Глава 8. Мытьё, одевание и личная гигиена

Обычная ситуация

С тех пор как отец стал неуверенно держаться на ногах, женщина за сорок начала помогать ему по утрам. Он всегда был человеком сдержанным и довольно строгим, и она видит, как ему неловко, когда она заходит в ванную. Иногда по утрам он говорит, что помоется позже, и день проходит без мытья. Одевание отнимает у него много времени, особенно пуговицы на рубашке, а когда дочь пытается ускорить дело и застёгивает их сама, он замолкает и грустнеет. Ей хочется, чтобы отец был чистым, чтобы ему было удобно и безопасно, но не меньше ей хочется, чтобы он сохранил чувство собственного достоинства, и она не знает, как совместить одно с другим.

Личная гигиена — это повседневные дела, связанные с заботой о теле: умывание, мытьё в ванне или под душем, уход за кожей, волосами, ногтями и зубами, бритьё, одевание и раздевание. Это одни из самых личных дел в жизни человека, поэтому помощь в них требует особой бережности и такта. В этой главе я расскажу, как учебники по уходу советуют помогать с личной гигиеной, сохраняя уединение и достоинство человека, как дать ему выполнить каждый шаг, который ему ещё по силам, как сделать мытьё в ванне и под душем безопасным и как защитить кожу, в том числе об основах профилактики пролежней. В конце мы поговорим о волосах, ногтях, бритье и одежде, а также о простом правиле одевания, когда одна сторона тела слабее другой.

Уединение, достоинство и всё вместе

Большинство из нас научились мыться и одеваться ещё маленькими детьми, и с тех пор никто не видел, как мы это делаем. Когда взрослому человеку начинает требоваться помощь в этих делах, может казаться, что он теряет часть своей взрослости. Стыд, смущение или раздражение здесь очень распространены и очень понятны. Человек, который отказывается мыться, чаще всего не капризничает: возможно, он оберегает своё уединение, боится упасть, мёрзнет или просто не хочет, чтобы ему указывали, что делать. Понимание этих чувств — первый шаг к такому уходу, который человек сможет принять. Полезно помнить и о том, что ухаживающему тоже может быть неловко, особенно если сын помогает матери или дочь — отцу. Такие чувства нормальны, и обычно они ослабевают, когда складывается спокойный и уважительный распорядок.

Учебники по уходу предлагают несколько практических способов сохранить уединение. Прежде чем начать, закройте дверь и задёрните шторы. Стучите, прежде чем войти в ванную или спальню, даже в собственном семейном доме. Те части тела, которые вы сейчас не моете, держите прикрытыми полотенцем, чтобы человек никогда не был обнажён больше, чем необходимо. Прежде чем что-то сделать, спокойным, обычным голосом объясните, что вы собираетесь сделать, и дождитесь согласия. Если это помогает, говорите о чём-нибудь другом, а если человек предпочитает тишину, помолчите. Когда кто-то ещё должен присутствовать, например второй помощник, объясните зачем и старайтесь, чтобы людей рядом было как можно меньше.

В главе 1 говорилось о ключевой идее ухода: поддерживать то, что человек ещё может делать сам, а не делать всё за него. В личной гигиене это значит разбивать каждое дело на маленькие шаги и помогать только с теми, которые действительно трудны. Мужчина, который не может наклониться, чтобы вымыть ноги, вполне может сам вымыть лицо, грудь и руки, если раковина, мыло и полотенце у него под рукой. Женщина, которая не справляется с пуговицами, вполне может сама выбрать одежду, продеть руки в рукава и натянуть юбку на резинке. Подать мочалку, подержать зеркало или просто подождать чуть дольше часто полезнее, чем взять всё на себя. Каждый шаг, который человек делает сам, сохраняет ему силы, навыки и уверенность.

Ещё одна сторона достоинства — выбор. Человек, за которым вы ухаживаете, по возможности сам решает, когда мыться, принять ли ванну, душ или умыться у раковины, каким мылом пользоваться, что надеть и как уложить волосы. Если человек всю жизнь мылся вечером, утренний душ может казаться ему неправильным, как бы удобно это ни было для вас. Некоторые люди предпочитают, чтобы им помогал член семьи того же пола или специалист, а не сын или дочь, и такие желания заслуживают уважения, когда их можно исполнить. В некоторых культурах существуют обычаи, связанные с мытьём, скромностью или одеждой, которые очень важны для человека, и о них стоит спросить.

