Глава 9. Туалет и достоинство

Обычная ситуация

Мужчина за семьдесят ухаживает за женой с тех пор, как она стала ходить медленно. Однажды утром он обнаруживает, что постель мокрая. Жена расстроена и пристыжена и просит его не смотреть на неё. Он молча меняет простыни, но ни он, ни она почти ничего об этом не говорят. В следующие недели это повторяется ещё несколько раз, и жена начинает пить днём меньше чая и отказываться от приглашений в гости к друзьям. Он хочет ей помочь, но они женаты много лет и никогда не говорили о таких вещах. Он не знает, стоит ли кому-то об этом сказать и как это сделать.

Пользоваться туалетом — одна из самых личных сторон жизни, и многим людям очень трудно принять, что им нужна в этом помощь. Семьи часто чувствуют себя так же неловко, и поэтому эту тему обходят молчанием, даже когда небольшая помощь могла бы сильно облегчить жизнь. В этой главе я буду говорить о туалете спокойно и просто, как это делают учебники по уходу. Мы посмотрим, как говорить об этом уважительно, как сделать так, чтобы до туалета было легко добраться, как по-доброму реагировать, когда случаются неприятности, как ухаживать за кожей, почему по-прежнему важно пить достаточно и о каких изменениях стоит сказать врачу или медсестре. На каждом шаге на первом месте — уединение и достоинство человека.

Спокойный разговор об этом

Изменения в работе мочевого пузыря и кишечника в поздние годы встречаются часто. Мочевой пузырь может вмещать чуть меньше, чем раньше, и подавать сигнал о том, что его пора опорожнить, позже, поэтому человеку может требоваться ходить в туалет чаще и быстрее. Некоторым приходится вставать ночью, чтобы помочиться. Кишечник может работать медленнее, особенно когда человек меньше двигается или пьёт слишком мало. Многие из этих изменений — часть привычного старения, о котором говорится в главе 2. Однако у некоторых изменений есть причины, в которых врач или медсестра могут разобраться и с которыми часто могут помочь, поэтому человеку никогда не нужно просто молча это терпеть.

Способность удерживать мочу и кал специалисты называют словом «континенция». Частичную потерю этого контроля, когда моча или кал выходят раньше, чем человек доберётся до туалета, называют недержанием. Это может быть небольшое подтекание при кашле или смехе, внезапный сильный позыв, который приходит слишком быстро, или трудность вовремя дойти до туалета из-за медленной ходьбы или изменений памяти. Если знать эти простые слова, о проблеме легче говорить со специалистами. Однако дома человек может предпочитать более мягкие слова, и по-доброму будет пользоваться теми словами, которые ему удобны.

Когда нужно затронуть эту тему, выберите спокойную минуту наедине — не при других и не сразу после неприятности, когда чувства ещё обострены. Говорите обычным, деловым тоном, как о любой другой стороне здоровья. Можно сказать, что у многих людей бывают такие трудности, что стыдиться тут нечего и что врач или медсестра часто могут помочь. Дайте человеку высказаться и прислушайтесь к тревогам, которые стоят за словами: страху, что от него будет пахнуть, страху стать обузой, страху потерять самостоятельность. Спокойный, тёплый тон скажет человеку больше, чем любая отдельная фраза.

Уединение важно на каждом шаге. Постучите и подождите, прежде чем войти в туалет или ванную. Если человеку нужна помощь, чтобы сесть или встать, помогите с этим шагом, а потом выйдите или отвернитесь, если это безопасно, пока человек вас не позовёт. Как можно больше держите человека прикрытым и никогда не обсуждайте неприятности при гостях или детях. Некоторые люди предпочли бы, чтобы им помогал специалист, а не собственный сын или дочь, и такое желание заслуживает уважения, когда его можно исполнить. Человек, который по-прежнему чувствует себя хозяином собственного тела, обычно легче принимает помощь.

Многие ухаживающие сомневаются, говорить ли кому-нибудь, и учебники по уходу отвечают на это ясно: сказать врачу или медсестре человека — это проявление заботы, а не предательство. У многих проблем с мочевым пузырём и кишечником есть причины, в которых можно разобраться, а с некоторыми можно очень хорошо помочь. Во многих местах есть медсёстры, которые специализируются на проблемах недержания, и врач человека может объяснить, какая помощь доступна там, где вы живёте. Если возможно, спросите у человека разрешения, прежде чем говорить с врачом, или сходите на приём вместе, чтобы человек оставался в центре каждого решения.

