Глава 10. Сон, отдых и распорядок дня

Обычная ситуация

Мужчина за шестьдесят уже несколько месяцев ухаживает за матерью. Днём она дремлет в кресле после завтрака, потом ещё раз перед обедом и подолгу после полудня. Вечером она становится беспокойной, ходит из комнаты в комнату и не раз спрашивает, когда они поедут домой, хотя она дома. Ночью она просыпается два-три раза, зовёт кого-то и иногда пытается одеться в темноте. Сын лежит без сна, прислушиваясь к её шагам. К концу недели оба устают так, что одна хорошая ночь уже не помогает, и сын начинает думать, не случилось ли что-то с матерью или не так ли он за ней ухаживает.

В этой ситуации никто ни в чём не виноват. В поздние годы сон часто меняется, а то, как проходит день, очень сильно влияет на то, какой будет ночь. В этой главе я объясню, какие привычные изменения сна описывают учебники по уходу и как мягкий ритм дня может помочь и телу, и уму понимать, когда пора бодрствовать, а когда отдыхать. Мы поговорим о вечерах и ночах, о безопасности, когда человек просыпается в темноте, и о занятиях, ради которых день кажется прожитым не зря. В конце мы вернёмся к ухаживающему, потому что его сон важен ничуть не меньше, чем сон человека, за которым он ухаживает.

Как меняется сон в поздние годы

Сон — это не одно ровное состояние от вечера до утра. Он идёт циклами через более лёгкие и более глубокие стадии, а между ними бывают короткие моменты, близкие к пробуждению. Учебники по уходу объясняют, что с возрастом глубокие стадии часто становятся короче, а лёгкие — длиннее. Это значит, что пожилой человек может легче просыпаться от шума, от переполненного мочевого пузыря или от небольшого неудобства и за одну ночь может проснуться несколько раз. Многие пожилые люди к тому же раньше, чем в молодости, начинают хотеть спать вечером и раньше просыпаются утром. Эти изменения распространены и относятся к привычному старению. Пожилому человеку по-прежнему нужен настоящий отдых, но этот отдых может складываться иначе, чем раньше.

Несколько повседневных вещей могут сделать сон ещё более лёгким. С возрастом чаще приходится мочиться ночью, и вставание в темноте разбивает ночь на куски. Человека может разбудить боль в суставах, кашель, то, что ему слишком жарко или слишком холодно, или кровать, на которой трудно повернуться. Своё делает и тревога: человек, который лежит без сна и думает о деньгах, здоровье или потере, может заметить, что сон никак не возвращается. Напитки с кофеином, выпитые поздно днём, например кофе и некоторые виды чая, многим мешают уснуть. Хороший первый шаг — просто заметить, какие из этих причин, похоже, касаются человека, за которым вы ухаживаете, не пытаясь решить всё сразу. Если в течение недели записывать, когда человек лёг спать, когда проснулся и что, похоже, его разбудило, часто становится видна закономерность, которую трудно разглядеть изо дня в день.

Для многих пожилых людей дневной сон — естественная часть жизни, и короткий отдых после обеда может освежить. Совет учебников касается равновесия. Короткий сон в начале второй половины дня обычно почти не вредит ночи. Долгий дневной сон или дремота ближе к вечеру могут отнять ту сонливость, которая нужна человеку перед сном. Нередко бывает так, что человек большую часть дня дремлет перед телевизором просто потому, что больше нечем заняться. В таком случае решение часто не в том, чтобы запретить дремать, а в том, чтобы предложить что-то более интересное — короткую прогулку, гостя или общее дело, — чтобы отдых стал выбором, а не единственным, что остаётся.

О некоторых изменениях сна стоит сказать врачу или медсестре. Если человек, за которым вы ухаживаете, очень громко храпит и, похоже, во сне на мгновение перестаёт дышать, если он очень сонлив днём даже после полной ночи сна, если ему не дают спать боль или затруднённое дыхание или если характер сна внезапно меняется за несколько дней, об этом стоит упомянуть на следующем приёме, а если вы встревожены — и раньше. Внезапное изменение сна вместе с внезапной спутанностью требует сразу позвонить врачу или медсестре. Вопросы о лекарствах и сне нужно задавать врачу и фармацевту, которые знают всю ситуацию человека и могут объяснить, что безопасно.

