Глава 10. Кровотечение и шок

Что может случиться

После недолгой прогулки работник по уходу помогает мужчине за семьдесят на кухне. Мужчина тянется за стаканом на высокой полке, стакан выскальзывает, и, пытаясь его поймать, мужчина глубоко ранит предплечье крупным осколком. Кровь быстро стекает по руке на пол, а мужчина, бледный и испуганный, тяжело опускается на стул. У работника по уходу есть лишь несколько секунд, чтобы решить, что делать сначала, и от этого первого решения многое зависит.

Кровотечение выглядит пугающе, но большинство кровотечений можно остановить крепким давлением и спокойными руками. В этой главе объясняется, как остановить сильное кровотечение и как распознать шок, который может развиться после сильной кровопотери и других тяжёлых травм, и как помочь при нём. Здесь также рассказано, как обработать небольшие раны, как помочь при носовом кровотечении и как обращаться с хрупкой кожей многих пожилых людей. Как и в каждой главе, следуйте порядку действий в экстренных случаях, принятому у вас на работе, и сообщайте о случившемся.

Шаг за шагом: как остановить сильное кровотечение

Шаг 1. Убедитесь, что вокруг безопасно для вас и для человека, и наденьте одноразовые перчатки, если они под рукой. У дороги сначала обезопасьте место, как описано в главе 9: никакая первая помощь не поможет, если машина собьёт вас или человека. Если перчаток под рукой нет, не медлите: проложите между рукой и раной чистый пластиковый пакет или чистую ткань или попросите человека прижать рану своей рукой, пока вы готовитесь. Защитить себя важно, но потеря времени при сильном кровотечении опаснее.

Шаг 2. Помогите человеку сесть или лечь. Человек, теряющий кровь, может внезапно упасть в обморок, а падение из положения стоя добавит новую травму. Положение лёжа также помогает организму справиться с кровопотерей. Если сидя человек чувствует дурноту или головокружение, помогите ему лечь на пол, подложив под голову подушку или сложенное пальто. Если человек в инвалидной коляске, поставьте её на тормоз и следите, чтобы он безопасно сидел до прибытия помощи.

Шаг 3. Быстро осмотрите рану, чтобы понять, откуда идёт кровь. Отодвигайте или разрезайте одежду лишь настолько, насколько нужно, чтобы её увидеть. Если в ране что-то застряло, например осколок стекла, оставьте его на месте: возможно, он сдерживает кровотечение. В этом случае крепко прижимайте по обе стороны от предмета, а не сверху. У пожилых людей вена на голени может очень сильно кровоточить даже после небольшого удара; считайте это сильным кровотечением, даже если сама рана выглядит крошечной.

Шаг 4. Крепко и прямо прижмите рану чистой подушечкой, например стерильной салфеткой из аптечки, сложенной чистой тканью или полотенцем. Давите ладонью, наваливаясь ровно и сильно. Крепкое давление — самое важное, что вы можете сделать при сильном кровотечении, поэтому не поднимайте подушечку, чтобы проверить, остановилась ли кровь. Если человек может и хочет, он может ненадолго придержать подушечку, пока вы достаёте ещё перевязочный материал.

Шаг 5. Продолжая давить, позвоните по номеру экстренной службы или попросите позвонить кого-то другого. Включите громкую связь, чтобы руки оставались на ране. Скажите диспетчеру, где вы, что случилось и что кровотечение сильное, и следуйте его указаниям. Если рядом коллега, попросите его принести аптечку и запасные перчатки и сообщить о случившемся на работу, как предусматривает принятый порядок.

Шаг 6. Если кровь пропитала подушечку, не снимайте её: так можно сорвать начавший образовываться сгусток. Положите сверху ещё одну подушечку и давите сильнее. Когда кровотечение удастся остановить, плотно закрепите подушечки повязкой, чтобы давление сохранялось, но не так туго, чтобы кисть или стопа ниже повязки стали холодными, бледными или онемели.

Шаг 7. При угрожающем жизни кровотечении из руки или ноги, которое не удаётся остановить крепким давлением, на некоторых курсах учат накладывать жгут — прочную ленту, которую затягивают выше раны. Накладывайте жгут, только если вас этому научили на курсах, и делайте в точности то, чему там учили. Если вы этому не обучены, продолжайте давить как можно сильнее до прибытия помощи и следите, нет ли у человека признаков шока, описанных в следующем разделе.

Шаг 8. Оставайтесь с человеком до прибытия помощи. Следите, чтобы он неподвижно лежал или сидел, держите его в тепле и спокойно разговаривайте с ним: страх всё усложняет. Не выбрасывайте использованные подушечки и перчатки, а сложите их в пакет, чтобы бригада скорой помощи могла увидеть, сколько крови потеряно. Когда человек окажется на попечении бригады скорой помощи, тщательно вымойте руки, даже если вы были в перчатках.

