第11章　摔倒、头部受伤与骨折

可能发生的情况

一位照护工作者早上上门时，发现她照护的那位女士坐在浴室的地板上。这位女士说自己夜里滑倒了，没什么事，只需要搭把手扶她起来。她说话的语气很平静，但额头上有一块瘀青，而且她说不清自己在地上待了多久。照护工作者很想马上把她扶起来，但她必须先判断这样做是否安全。

摔倒是照护工作中最常见的紧急情况之一，无论是在家中、在养老院，还是在户外不平的人行道和路缘石旁。本章将说明摔倒后该怎么做，如何识别头部受伤后需要紧急救助的迹象，以及如何固定可能骨折的部位。本章还会说明如何处理可能的颈部或背部损伤以及扭伤，并说明为什么每一次摔倒都要报告，即使对方看起来没有受伤。和每一章一样，请遵循你所在单位的紧急情况处理规程，并报告所发生的事。

分步操作：摔倒之后

第1步：保持冷静，不要急着把对方扶起来。过早地扶起对方可能会加重伤情，而徒手搬抬对方也可能让你自己受伤。告诉对方你在这里、你会帮忙，并请对方在你检查时先保持不动。跪下或蹲下，和对方保持同样的高度，让对方能看见你的脸、听清你说的话。

第2步：查看对你和对方有没有危险，比如湿滑的地面、碎玻璃或取暖器；如果在户外，还要注意车流和滚烫的路面。如果能安全地排除危险，就把它排除。只有在留在原地会让对方陷入危险时，比如倒在有车辆通行的路上或靠近火源，才移动对方。躺在路缘石旁的人可能不容易被司机看到；如果你无法移动对方，就要让这个位置变得醒目，并按照第9章的说明，请其他人提醒来往车辆。

第3步：按照第3章的说明，查看对方有没有反应、呼吸是否正常。如果对方没有反应，就大声呼救并拨打急救电话，或请别人拨打。如果对方没有反应但呼吸正常，就保持气道通畅，在给对方翻身之前，先阅读本章后面关于颈部损伤的说明。如果对方呼吸不正常，就按照第4章的说明开始心肺复苏。

第4步：如果对方清醒，问问对方哪里疼、发生了什么、有没有撞到头。问问对方在摔倒之前有没有感到头晕、要晕倒、呼吸困难或身体不适，因为摔倒可能是某种疾病的最初迹象，也可能是炎热天气里的热衰竭或血糖下降引起的。仔细倾听，并记住对方的回答，以便告诉急救人员和写进报告。

第5步：在不移动对方的情况下，轻轻查看有没有受伤。看看有没有出血，头上有没有肿包或伤口，有没有肿胀，手臂或腿有没有弯成不正常的形状。一条腿看起来比另一条短、脚向外翻，可能是髋部骨折的迹象，这是老年人摔倒后常见的损伤。不要让对方活动疼痛的手臂或腿来试一试。

第6步：如果对方撞到了头，并出现下一节所说的任何令人担心的迹象，或者你认为可能骨折了，或者对方站不起来，或者对方已经在地上待了很久，就拨打急救电话。如果是在炎热的户外摔倒，也要拨打，因为躺在滚烫的地面上或太阳下的人，很快就可能因高温而发病。按照接线员的指示去做，并按照规程通知你的单位。

第7步：在等待救援时，让对方保持温暖和舒适。给对方盖上毯子；只有在对方颈部不疼的情况下，才在头下垫一个靠垫，因为一直待在冰冷地板上的人可能很快失去体温。如果是在炎热的户外，要为对方遮阴；在不需要移动受伤部位的前提下，尽量不要让对方的皮肤接触滚烫的表面。躺在地上等待可能让人害怕，也让人难为情，所以要向对方说明正在发生什么，并为对方盖好东西、不让旁人围观，以维护对方的尊严。

第8步：如果对方没有受伤，想要起来，就按照单位关于摔倒后安全起身的规程去做。通常这意味着引导对方借助一把稳固的椅子，分几个阶段慢慢自己起身，或者使用你受过培训的移位辅助设备。绝不要一个人徒手把对方从地上抬起来。之后，在这次上门剩下的时间里密切观察对方，并报告这次摔倒。

