第14章　路上的寒冷、雨天与天气

可能发生的情况

一个阴沉的冬日早晨，一位照护工作者上门探访，发现一位八十多岁的女士坐在扶手椅上，身上只盖着一条薄毯子。暖气整夜都关着，房间里冷得和外面的走廊一样。这位女士回答得很慢，说话有点含糊，双手苍白，冰凉冰凉的。她说自己没事，只是有点累。

本书很大一部分都在讲高温，但天气也会从另一个方向伤害人。本章将说明人怎样会冷到危险的程度——即使在室内也是如此，如何识别迹象，以及如何安全地为人取暖。本章还会讲到外出时遇到的雨天、结冰和湿滑的道路，以及在照护工作中如何为暴风雨和停电做准备。目标和讲高温的那几章一样：及早发现，冷静行动，提前计划，让你和你照护的人无论遇到什么天气都有所准备。

过于寒冷：为什么老年人风险更高

低体温症是指身体冷到无法正常运转的状态。人们常常把它和高山、冰冷的水联系在一起，但在照护工作中，它更可能在家里悄无声息地发生。寒冷的房间、一夜没有暖气、衣服单薄，或者摔倒后长时间躺在冰冷的地板上，都可能使体温下降。在凉爽、潮湿、多风的日子里，即使空气感觉并不太冷，它也可能在户外发生，因为湿衣服和风会迅速带走身体的热量。坐在轮椅上、在公交车站或路边一动不动的人，可能比走着推轮椅的照护工作者冷得快得多。

老年人和许多接受照护的人风险更高。随着年龄增长，身体产生的热量减少，对冷的感觉也可能变得迟钝，对方可能察觉不到自己正在变冷。有些健康状况和有些药物会让身体更难保持温暖；对方的医生或药剂师可以针对每个人具体说明。活动很少的人、不方便自己换衣服或调节暖气的人，或者难以说出自身感受的人，要靠身边的人来察觉寒冷。患有认知症的人可能会脱掉保暖的衣服、在冬天打开窗户，或者忘了怎么打开暖气，所以定期查看房间和对方的状况非常重要。

过于寒冷的早期迹象是：发抖，皮肤苍白冰凉，手脚冰凉，以及对方比平时更沉默或更迟缓。随着身体越来越冷，说话可能变得缓慢或含糊不清，动作变得笨拙，对方可能变得意识混乱、昏昏欲睡或烦躁易怒。呼吸可能变得缓慢而浅。严重的低体温症可能会让发抖完全停止，这是危险的迹象，而不是好转的迹象。对方可能会失去反应。

由于老年人可能不怎么发抖，所以不能只看是否发抖。不要只摸手和脚，要用手背伸到衣服下面，摸一摸对方胸部或腹部的皮肤。如果身体的皮肤摸起来是凉的，而且对方还反应迟缓、意识混乱或昏昏欲睡，就要当作低体温症来处理并采取行动。轻度的寒冷可以在家里处理；出现严重迹象时，则需要紧急救助。

寒冷还可能冻伤手指、脚趾、耳朵、鼻子和脸颊的皮肤，尤其是在有风的时候，或者在对方无法活动、难以保持血液流通的时候。皮肤起初可能发红、疼痛，然后变得苍白、发白或发灰，失去知觉，变硬或呈蜡状。把对方带到温暖的地方，脱掉湿手套和湿袜子，用身体的温度轻轻为该部位取暖，比如让对方把手放在自己的腋下。不要揉搓皮肤，不要直接用热源加热，也不要挑破水疱。皮肤一直苍白、发硬或麻木时，要寻求医疗帮助；如果对方同时出现低体温症的迹象，就要拨打急救电话。

分步操作：帮助过于寒冷的人

第1步：判断是否属于紧急情况。如果对方意识混乱、非常困倦、没有反应、身体仍然冰冷却已经不再发抖，或者呼吸缓慢，就立即拨打急救电话，或请别人拨打。告诉接线员对方身体非常冷、你看到了哪些迹象，以及你估计对方已经冷了多久。如果对方只是有点冷，而且完全清醒，就按照下面的步骤为对方取暖，并按照单位的规程通知单位。

