Глава 5. Удушье

Что может случиться

Во время обеда в пансионате по уходу работница по уходу помогает за столом, где едят несколько проживающих. Женщина за восемьдесят, которая обычно весело болтает за едой, вдруг замолкает. Она кладёт вилку, хватается руками за горло, и на её лице появляется паника. Она открывает рот, но не издаёт ни звука. Работница по уходу видит это с другого конца стола. То, что произойдёт в следующие мгновения, зависит от того, распознает ли она признаки и начнёт ли действовать сразу.

Удушье возникает, когда пища или какой-нибудь предмет перекрывает дыхательные пути — проход, по которому воздух попадает в лёгкие. Пожилые люди и многие из тех, кто получает уход, подвержены более высокому риску, потому что с возрастом и при некоторых заболеваниях глотание может ослабевать, а болтающиеся зубные протезы, усталость, быстрая еда или еда полулёжа ещё больше повышают риск. В этой главе объясняется, как отличить лёгкое удушье от тяжёлого, как шаг за шагом помочь взрослому человеку, который подавился, и как помочь человеку, который сидит или находится в инвалидной коляске. Затем рассматривается, как правильный уход во время еды предотвращает удушье и что делать после эпизода удушья, потому что после него человека всегда должны осмотреть.

Лёгкое и тяжёлое удушье

При лёгком удушье дыхательные пути перекрыты лишь частично. Человек может сильно кашлять, говорить или издавать звуки и может дышать, пусть и шумно. Лицо может покраснеть, а глаза — слезиться. Сильный кашель — лучший способ организма очистить дыхательные пути, поэтому самое полезное, что вы можете сделать, — побуждать человека продолжать кашлять и оставаться рядом. Не стучите человека по спине и не лезьте ему в рот, пока он хорошо кашляет, потому что так можно протолкнуть предмет глубже в дыхательные пути.

При тяжёлом удушье дыхательные пути перекрыты полностью или почти полностью. Человек не может говорить и дышать или может издавать только высокий писк, а кашель становится слабым или беззвучным. Человек может схватиться за горло одной или обеими руками — это частый признак удушья. Губы и лицо могут стать серыми или синюшными, и если дыхательные пути не освободить, человек станет сонливым и потеряет сознание. Тяжёлое удушье — экстренная ситуация, и действовать нужно немедленно. Пока человек задыхается, не предлагайте ему запить пищу и не помогайте ему лечь, пока он в сознании, потому что питьё может ещё сильнее перекрыть дыхательные пути, а в положении лёжа кашлять труднее.

Отличить одно от другого помогает простой вопрос. Спросите человека: «Вы подавились?» Человек с лёгким удушьем обычно может ответить вам или продолжает кашлять. Человек с тяжёлым удушьем может кивнуть, но не может говорить. Если человек кивает и не может говорить или эффективно кашлять, сразу начинайте действовать по шагам при тяжёлом удушье.

Некоторые люди, которым вы помогаете, не могут легко сообщить вам, что им плохо. Человек с деменцией, человек, который не говорит, или человек со слабыми мышцами может задыхаться тихо, без сильного кашля и без рук у горла. Обращайте внимание на внезапное молчание во время еды, изменение цвета лица, слезящиеся глаза, слюнотечение, испуганный взгляд или на то, что человек перестаёт есть и начинает беспокоиться. Если сомневаетесь, подойдите к человеку и проверьте. Всегда лучше проверить и убедиться, что всё в порядке, чем пропустить тихую экстренную ситуацию.

Шаг за шагом: помощь взрослому человеку при удушье

Шаг 1. Спросите человека: «Вы подавились?» Если человек может кашлять, говорить и дышать, побуждайте его продолжать кашлять и оставайтесь рядом. Продолжайте наблюдать, потому что лёгкое удушье может стать тяжёлым. Если кашель становится слабым или человек не может говорить или дышать, сразу переходите к следующим шагам.

Шаг 2. Громко позовите на помощь и попросите кого-нибудь позвонить по номеру экстренной службы, а потом вернуться и сказать вам, что звонок сделан. Если вы одни, сразу начинайте помогать человеку, а если дыхательные пути быстро не освобождаются, позвоните по номеру экстренной службы с включённой громкой связью, продолжая помогать. В порядке действий вашей организации также указано, кто приносит аптечку и дефибриллятор.

Шаг 3. Встаньте сбоку и немного позади человека. Поддерживайте его грудь одной рукой и помогите ему сильно наклониться вперёд, чтобы предмет мог выйти изо рта, а не продвинуться глубже. Основанием ладони другой руки нанесите сильный удар между лопатками. После каждого удара проверяйте, не вышел ли предмет, и прекратите, как только он выйдет. При необходимости нанесите несколько ударов по спине, как учат на ваших курсах.