头部受伤后的迹象

头部受到撞击，即使外表只有一个小肿包，甚至什么都看不出来，也可能伤到大脑。如果对方只是轻轻磕了一下，之后清醒、说话正常，可以把用布包好的冷敷袋轻轻敷在肿包上，以减轻疼痛和肿胀。绝不要把冰直接放在皮肤上。与此同时，要仔细观察对方，因为有些严重损伤的迹象要过一段时间才会出现。

头部受伤后，如果对方昏昏欲睡或很难叫醒，曾经失去意识（哪怕时间很短），呕吐，意识混乱或想不起发生了什么，或者剧烈头痛、头痛越来越严重，要立即拨打急救电话。如果出现瞳孔大小不一，也就是一只眼睛中间的黑色部分比另一只大，或者鼻子或耳朵里流出清亮的液体或血，或者出现癫痫发作（抽搐），也要拨打。身体一侧无力或麻木、说话含糊不清、视物或平衡出现问题，同样是拨打的理由。

在老年人身上，头部内的出血可能发展得很慢，相关迹象可能在一次看似轻微的摔倒之后数小时甚至数天才出现。照护计划中写明容易出血的人，更有可能出现这种情况。因此，许多单位都制定了规程，规定在任何头部受伤之后都要密切观察对方，并通知护士、医生和家人。请遵循这一规程，并记下你注意到变化的时间以及变化的内容。如果对方因头部受伤去过医院后回来，要按照医院给出的指示留意需要观察的情况，并把这些指示放在整个团队都能看到的地方。

有些人无法告诉你自己的感受，比如患有认知症的人，或者中风后失去语言能力的人。对他们来说，行为上的变化可能是唯一的迹象：比平时更嗜睡、新出现的意识混乱、烦躁不安、拒绝进食，或者不再使用一只手臂。你往往比任何人都更了解对方，所以要相信自己注意到的情况，并把它报告上去。只要有让你担心的变化，就有充分的理由打电话，没有人会因为你打了电话而责怪你。

如果对方摔倒时你不在场，而你发现对方倒在地上，或者头上有新的瘀青，就按照对方撞到了头来进行急救。问问对方和附近的人发生了什么，但如果对方看起来意识混乱，就不要依赖对方的回答。要告诉接线员或护士没有人看到对方摔倒，因为这会影响对对方检查的仔细程度。

分步操作：固定疑似骨折的部位

第1步：如果出现疼痛、肿胀、瘀青或形状异常，或者对方无法活动受伤部位、无法承重，尤其是老年人摔倒之后，就要怀疑骨折。你不需要确定是不是骨折。如果你不确定是骨折还是只是扭伤，就按骨折来进行急救。

第2步：请对方保持不动，并拨打急救电话，或请别人拨打。告诉接线员对方是怎么摔倒的、哪里疼，以及你看到了什么。老年人可能出现的髋部、大腿或骨盆骨折属于严重损伤，除了救护人员以外，不应该由别人移动对方。

第3步：按照发现时的姿势固定受伤部位。不要试图把它扳直，也不要把骨头推回原位。在受伤部位两侧放上卷好的毯子、毛巾、衣服或靠垫，或者用手稳稳地托住，使它无法移动。目的是让伤处上方和下方的关节也保持不动。

第4步：如果受伤的手臂活动起来不是太疼，对方可能会想用另一只手把它贴着身体托住；让对方自己找到最舒服的姿势。如果你在培训课程中学过如何用三角巾悬吊手臂，就可以使用。如果手臂或腿一动就更疼，绝不要强行给它挂三角巾或加任何固定物。

第5步：如果骨头刺破了皮肤，或者伤处上方有伤口，就用干净的敷料盖住，并通过按压伤口周围来控制出血，而不是压在骨头上。不要把任何东西推回伤口里。要按照第10章的说明留意休克的迹象，因为骨折，尤其是髋部或大腿骨折，可能导致体内大量出血。

