Глава 11. Врачи, медсёстры и лекарства

Обычная ситуация

Женщина за пятьдесят ведёт отца к врачу. В приёмной она вспоминает несколько вещей, о которых хотела сказать: в последнее время отец быстрее устаёт, в прошлом месяце он однажды упал на кухне и перестал доедать то, что у него на тарелке. Но когда они входят в кабинет, приём идёт быстро. Врач спрашивает отца, как он себя чувствует, отец отвечает, что всё в порядке, а дочь не хочет возражать ему при постороннем человеке. Они уходят с новым листком о его лекарствах, который она кладёт в сумку. По дороге домой она понимает, что не задала ни одного из своих вопросов и не совсем уверена, что означает новый листок.

Многим ухаживающим знакомо это чувство. Врачи, медсёстры и фармацевты — важные партнёры в уходе на дому, и умение хорошо с ними взаимодействовать — это навык, которому можно научиться. В этой главе я расскажу, как быть полезным спутником на приёме у врача, как простой дневник ухода облегчает каждый разговор и как подготовить вопросы и рассказать о том, чего хочет человек, за которым вы ухаживаете. Мы посмотрим на лекарства в повседневной жизни так, как их описывают учебники по уходу: хранить список, следовать указаниям, безопасно хранить лекарства и спрашивать всякий раз, когда что-то неясно. В конце мы поговорим о внезапных признаках, при которых нужно звонить по номеру экстренной помощи, и о коротком листке у телефона, который помогает всем действовать спокойно, если что-то случится.

Вместе на приём

Когда пожилой человек идёт на приём, родственник или друг, который его сопровождает, может многое изменить. Спутник может помочь с дорогой, ожиданием и бумагами. Спутник может также слушать, делать записи и запоминать сказанное, потому что любому человеку в любом возрасте трудно воспринимать новые сведения, когда он плохо себя чувствует или волнуется. Но приём по-прежнему принадлежит человеку, за которым вы ухаживаете. Перед выходом стоит спросить человека, какая помощь ему нужна: «Мне зайти с тобой? Мне говорить за тебя или лучше просто слушать и записывать?» Некоторым хочется, чтобы спутник всё время был рядом, а другие предпочитают часть приёма поговорить с врачом наедине.

В кабинете обращайтесь к человеку, за которым вы ухаживаете, и побуждайте врача и медсестру делать то же самое. Если пожилой человек плохо слышит, проследите, чтобы слуховые аппараты были на месте и работали, и вежливо попросите говорить лицом к лицу и чуть медленнее. Если человек носит очки, возьмите их с собой. Дайте человеку время ответить на вопросы своими словами, прежде чем что-то добавить. А когда добавляете, делайте это уважительно: «Папа, можно я расскажу о том, как ты упал в прошлом месяце?» — совсем не то же самое, что говорить о человеке так, будто его нет в комнате. Так человек сохраняет достоинство, а врач слышит его собственный взгляд.

Ситуация в начале этой главы показывает распространённую трудность: человек говорит «всё в порядке», а ухаживающий видел перемены. Многие пожилые люди не хотят доставлять хлопот, или забывают о мелких происшествиях, или стесняются о них говорить. Есть добрые способы помочь. Можно заранее договориться, о чём вы скажете вместе. Можно записать главное на листке и в начале приёма передать его врачу или медсестре. Некоторые ухаживающие перед приёмом звонят в поликлинику или отправляют туда короткую записку, если там, где они живут, это возможно, чтобы врач уже знал, что заметила семья. Цель не в том, чтобы решать за человека, а в том, чтобы картина была рассказана полностью.

Прежде чем выйти из кабинета, полезно проверить, всё ли вы поняли. Хорошая привычка — повторить главное своими словами: «Значит, план такой: прийти снова через месяц и позвонить, если отёк усилится. Правильно?» Спросите, на что обращать внимание дома и кому звонить, если вы встревожены, — и днём, и ночью. Если вам дают новый листок или указание, попросите объяснить его до ухода и запишите на нём свои пометки. Совершенно нормально сказать: «Простите, мне это непонятно, не могли бы вы объяснить ещё раз?» Врачи и медсёстры гораздо охотнее объяснят дважды, чем отпустят семью домой в сомнениях.

