或腹部，出现在高温下活动期间或活动之后。它是身体通过出汗失去了水分和盐分的信号。帮助对方停下来，在凉爽的地方休息，小口喝水，并轻轻伸展紧绷的肌肉。热痉挛通常在休息后就会缓解，之后的一段时间里，对方不应该再回到高温下做费力的活动。把它当作一个早期的警告：如果对方还感到无力、头晕或恶心，就要想到热衰竭。

当身体失去了太多的水分和盐分，难以保持凉爽时，就会发生热衰竭。常见的迹象有大量出汗，皮肤苍白、发凉、湿冷，疲倦无力，头晕或晕厥，头痛，恶心或呕吐，口渴，肌肉抽筋，以及脉搏加快。体温可能会升高。关键的一点是，对方的头脑仍然清楚：对方知道自己在哪里，回答你的话也合情合理。在正确的照顾下，热衰竭通常很快就会好转，但如果得不到照顾，它可能会发展成中暑。

当身体的降温功能失效，体温升高到危险的程度，通常是大约40 °C（104 °F）或更高时，就会发生中暑。最重要的迹象是对方的思维或行为发生了变化：意识混乱，行为反常或具有攻击性，说话含糊不清，烦躁不安，昏昏欲睡，癫痫发作或者倒下。皮肤通常很烫，可能是干的，也可能仍然在出汗，所以出汗并不能排除中暑。对方还可能脉搏加快、呼吸急促、头痛和呕吐。中暑是危及生命的紧急情况：立刻拨打急救电话，并按照第7章所讲的方法开始为对方降温。

你不需要体温计也能决定该怎么做。如果一个处在高温中的人在行为或意识上出现任何变化，就当作中暑来处理，拨打急救电话，不要等着测量体温。在老年人身上，这些迹象可能并不明显。一个异常嗜睡、比平时更糊涂、站不稳或者摔倒的人，可能正在发生中暑，即使是在室内，即使并没有活动过。因为你了解你照护的人，你常常是第一个注意到哪里不一样的人，所以要相信你所注意到的，并据此采取行动。

分步操作：帮助热衰竭的人

第1步：让对方停下正在做的任何事，把对方转移到凉爽的地方：如果有开着空调的房间，就去那里，否则就找能找到的最凉快、最阴凉的房间或地方。慢慢移动，扶着对方，因为头晕可能导致摔倒。在户外，先找阴凉处，第8章会讲解外出时和在路上的做法。

第2步：帮助对方躺下；如果躺下有困难，就帮对方以舒服的姿势坐着。如果对方感觉快要晕倒，躺下比坐着更安全，因为可以防止摔倒。陪在对方身边，平静地说明你在做什么。如果你在对方家里，就请在场的其他人去拿水和毛巾，这样你就不必留下对方一个人。

第3步：脱掉多余的衣物，比如开衫、外套、帽子或厚毯子，并松开脖子和腰部周围紧束的东西。要尊重对方的尊严：先征得同意，如果对方愿意，就用一条薄床单盖着对方。

第4步：为对方的皮肤降温。往皮肤上喷洒凉水或用海绵擦拭凉水，同时给对方扇风；或者在脖子、脸、手臂和腿上敷上凉的湿毛巾，毛巾变温了就更换。流动的空气吹过潮湿的皮肤，降温效果很好，所以电扇或空调会有帮助。也可以把用布包好的冷敷袋放在脖子和腋下。

第5步：如果对方完全清醒，并且能够安全地吞咽，就给对方小口喝凉水；如果有专门用来补充出汗时流失的盐分的饮料，也可以给对方喝。少量多次地给，而不是一次给很多，需要的话，帮对方拿着杯子。遵循照护计划中对饮料质地和饮水量限制的规定；如果照护计划限制饮水，就按照单位的规程联系对方的医生或护士。绝不要给意识混乱、昏昏欲睡或无法安全吞咽的人喝东西。

第6步：持续密切观察对方，问问对方感觉怎样。热衰竭的人在休息、降温和喝水之后，应该很快就开始感觉好一些。观察对方的脸色、呼吸和出汗情况，最重要的是观察对方思考和说话是否清楚。

