Глава 7. Тепловой удар

Что может случиться

Жара стоит уже несколько дней и ночей. Работница по уходу приходит утром и видит, что женщина, которой она помогает, всё ещё в постели, шторы открыты, а окно закрыто. В спальне тяжёлый, горячий воздух. Женщина, обычно разговорчивая, кажется, не узнаёт работницу по уходу. Лицо у женщины красное, кожа на ощупь очень горячая, а слова она произносит медленно и бессвязно. Работница по уходу на мгновение пугается. Потом она вспоминает то, что отрабатывала на курсах: это может быть тепловой удар, и следующие несколько минут очень важны.

В этой главе тепловой удар рассматривается как то, чем он и является, — как экстренное состояние. Здесь показано, почему тепловой удар может быстро развиться у пожилых людей, даже дома. Здесь по порядку описаны шаги первой помощи: позвонить по номеру экстренной службы, переместить человека в прохладное место и охлаждать его тело как можно быстрее всем, что есть под рукой. Затем объясняется, как наблюдать за человеком во время охлаждения и что сказать бригаде скорой помощи, когда она приедет. В главе 6 описывалось, как организм охлаждается и как помочь человеку с тепловым истощением; эта глава начинается там, где тепловое поражение становится чем-то более серьёзным.

Угрожающее жизни экстренное состояние

Тепловой удар возникает, когда организм больше не может регулировать собственную температуру. Способы, которыми он обычно теряет тепло, например потоотделение и усиленный приток крови к коже, перестают работать достаточно хорошо, и температура внутри тела продолжает расти. О тепловом ударе обычно говорят, когда температура тела достигает примерно 40 °C (104 °F) или выше и при этом меняется поведение или сознание. При такой температуре начинают страдать мозг и другие органы. Без быстрого охлаждения тепловой удар может привести к необратимым повреждениям или смерти, поэтому это всегда экстренное состояние.

Важнее всего признаки, связанные с изменением того, как человек думает и действует. Человек может быть растерян, возбуждён, необычно сонлив или с трудом просыпаться. Он может говорить странные вещи, не понимать, где находится, спотыкаться или падать, речь может быть невнятной. У некоторых людей бывает судорожный приступ. Кожа обычно горячая и может быть красной; она может быть сухой, но может быть и влажной от пота, так что пот не означает, что всё в порядке. Дыхание и пульс часто учащены, у человека может болеть голова, его может тошнить или рвать. В жаркой обстановке считайте любое изменение поведения или сознания тепловым ударом, пока специалист не скажет иное.

У молодых активных людей тепловой удар часто наступает во время тяжёлой работы или занятий спортом в жару. У пожилых людей он часто развивается иначе. Он может незаметно нарастать в течение дня или нескольких дней жаркой погоды, в помещении, в доме, который не остывает за ночь. Пожилой человек может не чувствовать жажды, не замечать, что в комнате слишком жарко, или не иметь возможности открыть окно, перейти в более прохладную комнату или попросить о помощи. Кроме того, некоторые заболевания и некоторые лекарства мешают организму справляться с жарой, как объяснялось в главе 6. Поэтому человек, которому вы помогаете, может за короткое время перейти от усталого вида к тяжёлому состоянию, и первым признаком, который вы увидите, может стать растерянность.

Тепловой удар — не тот случай, когда можно подождать и посмотреть. Если у человека есть любой признак теплового удара или если вы не уверены, тепловое это истощение или тепловой удар, звоните по номеру экстренной службы и начинайте охлаждение. Не нужно измерять температуру человека, прежде чем действовать: изменений в поведении достаточно. Если в вашей организации пользуются градусником, его показания потом могут помочь бригаде скорой помощи, но никогда не допускайте, чтобы поиски градусника задержали звонок или охлаждение. Действовать рано всегда лучше, чем поздно, а охлаждение, начатое сразу, даёт человеку наилучший шанс на полное выздоровление.

Шаг за шагом: первая помощь при тепловом ударе

Шаг 1. Сразу позвоните по номеру экстренной службы или попросите кого-нибудь рядом позвонить, пока вы начинаете помогать. Включите громкую связь, чтобы руки оставались свободными. Скажите диспетчеру, что, по-вашему, у человека тепловой удар, опишите изменения, которые вы заметили, и скажите, где вы находитесь, как объясняется в главе 2. Если вы с человеком одни, сначала позвоните, а затем начинайте охлаждение, пока диспетчер остаётся на линии.

Шаг 2. Переместите человека из жары в самое прохладное место, до которого можно безопасно добраться. В помещении это может быть комната с кондиционером, затенённая комната с вентилятором или самая прохладная часть дома; на улице — ближайшая густая тень. Не пытайтесь поднять или нести человека в одиночку, если это может привести к падению или травме для кого-то из вас. Если человека нельзя безопасно переместить, принесите охлаждение к нему: задёрните шторы, откройте окна, если воздух снаружи прохладнее, и включите вентилятор или кондиционер, если они есть.