Полезно также помнить, что человек, который просыпается ночью, не обязательно страдает. Некоторые пожилые люди спокойно лежат, думают, тихо слушают радио и потом снова засыпают. Многие ухаживающие рассказывают, что раньше они тревожились каждый раз, когда слышали движение, пока не поняли, что отец или жена просто не спят и спокойны. Цель — не идеальная ночь по меркам молодого человека. Цель — достаточно отдыха, чтобы человек днём чувствовал себя хорошо, и достаточно безопасности ночью, чтобы все могли спать спокойнее.

Мягкий ритм дня

У тела есть внутренние часы, которые следуют за сменой дня и ночи. Свет, движение, еда и общество других людей — всё это помогает настраивать эти часы. Когда все дни одинаковы — тусклые комнаты, никакого определённого времени, долгие часы в одном кресле, — внутренние часы теряют свои ориентиры, и сон может расползаться на весь день и всю ночь. Поэтому учебники по уходу советуют мягкий ритм дня: вставать каждое утро примерно в одно и то же время, есть в определённые часы, быть активным днём и постепенно успокаиваться вечером. Это не строгое расписание. Это скорее знакомая тропинка через день, по которой человек может идти, особенно не задумываясь.

Утренний свет — один из самых сильных сигналов для внутренних часов. Если вскоре после пробуждения открыть шторы, позавтракать у светлого окна или немного посидеть утром на улице, телу легче понять, что день начался. Многие пожилые люди проводят большую часть времени в помещении, где свет гораздо слабее, чем снаружи, даже в пасмурный день. Если человек может безопасно выйти из дома, разницу может сделать короткая прогулка, несколько минут на балконе или чашка чая на скамейке у двери. Если выходить трудно, простое начало — поставить кресло у самого светлого окна.

Движение днём тоже помогает ночи. Это не обязательно должны быть упражнения в строгом смысле. Считается всё: дойти до кухни, чтобы помочь приготовить обед, полить цветы, сложить бельё, несколько раз за утро встать и сесть или мягко подвигать руками и ногами сидя. Нагрузка должна соответствовать силам человека, а безопасные способы двигаться описаны в главе 6. Здесь важно то, чтобы тело днём что-то сделало и к вечеру было готово отдыхать.

Еда в определённое время тоже придаёт дню форму. Завтрак говорит о том, что утро началось, обед отмечает середину дня, а ужин не слишком поздний и не слишком тяжёлый готовит тело к ночи. У некоторых людей обильная еда прямо перед сном может сделать сон беспокойным. Пить достаточно в течение дня важно для здоровья, и многие семьи считают полезным предлагать большую часть напитков утром и днём, а вечером — понемногу, чтобы ночью меньше хотелось в туалет, но человек при этом не страдал от жажды. Напитки с кофеином лучше оставить на первую половину дня.

Вечер — это мост между днём и ночью, и спокойный распорядок помогает человеку по нему пройти. Одни и те же маленькие шаги каждый вечер — задёрнуть шторы, переодеться в ночную одежду, умыться, выпить тёплый напиток без кофеина, послушать немного тихой музыки или коротко поговорить о прошедшем дне — подсказывают уму, что время сна близко. Яркие экраны и громкие, возбуждающие передачи поздно вечером могут не давать человеку успокоиться. Сама спальня должна казаться безопасной и приятной: не слишком жарко, не слишком холодно, удобная кровать, знакомое одеяло и достаточно темноты для сна, но под рукой мягкий свет на тот момент, когда человеку нужно встать.