Шаг 4. Если удары по спине не освободили дыхательные пути, выполните толчки в живот. Встаньте позади человека и обхватите руками верхнюю часть его живота, при этом человек по-прежнему наклонён вперёд. Сожмите одну руку в кулак и положите его стороной большого пальца к телу между пупком и нижним краем грудины. Обхватите кулак другой рукой и резко надавите внутрь и вверх. После каждого толчка проверяйте, не вышел ли предмет.

Шаг 5. На некоторых курсах учат выполнять у взрослых толчки в грудь вместо толчков в живот, а на многих курсах учат делать толчки в грудь, если женщина находится на позднем сроке беременности или если человек слишком крупный, чтобы вы могли его обхватить. Для толчков в грудь встаньте позади человека, положите кулак на нижнюю половину грудины, обхватите его другой рукой и резко потяните прямо назад, к себе. Методы в разных местах немного отличаются, поэтому следуйте тому методу, которому учат на курсах первой помощи там, где вы живёте.

Шаг 6. Если дыхательные пути всё ещё не освободились, продолжайте чередовать удары по спине и толчки, как учат на ваших курсах, каждый раз проверяя, не вышел ли предмет. Убедитесь, что вызов по номеру экстренной службы сделан, а если вы одни и ещё не звонили, позвоните сейчас с включённой громкой связью. Сохраняйте спокойствие и разговаривайте с человеком между попытками, потому что ему страшно, а ваш ровный голос помогает.

Шаг 7. Если человек перестаёт реагировать, поддержите его и осторожно опустите на пол, защищая голову. Убедитесь, что вызов по номеру экстренной службы сделан, а дефибриллятор уже несут, и начните сердечно-лёгочную реанимацию с компрессий грудной клетки, как описано в главе 4. Компрессии могут помочь вытолкнуть предмет. Каждый раз, открывая дыхательные пути для искусственных вдохов, заглядывайте в рот и удаляйте любой предмет, который ясно видите. Никогда не проводите пальцами вслепую внутри рта, потому что так можно протолкнуть предмет глубже.

Шаг 8. Когда предмет вышел и человек может дышать, помогите ему удобно сесть, оставайтесь с ним и успокойте его. Даже если человек выглядит хорошо, его должен осмотреть врач, особенно после толчков в живот или в грудь, которые могут вызвать невидимые внутренние повреждения. Передавая человека врачу, медсестре или бригаде скорой помощи, расскажите, что человек ел, что вы видели и что сделали, в том числе наносили ли вы удары по спине, делали ли толчки в живот или в грудь. Следуйте порядку действий вашей организации, чтобы организовать осмотр, сообщить родным и составить отчёт.

Шаг за шагом: помощь человеку, который сидит или находится в инвалидной коляске

Шаг 1. Многие люди, которым вы помогаете, могут подавиться, сидя за столом, в кресле или в инвалидной коляске. Распознайте признаки и, как в предыдущем разделе, быстро решите, лёгкое это удушье или тяжёлое, и в нескольких словах скажите человеку, что вы собираетесь делать. Не пытайтесь поставить человека на ноги, если ему трудно стоять: помочь можно там, где он сидит. Если человек в инвалидной коляске, сначала поставьте её на тормоз, чтобы она не покатилась, пока вы наносите удары по спине или делаете толчки.

Шаг 2. Для ударов по спине поддерживайте грудь человека одной рукой и помогите ему наклониться вперёд настолько, насколько это безопасно. Если мешает спинка кресла, встаньте сбоку или опуститесь на колени сбоку, чтобы дотянуться до области между лопатками. Наносите сильные удары основанием ладони, после каждого проверяя, не вышел ли предмет.

Шаг 3. Для толчков в живот, если у кресла низкая спинка, встаньте позади кресла или опуститесь на колени и обхватите человека руками, расположив кулак так же, как у стоящего человека. Если у инвалидной коляски высокая спинка или мешают ремень или столик, быстро ослабьте или уберите их, чтобы дотянуться до человека. Кресла и коляски бывают разными, и обучение в вашей организации может показать, как лучше помогать с теми креслами и колясками, которыми пользуются люди, которым вы помогаете.

Шаг 4. Если человек в постели, по возможности помогите ему сесть и наклониться вперёд, затем наносите удары по спине и делайте толчки, как описано выше. Если человек не может сесть или перестаёт реагировать, позовите на помощь и начните сердечно-лёгочную реанимацию на твёрдой поверхности, переместив человека на пол с чьей-то помощью, если это можно сделать безопасно, как описано в главе 4.

Шаг 5. Когда предмет вышел, держите человека в положении сидя прямо и оставайтесь с ним, пока его дыхание и цвет лица не вернутся к норме. Проверьте, что зубные протезы человека на месте и не болтаются, но не лезьте вслепую в рот. Не продолжайте еду, пока человека не осмотрят так, как требует порядок действий вашей организации, и не убирайте его еду и питьё, чтобы можно было рассказать врачу или медсестре, чем человек подавился.