第6步：不要给对方吃任何东西或喝任何东西，因为对方可能需要在医院接受治疗。为对方保暖，并检查伤处以下的手或脚有没有发凉、麻木或颜色变化。陪在对方身边，安慰对方，并把你看到的情况和摔倒发生的时间告诉急救人员。如果对方家里有单位保存的用药清单和照护计划，就准备好交给急救人员。

颈部和背部损伤、扭伤与报告

从高处跌落、从楼梯上摔下、从轮椅上摔下、道路事故或头部受到重击之后，都有可能出现颈部或背部损伤。如果对方颈部或背部疼痛，手臂或腿刺痛、麻木或无力，或者在这样的摔倒之后没有反应，就要怀疑有这类损伤。请对方保持不动、不要转动头部，拨打急救电话，并按照培训课程所教的方法让对方保持不动。许多课程会教跪在对方头部后方，两只手分别放在头的两侧，使头部稳定在发现时的位置。

对可能有颈部或背部损伤的人，除非对方面临车流或起火等危险，否则不要移动。呼吸永远是第一位的：如果对方没有反应、呼吸不正常，即使你担心有颈部损伤，也要按照培训课程所教的方法打开气道并开始心肺复苏。如果对方有呼吸，但呕吐或无法保持气道通畅，就按照课程所教的方法，尽可能请别人帮忙，小心地把对方翻成侧卧，使头、颈和身体保持在一条直线上。

扭伤是指把关节连接在一起的坚韧组织受了伤，常发生在踝部或腕部，比如在不平的人行道或路缘石上扭了一下。帮对方让关节休息，舒服地坐着或躺着。按照培训课程所教的时长，把用布包好的冷敷袋敷在关节上，绝不要把冰直接放在皮肤上，并把关节固定在舒服的姿势。如果对方无法承重、疼痛剧烈，或者你不确定有没有骨折，就按骨折处理并寻求医疗帮助。即使是轻微的扭伤，如果到第二天疼痛或肿胀仍没有减轻，也应该请医生或护士检查。

每一次摔倒都要报告，即使对方看起来没有受伤，还请你不要告诉任何人。摔倒可能是疾病的迹象，可能是炎热天气里脱水的表现，可能意味着对方的健康状况有了变化，也可能说明家里有需要排除的隐患。记录摔倒发生的时间和地点、对方说了什么、你看到了什么以及你做了什么，并按照单位的规程通知护士、主管和家人。你的报告有助于整个团队预防下一次摔倒。

摔倒还可能改变一个人对活动的感受。许多人会害怕再次摔倒，于是活动得更少，而这会让他们变得更虚弱，更容易摔倒。谈起这件事时要和气，不要责怪对方，也不要责怪自己；如果对方看起来很害怕，要告诉团队，以便在照护计划中加入帮助对方重新安全行走和活动的支持。

需要确认的事项

检查家里或房间的地面上有没有可能导致摔倒的东西，比如没有固定好的地毯、湿滑的地方、电线和杂物。排除一个隐患，就可能避免一次严重的伤害。

每次外出前，确认对方的助行器、轮椅刹车和鞋子状况良好。鞋底磨损、搭扣松动和刹车打滑，都是在人行道和路缘石旁摔倒的常见原因。

检查外出路线上有没有不平的人行道、很高的路缘石、台阶和没有阴凉的地方。一条更平坦、更凉爽的路线能减少摔倒的可能，万一摔倒了，也更容易得到帮助。

确认你了解单位关于在摔倒后帮对方起身的规程，以及移位辅助设备放在哪里。如果没有人教过你如何使用，就要求接受培训。

确认对方有没有报警器或呼叫按钮，对方是否随身佩戴、是否会使用。能够迅速呼救的人，就不会在地上躺很久。

查看对方的照护计划中有没有会让摔倒后果更严重的情况，比如骨骼脆弱，或者注明容易出血。这能告诉你在对方头部磕碰后什么时候需要更密切地观察。

确认去卫生间的路上和门口照明良好，尤其是在夜间。许多摔倒都发生在人在黑暗中起身的时候。

确认你知道单位希望如何记录和报告摔倒，以及要报告给谁。把每一次摔倒，哪怕是很小的一次，都清楚地记录下来，有助于团队发现规律并采取行动。