Ритм лучше всего работает, когда он построен вокруг собственных привычек человека, а не вокруг правила из книги. Тот, кто всегда вставал рано, может лучше всего чувствовать себя, поднимаясь на рассвете, а тот, кто всегда ложился поздно, может почувствовать давление, если время сна вдруг сдвинуть пораньше. Спросите самого человека или родственников, которые знают, как раньше выглядели его дни: когда он любил просыпаться, что пил первым делом утром, гулял ли после ужина, была ли у него любимая вечерняя передача. Сохранение этих знакомых кусочков утешает, особенно человека, у которого меняется память. В те дни, когда ритм нарушается — после поездки в больницу, семейного праздника или плохой ночи, — не нужно волноваться. Просто на следующий день мягко и без суеты вернитесь к привычному распорядку.

Вечера, ночи и безопасность

Многие семьи замечают, что вторая половина дня и вечер — самая трудная часть суток. Когда начинает смеркаться, некоторые пожилые люди, и особенно люди, живущие с деменцией, становятся более растерянными, тревожными или беспокойными. Они могут ходить по дому, кого-то искать, хотеть уйти из дома или настаивать, что им нужно домой, как мать в нашей начальной ситуации. Учебники по уходу описывают это как распространённую закономерность. Сюда может добавляться усталость к концу дня, угасающий свет, при котором тени сбивают с толку, шум в доме, когда все возвращаются, голод или потребность сходить в туалет. Если видеть в этом закономерность, а не то, что человек «капризничает», ухаживающему легче сохранять спокойствие.

Есть мягкие способы сделать вечер спокойнее. Может помочь включать свет до того, как стемнеет, задёргивать шторы, чтобы в тёмных окнах не отражались странные очертания, и поддерживать в доме тишину в это время. Простое знакомое занятие во второй половине дня, например вместе разобрать ящик, посмотреть фотографии или послушать любимую музыку, даёт беспокойству выход. Когда человек говорит: «Я хочу домой», — это часто значит: «Я хочу чувствовать себя в безопасности и спокойно». Ответить на это чувство спокойным голосом, рукой, которую можно взять, и словами вроде «Ты здесь в безопасности, я с тобой» обычно помогает лучше, чем спорить о том, где дом. Если поправлять человека снова и снова, тревога скорее растёт, чем утихает.

Ночные пробуждения бывают часто, и главное здесь — безопасность. Путь от кровати до туалета должен быть свободным, без незакреплённых ковриков, проводов и обуви на полу. Ночник в спальне, коридоре и ванной позволяет человеку видеть дорогу, не ослепляясь ярким верхним светом. Кровать должна быть такой высоты, чтобы человек мог, прежде чем встать, сесть, поставив ступни на пол. Некоторые семьи на ночь ставят у кровати кресло-туалет, о котором говорится в главе 9, чтобы идти было ближе. Как сделать безопаснее весь дом, объясняется в главе 5. Если вы думаете добавить что-то к самой кровати, например боковые ограждения, сначала спросите медсестру или специалиста по реабилитации, потому что то, что помогает одному человеку, для другого может быть опасным.

Когда человек просыпается ночью в растерянности, первый шаг — спокойная и мягкая реакция. Включите неяркий свет, назовите человека по имени, скажите, кто вы и где он находится, и говорите медленно. Часто достаточно коротко сходить в туалет, сделать глоток воды, поправить одеяло или несколько минут посидеть вместе, чтобы человек снова успокоился. Если он хочет одеться или начать день, может помочь мягко сказать, что ещё ночь и что вы вместе позавтракаете, когда станет светло. Некоторым людям полезны часы, которые ясно показывают, день сейчас или ночь. Старайтесь говорить тихо и медленно, даже если вас самих только что разбудили, потому что человек часто перенимает настроение от вас.

Некоторые люди, живущие с деменцией, встают ночью и пытаются выйти из дома, и для семей это настоящая тревога. Помогают простые шаги: запирать наружные двери так, как договорились в семье, позаботившись при этом о том, чтобы при пожаре все в доме могли быстро выйти, убирать ключи так, чтобы человек их не видел, и следить, чтобы у человека, когда он выходит днём, было с собой что-то с контактным адресом. Некоторые семьи вешают на дверь спальни или входную дверь тихий колокольчик, чтобы слышать, когда она открывается. Обсудите эти вопросы с врачом или медсестрой человека: они помогут подумать, что подходит именно для вашего дома. Если человек ушёл из дома и его не удаётся найти, немедленно звоните по номеру экстренной помощи.

