第5章　气道异物梗阻

可能发生的情况

养老院的午餐时间，一位照护工作者正在一张有好几位住户用餐的桌旁帮忙。一位八十多岁的女士平时吃饭时总是开心地聊天，这时却突然安静下来。她放下叉子，双手捂住喉咙，脸上露出惊慌的神情。她张开嘴，却发不出声音。照护工作者从桌子对面看到了这一幕。接下来的片刻会怎样，取决于照护工作者能否认出这些迹象并立即行动。

当食物或异物堵住气道，也就是把空气送进肺部的通道时，就会发生气道异物梗阻。老年人和许多接受照护的人风险更高，因为随着年龄增长以及某些健康问题，吞咽能力可能会变弱，而且松动的假牙、疲倦、吃得太快或者向后靠着吃东西，都会增加风险。这一章会讲解怎样区分轻度和重度的气道异物梗阻，怎样一步一步地帮助被噎住的成年人，以及怎样帮助坐着的人或坐轮椅的人。接着会讲到良好的用餐照护怎样预防噎食，以及发生气道异物梗阻之后该怎么做，因为事后一定要让对方接受检查。

轻度和重度气道异物梗阻

轻度气道异物梗阻时，气道只是部分被堵。对方能用力咳嗽，能说话或发出声音，也能呼吸，即使呼吸声很大。脸可能会发红，眼睛可能会流泪。用力咳嗽是身体清除气道最好的方法，所以你能做的最有帮助的事，就是鼓励对方继续咳嗽，并守在旁边。在对方咳嗽有力的时候，不要拍打对方的背，也不要把手伸进对方嘴里，因为你可能会把异物推到气道更深的地方。

重度气道异物梗阻时，气道被完全堵住或几乎完全堵住。对方说不出话，也无法呼吸，或者只能发出尖细的吱吱声，咳嗽变得无力或没有声音。对方可能会用一只手或双手抓住喉咙，这是被噎住时常见的迹象。嘴唇和脸可能会变成灰色或青紫色，如果气道没有被清除，对方会变得昏昏沉沉，并失去意识。重度气道异物梗阻是紧急情况，你需要马上行动。在对方被噎住时，不要给对方喝水来把食物冲下去，也不要在对方仍然清醒时扶对方躺下，因为喝水可能会让气道堵得更严重，而躺下会让咳嗽变得更困难。

一个简单的问题能帮助你分辨。问对方：“你是不是被噎住了？”轻度气道异物梗阻的人通常能回答你，或者继续咳嗽。重度气道异物梗阻的人可能会点头，但说不出话。如果对方点头，却无法说话，也无法有效地咳嗽，就立即开始针对重度气道异物梗阻的步骤。

你照护的人当中，有些人不太容易告诉你他们遇到了麻烦。有认知症的人、不说话的人或者肌肉无力的人，可能会悄无声息地被噎住，既没有用力的咳嗽，也没有用手抓住喉咙。留意用餐时突然的安静、脸色的变化、流泪、流口水、惊恐的眼神，或者突然停止进食、变得烦躁不安的人。当你拿不准的时候，就走到对方身边查看一下。查看之后发现没事，永远好过错过一次无声的紧急情况。

分步操作：帮助被噎住的成年人

第1步：问对方：“你是不是被噎住了？”如果对方能咳嗽、说话和呼吸，就鼓励对方继续咳嗽，并守在旁边。要持续观察，因为轻度气道异物梗阻可能会变成重度。如果咳嗽变得无力，或者对方无法说话、无法呼吸，就立即进行下面的步骤。

第2步：大声呼救，请人拨打急救电话，并请他打完后回来告诉你电话已经打了。如果你只有一个人，就立即开始帮助对方；如果堵塞没有很快清除，就一边继续帮助，一边用手机拨打急救电话并打开免提。单位的规程也会规定谁去取急救箱和除颤器。

第3步：站在对方的侧面稍靠后的位置。用一只手托住对方的胸部，帮助对方身体充分前倾，这样异物就能从嘴里出来，而不是往下走得更深。用另一只手的掌根，在对方两块肩胛骨之间用力叩击一下。每叩击一下，就检查异物有没有出来，一出来就停止。需要的话，按照你在课程上学到的那样，叩击几下。

