第13章　突发疾病

可能发生的情况

一位照护工作者正在帮一位七十多岁的男士穿外套，准备陪他步行去不远的公交车站。袖子穿到一半，这位男士停了下来，说胸口发紧，像有重物压着一样。他的脸色变得苍白、发潮，想要坐下。照护工作者扶他回到扶手椅上，注意到他呼吸很急促。有那么一会儿，她拿不准发生了什么，心想会不会过一会儿就自己好了。

突发疾病往往是在做一件平常事情的过程中悄悄开始的，对方可能还想不去理会。本章将说明如何识别和应对照护工作者最常遇到的几种突发疾病：可能是心脏病发作的胸痛、中风、癫痫发作（抽搐）、糖尿病急症，以及包括严重过敏反应在内的严重呼吸困难。在每一种情况下，最重要的步骤都是一样的：你注意到迹象，尽早拨打急救电话，并陪在对方身边，直到专业救援接手。

分步操作：胸痛与可能的心脏病发作

第1步：注意到迹象，并认真对待。心脏病发作常常引起胸部疼痛、压迫感、发紧或被挤压的感觉，这种感觉可能扩散到一侧或两侧手臂、颈部、下巴、背部或上腹部。对方还可能出现呼吸急促、出汗、脸色苍白、恶心或头晕。在老年人和部分女性身上，迹象可能较轻或不典型，比如突然感到疲惫、喘不上气，或者有一种难以描述的不适，所以任何新出现的胸部不适都要当作紧急情况来处理。

第2步：立即拨打急救电话，或者在你陪着对方的同时，请附近的人拨打。不要等着看疼痛会不会消失，也不要被对方劝得不打电话。打开手机免提，腾出双手，告诉接线员对方胸痛、对方的年龄以及对方现在的状况。

第3步：帮对方以感觉最轻松的姿势休息。许多人觉得坐在地上或椅子上、靠着墙或靠垫、屈起双膝最舒服。坐轮椅的人可以拉上刹车继续坐着。不要让对方走来走去、爬楼梯或拿东西，因为任何用力都会加重心脏的负担。

第4步：松开对方颈部、胸部和腰部过紧的衣物，并平静地说话。告诉对方救援正在赶来，你会一直陪着。恐惧会让心跳加快，所以平和的声音和沉稳的陪伴也是你急救的一部分。

第5步：关于药物，只按照接线员的指示去做，不做其他任何事。有些人有医生为其开具的、用于胸痛的药物。对方是否服用任何药物，只能根据接线员告诉你的内容，以及对方的照护计划和你在单位接受的培训来决定。

第6步：请同事或旁边的人拿来最近的自动体外除颤器和急救箱，并去迎接救护车。记下疼痛开始的时间和你看到的任何变化，因为急救人员会问到。如果你在路上或车站，就按照第2章的说明，尽可能清楚地描述你所在的位置。

第7步：陪在对方身边，随时准备行动。一直观察对方的呼吸和反应。如果对方失去反应、呼吸不正常，就按照第4章的说明开始心肺复苏，并使用除颤器。如果对方失去反应但呼吸正常，就按照第3章的说明把对方摆成复原卧位，并继续观察。

中风：识别迹象，迅速行动

当大脑某个部分的血液供应被阻断，或者大脑里的血管出血时，就会发生中风。脑细胞很快就会开始受损，所以每一分钟都至关重要。在医院迅速得到治疗可以减轻损害，但前提是对方能尽快到达医院。你的任务是识别迹象，立即打电话，并把你看到的情况告诉急救人员。

中风的迹象通常突然出现。一侧脸部可能下垂，笑起来两边不对称，或者一只眼睛或一侧嘴角耷拉下来。一侧手臂或腿可能变得无力或麻木，对方无法同时抬起双臂并保持住。说话可能变得含糊不清、语无伦次或难以听懂，或者对方听不懂你说的话。其他突然出现的迹象还包括：一只眼睛或双眼看东西有困难、走路困难、失去平衡、头晕，以及原因不明的剧烈头痛。

