第4章　当呼吸停止时：心肺复苏和除颤器

可能发生的情况

日间照护中心的活动快结束时，一位照护工作者正在帮一位七十多岁的男士穿外套。他说自己感觉不对劲，重重地坐到门边的一把椅子上，接着滑倒在地。照护工作者跪在他身旁，叫他的名字，可他没有回答。他的眼睛半睁着，时不时发出一声缓慢的、像打鼾一样的喘息。一位同事跑过来问该怎么办。在那一刻，两个人练习过的一切都归结为几个清楚的动作：呼叫帮助，用力、快速地按压胸部，去取除颤器。

当一个人的心脏突然停止泵血时，这个人会倒下，失去反应，也不再正常呼吸。如果得不到帮助，大脑很快就会缺氧，而身边的人在最初几分钟里所做的事，可能决定生死。这一章会讲解怎样识别一个人需要心肺复苏，怎样进行胸外按压和人工呼吸，以及怎样使用自动体外除颤器。这一章还会讲到轮换、知道什么时候停止，以及怎样通过照护计划尊重一个人自己的意愿。这些都是每一位照护工作者都能学会的技能，完全在你的能力范围之内。

知道什么时候需要心肺复苏

第3章讲解了怎样检查一个晕倒的人：确认周围安全，看对方对你的声音和轻拍双肩有没有反应，大声呼救，用仰头抬颏法打开气道，并检查呼吸，时间不超过10秒。如果对方没有反应，也没有正常呼吸，就开始心肺复苏。你不需要摸脉搏，面向公众的急救培训课程也不要求你这样做。一个没有反应、没有正常呼吸的人需要心肺复苏，知道这一点就足以采取行动。

最难的部分往往是判断呼吸。在心脏停止跳动后的最初几分钟里，许多人会偶尔喘息，发出缓慢的、像打鼾一样的声音，或者下巴一抽一抽地动。这些喘息看起来像呼吸，但它们不是正常呼吸，而是心脏已经停止跳动的信号。有些人在倒下时手臂和腿还会短暂地抽动，看起来像是癫痫发作。如果你不确定呼吸是否正常，就当作不正常来处理，开始心肺复苏。课程之所以这样教，是因为对一个心脏仍在跳动的人进行心肺复苏，造成伤害的风险很小，而在心脏已经停止时等待，却会让对方失去宝贵的时间。

胸外按压能在心脏无法自己泵血时，让一部分血液继续流向大脑和心脏。它能争取时间，但单靠按压通常无法让心脏重新跳动。心脏突然停止时，往往是在以一种混乱的节律颤动，而自动体外除颤器可以给予电击，可能让心脏恢复正常的跳动。这就是为什么急救电话、胸外按压和除颤器要配合在一起，也是为什么每一项都应该尽早开始。急救培训课程把这描述为一条救援的链条：尽早呼救，尽早进行心肺复苏，尽早使用除颤器，然后是急救人员和医院提供的救治。

一旦知道对方没有正常呼吸，就拨打急救电话，或者请别人去打，如果附近有除颤器，就请另一个人把它取来。如果你只有一个人，就用手机拨打并打开免提，把手机放在对方的头旁边，这样你可以一边说话一边开始按压。急救电话接线员可以一步一步地指导你，在有些地方，接线员还能告诉你最近的公共除颤器在哪里。你的单位对于现场的紧急情况也会有相应的规程，比如谁去取除颤器，谁去迎接救护车，谁照看你照护的其他人。请按照练习过的那样去做。

分步操作：胸外按压

第1步：确认对方仰卧在坚硬、平坦的平面上。在柔软的床垫上或椅子上，按压的效果很差，因为下陷的是下面的平面，而不是胸部。如果对方坐在椅子上或轮椅上，就像第3章所讲的那样，尽可能迅速而轻柔地把对方放到地上，最好有人帮忙。如果对方躺在床上，又无法安全地移到地上，就在床上开始，并遵循单位的规程和接线员的指示。在路边，先要确保车辆碰不到你们，第9章会讲解这一点。

