Глава 14. Холод, дождь и непогода в дороге

Что может случиться

Пасмурным зимним утром работник по уходу приходит с визитом на дом и видит женщину за восемьдесят, которая сидит в кресле под тонким пледом. Отопление было выключено всю ночь, и в комнате так же холодно, как на лестничной площадке. Женщина отвечает медленно, слова у неё немного смазаны, а руки бледные и очень холодные. Она говорит, что с ней всё в порядке, просто она немного устала.

Большая часть этой книги посвящена жаре, но погода может навредить людям и с другой стороны. В этой главе объясняется, как человек может опасно переохладиться даже в помещении, как распознать признаки и как безопасно его согреть. Здесь также рассказано о дожде, гололёде и скользких дорогах во время выходов и о том, как подготовиться к бурям и отключениям электричества при уходе. Цель та же, что и в главах о жаре: замечать рано, действовать спокойно и планировать так, чтобы вы и человек, которому вы помогаете, были готовы к любой погоде.

Переохлаждение: почему пожилые люди в группе риска

Переохлаждение означает, что тело замёрзло настолько, что больше не может нормально работать. Его часто связывают с горами и ледяной водой, но при уходе оно скорее случается незаметно, дома. Температуру тела могут понизить холодная комната, ночь без отопления, тонкая одежда или падение, после которого человек долго лежит на холодном полу. Переохлаждение может случиться и на улице в прохладный, сырой и ветреный день, даже когда воздух не кажется очень холодным, потому что мокрая одежда и ветер быстро отнимают у тела тепло. Человек в инвалидной коляске, который неподвижно сидит на автобусной остановке или у дороги, может замёрзнуть гораздо быстрее, чем работник по уходу, который идёт и везёт коляску.

Пожилые люди и многие люди, получающие уход, в группе повышенного риска. С возрастом тело вырабатывает меньше тепла, ощущение холода может притупляться, и человек может не заметить, что замерзает. При некоторых заболеваниях и от некоторых лекарств телу труднее сохранять тепло; врач или фармацевт может объяснить это применительно к каждому человеку. Человек, который мало двигается, не может легко переодеться или отрегулировать отопление или с трудом говорит о своём самочувствии, зависит от того, заметят ли холод окружающие. Человек, живущий с деменцией, может снять тёплую одежду, открыть окно зимой или забыть, как включается отопление, поэтому важно регулярно проверять комнату и самого человека.

Ранние признаки переохлаждения — дрожь, бледная холодная кожа, холодные кисти и стопы, и то, что человек тише или медлительнее обычного. Когда тело остывает сильнее, речь может стать медленной или невнятной, движения — неловкими, а сам человек — растерянным, сонливым или раздражительным. Дыхание может стать медленным и поверхностным. При тяжёлом переохлаждении дрожь может совсем прекратиться, и это опасный признак, а не признак улучшения. Человек может перестать реагировать.

Пожилые люди могут мало дрожать, поэтому полагаться только на дрожь нельзя. Потрогайте тыльной стороной ладони кожу груди или живота человека под одеждой, а не только кисти и стопы. Если кожа на теле холодная, а человек к тому же медлителен, растерян или сонлив, считайте это переохлаждением и действуйте. При лёгком охлаждении можно помочь дома; при серьёзных признаках нужна экстренная помощь.

Холод может повредить и кожу пальцев рук и ног, ушей, носа и щёк, особенно на ветру или когда человек не может двигаться, чтобы поддерживать кровообращение. Сначала кожа может покраснеть и болеть, затем стать бледной, белой или сероватой, онеметь и стать твёрдой или восковой. Заведите человека в тёплое место, снимите мокрые перчатки и носки и бережно согревайте это место теплом тела, например пусть человек положит кисти себе в подмышки. Не растирайте кожу, не согревайте её прямым источником тепла и не вскрывайте пузыри. Обращайтесь за медицинской помощью, если кожа остаётся бледной, твёрдой или онемевшей, и звоните по номеру экстренной службы, если у человека к тому же есть признаки переохлаждения.

Шаг за шагом: помощь человеку, который переохладился

Шаг 1. Решите, чрезвычайная ли это ситуация. Если человек растерян, очень сонлив, не реагирует, перестал дрожать, оставаясь холодным, или дышит медленно, сразу позвоните по номеру экстренной службы или попросите позвонить кого-то другого. Скажите диспетчеру, что человек очень замёрз, какие признаки вы видите и сколько, по-вашему, времени человек мёрзнет. Если человек замёрз лишь слегка и полностью в ясном сознании, согрейте его, как описано в следующих шагах, и сообщите на работу, как предусматривает принятый там порядок.

Шаг 2. Если это можно сделать безопасно, переведите человека в тёплое укрытие или принесите тепло к нему. В помещении закройте окна и двери и включите в комнате отопление. На улице уведите человека от ветра и дождя в здание или в тёплую машину. Обращайтесь с человеком бережно: резкие движения могут быть опасны для того, кто сильно замёрз.