Иногда ухаживающий не может прийти сам. Тогда звонок до или после приёма, с разрешения человека, может держать всех в курсе. Некоторые люди дают письменное разрешение на то, чтобы родственник говорил с их врачом; как это устроено, в разных местах по-разному, и в поликлинике могут объяснить, что для этого нужно. Помните и о том, что у человека, за которым вы ухаживаете, есть право на тайну личной жизни. Если человек не хочет, чтобы какую-то тему обсуждали с семьёй, врач обычно уважает это, и семье тоже следует это уважать. Доверие между человеком, семьёй и специалистами растёт, когда все знают, что желания человека стоят на первом месте.

Дневник ухода

Один из самых простых и полезных инструментов ухода на дому — дневник ухода. Это может быть бумажная тетрадь, которая лежит в одном месте, папка или файл в телефоне или компьютере, к которому у семьи есть общий доступ. Смысл в том, чтобы коротко и с датами записывать, что вы замечаете и что происходит. Когда врач спрашивает: «Когда это началось?» или «Становится лучше или хуже?» — дневник даёт ответ вместо смутного воспоминания. Он также показывает медленные перемены, которые легко пропустить, когда видишь человека каждый день. Многие ухаживающие замечают, что дневник успокаивает и их самих, потому что больше не нужно держать каждую подробность в голове.

Что записывать в дневник ухода? Хорошее начало — замеченные перемены: дата, что изменилось и что, похоже, было с этим связано. «Вторник, утро: растерянность сильнее обычного, не узнал кухню. Плохо спал». «Последние три дня: съедает только половину каждой еды». Падения, даже небольшие, нужно всегда записывать с указанием времени, места и того, что было потом. Можно отмечать и хорошие дни и то, что помогло, потому что это знать так же полезно. В дневнике не нужны безупречные фразы. Самые полезные записи — короткие, ясные и с датами. Если человек, за которым вы ухаживаете, может и хочет, предложите ему тоже писать в дневнике или читать написанное, чтобы это оставалось общей записью, а не досье, которое ведут о ком-то за его спиной.

Дневник ухода — естественное место и для практических сведений, которые нужны всем. На первых страницах можно записать имена и контакты врача человека, аптеки, а также медсестёр или специалистов по уходу, которые приходят на дом, и даты будущих приёмов. На отдельной странице может быть список лекарств, который дали врач и фармацевт. Ещё на одной странице можно записывать вопросы к следующему приёму сразу, как только они приходят в голову, чтобы не забыть их в приёмной. Когда за человеком ухаживают несколько членов семьи, каждый может читать дневник и дописывать в него, а тот, кто идёт на приём, берёт его с собой.

Подготовить вопросы перед приёмом — один из лучших подарков, которые вы можете сделать человеку, за которым ухаживаете, и самим себе. За несколько дней до приёма, если возможно, сядьте вместе с человеком и спросите: «О чём ты хотел бы спросить врача? Что тебя больше всего беспокоит?» Потом добавьте свои вопросы. Расположите их по порядку, начиная с самого важного, потому что времени может быть мало. Полезные вопросы часто простые: «На что нам обращать внимание дома?», «Что мы можем сделать, чтобы облегчить повседневную жизнь?», «Кому звонить, если станет хуже?» и «Когда прийти снова?» Записывайте ответы рядом с вопросами во время приёма или сразу после него.

В дневнике можно записывать и то, чего хочет сам человек. Учебники по уходу придают большое значение собственным желаниям человека: что для него важнее всего в повседневной жизни, чего он боится, сколько он хочет знать о своём здоровье и кто должен участвовать в решениях. У некоторых людей есть твёрдые взгляды на то, ложиться ли в больницу, на определённые виды ухода или на то, где они хотят получать уход в будущем. Если человек записал эти желания или оформил официальные распоряжения, отметьте в дневнике, где хранятся эти бумаги. Если рассказать о таких желаниях врачу и медсестре, им будет легче планировать уход, который подходит человеку; к этим разговорам мы вернёмся в главах 13 и 15.

