Глава 6. Жара и организм

Что может случиться

Жарким днём работница по уходу приходит домой к мужчине за восемьдесят, который живёт один. Шторы открыты, солнце заливает гостиную, окна закрыты. Мужчина сидит в своём привычном кресле в шерстяной кофте. Он говорит, что всё в порядке, но выглядит бледным и потным, стакан воды, который работница оставила утром, по-прежнему полон, и мужчина упоминает головную боль, которая началась в обед. Работница по уходу чувствует жару в комнате, как только входит, и понимает, что действовать нужно сейчас.

Тепловые поражения бывают разными: от лёгких недомоганий, которые проходят после отдыха, до теплового удара — угрожающего жизни экстренного состояния. Пожилые люди и многие из тех, кто получает уход, подвержены более высокому риску, часто сами того не осознавая. В этой главе объясняется, как организм охлаждается, почему некоторые люди особенно уязвимы и как отличить тепловые судороги и тепловое истощение от теплового удара. Затем шаг за шагом показано, как помочь человеку с тепловым истощением и как сохранять прохладу для людей, которым вы помогаете, в жаркие дни. Первая помощь при тепловом ударе подробно разбирается в главе 7, а жара в дороге — в главе 8.

Как организм охлаждается и кто в группе риска

Организм лучше всего работает в узком диапазоне температур. Когда ему становится жарко из-за жаркой погоды, душной комнаты или физической нагрузки, он теряет тепло двумя основными способами. Кровеносные сосуды у кожи расширяются, чтобы тёплая кровь отдавала тепло через кожу, а кожа потеет, чтобы тепло уходило при испарении пота. Оба способа зависят от воды, а с потом организм теряет воду и соли, которые нужно восполнять питьём. Кроме того, при некоторой погоде оба способа работают хуже. Когда воздух такой же горячий, как кожа, тело почти не отдаёт тепло, а когда воздух очень влажный, пот испаряется медленно и меньше охлаждает организм.

С возрастом эти механизмы меняются. Пожилые люди часто меньше чувствуют жажду, поэтому могут пить недостаточно, даже когда организму нужна вода. Они могут меньше потеть, а сердце и сосуды могут медленнее реагировать на жару. Кроме того, многие пожилые люди сильнее мёрзнут, чем молодые, поэтому в жаркий день они могут держать окна закрытыми и носить тёплую одежду, как мужчина в начале этой главы. Они могут не замечать, что в комнате стало опасно жарко.

Риск повышают и заболевания. Болезни сердца и почек, диабет, проблемы с дыханием, деменция и состояния, ограничивающие подвижность, — всё это может мешать организму справляться с жарой, а человеку — что-то с ней сделать. Некоторые лекарства также меняют то, как организм справляется с жарой или водой. Если вы опасаетесь, что лекарства человека могут повлиять на него в жаркую погоду, спросите его врача или фармацевта или поднимите этот вопрос через свою организацию и никогда не меняйте и не отменяйте лекарство сами. Кроме того, некоторым людям врач ограничивает количество выпиваемой жидкости; следуйте плану ухода и спросите, не нужно ли изменить план в жаркую погоду.

Многие из тех, кто получает уход, к тому же зависят от других, чтобы не перегреться. Человек, которому трудно встать, не может перейти в более прохладную комнату, открыть окно или принести себе попить. Человек с деменцией может не понимать, что плохо ему из-за жары, а человек, которому трудно говорить, может не суметь вам об этом сказать. Человек, лежащий в постели под тяжёлым одеялом или сидящий в инвалидной коляске на солнце, может перегреться так, что никто этого не заметит. Вот почему ваше внимание и повседневные привычки так важны: вы можете заметить то, чего человек не может сказать.

Тепловые судороги, тепловое истощение и тепловой удар

Кроме того, действие жары накапливается со временем. С одним жарким днём организм может справиться, но несколько жарких дней подряд, особенно когда и ночи остаются тёплыми, не дают ему восстановиться, и риск теплового поражения растёт день ото дня. Жара в помещении накапливается так же: в доме с толстыми стенами или в комнате под крышей может оставаться жарко ещё долго после того, как воздух на улице остыл. Поэтому второй или третий день жаркой погоды и часы после тёплой ночи заслуживают такого же внимания, как самый жаркий день. Следить за погодой на несколько дней вперёд, а не только на сегодня, помогает планировать заранее.

Тепловые судороги — это болезненные мышечные спазмы, часто в ногах, руках или животе, которые возникают во время или после нагрузки в жару. Они говорят о том, что организм потерял с потом воду и соли. Помогите человеку остановиться, отдохнуть в прохладном месте, пить воду маленькими глотками и осторожно растянуть сведённую мышцу. Тепловые судороги обычно проходят после отдыха, и после этого человеку какое-то время не следует возвращаться к тяжёлой нагрузке в жару. Считайте их ранним предупреждением: если человек ещё и чувствует слабость, головокружение или тошноту, подумайте о тепловом истощении.

