Глава 4. Когда дыхание останавливается: сердечно-лёгочная реанимация и дефибриллятор

Что может случиться

В конце дня в центре дневного пребывания работник по уходу помогает мужчине за семьдесят надеть пальто. Мужчина говорит, что ему как-то странно, тяжело садится на стул у двери, а затем сползает на пол. Работник по уходу опускается рядом с ним на колени и зовёт его по имени, но мужчина не отвечает. Его глаза полуоткрыты, и время от времени он делает медленный, похожий на храп судорожный вдох. Подбегает коллега и спрашивает, что делать. В этот момент всё, что они оба отрабатывали, сводится к нескольким ясным действиям: вызвать помощь, сильно и быстро надавливать на грудную клетку и принести дефибриллятор.

Когда сердце человека внезапно перестаёт перекачивать кровь, человек падает, перестаёт реагировать и нормально дышать. Без помощи мозг быстро начинает испытывать недостаток кислорода, и то, что окружающие сделают в первые минуты, может решить, будет ли человек жить. В этой главе объясняется, как понять, что человеку нужна сердечно-лёгочная реанимация, которую часто называют сокращённо СЛР, как выполнять компрессии грудной клетки и искусственные вдохи и как пользоваться автоматическим наружным дефибриллятором. Здесь также говорится о том, как сменять друг друга, когда можно остановиться и как через план ухода уважаются собственные пожелания человека. Этим навыкам может научиться каждый работник по уходу, и они вполне вам по силам.

Как понять, что нужна сердечно-лёгочная реанимация

В главе 3 объяснялось, как проверить состояние человека, который потерял сознание: убедиться, что место безопасно, посмотреть, реагирует ли человек на ваш голос и лёгкое похлопывание по плечам, громко позвать на помощь, открыть дыхательные пути, запрокинув голову и приподняв подбородок, и проверять дыхание не дольше 10 секунд. Если человек не реагирует и не дышит нормально, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. Вам не нужно искать пульс, и курсы первой помощи для населения этого не требуют. Человеку, который не реагирует и не дышит нормально, нужна сердечно-лёгочная реанимация, и этого достаточно, чтобы действовать.

Труднее всего часто бывает оценить дыхание. В первые минуты после остановки сердца у многих людей бывают редкие судорожные вдохи, медленные храпящие звуки или подёргивания нижней челюсти. Такие вдохи могут быть похожи на дыхание, но это не нормальное дыхание, а признак того, что сердце остановилось. У некоторых людей при падении также бывают короткие подёргивания рук и ног, которые можно принять за судорожный приступ. Если вы не уверены, что дыхание нормальное, действуйте так, как будто оно ненормальное, и начинайте сердечно-лёгочную реанимацию. На курсах учат именно так, потому что риск навредить сердечно-лёгочной реанимацией человеку, у которого сердце ещё бьётся, невелик, а промедление при остановке сердца отнимает у человека драгоценное время.

Компрессии грудной клетки поддерживают некоторый ток крови к мозгу и сердцу, пока сердце не может качать кровь само. Они выигрывают время, но сами по себе обычно не могут снова запустить сердце. Когда сердце внезапно останавливается, оно часто хаотично трепещет, и автоматический наружный дефибриллятор может нанести электрический разряд, который, возможно, позволит сердцу вернуться к нормальному ритму. Именно поэтому экстренный звонок, компрессии грудной клетки и дефибриллятор неразрывно связаны и каждое из этих действий нужно начинать как можно раньше. На курсах первой помощи это описывают как цепочку помощи: ранний вызов, ранняя сердечно-лёгочная реанимация и раннее использование дефибриллятора, а затем помощь, которую оказывают бригада скорой помощи и больница.