Лекарства в повседневной жизни

Многие пожилые люди принимают несколько лекарств, и следить за ними — повседневная часть ухода на дому. Самый важный принцип прост: решения о лекарствах принимают врач и фармацевт, а дело семьи — внимательно следовать их указаниям и спрашивать их всякий раз, когда что-то неясно. Фармацевт — это человек, обученный работе с лекарствами, который работает в аптеке; к фармацевту часто легко обратиться, и он охотно отвечает на вопросы. Хорошие вопросы фармацевту: для чего нужно каждое лекарство, в какое время дня его лучше принимать, нужно ли принимать его во время еды и что делать, если приём пропущен. Вам не нужно понимать всё о каждом лекарстве. Нужно знать, где лежат указания, как им следовать и кого спросить.

Держите актуальный список всех лекарств, которые принимает человек, в том виде, в каком их дали врач и фармацевт. Обычно в списке указаны название каждого лекарства, сколько его принимают, в какое время и для чего. В него должно входить всё, что принимает человек, включая лекарства, купленные без рецепта, и любые другие средства или добавки, потому что врачу и фармацевту нужна полная картина. Храните список в дневнике ухода, берите его с собой на каждый приём и в аптеку и просите обновлять его всякий раз, когда что-то меняется. Если человек ложится в больницу, этот список — одна из первых вещей, которые нужно взять с собой.

Следуйте указаниям точно так, как их объяснили врач и фармацевт, и никогда ничего не меняйте, не спросив их сначала. Это значит: не прекращать приём лекарства, потому что человеку, кажется, стало лучше, не давать больше, потому что ему, кажется, хуже, не пропускать лекарство, которое человеку не нравится, не ломать, не измельчать таблетку и не смешивать её с едой, если они не сказали, что это безопасно, и никогда не давать лекарство одного человека другому. Если человеку трудно глотать таблетки, он отказывается от лекарства или забывает о приёмах, скажите фармацевту или врачу: часто они могут предложить другие способы. Многие фармацевты также могут помочь подготовить коробочку с отделениями на каждый день и время, по которой легче увидеть, принято ли лекарство.

Храните лекарства безопасно. Держите их в оригинальной упаковке с этикеткой, в том месте, которое указано на этикетке или которое посоветовал фармацевт, — часто это прохладное сухое место вдали от прямых солнечных лучей. Держите их вне досягаемости детей, которые приходят в гости. Если у человека, за которым вы ухаживаете, есть проблемы с памятью и он может по ошибке принять слишком много, возможно, безопаснее, чтобы основной запас семья хранила в закрытом шкафу и выкладывала только то, что нужно на день. Старые лекарства и те, которыми больше не пользуются, не стоит хранить «на всякий случай»; спросите фармацевта, как безопасно избавиться от них там, где вы живёте.

Спрашивайте фармацевта или врача всякий раз, когда что-то неясно или кажется иным, чем раньше. Таблетка, которая выглядит не так, как в прошлый раз, этикетка, которую трудно прочитать, указания, которые, похоже, расходятся с тем, что сказал врач, или новое лекарство от другого врача — всё это хорошие поводы спросить. О переменах в человеке после начала приёма нового лекарства, например если у него кружится голова, он необычно сонлив, более растерян, неуверенно стоит на ногах или у него неладно с желудком, стоит без промедления сказать врачу или фармацевту. Записывайте такие перемены в дневник ухода с датой. Спросить — никогда не значит побеспокоить: именно для этого эти специалисты и существуют.

В моменты перемен с лекарствами нужно быть особенно внимательными. Когда человек возвращается домой после больницы, список мог измениться: какие-то лекарства могли отменить, другие добавить, а время приёма могло стать другим. Прежде чем уйти из больницы, попросите новый список и попросите его объяснить, а также спросите, нужно ли по-прежнему принимать лекарства, которые уже есть дома. Затем вскоре после возвращения домой покажите новый список постоянному врачу и фармацевту человека, чтобы все работали по одному и тому же документу. То же самое касается случаев, когда другой врач что-то назначает, когда человек какое-то время живёт у другого члена семьи или когда с лекарствами начинает помогать кто-то новый, например приехавший родственник или специалист по уходу. Короткая и ясная передача дел со списком в руках предотвращает большинство путаниц.

