Глава 11. Падения, травмы головы и переломы

Что может случиться

Работница по уходу приходит с утренним визитом и находит женщину, которой помогает, сидящей на полу в ванной. Женщина говорит, что поскользнулась ночью, что с ней всё в порядке и ей нужно лишь помочь подняться. Голос у неё спокойный, но на лбу синяк, и она не может сказать, сколько времени провела на полу. Работнице по уходу хочется сразу её поднять, но сначала нужно решить, безопасно ли это.

Падения — одни из самых частых чрезвычайных ситуаций в работе по уходу: дома, в домах престарелых и на улице, на неровных тротуарах и бордюрах. В этой главе объясняется, что делать после падения, как распознать признаки того, что при травме головы нужна экстренная помощь, и как поддержать возможный перелом. Здесь также рассказано, как помочь при возможной травме шеи или спины и при растяжении и почему о каждом падении сообщают, даже если человек кажется невредимым. Как и в каждой главе, следуйте порядку действий в экстренных случаях, принятому у вас на работе, и сообщайте о случившемся.

Шаг за шагом: после падения

Шаг 1. Сохраняйте спокойствие и не спешите поднимать человека. Если поднять его слишком рано, травма может стать тяжелее, а поднимая человека руками, вы можете травмироваться и сами. Скажите человеку, что вы рядом и поможете, и попросите его немного полежать или посидеть неподвижно, пока вы его осматриваете. Встаньте на колени или присядьте на его уровне, чтобы он видел ваше лицо и хорошо вас слышал.

Шаг 2. Проверьте, нет ли опасности для вас и для человека, например мокрого пола, битого стекла или обогревателя, а на улице — машин и горячего дорожного покрытия. Устраните опасность, если можете сделать это безопасно. Перемещайте человека, только если оставаться на месте для него опасно, например на проезжей части с движением или рядом с огнём. Человека, лежащего у бордюра, водителям бывает трудно заметить; если переместить его нельзя, сделайте это место заметным и попросите других предупреждать водителей, как описано в главе 9.

Шаг 3. Проверьте, реагирует ли человек и нормально ли он дышит, как описано в главе 3. Если человек не реагирует, позовите на помощь и позвоните по номеру экстренной службы или попросите позвонить кого-то другого. Если человек не реагирует, но дышит нормально, поддерживайте проходимость дыхательных путей и, прежде чем поворачивать его, прочитайте указания о травмах шеи ниже в этой главе. Если человек не дышит нормально, начните сердечно-лёгочную реанимацию, как описано в главе 4.

Шаг 4. Если человек в сознании, спросите, где болит, что произошло и не ударился ли он головой. Спросите, не было ли у него перед падением головокружения, дурноты, одышки или недомогания: падение может быть первым признаком болезни, теплового истощения в жаркий день или падения уровня сахара в крови. Внимательно выслушайте и запомните ответы для бригады скорой помощи и для отчёта.

Шаг 5. Осторожно осмотрите человека на предмет травм, не двигая его. Ищите кровотечение, шишку или рану на голове, отёк, а также руку или ногу, согнутую необычным образом. Нога, которая выглядит короче другой, со стопой, развёрнутой наружу, может быть признаком перелома шейки бедра — частой травмы у пожилых людей после падения. Не просите человека проверить больную руку или ногу, подвигав ею.

Шаг 6. Позвоните по номеру экстренной службы, если человек ударился головой и у него есть любой из тревожных признаков, описанных в следующем разделе, если вы подозреваете перелом, если человек не может встать или если он долго пролежал на полу. Звоните и в том случае, если падение случилось на улице в жару: у человека, лежащего на горячей земле или на солнце, может быстро развиться перегрев. Следуйте указаниям диспетчера и сообщите о случившемся на работу, как предусматривает принятый порядок.

Шаг 7. Пока ждёте помощи, позаботьтесь, чтобы человеку было тепло и удобно. Укройте его одеялом, а подушку под голову подложите, только если шея не болит: на холодном полу человек может быстро потерять тепло. На улице в жаркий день создайте тень и, если можно сделать это, не двигая травмированную часть тела, не давайте коже человека касаться горячей поверхности. Ждать на полу бывает страшно и неловко, поэтому объясняйте, что происходит, и берегите достоинство человека: укройте его и не подпускайте посторонних.

Шаг 8. Если человек не травмирован и хочет встать, действуйте по порядку, принятому у вас на работе для безопасного подъёма после падения. Часто это значит подсказывать человеку, как медленно, поэтапно встать самому, опираясь на устойчивый стул, или пользоваться подъёмным оборудованием, с которым вас учили работать. Никогда не поднимайте человека с пола руками в одиночку. После этого внимательно наблюдайте за человеком до конца визита и сообщите о падении.