只要注意到其中任何一种迹象，即使看起来很轻微，也要立即拨打急救电话。请对方笑一笑、抬起双臂、重复一句简单的话，并把发生的情况告诉接线员。记下迹象开始的时间，或者你最后一次看到对方状况正常的时间。这个时间对医院的团队非常重要，所以要把它写下来，或者请同事帮忙记住。如果对方醒来时就已经出现了这些迹象，就说明最后一次看到对方没有这些迹象是什么时候。

在等待时，帮对方以舒服的姿势休息：有所倚靠地坐着；如果对方昏昏欲睡，就让对方侧卧。不要给对方吃任何东西或喝任何东西，因为中风可能影响吞咽，对方可能会发生气道异物梗阻。平静、简单地说话，不要以为说不出话的人就听不见你说话。如果对方失去反应，就按照第3章和第4章的说明检查呼吸并进行急救。

有时，中风的迹象会消退，对方看起来又好了。这仍然是紧急情况，因为这可能是更严重的中风即将发生的预警。同样要拨打急救电话，并在单位报告。在照护工作中，这些迹象可能被误认为是疲惫，或者被当成对方平时就有的糊涂，所以只要对方说话、动作或理解能力突然发生变化，都值得打电话。有些人因为以前的疾病，本来就有肢体无力或说话缓慢的情况。照护计划通常会写明每个人平时的状态是怎样的，你要向接线员报告的，正是与平时状态相比出现的变化。

分步操作：帮助癫痫发作中的人

第1步：保持冷静，陪在对方身边。看到癫痫发作可能会让人害怕，但大多数发作会自行停止。对方可能会摔倒、身体僵硬、抽动、眼睛发直、发出声音或小便失禁。用手机上的时钟或手表，记下发作开始的时间。

第2步：保护对方不受伤害。把坚硬或锋利的物品、家具和热饮移开，并请其他人往后退，给对方留出空间、保护对方的隐私。如果对方靠近道路、楼梯、火源或水边，可能需要把危险物移开，而不是移动对方。在对方头下垫上柔软的东西，比如叠好的夹克或靠垫。如果是在炎热的户外发作，在能够安全进行的前提下，把外套或毯子塞到对方身下，因为晒着太阳的人行道可能会烫伤皮肤；抽动停止后，要为对方遮阴。

第3步：不要按住对方，也不要试图让抽动停下来。绝不要把任何东西放进对方嘴里，包括你的手指、勺子或布。对方不会把舌头吞下去，而放进嘴里的东西可能会弄断牙齿或堵住气道。如果能安全地做到，就松开对方颈部过紧的衣物。

第4步：如果对方坐在轮椅上时发作，就让对方留在轮椅上。拉上刹车，已经系好的安全带不要解开，用手或靠垫轻轻托住对方的头。在发作过程中把对方从轮椅上抱下来，可能会让你们两人都受伤。抽动停止后，按照对方的照护计划或接线员的指示决定是否移动对方。

第5步：在以下情况下拨打急救电话：这是对方第一次发作，或者你不知道是不是第一次；发作持续的时间超过对方照护计划中所写的时长，或者在没有照护计划时，超过你在急救培训课程中学到的时长；接着又发作了一次；对方受了伤；发作发生在水中；或者对方发作后没有醒过来。如果对方有医生为其开具的、用于癫痫发作的急救药物，只按照照护计划、你在单位接受的培训以及接线员所说的去做。

第6步：抽动停止后，检查对方的呼吸。如果对方呼吸正常但还没有清醒，就把对方摆成复原卧位，以保持气道通畅。如果对方呼吸不正常，在还没有人拨打急救电话的情况下立即拨打，并按照第4章的说明开始心肺复苏。

第7步：陪在对方身边，直到对方完全清醒。许多人在癫痫发作后会感到糊涂、困倦或难为情。温和地说话，告诉对方现在在哪里、发生了什么，并维护对方的尊严，比如用毯子盖住弄湿的衣服。写下发作持续了多长时间以及你看到的情况，因为这对医生和照护团队都有帮助。