Нередко бывает так, что человек снова и снова отказывается от помощи. Здесь помогает не настаивать и не превращать это в состязание. Попробуйте ещё раз в другое время дня, предложите другой способ мытья, сделайте в комнате теплее или пусть помощь предложит другой человек, которому вы оба доверяете. Иногда повод, например «мы едем в гости к твоей сестре», делает мытьё осмысленным. Большинству пожилых людей не нужно каждый день принимать ванну или душ: ежедневное умывание лица, рук и интимных мест, а в некоторые дни ванна или душ помогают человеку оставаться чистым и чувствовать себя хорошо. Если отказы продолжаются и вас тревожат гигиена или кожа человека, поговорите с врачом или медсестрой.

Безопасное мытьё в ванне и под душем

Ванная — одно из тех мест в доме, где упасть легче всего: пол мокрый, поверхности твёрдые, а в тёплой воде человек может почувствовать усталость или лёгкое головокружение. В главе 5 ванная рассматривается как часть того, чтобы сделать безопасным весь дом. Здесь же мы посмотрим на сам момент мытья. Самый важный шаг к безопасности — хорошая подготовка. Ещё до того, как человек войдёт в ванную, соберите всё, что понадобится: мыло, мочалки, полотенца, чистую одежду, расчёску и всё остальное, чем человек пользуется. Тогда никому из вас не придётся выходить из ванной посреди мытья, и человеку не придётся стоять на мокром полу, пока вы ищете полотенце.

Тепло важно и для удобства, и для безопасности. Пожилые люди часто сильнее чувствуют холод и быстрее теряют тепло, особенно когда они мокрые. Прогрейте ванную перед мытьём, закройте окна и держите полотенца наготове, чтобы сразу укутать человека. В то же время слишком горячая вода может быстро обжечь пожилую кожу, а некоторые пожилые люди чувствуют жар хуже, чем раньше. Всегда проверяйте температуру воды до того, как человек к ней прикоснётся. Учебники по уходу советуют проверять её своим запястьем или локтем, которые чувствительнее ладони, или термометром для воды. Вода должна быть приятно тёплой, но ни в коем случае не горячей, и её нужно проверить снова, если вы добавляете горячую воду.

Безопасный пол и надёжные поверхности защищают от падений. Нескользящий коврик в ванне или душе и ещё один на полу рядом, устойчивый стул для душа или сиденье для ванны, а также поручни, прочно закреплённые на стене, делают так, что вставать, садиться и переступать становится гораздо безопаснее. Полотенцесушитель или раковина недостаточно прочны, чтобы выдержать вес человека, поэтому за них никогда нельзя держаться как за опору. Помогите человеку сидеть как можно большую часть мытья. Если человек принимает ванну, чаще всего поскальзываются в моменты, когда в неё забираются и когда из неё выходят, поэтому эти шаги делайте медленно. Эрготерапевт может посоветовать приспособления, которые подойдут и человеку, и вашей ванной.

Самое важное правило: никогда не оставляйте человека одного в ванне или под душем, если он может упасть, почувствовать слабость или с трудом выбраться. Если звонят в дверь или по телефону, пусть звонят: безопасность человека важнее. Если человеку хочется уединения и он может безопасно справиться сам, можно подождать прямо за дверью, оставив её приоткрытой, и договориться, как он вас позовёт. Такие признаки, как головокружение, внезапная слабость или спутанность во время мытья, — повод сразу помочь человеку сесть и позвать на помощь, если это быстро не проходит. Если человек упал или ему стало очень плохо, звоните по номеру экстренной помощи.

В те дни, когда ванна или душ слишком утомительны или когда человек не может дойти до ванной, умывание у раковины или мытьё в постели помогают ему оставаться чистым и свежим. Учебники по уходу описывают мытьё в постели так: моют по одной части тела за раз, а остальное держат прикрытым и в тепле, пользуются свежей тёплой водой, мягким мылом и отдельными мочалками для лица и для тела. Каждую часть бережно моют, ополаскивают и вытирают, прежде чем перейти к следующей. Медсестра или специалист по уходу может показать вам, как мыть человека в постели безопасно и удобно, и один раз увидеть это часто гораздо проще, чем прочитать. Каким бы способом вы ни мыли человека, тщательно вытирайте кожу, особенно в складках и между пальцами ног. Влажная кожа в этих местах может воспалиться, и её легче повредить.