第2步：跪在对方胸部的一侧。把一只手的掌根放在胸部的中央，也就是胸骨的下半部分。把另一只手的掌根叠放在第一只手上，十指相扣，手指不要压在肋骨上。隔着薄薄的衣服也可以按压，所以这时不要浪费时间去脱对方的衣服。

第3步：身体前倾，让你的肩膀位于双手的正上方，手臂伸直。笔直地向下按压，用的是上半身的重量，而不是手臂的力气。对于成年人，把胸部按下去大约5到6厘米。这会感觉很深，而它本来就应该这么深。

第4步：每次按压之后，让胸部完全回弹，再进行下一次按压，同时双手保持在胸部原来的位置上。胸部回弹时，心脏会充满血液，所以在两次按压之间压着胸部，会让按压的效果变差。

第5步：保持每分钟100到120次的稳定频率。这是一个很快的节奏，大声数出来能帮助你和帮你的人保持节奏。老年人在按压时肋骨可能会断裂，即使按压的方法完全正确。如果你感觉到或听到这种情况，仍然要以同样的深度和频率继续按压，因为没有按压，对方就无法存活。

第6步：如果你接受过人工呼吸的培训，并且愿意进行，就做30次按压，再做2次人工呼吸，然后重复这个循环。进行人工呼吸时，用仰头抬颏法打开气道，捏住对方鼻子柔软的部分，正常吸一口气，用嘴唇包住对方的嘴，平稳地吹气，直到看到胸部隆起。让胸部落下，然后用同样的方法进行第二次人工呼吸。如果急救箱里有面罩或口袋式呼吸面罩，就使用它，并让人工呼吸时的停顿尽量短。

第7步：如果吹气时胸部没有隆起，就看看对方的嘴里，取出任何你清楚看到的东西，并在下一次人工呼吸之前调整仰头抬颏的姿势。在回到按压之前，人工呼吸不要尝试超过2次。如果你没有接受过人工呼吸的培训，或者不愿意进行人工呼吸，就进行只按压不吹气的心肺复苏：以同样的深度和频率不停地连续按压。做得好的只按压的心肺复苏，远远好过完全不做心肺复苏。

第8步：持续进行，尽量减少停顿。只有在以下情况下才停止：急救人员或其他受过训练的人接手；除颤器提示你不要接触对方；现场变得不安全；你累得无法继续；或者对方开始正常呼吸，并出现其他生命迹象，比如咳嗽、睁眼或有意识地活动。如果对方开始正常呼吸，但没有醒过来，就按照第3章所讲的方法把对方摆成复原卧位，持续检查呼吸，并准备好随时重新开始心肺复苏。

分步操作：使用自动体外除颤器

第1步：一旦知道对方没有正常呼吸，就请人去取除颤器，并在除颤器到来之前持续按压。把除颤器放在对方身旁，打开开关；有些机器打开盖子就会自动开机。从这一刻起，听机器的语音提示，并照着去做。供公众使用的除颤器是为没有受过医学训练的人设计的，除非心脏节律需要电击，否则它不会放电。

第2步：一个人继续按压，另一个人露出对方的胸部。解开或剪开衣服，需要的话可以用除颤器配套工具里的剪刀；如果胸罩挡住了电极片要贴的位置，就把它移开或取下。动作要快，但出于对对方尊严的尊重，要尽量为对方遮盖。如果胸部是湿的，比如在炎热的日子里出了汗，或者被雨淋湿，就把它擦干。如果电极片要贴的地方有浓密的毛发，有些配套工具里有剃刀，可以迅速剃掉。

第3步：撕下电极片的背衬，按照电极片上图示的位置，把它们牢牢地贴在裸露的皮肤上。通常一片贴在对方右侧锁骨的正下方，另一片贴在胸部左侧、腋窝下方。如果对方皮下有植入设备形成的隆起，比如心脏起搏器，就把电极片贴在离隆起稍远一点的地方。把每一片都用力按好，让它与皮肤完全贴合。

第4步：当机器说正在分析心脏节律时，停止按压，确保没有人接触对方。大声说出来，例如“大家都离开”，并顺着对方的身体看一遍，确认没有人接触。接触或移动对方可能会干扰分析。