Признаки после травмы головы

Удар по голове может повредить мозг, даже если снаружи видна лишь небольшая шишка или вообще ничего. Человеку, который после лёгкого удара в сознании и нормально говорит, можно бережно приложить к шишке холодный пакет, обёрнутый тканью, чтобы уменьшить боль и отёк. Никогда не кладите лёд прямо на кожу. Вместе с тем внимательно наблюдайте за человеком, потому что некоторые признаки серьёзной травмы появляются только позже.

Сразу звоните по номеру экстренной службы, если после травмы головы человек сонлив или его трудно разбудить, хотя бы ненадолго терял сознание, у него рвота, он растерян или не помнит, что произошло, или у него сильная либо усиливающаяся головная боль. Звоните также при разных зрачках, то есть когда чёрный центр одного глаза больше, чем другого, при выделении прозрачной жидкости или крови из носа или ушей и при судорожном приступе. Слабость или онемение одной половины тела, невнятная речь, нарушения зрения или равновесия — тоже причины позвонить.

У пожилых людей кровоизлияние внутри черепа может развиваться медленно, и признаки могут появиться через несколько часов или даже дней после падения, которое казалось лёгким. Это вероятнее у людей, в плане ухода которых сказано, что у них легко идёт кровь. Поэтому во многих организациях есть порядок внимательного наблюдения за человеком после любой травмы головы и оповещения медсестры, врача и родных. Следуйте этому порядку и записывайте, когда вы заметили изменение и какое. Если человек вернулся из больницы после травмы головы, следуйте полученным там указаниям о том, за чем следить, и держите их там, где их может прочитать вся команда.

Некоторые люди не могут сказать, как себя чувствуют, например человек, живущий с деменцией, или человек, потерявший речь после инсульта. У них единственным признаком может быть изменение поведения: больше сонливости, чем обычно, новая растерянность, беспокойство, отказ от еды или то, что человек перестал пользоваться одной рукой. Часто вы знаете человека лучше всех, поэтому доверяйте тому, что замечаете, и сообщайте об этом. Изменение, которое вас тревожит, — достаточная причина позвонить, и никто не упрекнёт вас за звонок.

Если вас не было рядом, когда человек упал, и вы нашли его на полу или с новым синяком на голове, оказывайте первую помощь так, как если бы он ударился головой. Спросите человека и тех, кто рядом, что произошло, но не полагайтесь на ответ, если человек кажется растерянным. Скажите диспетчеру или медсестре, что падения никто не видел: от этого зависит, насколько тщательно человека будут осматривать.

Шаг за шагом: поддержка при подозрении на перелом

Шаг 1. Подозревайте перелом, если есть боль, отёк, синяк или необычная форма, или если человек не может двигать травмированной частью тела или опираться на неё, особенно после падения пожилого человека. Знать наверняка не обязательно. Если вы не уверены, перелом это или только растяжение, оказывайте первую помощь как при переломе.

Шаг 2. Попросите человека не двигаться и позвоните по номеру экстренной службы или попросите позвонить кого-то другого. Расскажите диспетчеру, как человек упал, где болит и что вы видите. Возможный перелом шейки бедра, бедренной кости или таза у пожилого человека — серьёзная травма, и перемещать человека должна только бригада скорой помощи.

Шаг 3. Поддерживайте травмированную часть тела в том положении, в котором вы её нашли. Не пытайтесь её выпрямить или вправить кость. Положите с обеих сторон от неё свёрнутые одеяла, полотенца, одежду или подушки или держите её руками, чтобы она не двигалась. Цель — чтобы суставы выше и ниже травмы тоже оставались неподвижными.

Шаг 4. Если травмированной рукой можно двигать без сильной боли, человек может захотеть прижать её к телу другой рукой; позвольте ему найти самое удобное положение. Если на курсах вас учили поддерживать руку косынкой, можно её использовать. Никогда не надевайте силой косынку или другую опору на руку или ногу, которая при движении болит сильнее.

Шаг 5. Если кость прорвала кожу или над травмой есть рана, закройте её чистой повязкой и останавливайте кровотечение, прижимая вокруг раны, а не на кость. Ничего не вдавливайте обратно в рану. Следите за признаками шока, описанными в главе 10: перелом, особенно шейки бедра или бедренной кости, может вызвать сильное внутреннее кровотечение.

