Глава 12. Ожоги

Что может случиться

Работник по уходу заваривает чай на кухне у женщины за восемьдесят. Женщина тянется к чашке раньше времени, рука у неё дрожит, и горячий чай проливается на тыльную сторону кисти и запястье. Она охает, а потом говорит, что это пустяки и она хочет продолжить своё утро. Кожа уже краснеет. Работник по уходу знает: от того, что произойдёт в ближайшие минуты, зависит, насколько глубоким станет ожог.

Ожоги болезненны, а у пожилых людей они бывают глубже и заживают медленнее, чем кажется сначала. В этой главе объясняется первая помощь при ожогах, которой учат на курсах сегодня, как понять, что при ожоге нужна экстренная помощь, и как предотвращать ожоги при повседневном уходе. Здесь также рассказано, что делать при ожогах от горячих поверхностей и солнца в дороге летом. Быстрое и правильное охлаждение — самое полезное, что можно сделать при ожоге, и для него не нужно ничего, кроме прохладной проточной воды. Как и в каждой главе, следуйте порядку действий в экстренных случаях, принятому у вас на работе, и сообщайте о случившемся.

Шаг за шагом: первая помощь при ожогах

Шаг 1. Как можно быстрее и безопаснее прекратите действие огня или жара. Уведите человека от источника тепла или выключите чайник, плиту или обогреватель. Если на человеке горит одежда, помогите ему опуститься на пол или на землю и накройте пламя плотным одеялом, противопожарным полотном или пальто, а человеку, который в состоянии это сделать, скажите остановиться, лечь на землю и кататься. Не давайте человеку бежать: движение воздуха раздувает пламя.

Шаг 2. Охлаждайте ожог под прохладной проточной водой около 20 минут, как советуют многие руководства. Начните как можно скорее; охлаждение помогает, даже если прошло какое-то время. Достаточно прохладной воды, поэтому не используйте лёд или ледяную воду: они могут ещё сильнее повредить кожу. Если крана нет, воспользуйтесь душем или любой прохладной чистой водой, какая есть, например медленно лейте на ожог воду из бутылки.

Шаг 3. При обширном или серьёзном ожоге позвоните по номеру экстренной службы или попросите позвонить кого-то другого, продолжая охлаждение. Не прекращайте охлаждать, чтобы позвонить самому, если позвонить может другой человек. Включите громкую связь и следуйте указаниям диспетчера. В следующем разделе объясняется, при каких ожогах нужна экстренная помощь.

Шаг 4. Пока ожог охлаждается, осторожно снимите кольца, часы, браслеты и тесную одежду с обожжённого места и вокруг него: кожа может быстро отечь. Если одежда прилипла к ожогу, оставьте её и охлаждайте прямо поверх неё. Обрезайте одежду вокруг прилипшего участка, а не срывайте её: так можно повредить обожжённую кожу.

Шаг 5. Пока охлаждаете ожог, держите в тепле остальное тело. Пожилые, худые или ослабленные люди быстро замерзают, если долго остаются мокрыми, поэтому охлаждайте ожог, а не всего человека. Укройте необожжённые части тела сухим полотенцем или одеялом. Если человека начинает сильно знобить, скажите об этом диспетчеру или медсестре и следуйте их советам.

Шаг 6. После охлаждения свободно закройте ожог, чтобы защитить его от грязи и воздуха. Хорошо подходит чистая пищевая плёнка; накладывайте её слоем поверх ожога, а не туго оборачивайте вокруг руки или ноги, потому что конечность может отечь. На обожжённую кисть хорошо надеть чистый пластиковый пакет. Если нет ни того, ни другого, используйте чистую ткань, которая не оставит ворсинок на ране.

Шаг 7. Не кладите на ожог лёд, сливочное или растительное масло, кремы, мази, спреи или какие-либо домашние средства: они удерживают жар, могут вызвать инфекцию и мешают врачу или медсестре оценить ожог. Не вскрывайте пузыри и не трогайте обожжённое место: пузыри защищают кожу под ними. Не используйте на ожоге липкий пластырь или пушистую вату. Если человек просит применить средство, которое помнит с давних времён, мягко объясните, что коже больше всего помогает прохладная вода.

Шаг 8. Оставайтесь с человеком, успокаивайте его и следите за признаками шока, описанными в главе 10, особенно при обширном ожоге. Если у пожилого человека ожог не совсем маленький, его должен осмотреть врач или медсестра, даже если скорая помощь не нужна. Расскажите врачу, медсестре или бригаде скорой помощи, как и когда произошёл ожог и сколько времени его охлаждали: это помогает им оценить его глубину. Запишите ожог и сообщите о нём, как предусматривает порядок, принятый у вас на работе.