Тепловое истощение возникает, когда организм потерял слишком много воды и солей и с трудом сохраняет прохладу. Частые признаки — обильный пот, бледная, прохладная и липкая кожа, усталость и слабость, головокружение или обморок, головная боль, тошнота или рвота, жажда, мышечные судороги и частый пульс. Температура тела может быть повышенной. Главное — сознание человека остаётся ясным: он понимает, где находится, и разумно вам отвечает. При правильной помощи тепловое истощение обычно быстро проходит, но без неё оно может перейти в тепловой удар.

Тепловой удар возникает, когда охлаждение организма перестаёт работать и температура тела поднимается до опасного уровня, обычно примерно до 40 °C (104 °F) или выше. Самый важный признак — изменение того, как человек думает или ведёт себя: растерянность, странное или агрессивное поведение, невнятная речь, возбуждение, сонливость, судорожный приступ или потеря сознания. Кожа обычно горячая и может быть сухой или всё ещё потной, так что пот не исключает теплового удара. У человека также могут быть частый пульс, частое дыхание, головная боль и рвота. Тепловой удар — угрожающее жизни экстренное состояние: сразу позвоните по номеру экстренной службы и начните охлаждать человека, как описано в главе 7.

Чтобы решить, что делать, градусник не нужен. Если у человека, который находился в жаре, есть любые изменения в поведении или сознании, считайте это тепловым ударом и звоните по номеру экстренной службы, не дожидаясь измерения температуры. У пожилых людей признаки могут быть незаметными. Человек, который необычно сонлив, растерян больше обычного, неустойчив на ногах или падает, может быть на пути к тепловому удару, даже в помещении и даже если он не был активен. Поскольку вы знаете людей, которым помогаете, вы часто первым замечаете, что что-то изменилось, поэтому доверяйте своим наблюдениям и действуйте.

Шаг за шагом: помощь человеку с тепловым истощением

Шаг 1. Прервите всё, чем занят человек, и переведите его в прохладное место: в комнату с кондиционером, если она есть, или в самую прохладную и тенистую комнату или место, какое найдётся. Двигайтесь медленно и поддерживайте человека, потому что головокружение может привести к падению. На улице прежде всего найдите тень, как объясняется в главе 8 о прогулках и дороге.

Шаг 2. Помогите человеку лечь или, если лечь трудно, сесть в удобном положении. Если человек чувствует, что вот-вот упадёт в обморок, лежать безопаснее, чем сидеть, потому что так он не упадёт. Оставайтесь с человеком и спокойно объясняйте, что вы делаете. Если вы дома у человека, попросите кого-нибудь из присутствующих принести воду и ткань, чтобы вам не пришлось оставлять человека одного.

Шаг 3. Снимите лишнюю одежду, например кофту, куртку, шляпу или тяжёлое одеяло, и ослабьте всё, что стягивает шею и талию. Уважайте достоинство человека: спросите согласия и, если он хочет, оставьте его укрытым лёгкой простынёй.

Шаг 4. Охлаждайте кожу человека. Опрыскивайте или протирайте кожу прохладной водой и обмахивайте человека или кладите прохладную влажную ткань на шею, лицо, руки и ноги и меняйте её, когда она нагреется. Движение воздуха над влажной кожей хорошо охлаждает организм, поэтому вентилятор или кондиционер помогают. Холодные пакеты, завёрнутые в ткань, также можно приложить к шее и подмышкам.

Шаг 5. Если человек в полном сознании и может безопасно глотать, давайте ему пить прохладную воду маленькими глотками или, если есть, напиток для восполнения солей, потерянных с потом. Давайте понемногу и часто, а не много за один раз, и при необходимости помогите человеку держать чашку. Следуйте плану ухода в отношении консистенции напитков и любых ограничений питья, а если план ограничивает питьё, свяжитесь с врачом или медсестрой человека так, как требует порядок действий вашей организации. Никогда не давайте пить человеку, который растерян, сонлив или не может безопасно глотать.

Шаг 6. Продолжайте внимательно наблюдать за человеком и спрашивайте, как он себя чувствует. Человеку с тепловым истощением после отдыха, охлаждения и питья должно быстро становиться лучше. Следите за цветом лица человека, его дыханием и потоотделением, а прежде всего за тем, насколько ясно он думает и говорит.

Шаг 7. Сразу позвоните по номеру экстренной службы, если человеку быстро не становится лучше, ему становится хуже, у него рвота и он не может удержать питьё, он теряет сознание или у него появляется любой признак теплового удара, например растерянность, странное поведение, невнятная речь или сонливость. Пока ждёте помощь, продолжайте охлаждать человека и следуйте указаниям диспетчера и шагам из главы 7.