Шаг 6. Не давайте человеку ни есть, ни пить: ему может понадобиться лечение в больнице. Держите человека в тепле и проверяйте, не стала ли кисть или стопа ниже травмы холодной, не онемела ли, не изменила ли цвет. Оставайтесь с человеком, успокаивайте его и расскажите бригаде скорой помощи, что вы видели и когда произошло падение. Если дома у человека есть список его лекарств и план ухода, приготовьте их для бригады скорой помощи так, как они хранятся по правилам вашей организации.

Травмы шеи и спины, растяжения и сообщение о падении

Травма шеи или спины возможна после падения с высоты, с лестницы, из инвалидной коляски, после дорожного происшествия или сильного удара по голове. Подозревайте её, если у человека болит шея или спина, есть покалывание, онемение или слабость в руках или ногах или если человек не реагирует после такого падения. Попросите человека не двигаться и не поворачивать голову, позвоните по номеру экстренной службы и сами удерживайте человека неподвижно так, как учат на ваших курсах. На многих курсах учат вставать на колени за головой человека и удерживать её, положив по одной ладони с каждой стороны, в том положении, в котором вы её нашли.

Не перемещайте человека с возможной травмой шеи или спины, если ему ничто не угрожает, например машины или огонь. Дыхание всегда на первом месте: если человек не реагирует и не дышит нормально, откройте дыхательные пути и начните сердечно-лёгочную реанимацию, как учат на курсах, даже если опасаетесь травмы шеи. Если человек дышит, но его рвёт или он не может сам поддерживать дыхательные пути свободными, осторожно поверните его на бок, удерживая голову, шею и туловище на одной линии, по возможности с помощью других людей, так, как учат на ваших курсах.

Растяжение — это повреждение прочной ткани, которая скрепляет сустав, часто голеностопа или запястья, после того как нога или рука подвернулась на неровном тротуаре или бордюре. Помогите человеку дать суставу покой и удобно сесть или лечь. Прикладывайте к суставу холодный пакет, обёрнутый тканью, на то время, которому учат на ваших курсах, никогда не кладите лёд прямо на кожу и поддерживайте сустав в удобном положении. Если человек не может опереться на сустав, боль сильная или вы не уверены, нет ли перелома, действуйте как при переломе и обратитесь за медицинской помощью. Даже лёгкое растяжение должен осмотреть врач или медсестра, если к следующему дню боль или отёк не уменьшились.

Сообщайте о каждом падении, даже если человек кажется невредимым и просит никому не говорить. Падение может быть признаком болезни, обезвоживания в жаркий день, изменения в здоровье человека или опасности в доме, которую нужно устранить. Запишите, когда и где произошло падение, что сказал человек, что вы видели и что сделали, и сообщите медсестре, руководителю и родным, как предусматривает порядок, принятый у вас на работе. Ваш отчёт помогает всей команде предотвратить следующее падение.

Падение может изменить и то, как человек относится к движению. Многие начинают бояться упасть снова и меньше двигаются, а от этого становятся слабее и падают ещё чаще. Говорите о случившемся доброжелательно, не вините ни человека, ни себя и сообщите команде, если человек кажется испуганным, чтобы в план ухода включили поддержку, которая поможет ему снова безопасно ходить и двигаться.

Что проверить

Проверьте полы в доме или комнате: нет ли того, обо что можно споткнуться, — сбившихся ковриков, мокрых пятен, проводов, беспорядка. Устранив одну опасность, можно предотвратить серьёзную травму.

Перед каждым выходом проверяйте, в порядке ли вспомогательное средство для ходьбы, тормоза коляски и обувь человека. Стёртые подошвы, ослабленные ремешки и проскальзывающие тормоза — частые причины падений на тротуарах и бордюрах.

Проверьте маршрут выхода: нет ли неровных тротуаров, высоких бордюров, ступеней и мест без тени. На более ровном и прохладном маршруте падение менее вероятно, а если оно случится, помощь будет проще получить.

Проверьте, знаете ли вы порядок, принятый у вас на работе, для подъёма человека после падения и где хранится подъёмное оборудование. Попросите обучения, если вам никто не показывал, как им пользоваться.

Проверьте, есть ли у человека тревожная кнопка или кнопка вызова, носит ли он её и умеет ли ею пользоваться. Человек, который может быстро позвать на помощь, не пролежит долго на полу.

Проверьте в плане ухода, нет ли того, что делает падение опаснее, например хрупких костей или отметки о том, что у человека легко идёт кровь. Так вы будете знать, когда после удара по голове нужно наблюдать внимательнее.

Проверьте, хорошо ли освещены путь в ванную и вход, особенно ночью. Многие падения случаются, когда человек встаёт в темноте.

Проверьте, знаете ли вы, как ваша организация требует записывать падения и сообщать о них и кому. Ясная запись о каждом падении, даже небольшом, помогает команде замечать закономерности и действовать.