第4步：如果背部叩击无法清除堵塞，就进行腹部冲击。站在对方身后，让对方保持身体前倾，用双臂环抱对方的上腹部。一只手握拳，拇指一侧朝内，放在肚脐和胸骨下端之间。用另一只手握住这个拳头，迅速地向内、向上拉。每冲击一下，就检查异物有没有出来。

第5步：有些课程对成年人教的是胸部冲击，而不是腹部冲击；对于怀孕后期的人，或者身材太大、你的双臂无法环抱的人，许多课程也教胸部冲击。进行胸部冲击时，你站在对方身后，把拳头放在胸骨的下半部分，用另一只手握住拳头，迅速地笔直向你自己的方向拉。不同地方的方法略有不同，所以请按照你所在地方的急救培训课程所教的方法去做。

第6步：如果堵塞仍然没有清除，就按照课程所教的那样，交替进行背部叩击和冲击，每次都检查异物有没有出来。确认已经拨打了急救电话；如果你只有一个人，还没有打电话，现在就用手机拨打并打开免提。保持冷静，在两次尝试之间和对方说说话，因为对方很害怕，而你沉稳的声音能帮到对方。

第7步：如果对方失去反应，就扶住对方，小心地把对方放到地上，同时护住对方的头。确认已经拨打了急救电话，除颤器也已经在送来的路上，然后按照第4章所讲的方法，从胸外按压开始进行心肺复苏。按压有助于把异物推出来。每次打开气道准备进行人工呼吸时，都看看对方的嘴里，取出任何你清楚看到的异物。绝不要把手指伸进嘴里盲目地掏，因为这可能会把异物推得更深。

第8步：一旦异物出来，对方能够呼吸了，就帮对方舒服地坐好，陪在对方身边，安慰对方。即使对方看起来没事，也应该让医生检查一下，尤其是在进行了腹部冲击或胸部冲击之后，因为这些动作可能造成看不见的体内损伤。把对方交给医生、护士或急救人员时，要说明对方当时在吃什么，你看到了什么，做了什么，包括你是否进行了背部叩击、腹部冲击或胸部冲击。请按照单位的规程安排检查、通知家属并进行报告。

分步操作：帮助坐着的人或坐轮椅的人

第1步：你照护的许多人会在坐在桌旁、扶手椅上或轮椅上时被噎住。像上一节那样，认出这些迹象，迅速判断是轻度还是重度的气道异物梗阻，并用几句话告诉对方你要做什么。如果对方不容易站起来，就不要试着扶对方站起来；你可以在对方坐着的地方帮助对方。如果对方坐在轮椅上，先拉上刹车，这样你进行背部叩击或冲击时轮椅就不会滚动。

第2步：进行背部叩击时，用一只手托住对方的胸部，帮助对方在安全的范围内尽量前倾。如果椅背挡住了，就站在或跪在侧面，这样你就能够到两块肩胛骨之间的位置。用掌根用力叩击，每叩击一下，就检查异物有没有出来。

第3步：在椅背较低的椅子上进行腹部冲击时，站在或跪在椅子后面，双臂环抱对方，像对站着的人那样放好拳头。如果轮椅的靠背很高，或者有安全带或餐板挡着，就迅速把它松开或拿掉，这样你就能够到对方。椅子各不相同，单位的培训可以教你，针对你照护的人所用的椅子，怎样提供帮助最好。

第4步：对于躺在床上的人，如果可能，就帮对方坐起来并身体前倾，然后按照上面所讲的方法进行背部叩击和冲击。如果对方坐不起来，或者失去反应，就呼叫帮助，并在坚硬的平面上开始心肺复苏；如果能安全地做到，就在别人的帮助下把对方移到地上，第4章会讲解这一点。

第5步：异物出来之后，让对方保持坐直，陪在对方身边，直到对方的呼吸和脸色恢复正常。检查对方的假牙是否还在原位、有没有松动，但不要把手伸进嘴里盲目地摸。在按照单位的规程让对方接受检查之前，不要继续用餐，并把对方的食物和饮料留在看得见的地方，这样你就能告诉医生或护士是什么导致了噎食。