Шаг 8. Когда человеку станет лучше, помогите ему до конца дня отдыхать в прохладном месте и продолжайте предлагать питьё. Даже после полного восстановления тепловое истощение — признак того, что обстановку или распорядок дня человека нужно изменить. Сообщите руководителю, запишите, что случилось, и следуйте порядку действий вашей организации, чтобы известить родных и врача человека.

Шаг за шагом: как сохранять прохладу в жаркие дни

Шаг 1. В жаркий сезон в начале каждого дня проверяйте прогноз погоды и любые предупреждения о жаре, которые выпускают власти там, где вы работаете. В дни сильной жары стройте день вокруг того, чтобы людям, которым вы помогаете, было прохладно, и поделитесь планом со своей командой.

Шаг 2. Проверяйте температуру в комнатах, где человек проводит время, с помощью комнатного термометра, если ваша организация его предоставляет. Сохраняйте в комнатах прохладу: днём задёргивайте шторы или опускайте жалюзи на солнечной стороне, держите окна закрытыми, пока воздух снаружи горячее, чем внутри, и открывайте их прохладным вечером и ночью, если это безопасно. Пользуйтесь кондиционером там, где он есть. Вентилятор гоняет воздух и помогает поту испаряться, но когда воздух очень горячий, одного вентилятора может не хватить, чтобы человеку было достаточно прохладно.

Шаг 3. Часто предлагайте питьё, не дожидаясь, пока человек попросит, потому что многие пожилые люди не чувствуют жажды. Питьё, предложенное при каждом визите, к каждой еде и между едой, в чашке, которую человеку удобно держать, действует лучше, чем напоминание попить. Помогают и продукты, в которых много воды, например фрукты и суп, если их позволяет консистенция пищи по плану ухода.

Шаг 4. Помогите человеку надеть лёгкую свободную одежду из дышащих тканей, например хлопка, а на ночь сменить постельное бельё на более лёгкое. Мягко предложите заменить тёплую кофту чем-то более прохладным и объясните почему, ведь многие пожилые люди привыкли круглый год носить тёплые вещи.

Шаг 5. Планируйте прогулки, упражнения, купание и другие занятия на более прохладное время дня — обычно на утро и вечер. Избегайте самых жарких часов для всего, от чего человеку становится жарко или он устаёт. Прохладный душ, прохладная ванночка для ног или влажная ткань на коже могут освежить днём, если вода комфортной температуры, а человек защищён от того, чтобы поскользнуться.

Шаг 6. В жаркие дни проверяйте, как себя чувствует человек, чаще обычного и спрашивайте его самочувствие. Обращайте внимание на ранние признаки теплового поражения и недостаточного питья: усталость, головную боль, головокружение, сухость во рту, тёмную мочу или более редкие походы в туалет, изменения настроения или поведения. Если человек живёт один, следуйте порядку действий вашей организации относительно дополнительных визитов или звонков в жаркую погоду.

Шаг 7. Сохраняйте прохладу не только днём, но и ночью. Прежде чем человек ляжет спать, проверьте, что в спальне так прохладно, как только возможно, одеяло лёгкое, а питьё в пределах досягаемости, если это позволяет план ухода. В пансионате по уходу или центре дневного пребывания, где есть ночной персонал, следуйте порядку действий вашей организации относительно проверки людей в тёплые ночи, ведь человек, которому жарко и неспокойно ночью, может не позвать на помощь.

Шаг 8. Записывайте и сообщайте то, что замечаете. Запишите, как выглядел человек, сколько он выпил, если ваша организация это учитывает, и любые опасения насчёт жилья, например комнату, в которой всё время очень жарко, или неработающий кондиционер, чтобы команда могла принять меры.

Что проверить

Проверьте, кто из людей, которым вы помогаете, подвержен более высокому риску в жаркую погоду из-за возраста, заболеваний, подвижности или плана ухода, и договоритесь с командой, как защитить каждого из них.

Проверьте, ограничивает ли план ухода кого-либо в питье, и спросите руководителя или врача или медсестру человека, меняется ли это ограничение в жаркую погоду.

Проверьте, что в каждом месте, где вы работаете, есть комнатный термометр или другой способ проверить температуру в комнате, и знайте, в какой комнате прохладнее всего.

Проверьте, что шторы или жалюзи, вентиляторы и кондиционеры работают, ещё до начала жаркого сезона, и сообщайте обо всём, что сломано.

Проверьте, что при каждом визите питьё находится в пределах досягаемости человека, а чашка удобна для его рук и соответствует плану ухода.

Проверьте, что вы можете в нескольких словах объяснить разницу между тепловым истощением и тепловым ударом: при тепловом ударе меняется мышление или поведение человека, и вы сразу звоните по номеру экстренной службы.

Проверьте, что у вашей организации есть план на жаркие дни, в том числе дополнительные визиты или звонки людям, которые живут одни, и что вы знаете в нём свою роль.