Изменения памяти могут по-своему влиять на привычки, связанные с туалетом, и если семья знает об этом, ей легче реагировать, никого не обижая. Человек с проблемами памяти может забыть, где находится туалет, особенно в новом доме или после перестановки, может не узнавать ощущение, что ему нужно в туалет, или забыть последовательность действий: раздеться, сесть, вымыть руки. Иногда человек мочится не в туалете, а, например, в углу или в мусорное ведро, потому что ему кажется, что это подходящее место. Это происходит не нарочно, и ругань только причиняет страдание. Обычно больше помогают спокойные подсказки, понятные знаки, свет, оставленный в туалете, и мягкие напоминания в определённое время. Если такие изменения появились внезапно, стоит сказать врачу, потому что за ними может стоять новая проблема.

Чтобы до туалета было легко добраться

Многие неприятности в туалете случаются не потому, что подвели мочевой пузырь или кишечник, а потому, что вовремя добраться до туалета стало трудно. Человек, который ходит медленно, пользуется средством для ходьбы или с трудом справляется с пуговицами, может просто не успеть. Поэтому сделать путь до туалета коротким, свободным и безопасным — одно из самых полезных дел, которые может сделать семья. В главе 5 объясняется, как в целом защитить дом от падений. Для туалета главное — свободный проход без ковриков и лишних вещей, хороший свет днём и ночью и унитаз, на который легко сесть и с которого легко встать.

Свет особенно важен ночью, когда по дороге в туалет случается много падений. Ночник в спальне, в коридоре и в туалете или светильники, которые включаются, когда кто-то движется, помогают человеку найти дорогу, не нащупывая выключатель. Если оставлять дверь туалета открытой или повесить на неё простую картинку или табличку, человеку с изменениями памяти будет легче его найти. Сиденье унитаза такого цвета, который выделяется на фоне пола и стен, может быть легче разглядеть. Поручни рядом с унитазом и насадка, поднимающая сиденье, если их советует специалист, делают так, что садиться и вставать становится легче и безопаснее.

Когда туалет далеко от спальни или человек не может безопасно дойти до него ночью, помогают другие решения. Рядом с кроватью можно поставить кресло-туалет, то есть стул с ёмкостью под сиденьем, а некоторым людям подходит мочеприёмник. Это обычные виды приспособлений, и медсестра или эрготерапевт может посоветовать, что подойдёт человеку и как пользоваться этим с достоинством. Если кресло-туалет стоит в общей комнате, уединение обеспечит ширма или занавеска. Если туалетная бумага, влажные салфетки и возможность вымыть руки находятся под рукой, человек может как можно дольше справляться сам.

Очень помогает определённое время. Многие замечают, что если ходить в туалет в установленные моменты, например после пробуждения, после каждой еды, перед выходом из дома и перед сном, неожиданностей и тревоги становится меньше. Человеку с изменениями памяти в это время может понадобиться мягкое напоминание или приглашение. Обращайте внимание на признаки того, что человеку нужно в туалет, но он не может об этом сказать: беспокойство, хождение туда-сюда, дёргание одежды или то, что он вдруг встаёт. Нередко бывает так, что человек отказывается идти в туалет, когда его спрашивают прямо, но соглашается, когда вы, проходя мимо двери туалета, говорите: «Давай помоем руки перед обедом?»

Свою роль играет и одежда. Брюки и юбки на резинке, с широким вырезом или с простыми застёжками гораздо удобнее, чем тугие ремни, мелкие пуговицы и сложные молнии. Одежда, которую можно быстро спустить, может решить, успеет человек дойти до туалета или случится неприятность. В главе 8 описана одежда, которую легко надевать, и те же идеи помогают и здесь. Когда человек сел, дайте ему время и никогда никого не торопите в туалете. Кишечник особенно хорошо работает, когда человек сидит удобно, ноги стоят на полу или на маленькой подставке и он не чувствует, что его торопят или за ним наблюдают.

