Глава 3. Когда человек теряет сознание

Что может случиться

Работница по уходу помогает женщине за семьдесят в центре дневного пребывания. Они медленно идут от обеденного стола в гостиную, как вдруг женщина останавливается, говорит, что ей как-то странно, и оседает на пол. Работнице по уходу удаётся смягчить падение, но теперь женщина лежит на спине с закрытыми глазами и не отвечает, когда её зовут по имени. Другие люди в комнате оборачиваются, и кто-то громко спрашивает, что случилось. Работница по уходу опускается на колени рядом с женщиной и понимает, что следующая минута важнее всего.

Найти человека, который потерял сознание, страшно, но несколько чётких шагов подскажут вам, что делать. Сначала вы проверяете, нет ли опасности, затем выясняете, реагирует ли человек, а потом проверяете, нормально ли он дышит. Эти проверки определяют всё, что будет дальше. В этой главе шаг за шагом объясняется, как проверить состояние человека, который потерял сознание, и как уложить дышащего человека в восстановительное положение. Здесь также говорится о том, почему редкие судорожные вдохи — это не нормальное дыхание, как наблюдать за человеком до приезда помощи и что делать, если человек сидит в инвалидной коляске, лежит в постели или находится на улице в жаркий день.

Шаг за шагом: проверка состояния человека, который потерял сознание

Шаг 1. Прежде чем подойти ближе, проверьте, нет ли опасности. Посмотрите, нет ли транспорта, электричества, воды, огня, битого стекла, горячей поверхности или чего-нибудь, что может упасть. В ванной комнате особенно обращайте внимание на воду на полу и электроприборы рядом с водой. Если это можно сделать без риска, обеспечьте безопасность и наденьте одноразовые перчатки, если они у вас под рукой, но не откладывайте проверку, чтобы искать их.

Шаг 2. Проверьте, реагирует ли человек. Опуститесь на колени рядом с человеком на уровне его плеч и громко и чётко обратитесь к нему, по имени, если вы его знаете: «Вы меня слышите? Откройте глаза». Одновременно слегка похлопайте его по обоим плечам. Человек с потерей слуха может не услышать вашего голоса, поэтому похлопывание и ваше лицо рядом с его лицом тоже важны. Никогда не бейте человека по щекам и не трясите его сильно. Если человек отвечает, открывает глаза или двигается, оставьте его в том положении, в котором вы его нашли, если нет опасности, и постарайтесь выяснить, что не так. Спросите, где болит и что случилось, при необходимости вызовите помощь и регулярно снова проверяйте его состояние.

Шаг 3. Если человек не реагирует, громко позовите на помощь. Громкий призыв «Помогите, здесь нужна помощь!» привлечёт людей, которые могут позвонить и что-то принести. В пансионате по уходу или центре дневного пребывания также воспользуйтесь сигнализацией или системой вызова, которая есть в вашей организации на случай экстренных ситуаций. Если кто-то подойдёт, попросите этого человека сразу позвонить по номеру экстренной службы и принести дефибриллятор, если он есть поблизости. Если вы одни, достаньте телефон и приготовьте его с включённой громкой связью, чтобы позвонить сразу, как только проверите дыхание.

Шаг 4. Откройте дыхательные пути. Если человек ещё не лежит на спине, осторожно поверните его на спину. Положите одну руку ему на лоб и осторожно запрокиньте голову. Затем подведите кончики пальцев другой руки под костный выступ подбородка и приподнимите подбородок. У человека, который не реагирует, язык может западать и перекрывать горло, а это простое движение поднимает его. Если вы видите во рту что-то, что можно легко вынуть, уберите это, но не ищите пальцами внутри рта. Хорошо сидящие зубные протезы можно оставить на месте, но болтающиеся протезы, которые могут перекрыть дыхательные пути, нужно осторожно вынуть.

Шаг 5. Проверяйте дыхание не дольше 10 секунд. Удерживая дыхательные пути открытыми, наклонитесь лицом ко рту и носу человека и смотрите вдоль его грудной клетки. Смотрите, поднимается и опускается ли грудная клетка, слушайте звук дыхания и чувствуйте щекой выдыхаемый воздух. Считайте секунды про себя, чтобы проверка не затянулась. Решите, нормальное ли дыхание: ровное и спокойное, а не просто редкие судорожные вдохи.

Шаг 6. Решите, что делать дальше. Если человек дышит нормально, уложите его в восстановительное положение, как объясняется далее в этой главе, и убедитесь, что вызов по номеру экстренной службы сделан. Если человек не дышит нормально или вы не уверены, сразу позвоните по номеру экстренной службы, включив громкую связь, отправьте кого-нибудь за дефибриллятором и начните сердечно-лёгочную реанимацию. В главе 4 сердечно-лёгочная реанимация и дефибриллятор разбираются шаг за шагом.

Шаг 7. Оставайтесь с человеком и продолжайте проверять его состояние. Пока ждёте помощь, всё время следите за дыханием и сообщайте диспетчеру о любых изменениях. Если человек дышал, а потом перестал дышать нормально, сразу начните сердечно-лёгочную реанимацию. Продолжайте спокойно разговаривать с человеком, даже если кажется, что он не слышит. Попросите посторонних дать вам место и укройте человека, если его одежда сдвинулась.