Как только вы поняли, что человек не дышит нормально, позвоните по номеру экстренной службы или попросите позвонить кого-то другого и попросите ещё кого-нибудь принести дефибриллятор, если он есть поблизости. Если вы одни, звоните с включённой громкой связью и положите телефон рядом с головой человека, чтобы начать компрессии, пока вы говорите. Диспетчер экстренной службы может подсказывать вам каждый шаг, а в некоторых местах может сказать, где находится ближайший общедоступный дефибриллятор. В вашей организации также есть порядок действий на случай экстренной ситуации на месте: например, кто приносит дефибриллятор, кто встречает скорую помощь и кто присматривает за другими людьми, которым вы помогаете. Следуйте ему так, как вы отрабатывали.

Шаг за шагом: компрессии грудной клетки

Шаг 1. Убедитесь, что человек лежит на спине на твёрдой ровной поверхности. На мягком матрасе или в кресле компрессии малоэффективны, потому что прогибается поверхность, а не грудная клетка. Если человек сидит в кресле или инвалидной коляске, как можно быстрее и осторожнее опустите его на пол, по возможности с помощью других людей, как объясняется в главе 3. Если человек в постели и его нельзя безопасно переместить на пол, начинайте на кровати и следуйте порядку действий вашей организации и указаниям диспетчера. У дороги сначала убедитесь, что транспорт не может до вас доехать, как объясняется в главе 9.

Шаг 2. Встаньте на колени сбоку от грудной клетки человека. Положите основание ладони одной руки на центр грудной клетки, на нижнюю половину грудины. Положите основание ладони другой руки поверх первой и сцепите пальцы в замок, не касаясь пальцами рёбер. Компрессии можно выполнять через тонкую одежду, поэтому на этом этапе не тратьте время на то, чтобы раздеть человека.

Шаг 3. Наклонитесь над человеком так, чтобы ваши плечи оказались прямо над руками, и держите руки прямыми. Надавливайте строго вниз, используя вес верхней части тела, а не силу рук. У взрослого грудная клетка должна прогибаться примерно на 5–6 сантиметров. Это кажется глубоким, и так и должно быть.

Шаг 4. После каждого нажатия давайте грудной клетке полностью вернуться в исходное положение, прежде чем надавить снова, но не убирайте руки с грудной клетки. Сердце наполняется кровью, когда грудная клетка поднимается, поэтому если опираться на неё между нажатиями, компрессии становятся менее эффективными.

Шаг 5. Поддерживайте равномерный темп — от 100 до 120 компрессий в минуту. Это быстрый ритм, и счёт вслух помогает удерживать его и вам, и тому, кто вам помогает. У пожилых людей во время компрессий могут трескаться рёбра, даже если всё делается правильно. Если вы это почувствовали или услышали, продолжайте с той же глубиной и в том же темпе, потому что без компрессий человек не сможет выжить.

Шаг 6. Если вы обучены искусственным вдохам и готовы их делать, выполняйте 30 компрессий, затем 2 искусственных вдоха и повторяйте этот цикл. Чтобы сделать вдох, откройте дыхательные пути, запрокинув голову и приподняв подбородок, зажмите мягкую часть носа, сделайте обычный вдох, плотно обхватите губами рот человека и равномерно вдувайте воздух, пока не увидите, что грудная клетка поднимается. Дайте грудной клетке опуститься, затем так же сделайте второй вдох. Если у вас в аптечке есть защитная плёнка для лица или карманная маска, используйте её, и пусть пауза для вдохов будет короткой.

Шаг 7. Если после вдоха грудная клетка не поднимается, загляните в рот, удалите всё, что ясно видите, и поправьте положение головы и подбородка перед следующим вдохом. Не делайте больше 2 попыток вдоха, прежде чем вернуться к компрессиям. Если вы не обучены искусственным вдохам или не готовы их делать, проводите сердечно-лёгочную реанимацию только с компрессиями: непрерывные компрессии грудной клетки с той же глубиной и в том же темпе без остановок. Хорошо выполненная сердечно-лёгочная реанимация только с компрессиями гораздо лучше, чем никакой.