糖尿病急症、呼吸困难与严重过敏反应

许多接受照护的人患有糖尿病。糖尿病急症常常发生在血糖降得太低的时候，比如错过了一顿饭、活动量比平时大，或者在炎热的户外待了一天。迹象可能出现得很快：突然意识混乱、出汗、发抖、脸色苍白、饥饿、烦躁，或者举止显得奇怪、与平时判若两人。如果得不到帮助，对方可能会变得昏昏欲睡并失去意识。低血糖的表现可能和其他问题很像，比如醉酒、中风，或者炎热天气里中暑引起的意识混乱。如果你不确定是什么引起了这些变化，就拨打急救电话，并告诉接线员对方患有糖尿病。

如果对方清醒并且能够安全吞咽，急救培训课程教的做法是：给对方喝含糖饮料，比如果汁或非无糖的软饮料，或者吃糖果之类的含糖食物。在对方吃东西或喝东西时，帮对方坐下。如果对方很快感觉好些了，就按照照护计划的说明给对方一份点心或一顿饭，并报告这次情况。如果对方没有很快好转、变得昏昏欲睡或无法安全吞咽，就拨打急救电话，不要经口给任何东西。如果对方失去反应但呼吸正常，就把对方摆成复原卧位。至于针对这个人的其他步骤，要看对方的照护计划和你在单位接受的培训。

突然出现的呼吸困难总是很严重的。对方可能喘不上气、发出喘鸣声、无法说完一句话、焦虑不安，或者嘴唇周围苍白或发青。要立即拨打急救电话。帮对方坐成最容易呼吸的姿势，通常是挺直上身坐着、身体稍微前倾，把手臂搭在桌上或膝盖上。如果空气闷，就打开窗户，松开过紧的衣物，并平静地说话。如果对方有医生为其开具的、用于呼吸问题的药物，就按照照护计划、你在单位接受的培训以及接线员的指示去做。

严重过敏反应可能在接触某种食物、被昆虫叮咬或其他诱因之后几分钟内发生。迹象包括：脸部、嘴唇、舌头或喉咙肿胀，呼吸或吞咽困难，声音嘶哑，喘鸣，隆起的瘙痒皮疹，感到要晕倒，以及意识混乱。要立即拨打急救电话，并说明你认为这是严重过敏反应。如果主要问题是呼吸，就让对方坐起来；如果对方感到要晕倒、呼吸平稳，就让对方躺下。如果对方随身带着医生为其开具的过敏急救药物，接线员、照护计划和你在单位接受的培训会告诉你该怎么做。

无论是哪种疾病，都要陪在对方身边，观察对方的呼吸和反应；如果对方不再正常呼吸，要随时准备进行心肺复苏。天冷时为对方保暖，天热时为对方遮阴。救援人员到达后，按照第15章的说明，告诉急救人员发生了什么、迹象是什么时候开始的、你做了什么。

需要确认的事项

查看你照护的每一个人的照护计划，了解对方有没有心脏问题、癫痫、糖尿病、哮喘或过敏等健康状况，并阅读计划中关于紧急情况下该怎么做的内容。在需要之前就了解这些，能节省时间，也能减少担忧。

确认对方有没有医生为其开具的急救药物、药物放在哪里，以及单位有没有就该怎么做对你进行过培训。在照护计划有要求时，确保外出时药物随对方一起带上。

确认你能用自己的话描述中风的迹象：一侧脸部下垂、一侧手臂或腿无力、说话含糊不清或语无伦次。和同事一起大声说一说，练习几遍，这样需要时就能很快想起来。

如果照护计划有要求，在陪患有糖尿病的人外出时，确认你的包里带着含糖饮料或点心。炎热的天气、长时间的等待或推迟的用餐，都可能更容易引起低血糖。

确认你照护的每一个人的过敏情况都写在团队能找到的地方，并在外出和在外就餐时带上这些信息。在对方进食前问清楚食材，是预防严重过敏反应的简单方法。

确认你所在单位以及你最常走的路线上，最近的自动体外除颤器在哪里。知道它在哪里，就能毫不耽搁地派人去取。

确认你知道如何用手机或手表为某件事计时，比如癫痫发作开始的时间或中风迹象出现的时间。一个清楚的时间，是你能提供给急救人员的最有用的信息之一。

确认你了解单位希望如何报告和记录突发疾病，即使对方看起来已经完全恢复。一份简短而准确的报告，有助于照护团队注意到变化，保障对方的安全。