Нормальное дыхание, судорожные вдохи и наблюдение за человеком

Нормальное дыхание ровное и тихое, и видно, как грудная клетка или живот поднимаются и опускаются в равномерном ритме. Оно может быть медленнее или быстрее вашего, но продолжается без долгих пауз. Храп или булькающие звуки могут означать, что дыхательные пути частично перекрыты, часто языком или жидкостью во рту. Если вы слышите такие звуки, проверьте, что голова по-прежнему запрокинута, а подбородок приподнят, или уложите человека в восстановительное положение, чтобы жидкость могла вытекать изо рта.

В первые минуты после остановки сердца человек ещё может изредка судорожно вдыхать. Такие вдохи часто медленные, шумные и неравномерные, и может казаться, что человек один раз глубоко вдохнул, а потом не дышит совсем. Редкие судорожные вдохи — это не нормальное дыхание. На курсах первой помощи учат относиться к человеку, который так дышит, как к человеку, который не дышит нормально: позвонить по номеру экстренной службы и начать сердечно-лёгочную реанимацию. Если сомневаетесь, действуйте так, как будто дыхание ненормальное, потому что быстрое начало сердечно-лёгочной реанимации даёт человеку наилучший шанс.

При остановке сердца также может возникнуть короткая серия подёргиваний, похожих на судорожный приступ. После любых таких движений снова проверьте дыхание, открыв дыхательные пути. Если человек не дышит нормально, начинайте сердечно-лёгочную реанимацию, даже если мгновение назад он двигался. Если вы опишете диспетчеру экстренной службы, что видите, он поможет вам быстро принять решение.

Когда человек дышит, а вызов сделан, ваша самая важная задача — наблюдать. Продолжайте следить за дыханием, цветом кожи и любыми звуками, которые издаёт человек. Сообщите диспетчеру, если человек начинает приходить в себя, его становится труднее разбудить, у него начинается рвота или он перестаёт нормально дышать. Если у человека, лежащего на спине, началась рвота, сразу поверните его на бок, чтобы рвотные массы могли вытекать изо рта.

Человек, который просто упал в обморок, обычно вскоре приходит в себя, когда лежит на земле. Если человек не приходит в себя быстро, выполняйте описанные выше шаги, как с любым человеком, который не реагирует. Даже если человек полностью пришёл в себя после обморока, пожилых людей и людей с заболеваниями должен осмотреть врач, а порядок действий вашей организации определяет, как это организовать и как сообщить о случившемся. Если вы думаете, что человек при падении повредил шею или спину, постарайтесь во время проверки держать его голову и шею неподвижно, но открытые дыхательные пути и нормальное дыхание всегда важнее; о падениях и травмах головы рассказывается в главе 11.

Шаг за шагом: восстановительное положение

Шаг 1. Опуститесь на колени рядом с человеком, который лежит на спине. Снимите с него очки и выньте громоздкие предметы из карманов с той стороны, на которую вы будете его поворачивать. Убедитесь, что обе ноги человека выпрямлены.

Шаг 2. Отведите ближнюю к вам руку человека в сторону под прямым углом к телу, согнув её в локте ладонью вверх. Эта рука не даст человеку перекатиться слишком далеко вперёд, когда вы будете его поворачивать. Если скованность или боль мешают отвести руку таким образом, расположите её как можно удобнее и никогда не прилагайте силу к суставу.

Шаг 3. Переведите другую руку человека через грудь и прижмите тыльную сторону его кисти к щеке, ближней к вам. Держите свою руку поверх руки человека, чтобы при повороте голова была поддержана.

Шаг 4. Свободной рукой возьмитесь за дальнюю от вас ногу человека чуть выше колена и подтяните её вверх, так чтобы стопа стояла на земле. Согнутая нога работает как рычаг, и поворот получается мягким и контролируемым.

Шаг 5. Удерживая руку человека прижатой к щеке, потяните за дальнюю ногу и поверните человека на бок к себе. Поворачивайте медленно и плавно и следите, чтобы лицо не оказалось прижатым к полу. Если кто-то может помочь, попросите его поддерживать голову, пока вы поворачиваете человека.

Шаг 6. Поправьте положение так, чтобы оно было устойчивым, а дыхательные пути оставались открытыми. Согните верхнюю ногу так, чтобы бедро и колено находились под прямым углом. Осторожно запрокиньте голову, чтобы дыхательные пути оставались открытыми, и поправьте руку под щекой так, чтобы голова оставалась запрокинутой, а рот был направлен немного вниз: так жидкость сможет вытекать. Если скованный тазобедренный сустав или колено не сгибаются настолько, подложите под верхнюю ногу подушку или свёрнутое пальто, чтобы положение оставалось устойчивым.

