Глава 6. Движение, вставание и ходьба

Обычная ситуация

Мужчина за семьдесят по нескольку раз в день помогает жене подняться из кресла. Он встаёт перед ней, берёт её за обе руки и тянет, и она поднимается небольшим рывком. Долгое время это вроде бы срабатывает. Но однажды утром, потянув, он чувствует острую боль в пояснице, а жена, внезапно оставшись без опоры, едва не падает обратно в кресло. Оба испуганы. В следующие недели она начинает всё дольше и дольше оставаться в кресле, потому что не хочет, чтобы он снова пострадал, а он замечает, что она с каждой неделей кажется всё слабее.

Эта ситуация очень распространена, и она показывает две вещи, которым учат учебники по уходу. Первая: движение сохраняет силы человека, а долгое неподвижное сидение делает движение труднее. Вторая: есть безопасные и небезопасные способы помогать человеку двигаться, и безопасные способы защищают обоих. В этой главе мы посмотрим, почему важно оставаться активным, на основные принципы безопасной помощи при движении и на то, как помочь человеку встать, сесть, пройтись и перебраться с кровати на стул. Мы также поговорим о средствах для ходьбы, о смене положения в постели и в кресле, о том, как беречь собственную спину, и о том, почему так ценно попросить медсестру или специалиста по реабилитации показать вам правильный способ у вас дома.

Почему важно оставаться активным

Мышцы, которыми не пользуются, слабеют, и в поздние годы это происходит быстрее, чем многие ожидают. Учебники по уходу объясняют, что даже короткое время в постели — например, во время болезни или пребывания в больнице — может заметно затруднить ходьбу после этого. Хорошая новость в том, что верно и обратное: регулярное движение помогает сохранять работу мышц, суставов и равновесия. И движение делает ещё больше. Оно помогает сердцу и дыханию, поддерживает пищеварение и аппетит, защищает кожу, улучшает сон и часто поднимает настроение. Человек, который двигается в течение дня, обычно больше чувствует себя самим собой. По всем этим причинам оставаться активным — одна из важнейших составляющих хорошего ухода дома.

В главе 1 говорилось об идее поддерживать то, что человек ещё может делать, вместо того чтобы делать за него всё. Для движения эта идея особенно важна. Когда человек медленно встаёт или идёт, хочется взять всё на себя, потому что так быстрее и кажется добрее. Но каждый раз, когда человек встаёт собственным усилием, он тренируется, а каждый раз, когда это делает за него кто-то другой, немного тренировки теряется. За месяцы, делая за человека слишком много, можно незаметно отнять у него способности, которые у него ещё были. Поэтому хороший ухаживающий — это часто тот, кто терпеливо ждёт, говорит несколько ободряющих слов и помогает ровно настолько, насколько нужно, а не тот, кто поднимает и носит.

Чтобы оставаться активным, не нужна особая программа. Повседневная жизнь даёт много возможностей двигаться: дойти до кухни, чтобы попить, накрыть на стол, постоять у раковины и сполоснуть несколько чашек, полить цветы, сложить бельё или немного пройтись на улице до калитки или по саду. Даже человек, который проводит большую часть дня в кресле, может выполнять простые движения сидя: поднимать по очереди ноги, вращать стопами или выпрямлять колени. Физиотерапевт — специалист по восстановлению движения — может подсказать упражнения, которые безопасны для человека и развивают силу и равновесие. Если у человека есть проблемы со здоровьем, перед началом нового вида упражнений разумно спросить врача. Активность также легче поддерживать, когда у неё есть цель, важная для человека, — например, забрать почту или навестить соседа.

Пусть темп задаёт сам человек. У большинства людей бывают хорошие дни и дни потруднее, и сил может быть по-разному утром и вечером. Короткие периоды активности с отдыхом между ними обычно даются легче, чем одно долгое усилие. Полезно следить за лицом и дыханием человека, пока он двигается. Небольшая усталость после активности нормальна, но некоторые признаки — повод остановиться, отдохнуть и сказать врачу или медсестре: необычная одышка, головокружение, боль или ощущение, что человек вот-вот потеряет сознание. Внезапная боль в груди, внезапная слабость в лице, руке или ноге или сильное затруднение дыхания — повод сразу звонить по номеру экстренной помощи; в главе 11 перечислены эти срочные признаки.

После падения или болезни многие пожилые люди начинают бояться двигаться, и страх может ограничивать не меньше, чем слабость. Жена из ситуации в начале главы стала сидеть неподвижно, чтобы уберечь мужа, и в результате её силы пошли на убыль. Мягкое ободрение помогает больше, чем давление. Поначалу ходите вместе, держитесь рядом, хвалите каждый маленький шаг и дайте человеку почувствовать успех на коротких расстояниях, прежде чем пробовать более длинные. Безопасный дом, о котором говорилось в главе 5, тоже придаёт уверенности, потому что человек знает: путь свободен, а опоры для рук надёжны. Уверенность обычно растёт с практикой, понемногу, и когда это происходит, стоит вместе этому порадоваться.

Принципы безопасной помощи

Специалисты по уходу и медсёстры изучают небольшой набор принципов помощи при движении, и дома эти принципы так же полезны. Первый — объяснить, прежде чем начать. Скажите человеку, что вы собираетесь делать вместе и какую часть он может сделать сам, и договоритесь о простом сигнале к началу, например: «Раз, два — встаём». Человек, который знает, что сейчас будет, может подготовить тело и помочь гораздо больше. Второй принцип — подготовить пространство до того, как кто-то начнёт двигаться: стул рядом, тормоза инвалидной коляски включены, средство для ходьбы под рукой, обувь на ногах, пол свободен. Большинство трудностей при движении начинается с того, что что-то не было готово.

