第12章　烧烫伤

可能发生的情况

一位照护工作者正在一位八十多岁女士家的厨房里泡茶。茶还没泡好，这位女士就伸手去拿杯子，手一抖，热茶洒到了她的手背和手腕上。她倒吸了一口气，随即说没什么，想接着做早上的事。皮肤已经开始发红。照护工作者知道，接下来几分钟里怎么做，将决定这处烫伤会有多深。

烧烫伤很疼，而在老年人身上，烧烫伤可能比一开始看起来更深，也更难愈合。本章将说明如今的急救培训课程所教的烧烫伤急救方法，如何判断烧烫伤何时需要紧急救助，以及在日常照护中如何预防烧烫伤。本章还会说明夏季在路上被发烫的表面和阳光灼伤时该如何处理。迅速而正确地降温，是你能为烧烫伤做的最有用的事，而这只需要凉的流动水。和每一章一样，请遵循你所在单位的紧急情况处理规程，并报告所发生的事。

分步操作：烧烫伤的急救

第1步：尽可能迅速、安全地中止烧烫。让对方离开热源，或者关掉电水壶、炉灶或取暖器。如果衣服着了火，就帮对方躺到地上，用厚毯子、灭火毯或外套盖住火焰使其熄灭；如果对方能够做到，也可以告诉对方停下、倒地、打滚。不要让对方奔跑，因为流动的空气会让火势更旺。

第2步：按照许多指南的建议，用凉的流动水冲洗烧烫伤处约20分钟。尽早开始；即使已经过了一段时间，降温仍然有帮助。凉水就足够了，不要用冰或冰水，因为它们可能会进一步损伤皮肤。如果没有水龙头，就用淋浴，或者用手边任何干净的凉水，比如把瓶装水慢慢浇在烧烫伤处。

第3步：如果烧烫伤面积大或很严重，就在继续降温的同时拨打急救电话，或请别人拨打。如果有别人可以打电话，就不要为了自己打电话而停止降温。打开手机免提，并按照接线员的指示去做。下一节会说明哪些烧烫伤需要紧急救助。

第4步：在为烧烫伤处降温的同时，轻轻取下烧烫伤部位周围的戒指、手表、手镯和过紧的衣物，因为皮肤可能会迅速肿胀。如果衣物粘在了烧烫伤处，就让它留在原处，隔着衣物降温。粘住的部分要沿周围剪开，而不是把它扯下来，因为拉扯可能会撕破烧伤的皮肤。

第5步：在为烧烫伤处降温时，让对方身体的其他部位保持温暖。老年人以及消瘦或虚弱的人，身体长时间被打湿时很快就会着凉，所以要给烧烫伤处降温，而不是让整个人降温。用干毛巾或毯子盖住身体没有烧烫伤的部位。如果对方开始剧烈发抖，要告诉接线员或护士，并听从他们的建议。

第6步：降温之后，把烧烫伤处松松地盖上，以免沾上污物和接触空气。干净的食品保鲜膜是很好的覆盖物；要把它一层铺在烧烫伤处，而不是紧紧缠在手臂或腿上，因为肢体可能会肿胀。手被烫伤时，用一个干净的塑料袋套上效果很好。如果两样都没有，就用一块不会在伤口上留下绒毛的干净布。

第7步：不要在烧烫伤处涂抹冰、黄油、油、乳霜、药膏、喷剂或任何偏方，因为它们会把热量闷在里面，可能引起感染，还会让医生或护士更难判断伤情。不要挑破水疱，也不要触碰烧烫伤部位，因为水疱能保护下面的皮肤。不要在烧烫伤处使用创可贴或会掉绒毛的棉花。如果对方想用自己以前听说过的办法，要和气地解释：对皮肤最有帮助的就是凉水。

第8步：陪在对方身边，安慰对方，并按照第10章的说明留意休克的迹象，尤其是在烧烫伤面积较大时。老年人身上的烧烫伤，只要不是非常小，即使不需要叫救护车，也应该请医生或护士看一看。告诉医生、护士或急救人员烧烫伤是怎么发生的、什么时候发生的、降温了多长时间，因为这有助于他们判断伤得有多深。记录这次烧烫伤，并按照单位的规程报告。