Шаг 8. Продолжайте с как можно меньшим числом пауз. Останавливайтесь, только когда вас сменит сотрудник скорой помощи или другой обученный человек, когда дефибриллятор скажет не прикасаться к человеку, когда место станет опасным, когда вы слишком выбьетесь из сил, чтобы продолжать, или когда человек начнёт нормально дышать и проявит другие признаки жизни, например закашляет, откроет глаза или станет осознанно двигаться. Если человек начал нормально дышать, но не приходит в себя, уложите его в восстановительное положение, как описано в главе 3, продолжайте проверять дыхание и будьте готовы снова начать сердечно-лёгочную реанимацию.

Шаг за шагом: как пользоваться автоматическим наружным дефибриллятором

Шаг 1. Как только вы поняли, что человек не дышит нормально, попросите кого-нибудь принести дефибриллятор и продолжайте компрессии, пока его не принесут. Поставьте аппарат рядом с человеком и включите его; некоторые аппараты включаются, когда открывается крышка. С этого момента слушайте голос аппарата и выполняйте его указания. Дефибриллятор для общественного пользования рассчитан на людей без медицинского образования, и он не нанесёт разряд, если сердечный ритм этого не требует.

Шаг 2. Пока один человек продолжает компрессии, другой освобождает грудную клетку человека от одежды. Расстегните или разрежьте одежду, при необходимости ножницами из набора дефибриллятора, и сдвиньте или снимите бюстгальтер, если он находится там, куда нужно наложить электроды. Действуйте быстро, но, уважая достоинство человека, оставляйте его укрытым настолько, насколько возможно. Если грудная клетка влажная, например от пота в жаркий день или от дождя, вытрите её насухо. Если там, куда нужно наложить электрод, густые волосы, в некоторых наборах есть бритва, чтобы быстро их удалить.

Шаг 3. Снимите с электродов защитную подложку и плотно приклейте их к обнажённой коже в местах, показанных на рисунках на электродах. Обычно один электрод накладывают чуть ниже правой ключицы человека, а другой — на левую сторону грудной клетки ниже подмышки. Если у человека под кожей есть выпуклость от вживлённого устройства, например кардиостимулятора, наложите электрод немного в стороне от неё. Хорошо прижмите каждый электрод, чтобы он полностью прилегал к коже.

Шаг 4. Когда аппарат скажет, что анализирует сердечный ритм, прекратите компрессии и убедитесь, что никто не прикасается к человеку. Скажите это вслух, например «Всем отойти!», и посмотрите вдоль тела человека, чтобы проверить. Прикосновение к человеку или его движение может помешать анализу.

Шаг 5. Если аппарат рекомендует разряд, ещё раз убедитесь, что никто не прикасается к человеку, затем нажмите кнопку разряда, когда голос скажет это сделать. Некоторые аппараты наносят разряд сами после предупреждения. Если аппарат говорит, что разряд не рекомендуется, это не значит, что человеку стало лучше. Это значит, что в данный момент разряд не поможет и нужны компрессии.

Шаг 6. Сразу после разряда или после сообщения «разряд не рекомендуется» немедленно возобновите компрессии, как скажет голос. Оставьте электроды на месте, а аппарат включённым, даже если человек начнёт приходить в себя. Аппарат будет через равные промежутки снова проверять сердечный ритм и говорить, когда нужно отойти. Продолжайте выполнять его указания и указания диспетчера экстренной службы, пока вас не сменит бригада скорой помощи.

Как сменять друг друга, продолжать и уважать пожелания человека

Качественные компрессии грудной клетки утомляют, и они становятся менее глубокими, причём тот, кто их выполняет, этого не замечает. Если компрессии могут выполнять несколько человек, сменяйте друг друга каждый раз, когда дефибриллятор останавливается для анализа ритма. Без аппарата меняйтесь так же регулярно, прежде чем выполняющий компрессии устанет. Меняйтесь быстро: следующий человек должен уже стоять на коленях с другой стороны грудной клетки, чтобы пауза была как можно короче. Другие помощники могут говорить с диспетчером, выйти встречать скорую помощь или позаботиться о других людях, которым вы помогаете.

