Глава 13. Внезапное недомогание

Что может случиться

Работница по уходу помогает мужчине за семьдесят надеть пальто, чтобы ненадолго дойти до автобусной остановки. На полпути, не продев руку в рукав, мужчина останавливается и говорит, что в груди стеснение, будто на неё давит тяжёлый груз. Лицо у него побледнело и покрылось испариной, он хочет сесть. Работница по уходу усаживает его обратно в кресло и замечает, что он часто дышит. На мгновение работница по уходу не понимает, что происходит, и думает, не пройдёт ли это само.

Внезапное недомогание часто начинается тихо, посреди обычного дела, и человек может пытаться не обращать на него внимания. В этой главе объясняется, как распознать некоторые внезапные состояния, с которыми работники по уходу сталкиваются чаще всего, и как действовать при них: боль в груди, которая может быть сердечным приступом, инсульт, судорожный приступ, неотложное состояние при диабете и серьёзные затруднения дыхания, в том числе тяжёлая аллергическая реакция. В каждом случае самый важный шаг один и тот же. Вы замечаете признаки, рано звоните по номеру экстренной службы и остаётесь с человеком, пока помощь не возьмёт всё на себя.

Шаг за шагом: боль в груди и возможный сердечный приступ

Шаг 1. Заметьте признаки и отнеситесь к ним серьёзно. Сердечный приступ часто вызывает боль, давление, стеснение или сжимающее ощущение в груди, которое может отдавать в одну или обе руки, шею, челюсть, спину или верхнюю часть живота. У человека также может быть одышка, пот, бледность, тошнота или головокружение. У пожилых людей и у некоторых женщин признаки бывают слабее или необычными, например внезапная усталость, одышка или неприятное ощущение, которое трудно описать, поэтому считайте любое новое неприятное ощущение в груди чрезвычайной ситуацией.

Шаг 2. Сразу позвоните по номеру экстренной службы или попросите позвонить кого-то рядом, пока вы остаётесь с человеком. Не ждите, пройдёт ли боль, и не позволяйте человеку уговорить вас не звонить. Включите громкую связь, чтобы руки были свободны, и скажите диспетчеру, что у человека боль в груди, сколько ему лет и в каком он сейчас состоянии.

Шаг 3. Помогите человеку отдохнуть в том положении, в котором ему легче всего. Многим удобнее всего сидеть на полу или на стуле, опираясь на стену или подушку, с согнутыми коленями. Человек в коляске может остаться сидеть, коляска при этом стоит на тормозе. Не позволяйте человеку ходить, подниматься по лестнице или что-то нести: любое усилие заставляет сердце работать с большей нагрузкой.

Шаг 4. Ослабьте тесную одежду на шее, груди и поясе и говорите спокойно. Скажите человеку, что помощь уже в пути и вы будете рядом. От страха сердце бьётся чаще, поэтому тихий голос и ваше спокойное присутствие — часть первой помощи.

Шаг 5. Что касается лекарств, следуйте указаниям диспетчера — и ничему другому. У некоторых людей есть собственное назначенное лекарство от боли в груди. Принимает ли человек какое-либо лекарство, решают только указания диспетчера, а также то, что сказано в плане ухода человека и чему вас научили на работе.

Шаг 6. Попросите коллегу или кого-нибудь из окружающих принести ближайший автоматический наружный дефибриллятор и аптечку и встретить скорую помощь. Отметьте время, когда началась боль, и все изменения, которые видите: бригада скорой помощи об этом спросит. Если вы на дороге или на остановке, как можно точнее опишите, где вы находитесь, как объясняется в главе 2.

Шаг 7. Оставайтесь с человеком и будьте готовы действовать. Всё время следите за его дыханием и реакцией. Если человек перестал реагировать и не дышит нормально, начните сердечно-лёгочную реанимацию и используйте дефибриллятор, как описано в главе 4. Если человек перестал реагировать, но дышит нормально, переведите его в восстановительное положение, как объясняется в главе 3, и продолжайте наблюдать.

Инсульт: распознайте признаки и действуйте быстро

Инсульт случается, когда кровоснабжение части мозга перекрывается или когда сосуд в мозге разрывается и кровоточит. Клетки мозга начинают повреждаться очень быстро, поэтому важна каждая минута. Быстрое лечение в больнице может уменьшить вред, но только если человек попадёт туда быстро. Ваша задача — распознать признаки, сразу позвонить и рассказать бригаде скорой помощи, что вы видели.

Признаки инсульта обычно появляются внезапно. Одна половина лица может опуститься, так что улыбка выглядит неровной, или один глаз или уголок рта опускается ниже. Одна рука или одна нога может ослабеть или онеметь, так что человек не может поднять обе руки и удержать их. Речь может стать невнятной, спутанной или трудной для понимания, или человек может не понимать, что вы говорите. Другие внезапные признаки — нарушение зрения одним или обоими глазами, трудности при ходьбе, потеря равновесия, головокружение и очень сильная головная боль без известной причины.