Шаг 3. Снимите лишнюю одежду, чтобы кожа могла отдавать тепло. Снимите тяжёлые слои одежды, одеяла, обувь и носки и ослабьте всё, что стягивает шею и талию. Спокойным голосом объясняйте, что вы делаете, даже если кажется, что человек не понимает. Сохраняйте достоинство человека: укройте тело тонкой мокрой простынёй или полотенцем, а не оставляйте его раздетым.

Шаг 4. Быстро охлаждайте человека всем, что есть под рукой. Поливайте или опрыскивайте кожу самой прохладной водой, какая у вас есть, особенно голову, шею, грудь, руки и ноги, и одновременно обмахивайте мокрую кожу, потому что движение воздуха над мокрой кожей быстро уносит тепло. Мокрые полотенца или простыни, положенные на тело, тоже хорошо помогают, если часто смачивать их заново, прежде чем они нагреются. Если у вас есть холодные пакеты или лёд, заверните их в ткань и приложите к шее, подмышкам и паху, где крупные кровеносные сосуды проходят близко к коже. Никогда не кладите лёд прямо на голую кожу.

Шаг 5. Погружение в холодную воду используйте только там, где это доступно и безопасно и где этому учат на курсах в вашей местности. Погрузить тело человека в холодную воду до шеи — самый быстрый способ охлаждения, но для этого нужно достаточно помощников, чтобы поддерживать человека, держать его голову над водой и безопасно вынуть его. Для ослабленного человека или в маленькой ванной комнате это часто неосуществимо. Никогда не оставляйте человека в воде одного. Когда погружение невозможно, продолжайте охлаждать водой, мокрой тканью и обмахиванием: любое охлаждение гораздо лучше, чем никакого.

Шаг 6. Внимательно решайте насчёт питья. Если человек растерян, сонлив или не может безопасно глотать, ничего не давайте пить, потому что жидкость может попасть в дыхательные пути. В таком состоянии находится большинство людей с тепловым ударом, поэтому в большинстве случаев вы ничего не будете давать через рот. Только если человек в полном сознании и может безопасно глотать, можно предложить ему маленькие глотки прохладной воды, следуя указаниям плана ухода относительно питья и глотания.

Шаг 7. Продолжайте охлаждение без остановки, пока вас не сменит бригада скорой помощи. Тепловой удар не проходит сам по себе, когда человек оказывается в тени, а человек, который кажется немного спокойнее, всё ещё может быть опасно перегрет внутри. Держите кожу мокрой, поддерживайте движение воздуха и меняйте холодные пакеты и мокрую ткань, когда они нагреваются. Сообщайте диспетчеру о любых изменениях и следуйте его указаниям.

Шаг 8. Будьте готовы к тому, что человек перестанет реагировать. Если человек перестаёт реагировать, но дышит нормально, уложите его в восстановительное положение, как объясняется в главе 3, и продолжайте охлаждение. Если человек не дышит нормально, начните сердечно-лёгочную реанимацию, как объясняется в главе 4, и сообщите диспетчеру; если с вами есть другие люди, один помощник может проводить сердечно-лёгочную реанимацию, а другой — продолжать охлаждение, где это возможно. Если у человека начинается судорожный приступ, защищайте его от травм, как объясняется в главе 13, и снова начинайте охлаждение, как только приступ закончится.

Шаг за шагом: наблюдение за человеком во время охлаждения

Шаг 1. Всё время оставайтесь с человеком. При тепловом ударе состояние может быстро меняться, и за несколько минут человек может стать более растерянным, беспокойным или сонливым. Если вам что-то нужно, например ещё вода, полотенца или аптечка, попросите принести это кого-то другого. Держите телефон рядом, чтобы оставаться возле человека, пока вы говорите с диспетчером.

Шаг 2. Разговаривайте с человеком короткими простыми фразами и обращайте внимание на то, как он отвечает. Задавайте лёгкие вопросы, например как его зовут или знает ли он, кто вы. Замечайте, становятся ли ответы яснее или путанее. Если человек начинает отвечать яснее, это часто значит, что охлаждение действует, но охлаждение всё равно нужно продолжать до приезда помощи.

Шаг 3. Всё время следите за дыханием. Смотрите на грудную клетку и прислушивайтесь. Если дыхание становится шумным, очень медленным или неравномерным, сразу сообщите диспетчеру. Помните из главы 3, что редкие судорожные вдохи — это не нормальное дыхание и что человеку, который не дышит нормально, нужна сердечно-лёгочная реанимация.

Шаг 4. Следите, не начнётся ли рвота. Человека с тепловым ударом может тошнить и рвать, а сонливый человек может захлебнуться рвотными массами. Если у человека начинается рвота, поверните его на бок, чтобы рвотные массы могли вытекать изо рта, и продолжайте охлаждение в этом положении.

Шаг 5. Обращайте внимание на кожу и тело. Время от времени трогайте кожу на лбу и груди, чтобы понять, по-прежнему ли она очень горячая. Следите, не начнётся ли дрожь, которая может появиться, когда кожа остывает, и, если она началась, сообщите диспетчеру, потому что он может посоветовать, как продолжать охлаждение. Следите также за подёргиваниями или напряжением мышц, которые могут быть началом судорожного приступа.