第2步：在能够安全进行的前提下，把对方移到温暖、能遮风挡雨的地方，或者把温暖带到对方身边。在室内，要关好门窗，打开房间的暖气。在户外，要让对方避开风雨，进入建筑物或温暖的车里。动作要轻柔，因为粗暴的动作对身体非常冷的人可能有危险。

第3步：脱掉湿衣服，换上干衣服；动作要轻柔，同时一直为对方遮盖好，既为了保暖，也为了维护尊严。如果换衣服会让对方暴露在寒冷中，就先在湿衣服外面加盖干的衣物，等到了温暖的地方再换。如果对方躺在冰冷的地板或地面上，要在对方身下垫上毯子、外套或靠垫，因为地面会吸走身体的热量。

第4步：用干毯子把对方盖好，包括头部和颈部，但要露出脸。几层薄的覆盖物比一层厚的更能留住热量。在对方回暖的过程中，让对方坐着或躺着不动，而不是走来走去。可以在其他覆盖物上面再加一条急救箱里的保温毯。

第5步：只有在对方完全清醒、能够安全吞咽时，才给对方温热的饮料和一些食物。温热的甜饮料会有帮助，但绝不能喝酒。如果对方意识混乱、昏昏欲睡或吞咽困难，就不要经口给任何东西，因为对方可能会发生气道异物梗阻。

第6步：让对方逐渐回暖，而不是迅速回暖。对于轻度的寒冷，温暖的房间、干衣服和毯子通常就足够了。不要让对方泡热水澡或冲热水淋浴，不要揉搓或按摩手臂和腿，也不要把取暖器、热水袋或很烫的东西直接贴在皮肤上。回暖过快或揉搓皮肤，可能会伤害冰冷的身体，还可能造成烫伤，因为冰冷的皮肤对热的感觉并不准确。

第7步：陪在对方身边，持续观察对方的呼吸和反应，直到对方身体暖和、头脑清醒，或者直到专业救援接手。如果对方失去反应但呼吸正常，就按照第3章的说明把对方摆成复原卧位，并继续为对方盖好。如果对方呼吸不正常，就按照第4章的说明开始心肺复苏。事后要报告发生了什么，以及对方为什么会变冷，以便排除原因。

分步操作：外出时遇到雨天、结冰和湿滑的道路

第1步：在外出前一天和当天早上，都要查看天气预报。注意有没有雨、风、结冰、降雪和气温骤变。如果天气看起来有危险，就和对方以及你的单位商量，改变外出的时间或日期。缩短外出的时间，或者改到别的日子，往往是最安全的选择。

第2步：给对方穿上可以增减的多层衣服，最外层要防水，再戴上帽子和手套。为坐轮椅的人带上备用的干袜子、干手套和一条毯子。颜色鲜艳或带反光的衣服，或者你自己穿上反光背心，能让司机在昏暗或下雨的日子里看到你们两人。

第3步：出发前检查鞋子和辅助器具。鞋子要防滑、合脚。对于轮椅，要检查轮胎、刹车和脚踏板，并记住湿了的刹车和湿了的手推圈不容易抓牢。手杖或助行架的橡胶脚垫要保持良好状态。

第4步：规划路线，并留出额外的时间。选择清扫过、照明良好的道路，避开陡坡；经过路缘石的斜坡口和坡道时要小心，因为这些地方往往最滑。水坑可能遮住坑洞和不平的路面，湿的落叶、路面上的标线和金属井盖可能非常滑。慢慢走，比为了躲雨而匆忙赶路更安全。

第5步：在路上，按照对方的步调行走，并站在最能给对方支撑的一侧。推轮椅时要缓慢、平稳，按照培训中所学的方法下坡和下路缘石，牢牢握住轮椅。如果结冰或大雨让道路变得不安全，就停下来找地方避一避，或者掉头回去，不要冒险。

第6步：留意天色和时间。冬天天黑得早，下雨又会让司机更难看到过马路或在路边等候的人。尽量计划在天黑之前回来，只在司机能清楚看到你的地方过马路，并把手电筒和手机准备好。

第7步：如果对方在湿滑或结冰的路上摔倒了，就按照第11章的步骤去做。不要急着把对方扶起来。在你查看对方的状况并等待救援时，在对方身下垫上、身上盖上外套或毯子，让对方保持温暖和干燥，因为躺在冰冷潮湿的地面上的人会很快失去热量。