更安全的用餐，以及发生气道异物梗阻之后

照护中的许多噎食，都可以通过细心的用餐习惯来预防。帮助对方完全坐直，最好是坐在桌旁的椅子上，并在饭后保持坐直一段时间。进食之前，确认对方清醒、警觉；如果对方使用眼镜、助听器和贴合良好的假牙，确认它们都已经戴好。每次只给一小口，让对方咽下一口再吃下一口。平静、不慌不忙、没有吵闹电视之类干扰的一餐，对桌旁的每个人都更安全。在两口之间而不是在咀嚼时和对方说话，绝不要因为接下来还有别的工作就催对方快点吃完。

许多照护计划会根据对对方吞咽能力的评估，为食物和饮料规定特殊的质地，比如软食、碎食或泥状食物，或者增稠到一定程度的饮料。每一次都要严格遵循照护计划，包括零食、饮料和访客带来的点心。如果你注意到吞咽变得更困难的迹象，比如吃饭时咳嗽，喝水后声音变得湿润或咕噜作响，食物含在嘴里不咽，或者吃一顿饭比以前花的时间长得多，就按照单位的规程报告，以便重新评估对方的吞咽能力。

有些食物比其他食物更容易引起噎食，了解它们能帮助你保持警觉。面包、米饼和某些糖果之类干的或黏的食物，坚韧的肉，坚硬的生蔬菜，坚果，以及混合质地的食物，比如带有固体块的汤或泡在牛奶里的谷物片，对于吞咽能力弱的人来说都可能很难应付。对有些人来说，水之类稀薄的饮料也可能很难控制，这也是有些照护计划规定饮用增稠饮料的原因之一。你不需要把这些食物从每个人的盘子里拿走，但你应该知道照护计划允许每个人吃哪些食物，并在端上这些食物时更仔细地观察。

外出时也有它自己的风险。在公交车站吃点零食，在咖啡馆吃顿饭，或者在炎热的日子里在车上喝点东西，都是外出中愉快的部分，而当对方坐直并保持不动时，这些会更安全。不要在对方走路时、你推着轮椅走在不平的路面上时，或者车辆行驶中给对方吃东西或喝东西。如果照护计划规定了食物的质地，就带上对方自己的、质地合适的食物和饮料，并记住，在炎热的日子里，对方需要按照照护计划允许的方式多喝水。

任何一次气道异物梗阻之后，即使只是咳几下就很快清除了，也要在之后的几个小时和几天里密切观察对方。咳嗽一直不停、呼吸声大或呼吸困难、胸口或喉咙疼痛、发烧，或者感觉还有东西卡着，都需要医生诊治。一小块食物或一点饮料有时会进入肺部，之后引起问题。被噎过的人也可能会有一段时间害怕吃东西，或者开始拒绝某些食物。要有耐心，给予安慰，并告诉你的主管，因为对方的恐惧也是照护团队需要了解的情况。记录发生了什么、你做了什么以及对方现在的情况，并按照单位的要求进行报告，以便重新审查照护计划。

需要确认的事项

每次帮忙用餐之前，确认每个人的照护计划中对食物和饮料质地的规定，并确认盘子里和杯子里的东西与之相符。

确认每个人在进食之前都坐直、清醒、舒适；如果对方使用假牙、眼镜和助听器，确认它们都已经戴好。

确认用餐时总有人照看用餐区，并且没有一个有噎食风险的人在缺少照护计划所规定的协助的情况下进食。

确认你了解那些不容易告诉你自己遇到麻烦的照护对象在无声噎食时会出现哪些迹象。

确认你知道每辆轮椅的刹车、安全带和餐板怎样操作，这样你就能在一瞬间让轮椅保持安全并够到对方。

确认你上一次参加的有实际操作练习的急救培训课程包括了背部叩击和冲击的练习，并问问培训师，你所在的地方教的是哪种冲击。

确认每一次气道异物梗阻，无论多么轻微，都已经记录和报告，以便重新审查对方的吞咽能力和照护计划。