Если вы заметили любой из этих признаков, сразу звоните по номеру экстренной службы, даже если признаки кажутся незначительными. Попросите человека улыбнуться, поднять обе руки и повторить простую фразу и расскажите диспетчеру, что произошло. Отметьте время, когда появились признаки, или когда вы в последний раз видели человека в обычном состоянии. Это время очень важно для врачей в больнице, поэтому запишите его или попросите коллегу запомнить. Если человек проснулся уже с этими признаками, скажите, когда его в последний раз видели без них.

Пока ждёте, помогите человеку отдохнуть в удобном положении: сидя с опорой или лёжа на боку, если он сонлив. Не давайте ни есть, ни пить: инсульт может нарушить глотание, и человек может поперхнуться. Говорите спокойно и просто и не думайте, что человек, который не может говорить, не слышит вас. Если человек перестал реагировать, проверьте дыхание и оказывайте первую помощь, как объясняется в главах 3 и 4.

Иногда признаки инсульта проходят, и человек снова кажется здоровым. Это всё равно чрезвычайная ситуация, потому что это может быть предупреждением о том, что за ним последует более тяжёлый инсульт. Позвоните по номеру экстренной службы так же и сообщите о случившемся на работе. При уходе признаки можно принять за усталость или за обычную для человека растерянность, поэтому внезапное изменение того, как человек говорит, двигается или понимает, всегда стоит звонка. У некоторых людей уже есть слабость или замедленная речь после прежней болезни. В плане ухода обычно описано, что для каждого человека нормально, и диспетчеру вы сообщаете именно об изменении по сравнению с этим обычным состоянием.

Шаг за шагом: помощь человеку во время судорожного приступа

Шаг 1. Сохраняйте спокойствие и оставайтесь с человеком. Смотреть на судорожный приступ бывает страшно, но большинство приступов прекращается сами. Человек может упасть, напрячься, дёргаться, смотреть в одну точку, издавать звуки или не удерживать мочу. Отметьте время начала приступа по часам на телефоне или на руке.

Шаг 2. Защитите человека от травм. Уберите твёрдые и острые предметы, мебель и горячие напитки и попросите других отойти, чтобы дать человеку место и уединение. Если человек рядом с дорогой, лестницей, огнём или водой, возможно, придётся убрать опасность от человека, а не перемещать его самого. Подложите ему под голову что-нибудь мягкое, например сложенную куртку или подушку. Если приступ случился на улице в жаркий день, подсуньте под человека пальто или одеяло, если можете сделать это безопасно, потому что тротуар на солнце может обжечь кожу, а когда движения прекратятся, создайте тень.

Шаг 3. Не удерживайте человека и не пытайтесь остановить движения. Никогда ничего не кладите человеку в рот, в том числе пальцы, ложку или ткань. Человек не может проглотить язык, а предметы во рту могут сломать зубы или перекрыть дыхательные пути. Если это можно сделать безопасно, ослабьте тесную одежду на шее.

Шаг 4. Если приступ начался, когда человек сидит в инвалидной коляске, оставьте его в коляске. Поставьте коляску на тормоз, не расстёгивайте пристёгнутый ремень и мягко поддерживайте голову человека руками или подушкой. Если поднимать человека из коляски во время приступа, можно травмировать и его, и себя. Когда движения прекратятся, перемещайте человека так, как сказано в плане ухода или как укажет диспетчер.

Шаг 5. Позвоните по номеру экстренной службы, если это первый приступ у человека или вы этого не знаете, если приступ длится дольше, чем описано в плане ухода, а если плана нет — дольше, чем учат на ваших курсах первой помощи, если за ним следует ещё один приступ, если человек травмирован, если приступ случился в воде или если человек потом не приходит в себя. Если у человека есть собственное назначенное экстренное лекарство при приступах, делайте только то, что говорят план ухода, обучение на работе и диспетчер.

Шаг 6. Когда движения прекратятся, проверьте дыхание человека. Если человек дышит нормально, но ещё не пришёл в себя, переведите его в восстановительное положение, чтобы дыхательные пути оставались открытыми. Если человек не дышит нормально, позвоните по номеру экстренной службы, если этого ещё никто не сделал, и начните сердечно-лёгочную реанимацию, как описано в главе 4.

Шаг 7. Оставайтесь с человеком, пока он полностью не придёт в себя. После приступа многие растеряны, сонливы или смущены. Говорите мягко, скажите человеку, где он и что произошло, и берегите его достоинство, например прикройте мокрую одежду одеялом. Запишите, сколько длился приступ и что вы видели: это поможет врачам и команде по уходу.