Шаг 3. Снимите мокрую одежду и замените её сухой, делая это бережно и не открывая человека, чтобы сохранить тепло и достоинство. Если переодевание заставит человека выйти на холод, укройте мокрую одежду сухими слоями и подождите, пока не окажетесь в тепле. Если человек лежит на холодном полу или на земле, подложите под него одеяло, пальто или подушку: земля вытягивает из тела тепло.

Шаг 4. Укройте человека сухими одеялами, в том числе голову и шею, но оставьте открытым лицо. Несколько лёгких слоёв удерживают больше тепла, чем одно тяжёлое покрывало. Пока человек согревается, пусть он сидит или лежит спокойно, а не ходит. Поверх других слоёв можно добавить спасательное одеяло из аптечки.

Шаг 5. Предлагайте тёплое питьё и немного еды, только если человек полностью в сознании и может безопасно глотать. Тёплый сладкий напиток может помочь, но никогда не давайте алкоголь. Если человек растерян, сонлив или ему трудно глотать, ничего не давайте в рот: человек может поперхнуться.

Шаг 6. Согревайте человека постепенно, а не быстро. При лёгком охлаждении обычно достаточно тёплой комнаты, сухой одежды и одеял. Не сажайте человека в горячую ванну или под горячий душ, не растирайте и не массируйте руки и ноги и не прикладывайте обогреватели, грелки или очень горячие предметы прямо к коже. Слишком быстрое согревание или растирание кожи может навредить замёрзшему телу и вызвать ожоги, потому что холодная кожа плохо чувствует жар.

Шаг 7. Оставайтесь с человеком и следите за его дыханием и реакцией, пока он не согреется и не придёт в ясное сознание или пока помощь не возьмёт всё на себя. Если человек перестал реагировать, но дышит нормально, переведите его в восстановительное положение, как объясняется в главе 3, и держите укрытым. Если человек не дышит нормально, начните сердечно-лёгочную реанимацию, как описано в главе 4. После этого сообщите, что произошло и почему человек замёрз, чтобы причину можно было устранить.

Шаг за шагом: дождь, гололёд и скользкие дороги во время выхода

Шаг 1. Проверьте прогноз погоды накануне и ещё раз утром в день выхода. Обратите внимание на дождь, ветер, гололёд, снег и резкие перепады температуры. Если погода кажется опасной, обсудите с человеком и с вашей организацией, не перенести ли выход на другое время или другой день. Более короткий выход или выход в другой день часто оказывается самым безопасным выбором.

Шаг 2. Оденьте человека в несколько слоёв, которые можно добавлять или снимать, с непромокаемым верхним слоем, шапкой и перчатками. Возьмите запасные сухие носки и перчатки, а для человека в коляске — одеяло. Яркая или светоотражающая одежда, а для вас — светоотражающий жилет помогают водителям увидеть вас обоих в тёмный или дождливый день.

Шаг 3. Перед выходом проверьте обувь и снаряжение. Обувь должна хорошо держать на скользкой поверхности и хорошо сидеть. У коляски проверьте шины, тормоза и подножки и помните, что мокрые тормоза и мокрые обода для рук держат хуже. Резиновые наконечники трости или ходунков должны быть в хорошем состоянии.

Шаг 4. Продумайте маршрут и заложите больше времени. Выбирайте расчищенные и хорошо освещённые дорожки, избегайте крутых уклонов и осторожно пользуйтесь пониженными бордюрами и пандусами: часто именно они самые скользкие. Лужи могут скрывать ямы и неровную плитку, а мокрые листья, дорожная разметка и металлические крышки люков бывают очень скользкими. Двигаться медленно безопаснее, чем спешить укрыться от дождя.

Шаг 5. По дороге идите в темпе человека и держитесь с той стороны, где можете лучше всего его поддержать. Везите коляску медленно и ровно и спускайтесь по уклонам и с бордюров так, как вас учили, крепко держа коляску. Если гололёд или сильный дождь делают дорожку опасной, остановитесь и найдите укрытие или поверните назад, а не рискуйте.

Шаг 6. Следите за освещением и временем. Зимой темнеет рано, а в дождь водителям труднее увидеть людей, которые переходят дорогу или ждут у неё. По возможности планируйте вернуться до темноты, переходите дорогу только там, где водители хорошо вас видят, и держите наготове фонарь и телефон.

Шаг 7. Если человек упал на мокрой или обледенелой дорожке, следуйте шагам из главы 11. Не спешите поднимать человека. Пока вы осматриваете его и ждёте помощи, сохраняйте его в тепле и сухости, подложив под него и накрыв сверху пальто или одеяло: человек, лежащий на холодной мокрой земле, быстро теряет тепло.

Шаг 8. Когда вернётесь, помогите человеку снять мокрую одежду и вытереть кожу, особенно ступни. Предложите тёплое питьё, если человек может безопасно глотать, и осмотрите кисти и стопы, нет ли покраснения, онемения или бледных участков. Если человек долго мёрз, держите его в тепле и в следующие часы следите, не появятся ли сонливость или растерянность. Сообщайте обо всех проблемах и отметьте, что бы вы изменили в следующий раз.

