第10章　出血与休克

可能发生的情况

一位照护工作者陪一位七十多岁的男士短暂散步回来，正在他家厨房里帮忙。他伸手去拿高处架子上的一个玻璃杯，杯子滑落了，他想去接，结果一大块碎玻璃深深划进了他的前臂。血顺着他的手臂迅速流到地板上，他重重地坐了下来，脸色苍白，十分害怕。照护工作者只有几秒钟时间决定先做什么，而这第一个选择至关重要。

出血看起来很吓人，但大多数出血都可以用有力的按压和沉着的双手控制住。本章将说明如何止住严重出血，以及如何识别和处理休克——休克可能在大量出血和其他严重伤害之后出现。本章还会说明如何处理小伤口、鼻出血，以及如何照顾许多老年人脆弱的皮肤。和每一章一样，请遵循你所在单位的紧急情况处理规程，并报告所发生的事。

分步操作：控制严重出血

第1步：确保现场对你和对方都是安全的；如果一次性手套就在手边，就戴上。在路边，要先按照第9章的说明确保现场安全，因为如果你或对方被车撞到，任何急救都无济于事。如果手边没有手套，不要耽搁；可以在你的手和伤口之间垫一个干净的塑料袋或一块干净的布，或者在你做准备时，请对方用自己的手按住伤口。保护自己很重要，但在大量出血时耽误时间更危险。

第2步：帮对方坐下或躺下。正在失血的人可能会突然晕倒，从站立的姿势摔倒又会造成新的伤害。躺下也有助于身体应对失血。如果对方坐着时感到要晕倒或头晕，就帮对方躺到地上，在头下垫一个靠垫或叠好的外套。如果对方坐在轮椅上，就拉上刹车，让对方安全地坐着，直到救援人员赶到。

第3步：迅速查看伤口，弄清血是从哪里流出来的。只在需要看清伤口的范围内挪开或剪开衣服。如果伤口里扎着东西，比如一片玻璃，就让它留在原处，因为它可能正在阻挡出血。改为用力按压异物的两侧，而不是压在异物上面。老年人小腿上的静脉，可能只是轻轻磕一下就大量出血；即使伤口本身看起来很小，也要当作严重出血来处理。

第4步：用干净的敷料直接用力按压伤口，比如急救箱里的无菌敷料、叠好的干净布或毛巾。用手掌平压，身体前倾，施加持续而有力的压力。对严重出血来说，有力的按压是你能做的最重要的事，所以不要掀开敷料查看血是否止住了。如果对方能够而且愿意，在你去拿更多敷料时，可以请对方暂时按住敷料。

第5步：在持续按压的同时，拨打急救电话，或请别人拨打。打开手机免提，这样你的手可以一直按在伤口上。告诉接线员你在哪里、发生了什么、出血量很大，并按照接线员的指示去做。如果附近有同事，请同事拿来急救箱和备用手套，并按照规程通知单位。

第6步：如果血渗透了敷料，不要把它拿掉，因为这可能会把正在形成的血凝块扯掉。在上面再加一块敷料，按得更用力些。出血得到控制后，用绷带把敷料牢牢固定，使压力持续下去，但不要扎得太紧，以免绷带以下的手或脚变得冰凉、苍白或麻木。

第7步：手臂或腿部出现危及生命的出血、用力按压也无法控制时，有些培训课程会教使用止血带，也就是在伤口上方扎紧的一条结实的带子。只有在急救培训课程中受过训练的人才能使用，而且必须完全按照课程所教的去做。如果你没有受过训练，就尽可能用力持续按压，直到救援人员赶到，并留意对方是否出现下一节所说的休克迹象。

第8步：陪在对方身边，直到救援人员赶到。让对方保持躺着或坐着不动，注意保暖，并平静地和对方说话，因为恐惧会让一切都变得更困难。把用过的敷料和手套装进袋子里，不要扔掉，这样急救人员可以看出失血量有多少。对方交给急救人员照顾后，即使你戴过手套，也要好好洗手。