Безопасная еда и что делать после эпизода удушья

Значительную часть случаев удушья при уходе можно предотвратить внимательным отношением к приёму пищи. Помогите человеку сесть совершенно прямо, лучше всего на стул за столом, и оставаться в положении сидя ещё некоторое время после еды. Убедитесь, что человек бодр и внимателен перед едой и что очки, слуховые аппараты и хорошо сидящие зубные протезы на месте, если он ими пользуется. Предлагайте небольшие порции и давайте человеку проглотить одну, прежде чем предложить следующую. Спокойная, неторопливая еда без отвлекающих факторов, например громкого телевизора, безопаснее для всех за столом. Разговаривайте с человеком между глотками, а не во время них, и никогда не торопите человека доесть из-за того, что вас ждёт следующее дело.

Во многих планах ухода на основе оценки глотания человека определена особая консистенция еды и напитков, например мягкая, рубленая или протёртая пища или напитки, загущённые до определённой степени. Всегда в точности следуйте плану ухода, в том числе в отношении перекусов, напитков и угощений, которые приносят посетители. Если вы замечаете признаки того, что глотать становится труднее, например кашель во время еды, влажный или булькающий голос после питья, задержку пищи во рту или то, что еда занимает гораздо больше времени, чем раньше, сообщите об этом так, как требует порядок действий вашей организации, чтобы глотание человека оценили заново.

Некоторые продукты вызывают удушье чаще других, и знание о них помогает оставаться внимательными. Сухие или липкие продукты, например хлеб, рисовые хлебцы и некоторые сладости, жёсткое мясо, твёрдые сырые овощи, орехи и продукты со смешанной консистенцией, например суп с твёрдыми кусочками или хлопья с молоком, могут быть трудными для человека со слабым глотанием. Некоторым людям трудно контролировать и жидкие напитки, например воду, и это одна из причин, по которым в некоторых планах ухода назначены загущённые напитки. Не нужно убирать эти продукты с тарелки у всех, но вы должны знать, какие продукты план ухода разрешает каждому человеку, и внимательнее наблюдать, когда их подают.

У выходов из дома свои риски. Перекус на автобусной остановке, обед в кафе или питьё в машине в жаркий день — приятные части прогулки, и они безопаснее, когда человек сидит прямо и неподвижно. Не давайте еду или питьё, пока человек идёт, пока вы везёте коляску по неровной поверхности или пока машина движется. Если план ухода определяет консистенцию, берите с собой собственную еду и напитки человека нужной консистенции и помните, что в жаркий день человеку нужно будет пить больше — так, как позволяет план ухода.

После любого эпизода удушья, даже если он быстро прошёл благодаря кашлю, внимательно наблюдайте за человеком в последующие часы и дни. Кашель, который не проходит, шумное или затруднённое дыхание, боль в груди или горле, повышенная температура или ощущение, что что-то всё ещё застряло, — всё это требует внимания врача. Небольшой кусочек пищи или немного жидкости иногда может попасть в лёгкие и вызвать проблемы позже. Человек, который подавился, может также некоторое время бояться есть или начать отказываться от некоторых продуктов. Будьте терпеливы, успокаивайте его и сообщите руководителю, потому что страх человека — часть того, что нужно знать команде по уходу. Запишите, что случилось, что вы сделали и как человек себя чувствует, и сообщите об этом так, как требует ваша организация, чтобы план ухода можно было пересмотреть.

Что проверить

Перед каждой едой, при которой вы помогаете, проверяйте в плане ухода каждого человека консистенцию еды и напитков и проверяйте, что то, что лежит на тарелке и налито в чашку, ей соответствует.

Проверьте, что каждый человек перед едой сидит прямо, бодр и ему удобно, а зубные протезы, очки и слуховые аппараты на месте, если он ими пользуется.

Проверьте, что во время еды кто-то всегда наблюдает за обеденной зоной и что ни один человек с риском удушья не ест без той поддержки, которая описана в плане ухода.

Проверьте, что вы знаете признаки тихого удушья у тех людей, которым вы помогаете и которые не могут легко сообщить вам, что им плохо.

Проверьте, что вы знаете, как работают тормоза, ремни и столики каждой инвалидной коляски, чтобы мгновенно сделать коляску безопасной и дотянуться до человека.

Проверьте, что на ваших последних практических курсах первой помощи отрабатывались удары по спине и толчки, и спросите инструктора, какие толчки преподают там, где вы живёте.

Проверьте, что каждый эпизод удушья, каким бы незначительным он ни был, записан и о нём сообщено, чтобы глотание человека и его план ухода можно было пересмотреть.