第6章　移动、站立与行走

常见的情形

一位七十多岁的男性每天要好几次扶妻子从扶手椅上站起来。他站在她面前，握住她的两只手往上拉，她便猛地一下站起来。很长一段时间里，这样做似乎都行得通。后来有一天早上，他在拉的时候腰部一阵剧痛，而妻子突然失去了支撑，差点又跌回椅子里。两个人都吓坏了。在接下来的几个星期里，她在椅子上坐的时间越来越长，因为她不想让他再伤到自己，而他也注意到，她似乎一个星期比一个星期虚弱。

这种情形非常常见，它说明了照护教科书所教的两件事。第一，活动能让一个人保持强壮，而长时间坐着不动，会让活动变得更难。第二，帮助一个人移动，有安全的方式，也有不安全的方式，而安全的方式能同时保护两个人。在这一章里，我们会谈到为什么保持活动很重要，安全地帮助一个人移动的基本原则，以及怎样帮助一个人站起来、坐下、行走和从床上移到椅子上。我们还会谈到助行器具，在床上和椅子上变换姿势，照顾好你自己的腰背，以及为什么请护士或治疗师在你自己的家里示范正确的做法如此宝贵。

为什么保持活动很重要

不使用的肌肉会变弱，而到了晚年，这种情况发生得比许多人预想的更快。照护教科书讲到，即使只在床上躺了很短的时间，比如生病期间或住院期间，之后走路也可能明显变得更吃力。好消息是，反过来也一样成立：经常活动有助于让肌肉、关节和平衡保持正常运作。活动的好处还不止这些。它对心脏和呼吸有帮助，能促进消化和食欲，保护皮肤，改善睡眠，还常常能让心情好起来。白天常常走动的人，通常也更能感觉到自己还是自己。因为这些原因，保持活动是在家中进行良好照护最重要的部分之一。

第1章讲到了支持这个人还能做的事、而不是替他把一切都做了的观念。这个观念在活动方面尤其重要。当一个人站起来或走路很慢时，人们很容易想要接手，因为这样更快，也感觉更体贴。但这个人每一次靠自己的力气站起来，都是在练习；而每一次由别人替他做，就少了一点练习。几个月下来，替一个人做得太多，可能会悄悄地拿走他原本还具备的能力。所以，一位好的照护者，往往是那个耐心等待、说几句鼓励的话、给予恰好足够帮助的人，而不是那个又抱又背的人。

保持活动并不需要什么特别的计划。日常生活中有许多活动的机会：走到厨房去倒杯水，摆碗筷，站在水池边冲洗几个杯子，给植物浇水，叠衣服，或者到外面走一小段路，走到院门口，或者绕着花园转一圈。即使是一天中大部分时间都坐在椅子上的人，也可以坐着做一些简单的动作，比如轮流抬起双脚、转动脚踝或者伸直膝盖。物理治疗师，也就是专门帮助人们活动身体的治疗师，可以建议一些对这个人安全、又能增强力量和平衡的运动。如果这个人有健康问题，开始一种新的运动之前，最好先问问医生。如果活动有一个这个人在乎的目的，比如去取信或者去看望邻居，也会更容易坚持下去。

让这个人自己掌握节奏。大多数人都有状态好的日子，也有比较难熬的日子，早上和晚上的精力也可能不一样。短时间的活动中间穿插休息，通常比一次长时间的用力更容易。这个人活动的时候，留意他的脸色和呼吸会有帮助。活动之后有一点疲倦是正常的，但有些迹象是停下来休息、并告诉医生或护士的理由：异常的气喘、头晕、疼痛，或者感觉要晕倒。突然胸痛，脸部、一只胳膊或一条腿突然无力，或者呼吸非常困难，都是立即拨打急救电话的理由；第11章列出了这些紧急的迹象。

跌倒之后或者生病之后，许多年长者会变得害怕活动，而恐惧对人的限制，可能和虚弱一样大。开头情形里的那位妻子，为了保护丈夫开始坐着不动，结果她的力气渐渐消退了。温和的鼓励比施加压力更有帮助。一开始一起走，紧紧陪在旁边，为每一小步称赞他，让他先在短距离上体会到成功，再去尝试更长的距离。正如第5章所讲的，一个安全的家也能建立信心，因为这个人知道路是通畅的，扶手是牢固的。信心通常会随着练习一点一点地增长，当它增长时，值得一起庆祝一下。

安全帮忙的原则

护理人员和护士会学习一小套帮助他人移动的原则，这些原则在家里同样有用。第一条是开始之前先说明。告诉这个人你们要一起做什么，哪一部分他可以自己做，并约定一个简单的开始信号，比如“预备，一、二，起”。一个知道接下来会发生什么的人，能让身体做好准备，也能帮上更多的忙。第二条原则是在任何人移动之前先把空间准备好：椅子放在近处，轮椅的刹车拉好，助行器具放在伸手可及的地方，脚上穿好鞋，地面没有杂物。移动中的大多数困难，都是因为有什么东西没有准备好。