Уход за кожей

С возрастом кожа меняется. Она становится тоньше, суше и уязвимее, медленнее заживает и может порваться или покрыться синяком от небольшого удара, который не причинил бы вреда молодому человеку. Бережный уход сохраняет её здоровой. Пользуйтесь мягким мылом или средством, заменяющим мыло, тёплой, а не горячей водой и промокайте кожу, а не растирайте её. Простой увлажняющий крем на сухих участках, особенно на ногах, руках и ступнях, помогает коже оставаться мягкой и упругой. Следите, чтобы при помощи в движении и одевании не было грубых прикосновений: кольца, длинные ногти и часы могут поцарапать тонкую кожу, а если тянуть человека за руку, её можно порвать. Как говорится в главе 7, достаточное питьё и хорошее питание тоже помогают коже оставаться крепкой. Небольшие порезы и разрывы кожи нужно бережно очистить и закрыть, а любую ранку, которая не заживает или становится красной, припухшей или болезненной, стоит показать медсестре или врачу.

Пролежень, который иногда называют пролежневой язвой, — это повреждение кожи и тканей под ней, вызванное слишком долгим давлением. Когда человек долго сидит или лежит в одном положении, вес тела прижимает кожу к кости под ней. Кровь не может свободно поступать к этому месту, и кожа и ткани могут повредиться. Трение и скольжение по простыне или по сиденью, а также кожа, которая остаётся влажной, делают повреждение вероятнее. Пролежни могут появиться быстрее, чем многие ожидают, особенно у человека худого, тяжело больного или не способного много двигаться самостоятельно. Хорошая новость, которую подчёркивают учебники по уходу, в том, что многие пролежни можно предотвратить повседневным уходом.

Пролежни обычно образуются над костными выступами. Когда человек лежит на спине, это затылок, лопатки, локти, основание позвоночника и пятки. Когда человек лежит на боку, это ухо, плечо, бедро, колено и лодыжка. Когда человек долго сидит, основной вес приходится на ягодицы и основание позвоночника. Именно эти места и нужно осматривать, когда вы проверяете кожу человека. Хорошая привычка — делать это раз в день, например во время мытья или одевания; можно также попросить человека говорить вам о любом месте, которое болит, жжёт или чувствительно на ощупь.

Самый важный способ предотвратить пролежни — регулярно менять положение. Человеку, который не может свободно двигаться сам, нужна помощь, чтобы время от времени перемещать вес тела и в постели, и в кресле, так чтобы ни одно место не находилось под давлением слишком долго. Как часто это нужно, зависит от кожи и здоровья человека, поэтому попросите совета у медсестры. Поощряйте и небольшие движения: наклониться вперёд, переместиться с одного бока на другой или ненадолго встать, если человек может. В главе 6 объясняется, как безопасно помогать человеку двигаться в постели; если помогать ему поворачиваться и подтягиваться выше в кровати, не волоча его по простыне, кожа защищена от трения. Существуют противопролежневые подушки и матрасы, и медсестра или специалист по реабилитации может сказать, поможет ли такая вещь человеку и как ею пользоваться.

Держите кожу чистой и сухой, особенно если человек сильно потеет или у него бывают неприятности с мочевым пузырём или кишечником, о которых говорится в главе 9. Следите, чтобы простыни были гладкими, без крошек и складок, и выбирайте мягкую одежду без толстых швов и тугих резинок в тех местах, на которых человек сидит или лежит. Не растирайте и не массируйте участок, который уже покраснел, потому что так можно ещё сильнее повредить ткани. Знать, о чём сказать медсестре, — очень важная часть профилактики. Участок кожи, который остаётся красным, а на тёмной коже выглядит темнее, фиолетовым или блестящим, после того как давление сняли, кожа, которая на ощупь теплее, прохладнее, твёрже или мягче окружающей, пузырь или любое повреждение кожи над костным выступом — обо всём этом стоит вскоре сказать медсестре или врачу, чтобы они могли принять меры пораньше.