Шаг за шагом: помощь человеку в состоянии шока

Шаг 1. Научитесь распознавать шок. Шок — угрожающее жизни состояние, при котором органы не получают достаточно крови; он может развиться после сильного наружного или внутреннего кровотечения, тяжёлых ожогов, тяжёлой аллергической реакции или другого тяжёлого заболевания. Признаки шока — бледная, холодная и липкая кожа, частое поверхностное дыхание, частый слабый пульс, жажда, тошнота, беспокойство, растерянность и сонливость. У пожилых людей первым, что вы заметите, может быть новая растерянность или необычная молчаливость. После падения или дорожного происшествия признаки шока без видимой крови могут означать внутреннее кровотечение, а это чрезвычайная ситуация.

Шаг 2. Сразу позвоните по номеру экстренной службы, если ещё никто не позвонил, и устраняйте видимую причину, например кровотечение, крепким давлением. При шоке нужна помощь в больнице, а первая помощь поддерживает человека, пока эта помощь не прибудет. Скажите диспетчеру, что, по-вашему, у человека шок, и опишите признаки, которые видите. Не оставляйте человека одного, разве что на то время, которое нужно для звонка, если позвонить больше некому.

Шаг 3. Помогите человеку лечь на спину, на одеяло или пальто, если земля холодная или горячая. На некоторых курсах учат приподнимать ноги человеку в состоянии шока. Делайте это, только если этому учат на курсах там, где вы живёте, и только если ноги, бёдра, спина и голова не травмированы. Если от подъёма ног возникает боль или вы не уверены, оставьте человека лежать ровно.

Шаг 4. Держите человека в тепле: в состоянии шока человек легко теряет тепло. Ослабьте тесную одежду на шее, груди и поясе и укройте человека одеялом или пальто. В жаркий день или у дороги на солнце создайте тень и используйте только лёгкое покрывало, чтобы человек не перегрелся. Не согревайте человека грелкой или обогревателем: достаточно одеяла, которое сохраняет его собственное тепло.

Шаг 5. Не давайте человеку ни есть, ни пить, даже если он говорит, что хочет пить. Ему может понадобиться лечение в больнице, а у человека в состоянии шока может начаться рвота или сонливость. Мягко объясните это и скажите, что помощь уже в пути. Если держать человека за руку или просто быть рядом, страх может отступить, а спокойному человеку легче помочь.

Шаг 6. Оставайтесь с человеком, продолжайте спокойно разговаривать и следите за его дыханием и реакцией до прибытия помощи. Если человек перестал реагировать, но дышит нормально, переведите его в восстановительное положение, как описано в главе 3, если только травма не делает это опасным. Если человек перестал нормально дышать, начните сердечно-лёгочную реанимацию, как описано в главе 4. Отмечайте все изменения, которые видите, и время, когда вы их заметили, и сообщите о них бригаде скорой помощи, когда она прибудет.

Небольшие порезы, ссадины и разрывы кожи

Большинство ран при повседневном уходе небольшие: порезанный на кухне палец или ссадина на колене после того, как человек споткнулся на тротуаре. Вымойте руки и наденьте перчатки, затем промойте рану под чистой проточной водой, чтобы удалить грязь. Промокните кожу вокруг раны чистой тканью и закройте рану стерильной неприлипающей повязкой из аптечки. Небольшое кровотечение обычно останавливается при лёгком надавливании. Хрупкую кожу промывайте бережно и промокайте; никогда не трите.

Следите за признаками того, что рану должен осмотреть врач или медсестра: кровотечение, которое не останавливается при давлении, глубокая или зияющая рана, грязь или мелкие камешки, которые не вымываются, укус человека или животного, рана на лице. В следующие дни признаками инфекции могут быть расползающееся покраснение, отёк, жар в ране, усиливающаяся боль или гной. Сообщайте об этих признаках так, как предусматривает порядок, принятый у вас на работе, и помогите человеку получить нужную помощь. Глубокой или загрязнённой ране может понадобиться обработка в тот же день, поэтому сообщайте о ней сразу, а не в конце смены.

Кожа многих пожилых людей тонкая и сухая и может разорваться от совсем небольшого усилия, например когда рука ударяется о коляску, дверной косяк или край кровати. Это называется разрывом кожи. Мягко прижмите чистую влажную подушечку, чтобы остановить кровь, и промойте рану чистой водой. Если лоскут кожи ещё держится, не отрывайте и не отрезайте его; оставьте как есть и действуйте по принятому у вас на работе порядку: медсестра, возможно, сможет аккуратно вернуть его на место.

Во многих организациях для хрупкой кожи выбирают особые повязки, потому что обычный липкий пластырь и лента могут снова порвать кожу при снятии. Пользуйтесь повязками, которые выбрала ваша организация, и бережно обращайтесь с руками и ногами человека, пока накладываете их. Предупреждайте разрывы кожи: двигайтесь медленно, смягчайте твёрдые края и никогда не тяните человека за запястье или плечо, помогая ему двигаться. Записывайте каждый разрыв кожи, даже небольшой, и сообщайте о нём.