第三条原则是，像上面所说的那样，让这个人尽可能多地自己去做，只给予需要的帮助。第四条原则是关于照护者自己的身体的。站立时双脚分开，一只脚稍微在另一只脚前面，这样你就有了一个稳定的支撑面，不容易失去平衡。弯曲膝盖而不是弯腰，在舒服的范围内尽量保持背部挺直。靠近这个人，因为伸长手臂去够，会给腰背带来很大的负担。需要转身的时候，用脚小步地转，而不要扭腰。动作要平稳、缓慢，不要突然拉扯或猛地用力。

还有几件事，照护教科书告诉我们绝对不要做。绝对不要像开头情形里的那位丈夫那样，拉着一个人的胳膊或手把他拉起来，也绝对不要把手插到一个人的腋下把他抬起来。这些帮忙的方式可能会伤到这个人的肩膀和皮肤，也会突然给照护者的腰背带来沉重的负担。绝对不要让这个人搂着你的脖子。如果一个搂着你脖子的人开始跌倒，他会把你一起拽下去，你的脖子和腰背可能会受重伤。相反，可以让这个人抓住牢固的扶手、栏杆或助行架，照护者在侧面扶稳他，一只手放在他的下背部或髋部。

照护教科书中有一条重要的规则：照护者不应该独自抬起一个成年人的全部体重。人的腰背并不是为此而生的，两个人都可能受伤。如果这个人即使有人帮忙，也无法用双腿承受自己的体重，那么安全的移动就需要借助器具，比如一种叫作移位机的升降装置或者站立辅助器，并且需要护士或治疗师培训怎样使用。这些器具是由专业人员为每个人挑选的。如果一个以前能站起来的人突然站不起来了，或者一条腿无法承受体重，这是一个值得尽快告诉医生或护士的变化；在跌倒之后或者出现突然的变化时，这也可能是拨打急救电话的理由。

移动也是一个沟通和表达尊重的时刻。碰触这个人之前先问一问，并告诉他你要把手放在哪里。留意他的脸上有没有疼痛或害怕的神情，如果看到了，就放慢一些。按照这个人的速度移动，而不是你自己的速度。站起来之后，先停一停，问问他是否头晕，然后再迈出第一步，因为从坐着到站着时，身体有时需要一点时间来适应。如果这个人感到头晕，就帮他重新坐下来休息。几句小小的鼓励，最后再说一声谢谢，能让每一次移动都像是两个人的合作，而不是强加在这个人身上的事。

站起、坐下、行走以及从床移到椅子上

按照照护教科书描述的几个简单步骤来做，从椅子上站起来会更容易。首先，这个人挪到座位的前沿，也许可以左右交替地挪动身体。然后，双脚平放在地上，稍微分开，略微放在膝盖后面一点的位置。双手放在扶手上。接着，这个人身体前倾，让鼻子越过脚尖；这样能把身体的重量移到双脚上方，而这一步正是人们最常忘记的。然后，在约好的信号下，这个人用手臂和双腿同时撑起来站好，并站着停一会儿，找到平衡。照护者站在侧面而不是前面，一只手放在这个人的下背部，另一只手准备随时扶稳。

安全地坐下，是把类似的步骤反过来做。这个人走到椅子前，小步地转身，直到双腿后侧碰到座位的前沿。这一碰，告诉这个人椅子确实就在那里。然后，这个人一只手一只手地向后去扶扶手，身体稍微前倾，弯曲膝盖，慢慢地把自己放到座位上。猛地一下坐进椅子里，可能会震到腰背，也可能让这个人坐空。座面结实、带扶手、高度合适的椅子，能让站起和坐下都容易得多，这也是为什么第5章建议仔细看看每天坐的椅子。

陪一个人走路时，要走在他的侧面、稍微靠后一点，而不是走在前面拉着他走。如果这个人身体的一侧比较弱，比如在生了一场病之后，就走在较弱的那一侧，因为他更可能朝那一侧失去平衡。你可以轻轻扶着他的前臂，伸出你的手臂让他扶着，或者把一只手放在他的下背部附近。鼓励他看着前方，而不是低头看脚，并且一步一步走稳。计划好短短的距离，终点有一个可以休息的地方，比如走廊里的一把椅子。门口和转角是人们常常失去平衡的地方，所以要慢慢地、小步地转弯，而不要用一只脚扭转身体。到外面走路，会遇到不平的路面、路沿、湿落叶和风，所以一开始要选一条熟悉的路线，在一天中人少安静的时候出门，并带上这个人平时用的助行器具。