Бури и отключения электричества при уходе

Бури, снегопады и наводнения могут оставить без электричества, перекрыть дороги и задержать экстренные службы. Для людей, получающих уход, отключение электричества может означать холодный или очень жаркий дом, отсутствие света ночью и остановку оборудования, например функциональных кроватей, специальных матрасов, подъёмников или систем вызова помощи. В плане действий в чрезвычайных ситуациях вашей организации должно быть описано, что делать для каждого человека, и его стоит прочитать до того, как наступит непогода.

Когда прогнозируют бурю, помогите человеку подготовиться так, как описано в плане ухода и в порядке, принятом у вас на работе. Зарядите телефоны и положите фонари с запасными батарейками на видное место. Не пользуйтесь свечами: они могут вызвать пожар и ожоги. Держите под рукой запасные одеяла, тёплую одежду, питьевую воду и еду, которую не нужно готовить. Убедитесь, что человек может позвать на помощь и что кто-нибудь проверит, как он, если вы не сможете до него добраться.

Во время отключения электричества в холодную погоду помогите человеку оставаться в одной комнате, надеть несколько слоёв одежды, в том числе шапку, и укрыться одеялами. Держите двери в неиспользуемые комнаты закрытыми, чтобы сохранить тепло. Никогда не используйте плиту, гриль или генератор в помещении для обогрева дома: они могут выделять газ, который нельзя ни увидеть, ни почувствовать по запаху и которым можно отравиться. В жаркую погоду отключение электричества означает, что не работают ни вентиляторы, ни охлаждение, поэтому следуйте советам из главы 6 о том, как помочь человеку не перегреться.

Поездка на машине в зимнюю погоду требует своей подготовки. Перед выездом проверьте прогноз, убедитесь, что в машине достаточно топлива или заряда, и возьмите одеяла, тёплую одежду, воду, перекус и заряженный телефон. Если машина сломалась или застряла в снегу, обычно безопаснее всего оставаться внутри вместе с человеком, вызвать помощь и описать, где вы находитесь, как объясняется в главе 2. Если вы включаете двигатель, чтобы согреться, следите, чтобы выхлопная труба не была засыпана снегом, и слегка приоткройте окно: выхлопные газы могут скапливаться в салоне. Включите аварийную сигнализацию, а если вам нужно выйти из машины у дороги, наденьте светоотражающий жилет и отойдите подальше от движения.

Если дороги затоплены, обледенели или перекрыты, не пытайтесь по ним проехать. Никогда не идите пешком и не везите коляску по воде, затопившей дорогу: она может скрывать открытые люки, ямы и сильное течение. Действуйте по порядку, принятому у вас на работе для визитов, которые не могут состояться по плану, и заранее предупредите руководителя, чтобы кто-нибудь позвонил человеку или нашёл другой способ до него добраться. Если человеку, которому вы помогаете, плохо, а помощь задерживается из-за погоды, позвоните по номеру экстренной службы, ясно опишите обстановку и следуйте указаниям диспетчера, сохраняя человека в тепле, сухости и спокойствии.

Что проверить

Проверьте, достаточно ли тепло в каждом доме, куда вы приходите в холодную погоду: температура в комнатах, где человек спит и сидит, отопление и может ли человек им пользоваться, достаточно ли тёплой одежды и постельного белья. В комнате, которая кажется холодной вам, вероятно, ещё холоднее для человека, который мало двигается, а о проблемах с отоплением нужно сообщать так, как предусматривает порядок, принятый у вас на работе.

Проверяйте прогноз погоды перед каждым выходом и ещё раз в тот же день. Планируйте время, маршрут и одежду по погоде и будьте готовы изменить план.

Перед выходом в дождь, гололёд или снег проверьте, хорошо ли держат на скользкой поверхности обувь, средства для ходьбы и коляски. Стёртые шины, ослабленные тормоза и изношенные резиновые наконечники на мокрой земле гораздо опаснее.

Проверяйте, достаточно ли тепло людям, которые подолгу сидят неподвижно — в коляске, на остановке или в зале ожидания. Спрашивайте, как они себя чувствуют, заранее добавляйте одеяло и не затягивайте ожидание на улице.

Проверьте, есть ли в вашей сумке для выходов то, что может понадобиться в такую погоду: запасные сухие носки и перчатки, непромокаемая одежда, спасательное одеяло, фонарь и заряженный телефон. Эти мелочи помогут сохранить человека в тепле, пока вы ждёте помощи.

Проверьте план действий вашей организации на случай бурь и отключений электричества и знайте, кто из людей зависит от оборудования, которому нужно электричество. Если знать это заранее, команда сможет быстро действовать, когда пропадёт свет.

Проверьте, умеете ли вы распознавать признаки переохлаждения, в том числе у человека, который не дрожит. Холодная грудь или живот, замедленная речь и сонливость — признаки, при которых нужно действовать.