Глава 7. Еда, питьё и время за столом

Обычная ситуация

Мужчина за шестьдесят каждый вечер после работы навещает мать. Почти всю жизнь она готовила большие обеды для всей семьи, и на её кухне всегда вкусно пахло. В последнее время он замечает, что еда, которую он оставляет у неё в холодильнике, остаётся нетронутой, хлеб на столе зачерствел, а сама она, похоже, живёт на чае и печенье. Когда он спрашивает об этом, она отвечает, что просто не голодна и что готовить на одного не стоит труда. Однажды за ужином он замечает ещё и то, что она немного покашливает, отпив супа. Он не уверен, мелочи ли это или начало чего-то, о чём стоит беспокоиться, и не хочет ворчать на неё из-за каждого куска.

Еда и питьё — это гораздо больше, чем просто поддержание жизни. Трапеза может быть удовольствием, привычкой, которая придаёт форму дню, способом сохранить давние умения и временем общения. В этой главе я расскажу, чему учат учебники по уходу о еде и питье в поздние годы. Мы посмотрим, почему часто меняются аппетит и вкус, как простыми словами описать сбалансированную тарелку и почему так важно пить достаточно. Мы также рассмотрим основы безопасного глотания, уход за полостью рта и зубами и то, как время за столом может снова стать временем, которым приятно наслаждаться вместе. И всё время идея будет той же, что проходит через всю эту книгу: поддерживать то, что человек ещё может делать, и держать в центре его собственные желания.

Аппетит, вкус и сбалансированная тарелка

Многие семьи замечают, что пожилой человек ест меньше, чем раньше. Часто для этого есть обычные причины. Человек, который меньше двигается, тратит меньше энергии, поэтому телу могут требоваться меньшие порции. Вкус и обоняние с возрастом часто ослабевают, а поскольку большая часть того, что мы называем вкусом блюда, на самом деле приходится на запах, еда может казаться пресной и неинтересной. Если болят зубы или плохо сидят зубные протезы, жевать бывает утомительно. Некоторые люди быстро наедаются. Одинокая жизнь, подавленное настроение или просто то, что трудно стоять у плиты, тоже могут отбивать желание есть. Ни в одной из этих причин никто не виноват, и знание о них помогает искать мягкие решения вместо споров о еде.

Небольшие перемены могут вернуть часть удовольствия. Более яркая по цвету еда, чуть больше любимых трав или специй и блюда из прошлого самого человека часто вкуснее, чем простая пища. Небольшие порции на тарелке поменьше могут выглядеть заманчиво, а не пугающе. Некоторым людям лучше подходят несколько небольших приёмов пищи и перекусов в течение дня, чем три больших. Тёплый напиток и любимый перекус посреди дня за неделю могут добавить удивительно много. Если человек всегда любил определённое блюдо в определённый день, сохранение этой привычки может сделать для аппетита больше, чем любая ваша новая идея.

Сбалансированную тарелку можно описать простыми словами, как это делает большинство учебников по уходу. На ней есть немного овощей и фруктов, которые дают витамины, минералы и клетчатку. Есть крахмалистая еда — рис, хлеб, лапша или картофель, — которая даёт энергию. И есть еда, которая даёт белок, — рыба, яйца, мясо, бобовые, тофу или молочные продукты, — она помогает сохранять силу мышц и кожи. Пожилым людям часто нужно столько же белка, сколько взрослым помоложе, даже если в целом они едят меньше, поэтому немного белка в каждый приём пищи — хорошая привычка. Продукты с клетчаткой вместе с достаточным питьём помогают кишечнику работать регулярно. Ничего не нужно взвешивать или подсчитывать. Для повседневной домашней готовки достаточно посмотреть на тарелку и спросить себя: «Есть ли здесь что-нибудь из каждой группы?»

Некоторым людям, за которыми вы ухаживаете, врач из-за болезни мог сказать питаться определённым образом. В таком случае следуйте тому, что сказали врач, медсестра или диетолог, и спрашивайте их, когда не уверены, что это означает для повседневной готовки. Что правильно, зависит от человека и от специалистов, которые знают его здоровье. А каждая семья может сделать разрешённую еду как можно более вкусной, привлекательной и удобной для еды. Диетолог — это специалист, который консультирует по вопросам еды и питания, и если еда стала поводом для беспокойства, врач этого человека часто может устроить ему консультацию у диетолога.