从床上移到椅子上，或者反过来，是每天最常见的移动之一，值得小心地去做。首先，这个人在床边坐起来。常见的做法是先翻身侧躺，把双腿移到床沿外，再用手臂撑着坐起来；护士可以示范最适合这个人的做法。然后，这个人坐一会儿，双脚平放在地上。椅子放在靠近床的地方，稍微斜一点，放在这个人力气更大的那一侧；如果是轮椅，要拉好刹车，并把脚踏板移开。然后，这个人站起来，小步地转身，直到双腿后侧碰到椅子，再按照上面描述的方法坐下。

只要给足时间，并给出清楚、简单的指示，许多人在床上活动的能力会比家人预想的更好。要往床头挪或者翻身，这个人可以弯曲膝盖，用脚蹬，如果有人建议过，还可以抓住一个牢固的把手或栏杆。照护者应该避免拖着一个人在床单上移动，因为拖拽会摩擦皮肤，可能造成损伤。如果一个人在床上活动需要很多帮助，护士或治疗师可能会建议使用一种能在身体下面轻松滑动的光滑床单，或者其他器具，并会示范怎样使用。如果这个人的双腿完全无法承受体重，可能就需要一块用来滑移的板子或者移位机，而这些器具，只有在专业人员示范过怎样使用之后才应该使用。

助行器具、变换姿势和照护者的腰背

助行器具包括手杖、助行架，以及带轮子和刹车的助行架。每一种都适合不同的需要，在合适的高度使用合适的器具，能给安全和信心带来很大的不同。不合适的器具，或者高度不对的器具，可能会让走路更吃力，甚至导致跌倒。因此，助行器具最好和物理治疗师或护士一起挑选和调整，并按照专业人员建议的方式使用。从朋友那里借来的，或者其他家人用剩下的器具，可能并不合适。时不时检查一下器具：手杖或助行架脚上的橡胶头会磨损，带轮子的助行架的刹车需要能正常工作。轮椅也一样，每次这个人上下轮椅时都应该拉好刹车。

一天中大部分时间都躺在床上或坐在椅子上的人，需要定时变换姿势。当身体长时间压在同一个地方时，那里流向皮肤的血液就会减少，皮肤就可能受损。变换姿势，哪怕只是稍微动一动，也能解除压力，让皮肤得到恢复。鼓励这个人经常挪动一下身体的重心，稍微向一侧倾斜，再向另一侧倾斜，如果能做到，也可以站起来一会儿。一个无法独自在床上活动的人，需要别人帮忙翻身，可以用枕头把新的姿势舒服地支撑好。护士可以建议，对这个人来说应该多久做一次、用什么方式来做。第8章会更多地谈到皮肤和压疮。

坐得好也很重要。一个长时间坐着的人，坐在能支撑背部的椅子上最舒服，双脚平放在地上或者放在一个矮凳上，手臂也有支撑。在椅子里往下滑，变成弓着背半躺的样子，会给腰背和皮肤带来负担，还会让呼吸和吞咽变得更难。用上面描述的站起和坐下的步骤，帮助这个人重新坐直，而不是把他往椅子上拽，就能同时保护你们两个人。靠垫能让椅子更舒服，如果这个人一天中大部分时间都坐着，治疗师可以就专门的坐垫给出建议。

你自己的腰背也是照护的一部分。照顾他人的人中，腰背受伤很常见，而一个腰背疼痛的照护者，是无法长久帮助任何人的。每一次都要运用这一章介绍的原则，即使在你匆忙的时候也一样，因为受伤常常就发生在匆忙的时刻。如果床可以升高，在床上帮助这个人时，就把床升到一个舒服的工作高度，之后再降下来。避免扭腰，避免抬举，避免把手伸到离身体很远的地方。经常活动、让自己的身体保持强壮，也会有帮助。如果你的腰背开始疼了，请去看你自己的医生，并就你每天要做的那些动作征求建议。第12章会更多地谈到怎样照顾好你自己。

读一读关于安全移动的内容是一个好的开始，但学会它最好的办法是有人示范。在许多地方，护士、物理治疗师或作业治疗师可以上门来，看看这个人是怎样活动的，并在那个家里、针对那张床和那把椅子，给你们两个人示范最安全的做法。请他们在一旁看着你练习，而且每当情况有了变化，比如生了一场病或住院之后，都可以再去问一问。第14章会介绍可能有哪些类型的帮助。好的移动，也能让这个人为许多日常时刻做好准备，比如在桌边舒舒服服地坐直了吃饭，下一章会把这一点作为安全吞咽的一部分来讲解。

值得思考的问题

一天中有哪些动作，比如从床上起来、从最喜欢的椅子上站起来或者走去厕所，你照护的人仍然能部分地独自完成？你怎样才能少给一点帮助、多给一点时间，好让他保住这份力气？你可以自己想一想，和这个人一起谈一谈，或者请护士或治疗师看一看其中的某一个动作，听听他们的想法。