Видеть и проводить сердечно-лёгочную реанимацию может быть тяжело. Лицо человека может стать серым, у него может начаться рвота, а рёбра могут трескаться. Если у человека началась рвота, на мгновение поверните его на бок, чтобы рвотные массы вытекли изо рта, вытрите рот, затем снова переверните человека на спину и продолжайте. Помните, что сердце человека уже остановилось и что, проводя сердечно-лёгочную реанимацию, вы даёте ему шанс, которого иначе у него бы не было. Спокойно говорите друг с другом и продолжайте. Потом важны и ваши собственные чувства, и в главе 15 описано, какую поддержку можно получить.

Некоторые люди, которым вы помогаете, вместе со своими врачами и родными принимают решение о том, хотят ли они реанимации. Эти решения записаны в плане ухода и в документах, которые хранит ваша организация. Ещё до экстренной ситуации узнайте, где эти сведения хранятся для каждого человека, и в точности следуйте плану ухода и порядку действий вашей организации. Каким бы ни было решение, вы всё равно вызываете помощь, остаётесь с человеком и заботитесь о том, чтобы ему было удобно. Если чёткое решение не записано или вы не можете быстро его найти, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию и расскажите диспетчеру экстренной службы и бригаде скорой помощи то, что вам известно. Уважение к пожеланиям человека и быстрые действия — и то и другое часть хорошего ухода, а подготовка заранее позволяет делать и то и другое.

Прочитать эти шаги — хорошее начало, но сердечно-лёгочная реанимация — это физический навык. Глубину, ритм и положение рук осваивают собственными руками, тренируясь на манекене на практических курсах первой помощи с инструктором, который может вас поправить. Многие учебные манекены показывают, достаточно ли глубоки и часты ваши компрессии. Со временем навыки забываются, поэтому повторные курсы и короткие тренировки на работе поддерживают их в готовности. Если в вашей организации есть дефибриллятор, попросите во время обучения открыть его и послушать его голос, чтобы первый раз, когда вы им воспользуетесь, не пришёлся на тот день, когда он действительно нужен.

Что проверить

Проверьте, где находится ближайший дефибриллятор в каждом месте, где вы работаете, и на маршрутах, по которым вы ходите с людьми, которым помогаете. В общественных местах, например на вокзалах, в магазинах и спортивных центрах, он часто есть, и знание того, где он, экономит драгоценное время.

Проверьте, что дефибриллятор вашей организации готов к работе: его индикатор или экран показывает, что он исправен, электроды запечатаны и их срок годности не истёк, а батарея в порядке. О любой неполадке сразу сообщайте так, как требует порядок действий вашей организации.

Проверьте, что в наборе, который хранится вместе с дефибриллятором, есть одноразовые перчатки, защитная плёнка для лица или карманная маска, ножницы, которыми можно разрезать одежду, бритва и небольшое полотенце. Эти мелочи ускоряют первые шаги.

Проверьте, что вы знаете, где в плане ухода каждого человека записано решение о реанимации, если оно есть, и что эти сведения актуальны. Обо всём, что непонятно, спросите руководителя.

Проверьте, что номер экстренной службы страны, в которой вы работаете, который вы узнали из официальных источников, сохранён в вашем телефоне и что вы можете быстро включить громкую связь, когда руки заняты.

Проверьте, когда вы в последний раз проходили практические курсы первой помощи. Если ваши знания уже не свежи, узнайте о повторных курсах и о тренировках на работе с манекеном и учебным дефибриллятором.

Проверьте, что ваша команда договорилась, кто что делает при экстренной ситуации на месте: кто звонит, кто приносит дефибриллятор, кто встречает скорую помощь и кто остаётся с другими людьми, которым вы помогаете.