第8步：回来以后，帮对方换下所有湿衣服，擦干皮肤，尤其是脚。如果对方能够安全吞咽，就给对方一杯温热的饮料，并检查手脚有没有发红、麻木或发白的地方。如果对方冷了很长时间，要为对方保暖，并在之后的几个小时里留意对方有没有嗜睡或意识混乱。报告出现的任何问题，并记下下次外出时你会做哪些改变。

照护工作中的暴风雨与停电

暴风雨、降雪和洪水可能导致停电、道路阻断，并延误急救服务。对于接受照护的人来说，停电可能意味着家里很冷或很热、夜里没有照明，以及电动床、特殊床垫、移位升降设备或报警器等设备停止工作。你所在单位的应急计划应当写明针对每个人该怎么做，值得在恶劣天气到来之前读一读。

预报有暴风雨时，要按照照护计划和单位的规程帮对方做好准备。给手机充好电，把手电筒和备用电池放在容易找到的地方。避免使用蜡烛，因为蜡烛可能引起火灾和烧伤。把多余的毯子、保暖衣物、饮用水和不需要烹饪的食物放在伸手可及的地方。确保对方能够呼救，并确保在你无法到达对方家里时，会有人去查看对方的情况。

天冷时遇到停电，要帮对方待在同一个房间里，穿上几层衣服，包括戴上帽子，并盖好毯子。把不用的房间的门关好，以留住热量。绝不要在室内用炉灶、烤炉或发电机给屋子取暖，因为它们可能会释放出一种看不见也闻不到的气体，使人中毒。天热时遇到停电，意味着没有电扇和降温设备，所以要按照第6章关于帮人保持凉爽的建议去做。

在冬季的天气里开车出行，需要专门的准备。出发前查看天气预报，确保车辆有足够的燃油或电量，并带上毯子、保暖衣物、水、点心和充好电的手机。如果汽车抛锚或被困在雪中，通常最安全的做法是和对方一起留在车里，打电话求助，并按照第2章的说明描述你所在的位置。如果为了取暖而让发动机运转，要确保排气管没有被雪堵住，并把车窗稍微打开一点，因为尾气可能会在车内积聚。打开危险报警闪光灯；如果必须在路边离开车辆，要穿上反光背心，并远离车流。

如果道路被淹、结冰或被阻断，不要试图开车通过。也绝不要步行或推着轮椅蹚过洪水，因为洪水可能遮住敞开的排水口、坑洞和湍急的水流。对于无法按计划进行的上门探访，要按照单位的规程处理，并尽早告诉你的主管，以便有人给对方打电话，或者想别的办法去到对方身边。如果你照护的人身体不适，而救援又因天气而延误，就拨打急救电话，清楚地说明现场情况，并在让对方保持温暖、干燥和平静的同时，按照接线员的指示去做。

需要确认的事项

天冷时，确认你探访的每一户人家是否足够温暖：对方睡觉和坐着的房间的温度，暖气以及对方会不会使用，还有保暖衣物和被褥是否充足。你觉得冷的房间，对于活动很少的人来说可能更冷；暖气出了问题，要按照单位的规程报告。

每次外出前以及外出当天，都要再次查看天气预报。根据天气安排时间、路线和衣着，并随时准备改变计划。

在雨天、结冰或下雪时外出之前，检查鞋子、助行器具和轮椅是否防滑。磨损的轮胎、松动的刹车和磨损的橡胶脚垫，在湿滑的地面上危险得多。

确认长时间坐着不动的人，无论是坐在轮椅上、在车站还是在候诊室，都足够暖和。问问对方感觉如何，及早加盖毯子，并尽量缩短在户外等候的时间。

确认你外出时带的包里装着天气可能需要的东西：备用的干袜子和干手套、防水外套、保温毯、手电筒和充好电的手机。在你等待救援时，这些小东西能让对方保持温暖。

确认你了解单位应对暴风雨和停电的计划，并知道哪些人依赖需要用电的设备。事先了解这些，能让团队在停电时迅速行动。

确认你能识别过于寒冷的迹象，包括在不发抖的人身上。胸部或腹部发凉、说话缓慢和昏昏欲睡，是需要采取行动的迹象。