Когда при ожоге нужна экстренная помощь

Звоните по номеру экстренной службы при ожоге больше ладони человека, при глубоком ожоге и при любом ожоге, который охватывает руку или ногу по кругу. Глубокий ожог может выглядеть белым, серым, коричневым, чёрным или похожим на кожу выделанной кожи и может болеть меньше, чем небольшой поверхностный ожог, потому что нервы в коже повреждены. Пусть отсутствие боли вас не успокаивает. Звоните также при ожогах лица, кистей, стоп, суставов или половых органов: эти места трудно заживают и важны для повседневной жизни.

Дым и горячий воздух могут обжечь рот, горло и дыхательные пути изнутри. Если человек был рядом с огнём или в дыму и у него копоть вокруг носа или рта, опалённые волосы на лице, хриплый голос, кашель или затруднённое дыхание, сразу звоните по номеру экстренной службы, даже если кожа выглядит нормально. Если это безопасно для вас, помогите человеку выйти на свежий воздух и сесть так, как ему легче всего дышать. Отёк дыхательных путей со временем может усиливаться, поэтому не ждите, пройдёт ли он.

При любом ожоге электричеством нужна экстренная помощь: повреждения под кожей могут быть гораздо тяжелее, чем выглядят, а электричество может нарушить сердцебиение. Никогда не прикасайтесь к человеку, который может всё ещё находиться под током. Сначала отключите электричество выключателем или на главном щите, а если источник — оборванный провод на улице, держитесь от него далеко, не подпускайте других и звоните по номеру экстренной службы. Когда это станет безопасно, проверьте дыхание человека и будьте готовы начать сердечно-лёгочную реанимацию, как описано в главе 4, а затем охладите ожоги.

При химических ожогах, например от сильных чистящих средств, тоже нужна экстренная помощь. Защитите себя перчатками, смахните сухой порошок и промывайте кожу большим количеством прохладной проточной воды столько, сколько посоветует диспетчер, одновременно снимая одежду, на которую попало вещество. Если вещество брызнуло в глаз, бережно промывайте глаз проточной водой, удерживая его открытым так, чтобы вода стекала в сторону от другого глаза. Сохраните упаковку или этикетку, чтобы показать бригаде скорой помощи.

Если сомневаетесь, звоните или обращайтесь за медицинской помощью, особенно при ожоге у маленького ребёнка, пожилого человека или человека с серьёзным заболеванием. При небольшом поверхностном ожоге, который красный и болит, но без пузырей, часто достаточно охлаждения и свободной повязки, но в следующие дни наблюдайте за ним. Усиливающееся покраснение, отёк, гной, неприятный запах или повышенная температура могут быть признаками инфекции, и тогда нужен врач или медсестра. Сообщайте об этих признаках так, как предусматривает порядок, принятый у вас на работе.

Ожоги при повседневном уходе

Многие люди, получающие уход, подвержены ожогам больше, чем другие взрослые. Кожа у них часто тоньше, поэтому жар повреждает её быстрее и глубже. При некоторых заболеваниях чувствительность кистей и стоп снижается, и человек может не заметить, что что-то слишком горячее, а человек, живущий с деменцией, может не суметь сказать, что ему больно. Человек, который двигается медленно, может не успеть отдёрнуть руку от горячей воды или обогревателя.

Горячие напитки и еда — одни из самых частых причин ожогов при уходе. Давайте напиткам немного остыть, прежде чем подать их, используйте чашки с крышками или ручками, удобными для человека, как сказано в плане ухода, и ставьте горячие напитки на устойчивую поверхность, а не человеку на колени. Никогда не проносите горячий напиток над человеком и не передавайте его через него. Проверяйте температуру разогретой еды: одни её части могут быть намного горячее других.

Перед каждым купанием проверяйте воду в ванне или душе термометром, ориентируясь на температуру, установленную вашей организацией, а не только рукой: ваша рука может чувствовать жар слабее, чем кожа человека. Набирая ванну, следуйте порядку, принятому у вас на работе; часто это значит, что сначала пускают холодную воду. Никогда не оставляйте человека в ванне одного, если горячий кран можно открыть, и проверьте воду ещё раз перед тем, как человек в неё сядет.

Грелки, электрогрелки и электроодеяла могут вызвать глубокие ожоги даже при температуре, которая кажется просто тёплой, если долго касаются одного и того же участка кожи. Следуйте правилам вашей организации на этот счёт; во многих организациях их вообще не разрешают. Батареи, обогреватели и горячие трубы должны быть закрыты или ограждены; следите, чтобы человек не сидел и не спал вплотную к ним. Осматривайте кожу человека, которому трудно двигаться, на предмет покраснения после того, как он побывал рядом с любым источником тепла.

Готовить вместе бывает приятной частью дня, и с некоторыми привычками это безопаснее. Поворачивайте ручки сковородок и кастрюль внутрь, чтобы их нельзя было задеть, держите свободные рукава и шарфы человека подальше от плиты и не уходите из кухни, пока что-то готовится. Пар от чайника, кастрюли или разогретого блюда может обжечь так же сильно, как горячая вода, поэтому открывайте крышки в сторону от лица и рук человека. Если человек любит помогать, давайте ему дела вдали от жара, например помешать что-то в холодной миске или накрыть на стол.