第7步：如果对方没有很快开始好转，情况变得更糟，呕吐得喝不下任何东西，晕倒，或者出现任何中暑的迹象，比如意识混乱、行为反常、说话含糊不清或者昏昏欲睡，就立刻拨打急救电话。在等待时继续为对方降温，并听从接线员的指示，按照第7章的步骤去做。

第8步：当对方感觉好些之后，帮助对方在凉爽的地方休息到当天结束，并继续给对方喝水。即使完全恢复了，热衰竭也是一个信号，说明对方的居住环境或日常安排需要改变。告诉你的主管，记录发生的事，并按照单位的规程通知家属和对方的医生。

分步操作：在炎热的日子里让对方保持凉爽

第1步：在炎热的季节，每天一开始就查看天气预报，以及你工作所在地有关部门发布的任何高温预警。在酷热的日子里，围绕让你照护的人保持凉爽来安排一天的工作，并把计划告诉你的团队。

第2步：检查对方待的房间的温度；如果单位提供了室内温度计，就用它来测量。让房间保持凉爽：白天拉上朝阳一侧的窗帘或百叶窗，在室外的空气比室内热的时候关着窗户，如果安全的话，在较凉爽的傍晚和夜间打开窗户。有空调的地方就使用空调。电扇能让空气流动，帮助汗水蒸发，但当空气非常热时，单靠电扇可能无法让人保持足够凉爽。

第3步：经常给对方递水，不要等对方开口要，因为许多老年人并不感到口渴。每次上门、每顿饭时以及两顿饭之间都递上一杯水，用对方容易拿稳的杯子，这比提醒对方喝水更有效。在照护计划规定的食物质地允许的情况下，水果和汤之类含水量丰富的食物也有帮助。

第4步：帮助对方穿上轻薄、宽松、用棉之类透气面料做的衣服，晚上换上更薄的被褥。温和地提议把保暖的开衫换成凉快一些的衣服，并说明原因，因为许多老年人一年到头都习惯穿好几层保暖的衣服。

第5步：把外出、运动、洗澡和其他活动安排在一天中较凉爽的时候，通常是早上和傍晚。在最热的几个小时里，避免做任何会让对方变热或疲劳的事。白天冲个凉水澡、泡个凉水脚，或者用湿毛巾擦擦皮肤，都能让人感到清爽，只要水温让人感觉舒服，并且对方不会滑倒。

第6步：在炎热的日子里，比平时更频繁地查看对方的情况，问问对方感觉怎样。留意热相关疾病和饮水不足的早期迹象：疲倦、头痛、头晕、口干、尿色深或上厕所的次数减少，或者情绪和行为发生变化。对于独居的人，请按照单位的规程，在炎热天气里增加上门或打电话的次数。

第7步：不仅白天，夜里也要保持凉爽。在对方上床睡觉之前，确认卧室已经尽可能凉爽，被子是薄的，如果照护计划允许，伸手就能拿到水。在有夜班员工的养老院或日间照护中心，请按照单位的规程，在闷热的夜晚查看每个人的情况，因为一个夜里又热又烦躁的人可能不会呼叫帮助。

第8步：记录并报告你注意到的情况。写下对方看起来怎样，如果单位有记录饮水量的要求，就写下对方喝了多少水，以及你对居住环境的任何担忧，比如一个一直很热的房间，或者一台不能用的空调，以便团队采取行动。

需要确认的事项

确认你照护的人当中，哪些人因为年龄、健康状况、活动能力或照护计划的原因，在炎热天气里面临更高的风险，并和你的团队商定怎样保护每一个人。

确认有没有人的照护计划限制饮水量，并问问你的主管或对方的医生、护士，在炎热天气里这个限制是否会改变。

确认你工作的每一个地方都有室内温度计或其他检查室温的方法，并知道哪个房间最凉快。

在炎热季节开始之前，确认窗帘或百叶窗、电扇和空调都能正常使用，有任何损坏都要报告。

确认每次上门时，对方伸手就能拿到水，并且杯子适合对方的手，也符合照护计划。

确认你能用几句话说明热衰竭和中暑的区别：中暑时，对方的思维或行为会发生变化，你要立刻拨打急救电话。

确认你的单位有应对炎热天气的计划，包括为独居的人增加上门或打电话的次数，并确认你知道自己在其中负责什么。