烧烫伤何时需要紧急救助

如果烧烫伤面积大于对方的手掌，或者烧烫伤很深，或者烧烫伤环绕手臂或腿一整圈，就要拨打急救电话。深度烧烫伤可能看起来发白、发灰、呈褐色或黑色，或者像皮革一样，而且可能比面积更小的浅表烧烫伤疼得更轻，因为皮肤里的神经已经受损。不要因为不怎么疼就放下心来。脸部、手、脚、关节或生殖器部位的烧烫伤也要拨打急救电话，因为这些部位很难愈合，而且对日常生活很重要。

烟雾和热空气可能灼伤口腔、喉咙和气道内部。如果对方曾经靠近火源或处在烟雾中，口鼻周围有烟灰、脸上的毛发被烧焦、声音嘶哑、咳嗽或呼吸困难，即使皮肤看起来没事，也要立即拨打急救电话。在对你来说安全的情况下，帮对方到空气新鲜的地方，并帮对方坐成最容易呼吸的姿势。气道的肿胀可能会随着时间加重，所以不要等着看它会不会自己好。

所有电击造成的烧伤都需要紧急救助，因为皮肤下面的损伤可能比看起来严重得多，而且电流可能扰乱心跳。绝不要触碰可能仍然接触着电源的人。先在开关或总电源处切断电源；如果电源是户外掉落的电线，就远远避开，让其他人也远离，并拨打急救电话。在安全之后，检查对方的呼吸，并按照第4章的说明做好心肺复苏的准备，然后再为烧伤处降温。

化学品造成的烧伤，比如强效清洁剂造成的烧伤，也需要紧急救助。戴上手套保护自己，把干的粉末掸掉，按照接线员建议的时长用大量凉的流动水冲洗皮肤，同时脱掉沾有化学品的衣物。如果化学品溅进了眼睛，就用流动的水轻轻冲洗眼睛，让眼睛保持睁开，并让水朝远离另一只眼睛的方向流走。把容器或标签留好，给急救人员看。

拿不准的时候，就打电话或寻求医疗帮助，尤其是年幼的孩子、老年人或患有严重疾病的人被烧烫伤时。对于发红、疼痛但没有起水疱的小面积浅表烧烫伤，降温后松松地盖上往往就够了，但在接下来的几天里要留意观察。红肿加剧、肿胀、流脓、有异味或发烧，都可能是感染的迹象，需要请医生或护士处理。请按照单位的规程报告这些迹象。

日常照护中的烧烫伤

许多接受照护的人比其他成年人更容易被烧烫伤。他们的皮肤往往更薄，所以热量会更快、更深地损伤皮肤。有些健康状况会使手脚的感觉减弱，因此对方可能察觉不到某样东西太烫了；患有认知症的人也可能无法说出自己很疼。行动缓慢的人可能来不及避开热水或取暖器。

热饮和热食是照护中最常见的烧烫伤原因之一。递给对方之前，先让饮料稍微凉一凉，按照照护计划的要求使用带盖或带有适合对方握持的把手的杯子，并把热饮放在平稳的台面上，而不是放在对方的腿上。绝不要端着热饮从对方身体上方经过，或者隔着对方递来递去。要检查加热过的食物的温度，因为有些部分可能比其他部分烫得多。

每次洗澡之前，都要用温度计按照单位规定的温度检查浴缸或淋浴的水温，而不能只用自己的手试，因为你的手对热的感觉可能比对方的皮肤迟钝。往浴缸里放水时，要按照单位的规程去做，通常是先放冷水。在热水龙头还能被打开的情况下，绝不要让对方独自待在浴缸里；在对方进入浴缸之前，要再检查一次水温。

热水袋、电热垫和电热毯如果长时间贴在同一块皮肤上，即使温度只是感觉温热，也可能造成深度烫伤。请遵守单位关于这些物品的规定；许多单位根本不允许使用。暖气片、取暖器和热水管要加上罩子或防护栏，并确认对方坐着或睡觉时没有紧贴着它们。对行动不便的人，在对方靠近任何热源之后，都要看看对方的皮肤有没有发红。