第5步：如果机器建议电击，再确认一次没有人接触对方，然后在语音提示时按下电击按钮。有些机器会在发出警告后自行放电。如果机器说不建议电击，并不意味着对方好转了。它的意思是，此刻电击帮不上忙，需要的是按压。

第6步：电击之后，或者在“不建议电击”的提示之后，按照语音提示立刻重新开始按压。即使对方开始恢复，也要让电极片留在原处，机器保持开启。机器会定时再次检查心脏节律，并告诉你什么时候离开。继续听从机器和急救电话接线员的指示，直到急救人员接手。

轮换、坚持和尊重意愿

有效的胸外按压很累人，而且会在施救者不知不觉中变浅。如果有不止一个人能做按压，就轮换进行，每次除颤器停下来分析节律时换一次人。没有除颤器时，也要同样定时换人，在按压的人累了之前就换。换人要快，下一个人提前跪在胸部的另一侧，这样停顿就能尽可能短。其他帮手可以和接线员通话，出去迎接救护车，或者照看你照护的其他人。

无论是看着还是亲手去做，心肺复苏都可能让人难受。对方的脸色可能发灰，对方可能会呕吐，肋骨也可能会断裂。如果对方呕吐，就把对方暂时翻成侧卧，让呕吐物从嘴里流出来，擦干净嘴，再把对方翻回仰卧，继续按压。请记住，对方的心脏已经停止了跳动，而你进行心肺复苏，是在给对方一个原本不会有的机会。彼此平静地交流，坚持下去。事后，你自己的感受同样重要，第15章会介绍可以获得的支持。

你照护的人当中，有些人会和医生、家人一起，就自己是否希望接受心肺复苏做出决定。这些决定会写在照护计划和单位保存的记录中。在紧急情况发生之前，就要知道每个人的这些信息放在哪里，并严格遵循照护计划和单位的规程。无论做出的是什么决定，你仍然要呼叫帮助，陪在对方身边，让对方保持舒适。如果没有记录清楚的决定，或者你无法迅速找到，就开始心肺复苏，并把你所知道的情况告诉急救电话接线员和急救人员。尊重一个人的意愿和迅速行动，都是良好照护的一部分，而提前做好准备，能让你两者都做到。

读这些步骤是一个好的开始，但心肺复苏是一项需要动手的技能。按压的深度、节奏和手的位置，要靠你自己的双手去学会：在有实际操作练习的急救培训课程上，在能纠正你的培训师指导下，在假人身上练习。许多训练用的假人能显示你的按压是否够深、够快。技能会随着时间生疏，所以复训课程和工作中简短的练习能让它们随时可用。如果你的单位有除颤器，就请求在培训时打开它，听一听它的语音，这样你第一次使用它的时候，就不会是你真正需要它的那一天。

需要确认的事项

确认你工作的每一个地方，以及你和照护对象常走的路线上，最近的除颤器在哪里。车站、商店和体育中心等公共场所常常配有除颤器，知道它在哪里能节省宝贵的时间。

确认单位的除颤器随时可以使用：指示灯或显示屏表明它工作正常，电极片密封完好且在有效期内，电池状态正常。发现任何问题，都要按照单位的规程立刻报告。

确认与除颤器放在一起的配套工具里有一次性手套、面罩或口袋式呼吸面罩、能剪开衣服的剪刀、剃刀和一条小毛巾。这些小物件能让最初的几个步骤更快。

确认你知道每个人的照护计划中关于心肺复苏的决定记录在哪里，并且这些信息是最新的。有任何不清楚的地方，就问你的主管。

确认你已经通过官方信息查到你工作所在国家的急救电话，并存进了手机，而且在双手忙碌时，你能迅速把手机切换到免提。

确认你上一次参加有实际操作练习的急救培训课程的日期。如果你的训练已经不再熟练，就问问复训课程，以及在工作中用假人和训练用除颤器进行练习的安排。

确认你的团队已经商定好现场紧急情况下的分工：谁打电话，谁去取除颤器，谁去迎接救护车，谁留下来陪你照护的其他人。