Дни, ради которых стоит жить

Хорошая ночь часто начинается с дня, в котором был какой-то смысл. Учебники по уходу говорят о значимых занятиях: о том, что нравится человеку, что соответствует тому, каким он был всю жизнь, и что даёт чувство пользы, связи с другими или просто радости. Для одного это готовка, для другого — сад, починка вещей, чтение газеты вслух, пение, молитва, рисование или забота о домашнем животном. Вопрос не в том, «чем занять человека», а в том, «что этому человеку всегда было дорого и как небольшая часть этого может по-прежнему оставаться в его дне». Лучший способ это узнать — спросить самого человека и послушать его рассказы о прежней жизни.

Старые навыки часто сохраняются надолго после того, как меняются другие способности. Женщина, которая готовила на большую семью, может уже не справиться с целым обедом, но может почистить овощи, помешать в кастрюле или точно сказать, сколько добавить соли. Если всё дело целиком стало слишком трудным, разбейте его на маленькие части и предлагайте по одной. Мужчине, который работал руками, может понравиться шлифовать деревяшку, разбирать шурупы или подтянуть разболтавшуюся ручку. Маленькие домашние дела — сложить полотенца, накрыть на стол, разобрать носки по парам или полить цветы — дают чувство, что ты вносишь свой вклад. Неважно, сделано ли дело безупречно. Важно, что человек делает его вместе с вами и что вы благодарите его за помощь.

Во многих домах особое место занимает музыка. Песни времён молодости человек часто помнит отчётливо, и если слушать их, подпевать или отстукивать ритм, это может поднять настроение и вернуть воспоминания, которыми можно поделиться. Ценно и время на свежем воздухе: ощущение воздуха и солнца, пение птиц, вид проходящих мимо соседей. Небольшая поездка в парк, на рынок или в место молитвы, если человеку это нравится и это можно сделать безопасно, может сделать ярче весь день. Занятия нужно предлагать как выбор, никогда не навязывая, и вполне нормально попробовать что-то другое, если одна идея не сработала.

Скука и одиночество — одни из тихих трудностей поздних лет. Когда друзья умерли или уехали, когда из-за слуха или зрения разговор утомляет, а выходить из дома стало трудно, дни могут казаться пустыми. Одинокий человек может больше спать днём, меньше есть или выглядеть подавленным. Регулярные контакты действительно многое меняют: звонок от внука в одно и то же время каждую неделю, соседка, которая заходит на чай, визит старого друга или время в дневном центре, если человеку этого хочется. Виды помощи со стороны, которые могут привнести в день общение, описаны в главе 14. Даже несколько минут настоящего внимания, когда вы садитесь рядом и не спеша слушаете, могут значить больше, чем долгий визит, проведённый в другой комнате. Если подавленное настроение длится неделями, стоит сказать об этом врачу.

И наконец, сон самого ухаживающего. Многие ухаживающие спят чутко, всё время вполуха прислушиваясь, а некоторых будят по нескольку раз за ночь. За недели и месяцы такой прерывистый сон подтачивает терпение, здоровье и способность здраво судить. Беречь собственный отдых — не эгоизм, а часть хорошего ухода. Помогают небольшие шаги: в некоторые вечера ложиться пораньше, самим немного отдохнуть, пока человек дремлет, попросить другого члена семьи взять на себя одну ночь в неделю или пользоваться простой радионяней, чтобы спать в другой комнате и всё же услышать, если вы понадобитесь. Если ваш собственный сон стал очень плохим, скажите об этом своему врачу. В главе 12 мы ещё вернёмся к этому.

Вопрос для размышления

Если представить хороший день человека, за которым вы ухаживаете, от пробуждения до сна, какой маленький момент в нём больше всего порадовал бы этого человека? Можно прямо спросить его об этом или спокойно подумать самим, а потом на этой неделе попробовать добавить в его день этот один момент.