分步操作：照顾休克的人

第1步：学会识别休克。休克是一种危及生命的状态，指身体的器官得不到足够的血液。它可能出现在体外或体内大量出血、严重烧烫伤、严重过敏反应或其他严重疾病之后。迹象包括：皮肤苍白、冰凉、湿冷，呼吸快而浅，脉搏快而弱，口渴，恶心，烦躁不安，意识混乱和嗜睡。在老年人身上，你最先注意到的迹象可能是新出现的意识混乱或异常的沉默。在摔倒或道路事故之后，如果看不到出血却出现休克迹象，可能意味着体内出血，这属于紧急情况。

第2步：如果还没有人拨打急救电话，就立即拨打，并处理你能看到的原因，比如用力按压止血。休克需要医院的治疗，而急救能在治疗到来之前帮助对方。告诉接线员你认为对方处于休克状态，并描述你看到的迹象。如果没有其他人能打电话，除了打电话所需的那一会儿，不要让对方独自一人。

第3步：帮对方仰面躺下；如果地面很冷或很烫，就躺在毯子或外套上。有些培训课程会教把休克者的双腿抬高。只有在你所在地的培训课程教过这种做法，并且对方的腿、髋部、背部和头部都没有受伤时，才可以这样做。如果抬腿引起疼痛，或者你拿不准，就让对方平躺。

第4步：为对方保暖，因为休克的人很容易散失热量。松开颈部、胸部和腰部过紧的衣物，用毯子或外套盖住对方。在炎热的日子里或在阳光直射的路边，要为对方遮阴，只盖一层薄的东西，以免对方过热。不要用热水袋或取暖器为对方取暖；一条能留住对方自身体温的毯子就足够了。

第5步：不要给对方吃任何东西或喝任何东西，即使对方说口渴。对方可能需要在医院接受治疗，而且休克的人可能会呕吐或变得嗜睡。要温和地解释这一点，并告诉对方救援正在赶来。握住对方的手，或者只是待在近旁，都能减轻对方的恐惧，而对方平静下来，也更便于照顾。

第6步：陪在对方身边，平静地和对方说话，观察对方的呼吸和反应，直到救援人员赶到。如果对方失去反应但呼吸正常，就按照第3章的说明，把对方摆成复原卧位，除非伤情使这样做不安全。如果对方不再正常呼吸，就按照第4章的说明开始心肺复苏。记下你看到的任何变化以及看到的时间，并在急救人员到达时告诉他们。

小割伤、擦伤与皮肤撕裂伤

日常照护中遇到的伤口大多很小：在厨房里割破了手指，或者在人行道上绊了一下，擦伤了膝盖。先洗手、戴上手套，再用干净的流动水冲洗伤口，冲掉污物。用干净的布轻轻拍干伤口周围的皮肤，再用急救箱里不粘伤口的无菌敷料盖住伤口。少量出血通常稍微轻压一下就会止住。皮肤脆弱时，要轻轻冲洗、轻轻拍干，绝不要擦。

要留意哪些迹象说明伤口需要医生或护士处理：按压也止不住的出血，伤口很深或裂开，冲不掉的泥土或砂石，被人或动物咬伤，或者伤口在脸上。在接下来的几天里，红肿扩散、肿胀、发热、疼痛加剧或流脓，都可能是感染的迹象。请按照单位的规程报告这些迹象，并帮助对方获得所需的治疗。深的或脏的伤口可能需要当天处理，所以要立即报告，不要等到下班时再说。

许多老年人的皮肤又薄又干，很小的力量就可能把它撕破，比如手臂碰到轮椅、门框或床沿时。这叫作皮肤撕裂伤。用干净的湿敷料轻轻按压止血，再用干净的水冲洗伤口。如果有一片皮肤还连着，不要把它扯掉或剪掉；让它保持原样，并按照单位的规程处理，因为护士也许能把它轻轻复位。

许多单位会为脆弱的皮肤选用专门的敷料，因为普通的创可贴和胶布在揭下时可能再次撕破皮肤。请使用单位选定的敷料，并在敷贴时轻柔地托住对方的手臂和腿。要预防皮肤撕裂伤，就要动作缓慢，给坚硬的边角加上软垫，在帮对方移动时，绝不要拉对方的手腕或上臂。每一处皮肤撕裂伤，哪怕很小，都要记录并报告。