Неотложные состояния при диабете, затруднённое дыхание и тяжёлые аллергические реакции

Многие люди, получающие уход, живут с диабетом. Неотложное состояние при диабете часто возникает, когда уровень сахара в крови падает слишком низко, например после пропущенного приёма пищи, большей, чем обычно, нагрузки или жаркого дня на улице. Признаки могут появиться быстро: внезапная растерянность, пот, дрожь, бледность, голод, раздражительность или поведение, которое кажется странным или несвойственным человеку. Без помощи человек может стать сонливым и потерять сознание. Низкий сахар в крови может быть похож на другие состояния, например на опьянение, инсульт или растерянность при тепловом ударе в жаркий день. Если вы не уверены, чем вызвано изменение, позвоните по номеру экстренной службы и скажите диспетчеру, что у человека диабет.

Если человек в сознании и может безопасно глотать, на курсах первой помощи учат давать сладкий напиток, например фруктовый сок или обычный, не диетический сладкий газированный напиток, или сладкую еду, например конфеты. Помогите человеку сесть, пока он ест или пьёт. Если человеку быстро становится лучше, предложите перекус или еду, как описано в плане ухода, и сообщите о случившемся. Если человеку не становится быстро лучше, он становится сонливым или не может безопасно глотать, позвоните по номеру экстренной службы и ничего не давайте в рот. Если человек перестал реагировать и дышит нормально, переведите его в восстановительное положение. О любых других шагах для этого человека вам скажут его план ухода и обучение на работе.

Внезапное затруднение дыхания всегда серьёзно. Человек может задыхаться, дышать со свистом, не договаривать фразу до конца, тревожиться, бледнеть или синеть вокруг губ. Сразу звоните по номеру экстренной службы. Помогите человеку сесть так, как ему легче всего дышать: часто это положение сидя прямо с лёгким наклоном вперёд и руками, опирающимися на стол или на колени. Если воздух спёртый, откройте окно, ослабьте тесную одежду и говорите спокойно. Если у человека есть собственное назначенное лекарство для дыхания, следуйте плану ухода, обучению на работе и указаниям диспетчера.

Тяжёлая аллергическая реакция может развиться за несколько минут после еды, укуса насекомого или другого провоцирующего фактора. Признаки — отёк лица, губ, языка или горла, затруднённое дыхание или глотание, хриплый голос, свистящее дыхание, выпуклая зудящая сыпь, дурнота и растерянность. Сразу звоните по номеру экстренной службы и скажите, что, по-вашему, это тяжёлая аллергическая реакция. Помогите человеку сесть, если главная проблема — дыхание, или лечь, если ему дурно, а дышит он свободно. Если у человека с собой собственное назначенное экстренное лекарство от аллергии, что делать, вам скажут диспетчер, план ухода и обучение на работе.

Каким бы ни было недомогание, оставайтесь с человеком, следите за его дыханием и реакцией и будьте готовы начать сердечно-лёгочную реанимацию, если он перестанет нормально дышать. В прохладную погоду держите человека в тепле, в жаркую — в тени. Когда прибудет помощь, расскажите бригаде скорой помощи, что произошло, когда появились признаки и что вы сделали, как объясняется в главе 15.

Что проверить

Проверьте в плане ухода каждого человека, которому вы помогаете, есть ли у него такие заболевания, как болезни сердца, эпилепсия, диабет, астма или аллергия, и прочитайте, что план велит делать в экстренном случае. Если вы знаете это заранее, это сбережёт время и нервы.

Проверьте, есть ли у человека собственное назначенное экстренное лекарство, где оно хранится и обучила ли вас ваша организация, что делать. Позаботьтесь, чтобы на выходах оно было с человеком, если так сказано в плане ухода.

Проверьте, можете ли вы своими словами описать признаки инсульта: опущенная половина лица, слабость в одной руке или ноге и невнятная или спутанная речь. Потренируйтесь произносить их вслух с коллегой, чтобы они быстро приходили на ум.

Проверьте, есть ли у вас в сумке сладкий напиток или перекус, когда вы выходите с человеком, у которого диабет, если так сказано в плане ухода. Жаркий день, долгое ожидание или отложенная еда повышают вероятность низкого сахара в крови.

Проверьте, записаны ли аллергии каждого человека, которому вы помогаете, там, где ваша команда может их найти, и берите эти сведения с собой на выходы и в кафе. Спросить о составе блюда, прежде чем человек поест, — простой способ предотвратить тяжёлую реакцию.

Проверьте, где ближайший автоматический наружный дефибриллятор у вас на работе и на маршрутах, по которым вы ходите чаще всего. Если вы знаете, где он, вы сможете сразу послать за ним кого-нибудь.

Проверьте, умеете ли вы засекать время по телефону или часам, например начало судорожного приступа или признаков инсульта. Точное время — одно из самых полезных сведений, которые вы можете передать бригаде скорой помощи.

Проверьте, знаете ли вы, как ваша организация требует сообщать о внезапном недомогании и записывать его, даже если человек, кажется, полностью пришёл в себя. Короткий точный отчёт помогает команде по уходу замечать изменения и обеспечивать безопасность человека.