Синяки — это кровоизлияния под кожей, и у пожилых людей они бывают часто, потому что кожа и мелкие сосуды у них хрупкие. Свежий синяк после удара можно ненадолго бережно охладить холодным пакетом, обёрнутым тканью, чтобы уменьшить боль и отёк; никогда не кладите лёд прямо на кожу. Большой синяк, который продолжает расти, синяк с сильной болью или отёком, а также синяки после падения должен осмотреть врач или медсестра. Если вы обнаружили синяки, которые никто не может объяснить, запишите, что вы видите, и сообщите об этом, как предусматривает порядок, принятый у вас на работе: безопасность человека — часть вашей заботы о нём.

Шаг за шагом: помощь при носовом кровотечении

Шаг 1. Помогите человеку сесть и наклониться вперёд, слегка опустив голову. При наклоне вперёд кровь вытекает из носа, а не стекает в горло. Никогда не запрокидывайте голову и не просите человека лечь: кровь, стекающая в горло, может вызвать удушье или рвоту. На улице в жаркий день помогите человеку сесть в тени, а на прогулке найдите скамейку или сиденье в спокойном месте подальше от машин.

Шаг 2. Попросите человека зажать мягкую часть носа, сразу под твёрдой костной частью, и дышать ртом. Если человек не может этого сделать, наденьте перчатки и зажмите нос сами. Дайте человеку миску или салфетки и попросите сплёвывать кровь изо рта, а не глотать: от проглоченной крови может тошнить. Не вставляйте в нос салфетку или вату.

Шаг 3. Ровно зажимайте нос, не отпуская, чтобы проверить, столько времени, сколько учат на ваших курсах первой помощи. Засекайте время по часам или по телефону: когда ждёшь, минуты тянутся долго. Затем мягко ослабьте давление и посмотрите, остановилась ли кровь; если нет, снова зажмите нос так же.

Шаг 4. Позвоните по номеру экстренной службы, если кровотечение сильное, если оно не останавливается после повторного зажатия или если человеку дурно или не хватает воздуха. Звоните и в том случае, если носовое кровотечение началось после удара по голове или падения: травму головы нужно проверить, как объясняется в главе 11. Если в плане ухода сказано, что у человека кровь идёт легче обычного, сообщите об этом диспетчеру. Звоните также, если человек бледнеет, покрывается потом или становится растерянным: это могут быть признаки шока.

Шаг 5. Когда кровь остановится, помогите человеку вытереть лицо влажной тканью и попросите спокойно отдохнуть. До конца дня человеку не стоит сморкаться или ковырять в носу, поднимать тяжести и пить очень горячее: от этого кровотечение может возобновиться. Запишите случай носового кровотечения и сообщите медсестре или руководителю, как требует ваша организация, особенно если кровь из носа идёт часто.

Что проверить

Проверьте, достаточно ли в аптечке на работе и в той, которую вы берёте с собой на выходы, стерильных салфеток, подушечек, бинтов и одноразовых перчаток. При сильном кровотечении подушечки расходуются быстро, и аптечки с одними маленькими пластырями не хватит.

Проверьте, что аптечка в машине или сумка, которую вы берёте на выходы, лежит там, где её можно быстро достать, а не под покупками или сложенной коляской. У дороги каждая секунда поиска — это секунда, когда рану никто не прижимает.

Проверьте, что перчатки в аптечке вам по размеру, не порваны и не старые. Если у вас или у человека, которому вы помогаете, бывает реакция на некоторые материалы перчаток, позаботьтесь, чтобы в аптечке были перчатки другого вида.

Проверьте в плане ухода, нет ли сведений, которые влияют на кровотечение, например отметки о том, что у человека легко идёт кровь или появляются синяки. Если вы знаете это заранее, вам легче сказать диспетчеру то, что важно.

Проверьте дом или комнату на острые края, твёрдые углы и бьющиеся предметы, например стекло на высоких полках. Если убрать их подальше или смягчить, можно предотвратить многие порезы и разрывы кожи.

Проверьте, знаете ли вы, где мыть руки и как безопасно выбрасывать использованные повязки и перчатки по порядку, принятому у вас на работе. Чистые руки до и после оказания первой помощи защищают и вас, и человека.

Проверьте, знаете ли вы порядок, принятый у вас на работе, для записи раны, разрыва кожи или носового кровотечения и сообщения о них. Короткая и ясная запись помогает медсестре или врачу проследить за дальнейшим и помогает вашей команде предотвратить следующий случай.

Проверьте, отрабатывали ли вы на курсах первой помощи прижатие раны и наложение повязки. Руки, которые хоть раз сделали это на занятии, сделают это спокойнее, когда это действительно понадобится.