Вес — один из самых простых признаков того, ладится ли питание. О медленной незапланированной потере веса, о том, что одежда или кольца стали свободными или в ремне понадобилась новая дырочка, стоит упомянуть врачу или медсестре, даже если в остальном человек выглядит здоровым. Стоит сказать им и о явной стойкой потере аппетита, о внезапной перемене в привычках питания или о новых трудностях с жеванием. Искать причину самостоятельно не нужно. Если записать, что вы заметили и с какого времени, разговор с врачом станет гораздо легче. Многие ухаживающие ведут для таких перемен простую тетрадь, и в главе 11 объясняется, как такой дневник ухода может помочь на приёмах.

Пить достаточно в течение дня

Вода так же важна, как еда, а в поздние годы легко пить слишком мало и не замечать этого. Чувство жажды с возрастом часто ослабевает, поэтому пожилой человек может не ощущать жажды, даже когда телу нужна вода. Некоторые люди нарочно пьют меньше, потому что боятся, что им придётся часто ходить в туалет, особенно ночью или вне дома. Другим трудно дотянуться до питья, поднять тяжёлую чашку или вспомнить, пили ли они уже что-нибудь. Когда человек долгое время получает слишком мало жидкости, это называется обезвоживанием, и учебники по уходу считают его предотвращение одной из основных задач повседневного ухода.

Когда тело не получает достаточно жидкости, за этим могут последовать многие мелкие проблемы. Человек может чувствовать усталость, головокружение или слабость, и от этого падения становятся вероятнее. Во рту может стать сухо и неприятно. Моча может стать темнее и с более резким запахом. Чаще бывают запоры. Некоторые пожилые люди, когда пьют недостаточно, становятся более растерянными, чем обычно. О таких признаках, как очень сухой рот, очень тёмная моча, необычная сонливость или внезапная спутанность сознания, стоит без промедления сообщить врачу или медсестре. Поскольку нужное количество жидкости у разных людей разное, а некоторым из-за состояния здоровья даны особые указания, разумно спросить врача или медсестру, сколько подходит человеку, за которым вы ухаживаете.

Лучше всего помогает подход, при котором пить легко, регулярно и приятно. Напиток к каждому приёму пищи, ещё один между ними и один вместе с лекарствами создают устойчивый порядок, и никому не приходится считать. Лёгкая чашка или стакан, которые удобно держать и которые стоят в пределах досягаемости, действительно многое меняют. Некоторые люди предпочитают чашку с двумя ручками или чашку, которую трудно опрокинуть. Вода не обязательно должна быть единственным выбором. Чай, молоко, супы, сочные фрукты, желе и другая влажная еда — всё это добавляет жидкость. Многие ухаживающие замечают, что сесть и выпить чего-нибудь вместе получается лучше, чем снова и снова напоминать. Кувшин или бутылка, наполненные утром и поставленные там, где человек их видит, ещё и с одного взгляда показывают, сколько выпито к середине дня.

Нередко человек отказывается пить из-за туалета. Это беспокойство заслуживает уважения, а не спора. Часто помогает мягко объяснить, что недостаточное питьё может делать мочевой пузырь более чувствительным, а запоры — более вероятными, так что на самом деле оно не защищает от неприятностей. Можно предложить пить больше в первой половине дня и меньше за час-два до сна, если врач или медсестра согласны, что это подходит человеку. Сделать путь до туалета лёгким и безопасным, о чём рассказывается в главе 9, — тоже значит снять большую часть беспокойства. Когда люди уверены, что успеют дойти до туалета, они обычно пьют свободнее.

И жаркая погода, и болезнь увеличивают потребность тела в жидкости. В жаркий день или когда у человека жар, рвота или жидкий стул, тело теряет воду быстрее обычного, и у пожилого человека обезвоживание может наступить быстро. В такие дни предлагайте попить чаще, поддерживайте в комнате прохладу и следите за признаками, описанными выше. Если человек не может удержать выпитое или выглядит очень нездоровым, не ждите и свяжитесь с врачом или медсестрой. Если человек становится очень сонливым, сильно растерянным или его трудно разбудить, звоните по номеру экстренной помощи. Такое случается не каждый день, но знание того, на что обращать внимание, помогает сохранить спокойствие, если это произойдёт.