Шаг 6. Ведите простую запись — в уме или на бумаге. Отметьте время, когда вы нашли человека, когда позвонили и когда начали охлаждение. Отметьте, что вы видели: слова человека, его поведение, кожу и дыхание, а также любые изменения. Если с вами есть кто-то ещё, попросите этого человека записывать, чтобы ваши руки оставались свободными. Эти записи помогут бригаде скорой помощи больше, чем вы можете ожидать.

Что сказать бригаде скорой помощи

Когда бригада скорой помощи приедет, её сотрудники захотят быстро узнать, что произошло. Продолжайте охлаждение, пока они готовятся, если они не скажут прекратить. Затем в нескольких ясных фразах скажите, что, по-вашему, у человека тепловой удар, как и когда вы его нашли, какие признаки видели и, насколько вам известно, как долго человек находился в жаре. Спокойный короткий рассказ помогает им сразу начать правильную помощь.

Скажите, что вы сделали и когда. Скажите, когда вы позвонили, когда начали охлаждение и как охлаждали: водой и обмахиванием, мокрой тканью, холодными пакетами или погружением в холодную воду. Скажите, пил ли человек что-нибудь, была ли у него рвота, судорожный приступ, переставал ли он реагировать и проводили ли вы сердечно-лёгочную реанимацию. Если вы заметили, что человеку становилось лучше или хуже, скажите об этом и скажите, когда произошло изменение.

Бригаде скорой помощи также нужно знать о здоровье человека. Передайте им план ухода человека и список его лекарств в том виде, в каком их хранит ваша организация, и расскажите о любых известных вам заболеваниях. Если в плане ухода записаны пожелания человека относительно лечения, сообщите их бригаде, следуя порядку действий вашей организации. Не гадайте о том, чего не знаете: лучше сказать, что вы не знаете, и пусть бригада спросит у родных или у организации.

Опишите и обстановку. Скажите, насколько жарко было в комнате или в том месте, были ли закрыты окна, работали ли вентилятор или кондиционер и пил ли человек в течение дня. Эти подробности помогают бригаде понять, как развивался тепловой удар. После того как человека увезёт скорая помощь, следуйте порядку действий вашей организации в экстренных ситуациях: сообщите руководителю, свяжитесь с родными так, как предусмотрено этим порядком, и напишите отчёт, пока подробности свежи в памяти.

Тепловой удар в пансионате по уходу, центре дневного пребывания или доме совместного проживания — предупреждение для всех, кто находится в том же месте. Если одному человеку стало серьёзно плохо от жары, другие люди, проведшие день в тех же жарких комнатах, тоже могут быть в опасности, а некоторые из них могут не суметь об этом сказать. Пока первого человека охлаждают и передают бригаде, попросите коллегу проверить остальных: как они выглядят и ведут себя, пили ли они и насколько жарко в их комнатах. Переведите людей в самые прохладные комнаты, предложите им питьё и сообщите руководителю, чтобы вся команда могла принять меры, прежде чем кому-то ещё станет плохо.

Что проверить

Проверьте, что вы знаете, где самая прохладная комната в каждом доме и в каждом месте, где вы работаете. В экстренной ситуации у вас не будет времени на поиски, а самое прохладное место может меняться в течение дня.

Проверьте, что в каждом месте есть то, чем вы будете охлаждать человека: вентилятор, полотенца или простыни, которые можно намочить, миска или ведро, пульверизатор и, если возможно, холодные пакеты в морозилке. Знание того, где они лежат, экономит время, когда на счету каждая минута.

Проверяйте температуру в комнате и состояние человека при каждом визите в жаркую погоду, особенно утром после жаркой ночи. Обращайте внимание на небольшие изменения в поведении, потому что первым признаком, который вы увидите, может стать растерянность.

Проверьте, есть ли в плане ухода каждого человека, которому вы помогаете, указания на случай жаркой погоды, относительно питья и глотания. Если в плане ничего не сказано о жаре, спросите руководителя, не нужно ли это добавить.

Проверьте, что номер экстренной службы страны, в которой вы работаете, сохранён в вашем телефоне и записан там, где его хранит ваша организация. Вы узнаёте его из официальных источников, а при тепловом ударе звонок идёт первым.

Проверьте, что вы знаете порядок действий вашей организации на случай экстренной ситуации в доме человека, в том числе кому сообщить и как потом составить отчёт.

Проверьте, рассматриваются ли тепловой удар и охлаждение на ваших курсах первой помощи или повторных курсах. Если нет, спросите инструктора или руководителя, где можно отработать эти шаги вместе с другими, чтобы в нужный момент они получались сами собой.

Перед каждым жарким сезоном проверяйте, что вентиляторы и кондиционеры в местах, где вы работаете, исправны, и сообщайте о неисправных. Прохладная комната помогает, только если в ней можно поддерживать прохладу.