Когда человек садится на унитаз и снова встаёт, он может потерять равновесие. Здесь тоже действуют принципы из учебников о том, как помогать человеку вставать и садиться, которые объясняются в главе 6: объясняйте каждый шаг, дайте человеку держаться за поручни и сделать как можно больше самому и никогда не тяните его за руки. Замок на двери, который можно открыть снаружи, как советует глава 5, позволяет при необходимости быстро прийти на помощь, а человек при этом может закрыть дверь ради уединения. Небольшой колокольчик или простой способ позвать, о котором договорились заранее, позволяет человеку попросить о помощи, не крича. Такие маленькие решения позволяют уединению и безопасности существовать рядом.

Когда случается неприятность

Даже при самой продуманной организации неприятности могут случаться, и важнее всего то, как вы на них реагируете. Сохраняйте спокойствие, говорите по-доброму и относитесь к этому как к обычному событию, с которым можно справиться. Избегайте упрёков, вздохов, шуток и замечаний о запахе, потому что человеку, скорее всего, уже стыдно. Можно просто сказать: «Давай устроим тебя поудобнее», — и спокойно начать помогать. Потом нет нужды снова об этом говорить, если только человек сам этого не хочет. Спокойная реакция говорит человеку, что его по-прежнему уважают и что в ваших отношениях ничего не изменилось.

Если заранее подготовиться, неприятности даются легче вам обоим. Держите в легкодоступном месте смену одежды, чистые полотенца, влажные салфетки или мочалку и пакет для испачканных вещей. Непромокаемый чехол под простынёй защищает матрас, а некоторые семьи держат наготове запасной комплект постельного белья. Для прогулок и поездок небольшая сумка со сменным бельём и влажными салфетками может придать человеку уверенности, чтобы выходить из дома. Ухаживающий может надевать перчатки для уборки, а если потом хорошо вымыть руки, это защитит вас обоих. Испачканную одежду и постельное бельё стирайте отдельно, следуя обычным указаниям на ярлыке.

Существуют впитывающие изделия для людей с недержанием, например прокладки, которые вкладывают в обычное бельё, трусы-подгузники и изделия для ночного использования. Они бывают разных видов и размеров, и правильный выбор зависит от потребностей человека. Прежде чем полагаться на них, лучше поговорить с врачом или медсестрой, которая занимается проблемами недержания, потому что причина проблемы может оказаться такой, с которой можно помочь. Медсестра также может посоветовать, какой вид подойдёт и как пользоваться им удобно. Чем бы вы ни пользовались, изделие нужно регулярно менять и сразу заменять, когда оно намокло или испачкалось, а человеку нужно помогать как можно больше участвовать в выборе.

Уход за кожей — важная часть ухода при недержании. Моча и кал могут раздражать кожу, а кожа, которая остаётся влажной, легче воспаляется и повреждается. После неприятности бережно вымойте кожу тёплой водой с мягким мылом или средством, заменяющим мыло, ополосните её и аккуратно промокните досуха, в том числе в складках. Правило из учебников для интимных мест — мыть спереди назад, особенно у женщин, потому что это помогает предотвратить инфекцию. Если медсестра посоветует защитный крем, он может помочь. Осматривайте кожу, нет ли покраснения или раздражения, и скажите медсестре, если кожа остаётся красной, повреждается или, похоже, болит. В главе 8 подробнее рассказывается, как защищать тонкую кожу и предотвращать пролежни.

Неприятности могут сказываться на чувствах и общении человека не меньше, чем на теле. Некоторые люди перестают выходить из дома, видеться с друзьями или пить достаточно, потому что боятся, что неприятность случится на людях. Другие грустнеют или теряют уверенность. Мягкое ободрение, практическая подготовка, например знание того, где находятся туалеты на привычном маршруте, и уверенность в том, что многие люди живут с такими трудностями, могут помочь человеку сохранить активную жизнь. Если человек долго кажется замкнутым или печальным, об этом тоже стоит сказать врачу. Цель не только в том, чтобы человек оставался сухим, но и в том, чтобы он оставался связан с той жизнью, которая ему нравится.