Когда звонить по номеру экстренной помощи

Большинство перемен в пожилом человеке может подождать обычного приёма или звонка врачу или медсестре. Но некоторые признаки внезапны и серьёзны, и тогда правильный шаг — сразу звонить по номеру экстренной помощи. Учебники по уходу перечисляют эти признаки простыми словами. Звоните по номеру экстренной помощи, если у человека внезапно появилась слабость или онемение лица, руки или ноги, особенно на одной стороне тела; если лицо внезапно перекосилось на одну сторону; если человеку внезапно стало трудно говорить, понимать слова или его речь стала спутанной; или если человек внезапно перестал нормально видеть или потерял равновесие. При этих признаках важно время, поэтому не ждите, пройдут ли они. Если можете, заметьте время, когда признаки появились, потому что бригада экстренной помощи захочет это знать.

Звоните по номеру экстренной помощи и тогда, когда у человека боль, давление или стеснение в груди; когда у него внезапно или сильно затруднено дыхание; когда его не удаётся как следует разбудить, он потерял сознание или реагирует не так, как обычно; или когда он сильно упал, особенно если ударился головой, испытывает сильную боль, у него не останавливается кровотечение или он не может встать. Внезапная спутанность, когда человек, который несколько часов назад мыслил ясно, вдруг стал гораздо более растерянным, сонливым или возбуждённым, — тоже признак, при котором нужна срочная помощь, потому что у неё могут быть причины, которые врачам нужно быстро выяснить. Если вы не уверены, достаточно ли серьёзен признак, лучше позвонить и спросить.

Когда звоните, постарайтесь сохранять как можно больше спокойствия. Чётко скажите, что вам нужна помощь для пожилого человека, назовите адрес, опишите, что вы видите и когда это началось, и отвечайте на вопросы. Оставайтесь рядом с человеком и следуйте указаниям, которые даёт вам собеседник по телефону. Если возможно, отоприте входную дверь, ночью включите свет снаружи и попросите кого-то ещё в доме встретить скорую помощь или бригаду. Держите наготове список лекарств и дневник ухода, чтобы передать их. Потом запишите в дневник, что произошло, чтобы этим можно было поделиться с врачом человека.

Короткий листок «если что-то случится», который хранится у телефона или на внутренней стороне дверцы кухонного шкафа, помогает всем в доме действовать быстро. На одной странице напишите полное имя человека, дату рождения и домашний адрес; заболевания, которые назвал врач; аллергии, если они есть; и где хранится текущий список лекарств, или приложите его копию. Добавьте контакты врача человека и двух родственников или друзей. Если у человека есть записанные пожелания об уходе, укажите, где хранятся эти бумаги. Тогда приехавшие родственники, соседи и специалисты по уходу смогут найти нужное, не разыскивая его, даже в тревожную минуту.

Полезно также спокойно обсудить всем домом, кто что будет делать в экстренной ситуации. Кто позвонит? Кто останется с человеком? Кто сообщит остальной семье? Ухаживающий, который живёт с человеком вдвоём, может держать телефон всегда под рукой и договориться с соседом или родственником, что им можно позвонить в любое время суток. Семьи, которые однажды всё это обсудили, боятся меньше, а не больше, потому что знают: у них есть план. Просматривайте листок раз в несколько месяцев и всякий раз, когда что-то меняется, чтобы сведения оставались верными. Большинство дней будут обычными, и листок просто будет лежать у телефона. Само его тихое присутствие успокаивает.

Вопрос для размышления

Если бы на следующей неделе вы пошли с человеком, за которым ухаживаете, на приём, что этот человек больше всего хотел бы, чтобы врач понял? Можно задать ему этот вопрос за чашкой чая и записать ответ вверху следующей страницы дневника ухода.