瘀青是皮下出血，在老年人中很常见，因为他们的皮肤和小血管都很脆弱。磕碰后出现的新瘀青，可以用布包好的冷敷袋轻轻敷在皮肤上一小会儿，以减轻疼痛和肿胀；绝不要把冰直接放在皮肤上。不断扩大的大块瘀青、伴有剧烈疼痛或肿胀的瘀青，或者摔倒后出现的瘀青，都应该请医生或护士检查。如果你发现了没人能说清来由的瘀青，要把你看到的情况记录下来，并按照单位的规程报告，因为对方的安全也是你照护工作的一部分。

分步操作：帮助流鼻血的人

第1步：帮对方坐下，身体前倾，头稍微低下。身体前倾能让血从鼻子流出来，而不是流进喉咙。绝不要让对方仰头，也绝不要让对方躺下，因为血流进喉咙可能引起呛咳或呕吐。如果是在炎热的户外，就帮对方坐到阴凉处；如果是在外出途中，就在远离车流的安静地方找一张长椅或一个座位。

第2步：请对方捏住鼻子柔软的部分，也就是硬的鼻骨稍下方，并用嘴呼吸。如果对方做不到，你就戴上手套替对方捏住。给对方一个碗或纸巾，请对方把嘴里的血吐出来，不要咽下去，因为咽下的血可能会让人恶心。不要把纸巾或棉花塞进鼻子里。

第3步：按照你在急救培训课程中学到的时长，持续稳定地捏住鼻子，中途不要松开查看。用钟表或手机计时，因为在等待中，每一分钟都会显得很长。然后轻轻松开，看看血是否止住了；如果没有止住，就用同样的方法再捏一次。

第4步：如果出血量很大、再次捏住后仍止不住，或者对方感到要晕倒或呼吸困难，就拨打急救电话。如果流鼻血发生在头部受到撞击或摔倒之后，也要拨打，因为正如第11章所说，头部受伤需要检查。如果对方的照护计划中写着对方比一般人更容易出血，要把这一点告诉接线员。如果对方变得脸色苍白、出汗或意识混乱，也要拨打，因为这些可能是休克的迹象。

第5步：血止住后，帮对方用湿布把脸擦干净，并请对方安静休息。当天余下的时间里，对方应避免擤鼻子或抠鼻子、提重物和喝很烫的饮料，因为这些都可能导致再次出血。把这次流鼻血记录下来，并按照单位的要求告诉护士或你的主管，尤其是在经常流鼻血的情况下。

需要确认的事项

确认单位的急救箱和你外出时携带的急救箱里，有足够的无菌敷料、纱布垫、绷带和一次性手套。大量出血时，敷料很快就会用掉很多，只有小创可贴的急救箱是不够用的。

确认车里的急救箱或你外出时带的包放在能快速拿到的地方，而不是压在购物袋或折叠的轮椅下面。在路边，每多花一秒钟寻找，伤口就多一秒钟没有被按压。

确认急救箱里的手套适合你的手，没有破损，也没有过期。如果你或你照护的人对某些手套材质有不良反应，要确保急救箱里备有其他材质的手套。

查看对方的照护计划中有没有影响出血的内容，比如注明对方容易出血或容易出现瘀青。事先了解这些，有助于你告诉接线员关键的信息。

检查家里或房间里有没有锋利的边缘、坚硬的拐角和容易破碎的东西，比如放在高处架子上的玻璃制品。把这些东西移到够不着的地方，或者加上软垫，能避免许多割伤和皮肤撕裂伤。

确认你知道在哪里洗手，以及如何按照单位的规程安全地丢弃用过的敷料和手套。急救前后保持双手清洁，能同时保护你和对方。

确认你了解单位关于记录和报告伤口、皮肤撕裂伤或流鼻血的规程。简短清楚的记录，有助于护士或医生跟进处理，也有助于你的团队预防下一次发生。

确认你已经在急救培训课程中练习过按压伤口和包扎绷带。练习时做过一次的双手，在真正需要的时候会更加从容。