Питьё, привычный распорядок и изменения, о которых стоит сказать

Когда случаются неприятности, многие люди стараются пить меньше, а семьи иногда, не задумываясь, их в этом поддерживают. Учебники по уходу ясно говорят, что обычно от этого становится не лучше, а хуже. Когда человек пьёт слишком мало, моча становится более концентрированной, а это может раздражать мочевой пузырь и делать позывы более внезапными. Недостаток жидкости также делает запор вероятнее, а переполненный кишечник может давить на мочевой пузырь. Кроме того, как объясняется в главе 7, если пить недостаточно, могут появиться усталость, головокружение и спутанность. Лучше пить регулярно в течение дня, может быть, чуть меньше в последние час-два перед сном, если врач или медсестра согласны, что человеку это подходит.

Некоторые напитки у некоторых людей могут делать мочевой пузырь более активным. В учебниках по уходу в этой связи часто упоминают напитки с кофеином, такие как кофе, крепкий чай и некоторые газированные напитки, а также алкоголь. Это не значит, что человек должен от них отказаться, особенно если утренний кофе — одно из удовольствий дня. Если вам кажется, что какие-то напитки усложняют дело, врач или медсестра могут посоветовать, поможет ли что-нибудь изменить. Менять то, что человек пьёт, лучше вместе с ним, мягко объясняя и никогда не заставляя.

Регулярная работа кишечника помогает чувствовать себя удобно и хорошо. Пища, в которой есть клетчатка, например овощи, фрукты, бобовые и цельнозерновой хлеб или рис, вместе с достаточным питьём и небольшим ежедневным движением помогает кишечнику хорошо работать. Многие замечают, что кишечник охотнее всего опорожняется в одно и то же время, часто после завтрака, поэтому может помочь, если в это время дать человеку спокойно, не торопясь посидеть в туалете. Запор, то есть более редкий, чем обычно, стул, твёрдый кал или необходимость тужиться, в поздние годы встречается часто и может вызывать неприятные ощущения, плохой аппетит и беспокойство. Если он длится несколько дней или постоянно возвращается, поговорите с врачом или медсестрой.

О некоторых изменениях в работе мочевого пузыря и кишечника стоит без промедления сказать врачу или медсестре. Это боль или жжение при мочеиспускании, необходимость ходить в туалет гораздо чаще обычного, мутная, очень тёмная или резко пахнущая моча, любая кровь в моче или кале, чёрный или очень тёмный кал, внезапные новые неприятности у человека, который раньше хорошо справлялся, трудность с мочеиспусканием вообще, жидкий стул, который продолжается дольше короткого времени, или изменение в работе кишечника, которое не налаживается. Особенно стоит упомянуть внезапное изменение в поведении или бодрости человека вместе с любым из этих признаков, потому что у пожилых людей некоторые инфекции сначала проявляются не болью, а новой спутанностью. Если вы замечаете внезапные серьёзные признаки, например сильную боль, высокую температуру со спутанностью или полную невозможность помочиться, срочно свяжитесь с врачом или звоните по номеру экстренной помощи.

Полезно записывать то, что вы замечаете: когда случаются неприятности, как часто человек ходит в туалет, что он пьёт и что, похоже, улучшает или ухудшает положение. Простые записи за несколько дней дают врачу или медсестре ясную картину и часто помогают получить полезный совет. В главе 11 объясняется, как собрать такие записи в дневнике ухода. Храните эти записи в тайне от посторонних и относитесь к ним с тем же уважением, какого вы хотели бы для своих собственных. Если человек может сам участвовать в их ведении, тем лучше.

Я хочу закончить эту часть напоминанием, о котором легко забыть. Помощь с туалетом — один из самых интимных видов ухода, и она многого требует от обоих. Если вам это трудно, это не значит, что вы делаете что-то неправильно. Многие ухаживающие рассказывают, что со временем складывается спокойный распорядок, неловкость уходит, а доверие, которое возникает благодаря такому уходу, сближает их. Если эта часть ухода становится для вас непосильной, это хороший повод попросить о помощи со стороны, о которой рассказывается в главе 14. Это способ позаботиться о человеке, а не неудача.

Вопрос для размышления

Что помогло бы человеку, за которым вы ухаживаете, чувствовать себя спокойнее, свободнее от чужих глаз и увереннее, пользуясь туалетом дома или вне дома? Можно сначала спокойно подумать об этом самим, а потом в тихую минуту спросить человека, что облегчило бы ему жизнь, и терпеливо выслушать всё, чем он готов поделиться.