Шаг 7. Позвоните по номеру экстренной службы, если ещё никто не позвонил, и регулярно проверяйте дыхание. Укройте человека одеялом или пальто, чтобы ему было тепло и чтобы сохранить его достоинство. Если человек остаётся в этом положении долго, на курсах учат время от времени поворачивать его на другой бок, чтобы защитить руку, оказавшуюся снизу, — так, как советуют ваши курсы или диспетчер. Если дыхание перестаёт быть нормальным, переверните человека на спину и начните сердечно-лёгочную реанимацию.

Человек в инвалидной коляске, в постели или на улице в жару

Многие люди, которым вы помогаете, пользуются инвалидной коляской, и потерять сознание человек может сидя. Сначала поставьте коляску на тормоз, чтобы она не покатилась. Если человек не реагирует, поддержите его голову и откройте дыхательные пути, запрокинув голову и приподняв подбородок, затем проверяйте дыхание не дольше 10 секунд. Если человек не дышит нормально, для сердечно-лёгочной реанимации он должен лежать на спине на твёрдой поверхности, поэтому как можно осторожнее опустите его на пол, по возможности с чьей-то помощью, пока диспетчер руководит вашими действиями. Если человек дышит нормально, но вы не можете безопасно переместить его, поддерживайте голову так, чтобы дыхательные пути оставались открытыми, оставайтесь рядом и сообщите об этом диспетчеру.

Когда человек теряет сознание в постели, проверки те же: реакция, дыхательные пути и дыхание. Если человек дышит нормально, его можно повернуть на бок прямо в постели, чтобы дыхательные пути оставались свободными, но следите, чтобы он не скатился с края. Для сердечно-лёгочной реанимации нужна твёрдая поверхность, а мягкий матрас делает компрессии грудной клетки гораздо слабее. Порядок действий вашей организации определяет, что делать с кроватями, которые у вас используются, например нужно ли перемещать человека на пол, а обучение на работе покажет, как сделать это безопасно.

Перемещение человека с кресла или кровати на пол — тяжёлая работа, и если уронить человека, он может получить новые травмы. Пользуйтесь приёмами перемещения, которым учит ваша организация, попросите помощи у всех, кто рядом, и защищайте голову человека, пока его опускают. Никогда не рискуйте своей спиной или безопасностью человека ради нескольких секунд, если человек дышит нормально. Когда человек не дышит нормально, уложить его ровно для сердечно-лёгочной реанимации нужно срочно, и диспетчер подскажет, как сделать это как можно лучше.

Если человек теряет сознание на улице в жаркий день, нужна особая осторожность. Земля, особенно тротуар или дорожное покрытие под палящим солнцем, может быть настолько горячей, что обожжёт кожу, поэтому, если можете, подложите под голову и тело человека пальто, одеяло или сумку. Если переместить человека безопасно и вам есть кому помочь, перенесите его в тень; если переместить его нельзя, создайте тень зонтом, пальто или собственным телом. Потрогайте кожу человека. Если человек очень горячий или до потери сознания был растерян или вёл себя странно, причиной может быть тепловой удар, поэтому сообщите об этом диспетчеру и начинайте охлаждение так, как он советует; первая помощь при тепловом ударе шаг за шагом разбирается в главе 7.

Если человек теряет сознание рядом с дорогой, прежде всего важны ваша безопасность и защита человека от транспорта. Оставайтесь на тротуаре или обочине, держитесь подальше от движущихся машин и попросите других людей помочь следить за движением. Перемещайте человека, потерявшего сознание на проезжей части, только если движение представляет реальную опасность и вы можете сделать это безопасно. Как обеспечить безопасность на месте происшествия на дороге, объясняется в главе 9.

Что проверить

Проверьте, что вы можете не задумываясь выполнить проверку реакции: обратиться по имени, громко и чётко, и слегка похлопать по обоим плечам.

Проверьте, что вы отработали открытие дыхательных путей запрокидыванием головы и подъёмом подбородка на манекене на практических курсах первой помощи. Если нет, спросите в своей организации о курсах.

Проверьте, что вы можете плавно уложить коллегу в восстановительное положение, насколько это позволяет обучение на работе. Тренировка с партнёром помогает выполнять эти шаги естественно.

Проверьте, что вы знаете, как работают тормоза на инвалидной коляске каждого человека, которому вы помогаете, чтобы мгновенно остановить коляску.

Проверьте порядок действий вашей организации на случай, если человек теряет сознание в постели или в кресле, в том числе как безопасно переместить человека на пол для сердечно-лёгочной реанимации.

Проверьте, что берёте с собой лёгкое одеяло или большое пальто на прогулки в жаркую погоду. Оно может защитить человека от горячей земли и дать тень, если ему станет плохо.

Проверьте, что вы понимаете разницу между нормальным дыханием и редкими судорожными вдохами. Обсуждение этого с коллегой или инструктором поможет распознать их в настоящей экстренной ситуации.

Проверьте, что все в вашей организации знают, кто подаёт сигнал тревоги, кто приносит дефибриллятор и кто встречает скорую помощь, когда человек теряет сознание. Если договориться об этих ролях заранее, это сэкономит время и убережёт от неразберихи.