Волосы, ногти, бритьё и одежда

Выглядеть опрятно и привычно — часть того, чтобы чувствовать себя собой. Помощь с волосами может быть совсем простой: положить расчёску, щётку и зеркало так, чтобы до них можно было дотянуться. Волосы можно мыть под душем, у раковины, когда человек сидит, или с помощью кувшина и таза, а некоторым людям нравится, когда их причёсывает парикмахер, который приходит на дом или к которому вы ходите вместе. Следите, чтобы шампунь не попадал в глаза, а шея человека не была неудобно запрокинута назад. Многие пожилые люди получают настоящее удовольствие от привычной причёски, капли духов или любимого лосьона, и такие мелочи способны украсить весь день.

С возрастом ногти растут медленнее, а ногти на ногах часто становятся толще и твёрже, и их труднее стричь. Ногти на руках легче подстригать после ванны или после того, как руки подержали в тёплой воде: тогда они мягче. Учебники по уходу советуют стричь ногти на ногах прямо, не слишком коротко, и подпиливать острые края. Если ногти на ногах очень толстые, если ступни человека плохо чувствуют или в них плохое кровообращение или если у человека есть заболевание, которое, по словам врача, влияет на стопы, ногтями должны заниматься медсестра или специалист по уходу за стопами. О болезненных местах, порезах, которые не заживают, или об изменении цвета стоп стоит сказать медсестре или врачу. Удобная обувь по размеру защищает ноги и к тому же помогает предотвратить падения.

Многие мужчины хотят сохранить привычный ритуал бритья, и он может быть важной частью утра. Электробритва часто безопаснее и удобнее лезвия, особенно для человека с дрожащими руками или тонкой кожей, а также для ухаживающего, который бреет другого человека. Если вы помогаете с бритьём, дайте человеку сделать как можно больше самому, пользуйтесь зеркалом и хорошим светом и действуйте медленно и бережно. У женщин тоже могут быть свои привычки, связанные с удалением волос на лице или с макияжем, и если помогать с этим тихо и без замечаний, вы проявляете уважение к тому, как человек себя ощущает. Когда из-за изменений памяти эти привычные дела становятся трудными, часто помогает делать их бок о бок, показывая каждый шаг.

Одежда, которую легко надевать, может сделать одевание гораздо менее утомительным для вас обоих. Учебники по уходу советуют свободную, удобную одежду, застёжки спереди, а не сзади, пояса на резинке, крупные пуговицы, молнии с кольцом для пальца или застёжки-липучки вместо мелких пуговиц. Обувь с твёрдой подошвой и простой застёжкой и удобнее, и безопаснее, чем тапочки, которые соскальзывают с ноги. Разложите одежду в том порядке, в каком её надевают. Дайте человеку время и предложите ограниченный выбор, например из двух рубашек, а не весь шкаф, если слишком большой выбор сбивает его с толку. Важнее всего по-прежнему вкус самого человека: удобная одежда вовсе не обязана быть скучной.

Когда одна сторона тела слабее другой, например после болезни или травмы, для одевания есть простое правило из учебников: одевать начинают со слабой стороны, а раздевать — с сильной. Надевая рубашку, сначала помогите продеть в рукав слабую руку, а потом сильную, чтобы сильная рука, которая может сгибаться и тянуться, входила в рукав последней. Снимая рубашку, первой освобождают сильную руку, и тогда рукав легко соскальзывает со слабой. Тот же принцип действует для брюк и другой одежды. Одеваться сидя, на устойчивом стуле с подлокотниками, безопаснее, чем стоя. Медсестра или эрготерапевт может показать вам и человеку самый лёгкий способ одеваться, и человек, возможно, научится справляться с большей частью сам.

Личная гигиена требует времени, а в некоторые дни свободного времени будет совсем мало. Возможно, поможет думать о ней не как о списке дел, которые надо закончить, а как о ежедневной минуте общения двух людей. Прикосновение тёплого полотенца, бережная рука с расчёской и несколько минут спокойного внимания утешают не меньше, чем приносят пользу. Когда человек, за которым вы ухаживаете, чист, ему удобно, он одет в привычную одежду и к нему относятся с уважением, весь день часто проходит легче для вас обоих. А если личная гигиена становится для вас слишком тяжёлой, это хороший момент, чтобы спросить о помощи со стороны, о которой рассказывается в главе 14.

Вопрос для размышления

Какую часть умывания, ухода за собой или одевания человек, за которым вы ухаживаете, ещё делает сам или мог бы делать сам, если дать ему чуть больше времени или удобнее всё устроить? Можно спокойно понаблюдать во время следующего утреннего распорядка или прямо спросить человека, какие шаги ему хотелось бы и дальше делать самому.