Шаг за шагом: ожоги от горячих поверхностей и солнца в дороге

Шаг 1. Перед выходом в солнечный день, прежде чем человек сядет или возьмётся за что-то, коснитесь тыльной стороной ладони металлических и пластиковых частей коляски, автомобильного сиденья, пряжки ремня безопасности и любой скамейки. Поверхности, постоявшие на солнце, могут быть настолько горячими, что обожгут кожу, а человек со сниженной чувствительностью может этого не заметить. Накройте горячие части полотенцем или сначала переставьте их в тень.

Шаг 2. Не давайте человеку касаться горячей земли. Тротуары, дороги, песок и металлические крышки люков на солнце могут за короткое время обжечь босые ступни, руки и ноги, а человек, упавший на улице в жаркий день, может получить ожог, пока лежит. Если человек упал, перемещайте его с горячей поверхности, только если можете сделать это, не двигая травмированную часть тела. Иначе, где получится, осторожно подложите одеяло, пальто или коврик между кожей и землёй и создайте тень.

Шаг 3. Если кожа обожжена горячей поверхностью, охлаждайте её под прохладной проточной водой около 20 минут, как при любом другом ожоге. На улице используйте воду из бутылки, крана или шланга. Сначала спустите воду из шланга, пока она не станет прохладной: вода, оставшаяся в шланге на солнце, может быть настолько горячей, что усугубит ожог. Затем свободно закройте ожог, как описано выше в этой главе.

Шаг 4. Если у человека солнечный ожог, помогите ему уйти с солнца в прохладное тенистое место и охлаждайте кожу прохладной водой, прохладным душем или прохладными влажными тканями. Предлагайте пить маленькими глотками, если человек в сознании и может безопасно глотать: солнечный ожог часто сопровождается перегревом и потерей жидкости. Прежде чем наносить что-либо на кожу с солнечным ожогом, спросите врача или фармацевта, и держите кожу закрытой от солнца, пока она не заживёт.

Шаг 5. Одновременно следите за признаками перегрева. Сильный пот, слабость, головокружение, головная боль или тошнота могут означать тепловое истощение, а растерянность, странное поведение или потеря сознания — тепловой удар, а это чрезвычайная ситуация; что делать, объясняется в главах 6 и 7. При тепловом ударе звоните по номеру экстренной службы, а за медицинской помощью обращайтесь при солнечном ожоге с пузырями на большой площади или с повышенной температурой, ознобом или сильным недомоганием.

Шаг 6. Предупредите следующий солнечный ожог и следующий ожог от горячей поверхности. Планируйте выходы на более прохладное время дня, выбирайте маршруты в тени и одевайте человека в шляпу с широкими полями и лёгкую свободную одежду, закрывающую руки и ноги. Держите в машине полотенца, чтобы накрывать горячие сиденья, и по возможности ставьте машину в тень. Записывайте каждый ожог и сообщайте о нём, как требует ваша организация, чтобы команда могла планировать более безопасные выходы.

Что проверить

Проверьте, есть ли в аптечке на работе и в машине одноразовые перчатки, чистая пищевая плёнка или чистые пластиковые пакеты и повязки, которые не оставляют ворсинок. С ними вы сможете правильно закрыть ожог после охлаждения.

Проверьте, где ближайшая прохладная проточная вода в каждом месте, где вы работаете, и летом берите на выходы достаточно воды. Это сэкономит время, когда ожог нужно охлаждать около 20 минут.

Проверьте, работает ли термометр для ванны и знаете ли вы температуру воды, установленную вашей организацией. Проверка воды перед каждым купанием — один из самых простых способов предотвратить серьёзный ожог.

Проверьте в плане ухода, нет ли того, что повышает риск ожогов, например сниженной чувствительности кистей или стоп, дрожания рук или трудностей с речью. Так вы будете знать, где с жаром нужна особая осторожность.

Проверьте в доме человека батареи, обогреватели, чайники и плиты: есть ли ограждения, безопасно ли они стоят, не повреждены ли провода. Сообщайте обо всём, что кажется небезопасным, как предусматривает порядок, принятый у вас на работе.

Перед каждым летним выходом проверяйте тыльной стороной ладони коляску, автомобильные сиденья и пряжки ремней безопасности. Полотенце, которое лежит в машине, за секунды делает горячую поверхность безопасной.

Проверьте, чтобы одежда, в которой человек готовит или сидит у обогревателя, была облегающей, без свободных рукавов и свисающих шарфов. Свободная ткань быстро загорается, и её трудно потушить.

Проверьте, знаете ли вы, где хранятся противопожарное полотно и огнетушитель и что говорится в порядке действий при пожаре, принятом у вас на работе. Курсы первой помощи вместе с противопожарным обучением на работе помогут вам действовать быстро и спокойно.