一起做饭可以成为一天中愉快的一部分，只要养成几个习惯就会更安全。把锅柄朝内转，以免被碰到；让对方宽松的袖子和围巾远离炉灶；锅里有东西在煮时，人不要离开厨房。电水壶、锅或加热过的菜肴冒出的蒸汽，和热水一样能造成严重烫伤，所以打开盖子时要背对对方的脸和手。如果对方喜欢帮忙，就让对方做远离热源的事，比如搅拌凉的碗里的东西或摆餐桌。

分步操作：路上被发烫的表面和阳光灼伤

第1步：在晴天外出前，在对方坐下或握住之前，先用手背摸一摸轮椅的金属和塑料部件、汽车座椅、安全带卡扣以及任何长椅。在太阳下放过的表面可能烫得足以灼伤皮肤，而感觉迟钝的人可能察觉不到。先用毛巾盖住发烫的部位，或者先把它们移到阴凉处。

第2步：不要让对方接触滚烫的地面。太阳下的人行道、道路、沙地和金属井盖，很短时间内就可能烫伤光着的脚、手和腿；在炎热的日子里在户外摔倒的人，躺在那里时也可能被烫伤。如果对方摔倒了，只有在不移动受伤部位的前提下，才把对方从滚烫的表面上移开。否则，就尽可能在皮肤和地面之间轻轻垫上毯子、外套或垫子，并为对方遮阴。

第3步：如果皮肤被发烫的表面烫伤，就和其他烧烫伤一样，用凉的流动水冲洗约20分钟。在户外，可以用瓶装水、水龙头或水管里的水。用水管时，要先放一会儿水，等水变凉再用，因为在太阳下留在水管里的水可能烫得足以加重伤情。然后按照本章前面的说明，把烫伤处松松地盖上。

第4步：如果对方被晒伤了，就帮对方离开阳光，到凉爽的阴凉处，并用凉水、凉水淋浴或凉的湿布为皮肤降温。如果对方清醒、能够安全吞咽，就请对方小口喝水，因为晒伤往往伴随着高温和体液流失。在晒伤的皮肤上涂抹任何东西之前，要先问问医生或药剂师；在皮肤痊愈之前，要遮挡好，避免日晒。

第5步：同时留意因高温引起的身体不适的迹象。大量出汗、乏力、头晕、头痛或恶心，可能意味着热衰竭；而意识混乱、举止异常或倒下，可能意味着中暑（热射病），这属于紧急情况；第6章和第7章说明了该怎么做。中暑时要拨打急救电话；如果晒伤后大面积起水疱，或者伴有发烧、发冷或感觉非常不舒服，要寻求医疗帮助。

第6步：预防下一次晒伤和下一次被发烫的表面烫伤。把外出安排在一天中较凉爽的时段，选择有阴凉的路线，给对方戴上宽檐帽，穿上能遮住手臂和腿的轻薄宽松的衣服。在车里放几条毛巾，用来盖住发烫的座椅，尽量把车停在阴凉处。记录每一次烧烫伤，并按照单位的要求报告，以便团队安排更安全的外出。

需要确认的事项

确认单位和车里的急救箱中备有一次性手套、干净的食品保鲜膜或干净的塑料袋，以及不会掉绒毛的敷料。有了这些，你就能在降温后正确地盖好烧烫伤处。

确认在你工作的每个地方，最近的凉的流动水在哪里；夏季外出时要带足水。知道这些，在烧烫伤需要降温约20分钟时就能节省时间。

确认洗澡用的温度计能正常使用，并且你知道单位规定的水温。每次洗澡前测试水温，是预防严重烫伤最简单的方法之一。

查看对方的照护计划中有没有会增加烧烫伤风险的情况，比如手脚感觉减弱、手抖或说话困难。这能告诉你在哪些方面要格外注意热的东西。

检查对方家里的暖气片、取暖器、电水壶和炉灶，看有没有防护罩、放置的位置是否安全、电线有没有损坏。看起来不安全的地方，要按照单位的规程报告。

每次夏季外出前，用手背检查轮椅、汽车座椅和安全带卡扣。车里放一条毛巾，几秒钟就能让发烫的表面变得安全。

确认对方做饭时和坐在取暖器旁时穿的衣服是贴身的，没有宽松的袖子或垂下来的围巾。宽松的布料很快就会着火，而且很难扑灭。

确认你知道灭火毯和灭火器放在哪里，以及单位的消防规程是怎样规定的。急救培训课程加上单位的消防培训，能帮助你迅速而冷静地行动。