Безопасное глотание и здоровье полости рта

Глотание — то, о чём большинство из нас никогда не задумывается, и всё же это тонкая работа множества маленьких мышц. С возрастом глотание может становиться немного медленнее и слабее, а некоторые состояния здоровья могут влиять на него ещё сильнее. Когда глотание работает плохо, еда или питьё могут пойти не туда — в дыхательные пути вместо желудка. Учебники по уходу учат нескольким простым привычкам, которые делают глотание безопаснее для всех, и этими привычками стоит пользоваться при каждой еде, независимо от того, известно ли о каких-то трудностях у человека.

Первая привычка — положение. Есть и пить человек должен сидя прямо, в идеале на стуле за столом, со стопами, стоящими на полу всей подошвой, и с головой, слегка наклонённой вперёд, а не запрокинутой назад. Если человеку приходится есть в постели, помогите ему сесть как можно прямее, хорошо подложив подушки. Когда едят откинувшись назад или полулёжа, еде гораздо легче пойти не туда. После еды полезно, чтобы человек ещё какое-то время посидел прямо, а не ложился сразу, потому что так пища может как следует пройти вниз.

Вторая привычка — темп. Маленькие кусочки и маленькие глотки, медленно, безопаснее больших. Дайте человеку проглотить один кусочек, прежде чем предлагать следующий, и никогда не торопите трапезу из-за нехватки времени. Если вы помогаете человеку есть, сядьте на одном уровне с ним, лицом к лицу, а не стойте над ним, чтобы ему не приходилось запрокидывать голову. Тихая комната без громкого телевизора помогает человеку сосредоточиться на еде. Разговор — часть приятной трапезы, но лучше не задавать вопросов как раз тогда, когда человек собирается глотать.

Полезно знать, какие признаки говорят о том, что глотание становится трудным. Кашель или поперхивание во время еды или после неё, влажный или булькающий голос после глотания, еда, оставшаяся во рту или за щеками, необходимость глотать несколько раз, чтобы проглотить один кусочек, трапезы, которые длятся гораздо дольше, чем раньше, или повторяющиеся инфекции в груди — обо всём этом стоит сказать врачу или медсестре. Они могут устроить более внимательную проверку глотания, часто у специалиста, который занимается именно этим, и могут предложить изменить способ приготовления еды и напитков. Точно следуйте их советам и спрашивайте их, когда что-то непонятно. Если человек подавился и не может дышать, говорить или кашлять, сразу звоните по номеру экстренной помощи. Курсы первой помощи — хороший способ для ухаживающих научиться тому, что делать в такой момент.

Уход за полостью рта и зубами тесно связан с едой. Чистый, комфортный рот делает еду вкуснее, облегчает жевание и помогает предотвращать инфекции. Учебники по уходу учат, что собственные зубы нужно бережно чистить дважды в день мягкой зубной щёткой, включая линию дёсен, и что язык и дёсны тоже требуют бережного ухода. Зубные протезы нужно каждый день вынимать и чистить, рот под ними — ополаскивать, а сами протезы хранить так, как советует стоматолог. Побуждайте человека делать как можно больше из этого самому — например, вы можете подавать ему щётку или стоять рядом. Зубную щётку с более толстой ручкой бывает легче держать, если руки стали скованными.

Регулярные визиты к стоматологу остаются важными и в поздние годы, в том числе для людей с полными съёмными протезами, потому что рот и дёсны со временем меняются и протезы могут перестать хорошо сидеть. Болезненные места во рту, кровоточащие дёсны, расшатанные или сломанные зубы, протезы, которые натирают или соскальзывают, постоянная сильная сухость во рту или внезапный отказ от еды, который может быть вызван болью, — обо всём этом стоит сказать стоматологу, врачу или медсестре. Человек с проблемами памяти может не суметь сказать, что у него болит во рту, поэтому первым признаком могут стать перемены в том, как он ест. Время от времени бережно заглядывать в рот с разрешения человека — добрая и полезная часть ухода.

Время за столом как время вместе

Для многих людей самое трудное в еде в поздние годы — не сама еда, а одиночество. Трапеза в одиночестве и в тишине часто заканчивается после нескольких кусочков. Та же еда, съеденная вместе с кем-то и под небольшой разговор, часто исчезает с тарелки. Если вы живёте вместе с человеком, за которым ухаживаете, садиться вместе за стол хотя бы раз в день, даже если вы только пьёте чай, пока он ест, может быть одним из самых ценных ваших дел. Если вы живёте отдельно, общая трапеза во время визита, регулярный телефонный или видеозвонок в обеденное время, приглашение от соседа или общий обед в местном сообществе могут привести к столу компанию.

Обстановка за едой тоже важна. Стол со скатертью, собственная любимая чашка человека, хороший свет, чтобы еду было видно, и спокойное, неторопливое настроение — всё это располагает к еде. Тарелки такого цвета, который выделяется на фоне еды и стола, помогают людям со слабеющим зрением видеть, что лежит на тарелке. Некоторым людям легче справляться со столовыми приборами с более толстыми ручками, с тарелкой с высоким бортиком или с нескользящим ковриком под тарелкой. Это простые, обычные приспособления, и эрготерапевт может подсказать, какие из них подходят рукам и потребностям человека. Цель всегда одна — помочь человеку как можно дольше есть самостоятельно.

Уважение к собственному выбору человека за столом так же уместно, как и везде. Человек, за которым вы ухаживаете, всю жизнь ел определённым образом, и с этими привычками часто связаны воспоминания, семейные обычаи, а для некоторых людей — религиозный или культурный смысл. Спрашивать, что человеку хотелось бы съесть, предлагать два варианта вместо длинного списка и подавать еду в привычное для него время — всё это выражает такое уважение. Мужчина, который всегда ел основную трапезу в полдень, может не хотеть плотного ужина вечером, как бы удобно это ни было для домашних. Когда какой-то выбор кажется вам неразумным, всё равно стоит сначала выслушать, а посоветовать, действительно ли этот выбор влияет на здоровье человека, может врач или медсестра.

Покупки и готовка могут быть частью ухода, а не только делами, которые вы берёте на себя. Человеку, за которым вы ухаживаете, может по-прежнему нравиться выбирать овощи, составлять список покупок, промывать рис, помешивать в кастрюле или накрывать на стол. Женщина, у которой ослабели руки, возможно, уже не может резать лук, но всё ещё лучше всех определит, когда суп получился как надо. Делая это вместе, вы сохраняете давние умения, даёте человеку настоящую роль в доме, и еда становится для него своей. Запах готовящейся еды тоже может пробудить аппетит задолго до того, как всё будет готово. Это дольше, чем делать всё самому, и в загруженные дни это нормально, но когда время есть, совместная работа того стоит.

Иногда человек с изменениями памяти забывает поесть, забывает, что уже ел, или перестаёт узнавать некоторые продукты. Обычно лучше всего помогает мягкая практическая помощь. Помочь могут еда, поставленная на стол на виду, одно блюдо за раз, показ того, как начать, — например, первый кусочек вместе, — и еда, которую можно есть руками, без приборов. Полезный перекус и питьё, оставленные там, где человек часто проходит, могут заполнить промежутки между приёмами пищи. Если человек отказывается от еды, попробуйте немного позже, предложите что-то другое или проверьте, не вызывает ли что-то у него неудобства. Никогда не впихивайте еду или питьё человеку в рот силой: отказ — это сообщение, и его стоит понять. Если отказы продолжаются, поговорите с врачом или медсестрой.

И наконец, помните: чтобы хорошо ухаживать за человеком во время еды, не обязательно быть безупречным поваром. Простые блюда, приготовленные с заботой, готовая еда, разогретая и поданная на красивой тарелке, или суп из термоса, разделённый во время визита, — всё это может быть хорошей трапезой. Важнее всего, чтобы человек достаточно ел и пил, чтобы еда была безопасной и чтобы время за столом оставалось минутами удовольствия и достоинства, а не полем битвы. Если вас когда-нибудь тревожит то, как человек ест, пьёт или глотает, вам могут помочь врач, медсестра или диетолог. Нести эту тревогу в одиночку не нужно.

Вопрос для размышления

Какая трапеза дня или какое любимое блюдо значит больше всего для человека, за которым вы ухаживаете, и как вы могли бы найти для него место на предстоящей неделе? Можно прямо спросить об этом самого человека за чашкой чая или вместе вспомнить семейные застолья и прислушаться, при упоминании какого блюда у него появится улыбка.