Третий принцип — позволить человеку делать столько, сколько он может, как описано выше, и давать только ту помощь, которая нужна. Четвёртый принцип касается тела самого ухаживающего. Встаньте, расставив ноги, одну ногу чуть впереди другой, чтобы у вас была устойчивая опора и вы не теряли равновесие. Сгибайте колени, а не спину, и держите спину настолько прямо, насколько вам удобно. Держитесь близко к человеку, потому что, когда вы тянетесь руками, спина испытывает большую нагрузку. Когда нужно повернуться, поворачивайтесь, переступая ногами маленькими шагами, а не скручиваясь в пояснице. Двигайтесь плавно и медленно, без внезапных рывков.

Есть и несколько вещей, которые, как учат учебники по уходу, нельзя делать никогда. Никогда не поднимайте человека, потянув за руки или кисти, как делал муж в ситуации в начале главы, и никогда не поднимайте человека, подставив руки ему под мышки. Такие способы помощи могут травмировать плечи и кожу человека и дают тяжёлую внезапную нагрузку на спину ухаживающего. Никогда не позволяйте человеку держаться за вашу шею. Если человек, который держит вас за шею, начнёт падать, он потянет вас за собой, и ваши шея и спина могут серьёзно пострадать. Вместо этого человек может держаться за прочный подлокотник, поручень или ходунки, а ухаживающий может поддерживать его сбоку, положив руку на поясницу или бедро.

Важное правило учебников по уходу: ухаживающий не должен в одиночку поднимать полный вес взрослого человека. Человеческая спина для этого не создана, и пострадать могут оба. Если человек не может перенести свой вес на ноги даже с помощью, то для безопасного перемещения нужно оборудование — например, подъёмное устройство, которое называют подъёмником, или приспособление для вставания — и обучение у медсестры или специалиста по реабилитации тому, как им пользоваться. Такие вещи подбирает для каждого человека специалист. Если человек, который раньше мог стоять, вдруг не может встать или не может опереться на одну ногу, это перемена, о которой стоит быстро сказать врачу или медсестре, а после падения или внезапного изменения это может быть поводом позвонить по номеру экстренной помощи.

Движение — это ещё и момент общения и уважения. Спрашивайте, прежде чем прикоснуться к человеку, и говорите ему, куда вы положите руки. Следите за его лицом — нет ли признаков боли или страха — и, если видите их, замедлитесь. Двигайтесь со скоростью человека, а не со своей. Когда человек встал, задержитесь на мгновение и спросите, не кружится ли у него голова, прежде чем сделать первый шаг, потому что телу иногда нужно несколько мгновений, чтобы приспособиться при переходе из положения сидя в положение стоя. Если голова кружится, помогите человеку снова сесть и отдохнуть. Короткие слова ободрения и благодарность в конце превращают каждое движение в совместную работу, а не в то, что делают с человеком.

Встать, сесть, пройтись и перебраться с кровати на стул

Вставать со стула легче, если следовать нескольким простым шагам, которые описывают учебники по уходу. Сначала человек передвигается к переднему краю сиденья, например, переваливаясь с одного бока на другой. Затем обе стопы ставятся на пол всей подошвой, немного врозь и чуть позади коленей. Руки кладутся на подлокотники. Теперь человек наклоняется вперёд так, чтобы нос оказался над носками ног; это переносит вес тела на стопы, и именно этот шаг люди чаще всего забывают. Затем по условленному сигналу человек одновременно отталкивается руками и ногами и встаёт, ненадолго замирая, чтобы найти равновесие. Ухаживающий стоит сбоку, а не впереди, одной рукой придерживая человека за поясницу и держа другую руку наготове, чтобы поддержать.

Безопасно садиться помогают похожие шаги в обратном порядке. Человек подходит к стулу и поворачивается маленькими шагами, пока задняя сторона ног не коснётся переднего края сиденья. Это прикосновение говорит человеку, что стул действительно на месте. Затем человек тянется назад к подлокотникам, сначала одной рукой, потом другой, немного наклоняется вперёд, сгибает колени и медленно опускается на сиденье. Если резко плюхнуться на стул, можно встряхнуть спину и даже промахнуться мимо сиденья. Стулья с твёрдым сиденьем, подлокотниками и подходящей высотой намного облегчают и вставание, и посадку, — вот почему в главе 5 предлагалось внимательно посмотреть на те стулья, которыми пользуются каждый день.

Когда вы идёте с кем-то, идите сбоку и чуть позади, а не впереди, увлекая его за собой. Если одна сторона тела человека слабее, например после болезни, идите с той стороны, которая слабее, потому что именно в эту сторону человек скорее может потерять равновесие. Можно слегка держать человека за предплечье, предложить ему опереться на вашу руку или держать руку возле его поясницы. Побуждайте человека смотреть вперёд, а не себе под ноги, и делать ровные шаги. Планируйте короткие расстояния с местом для отдыха в конце, например со стулом в коридоре. В дверных проёмах и на поворотах люди часто теряют равновесие, поэтому поворачивайте медленно, маленькими шагами, а не разворачиваясь на одной ноге. На улице встречаются неровные дорожки, бордюры, мокрые листья и ветер, поэтому поначалу выбирайте знакомый маршрут, выходите в спокойное время дня и берите с собой то средство для ходьбы, которым человек обычно пользуется.

Перебраться с кровати на стул или обратно — одно из самых частых ежедневных перемещений, и его стоит делать аккуратно. Сначала человек садится на край кровати. Обычный способ — повернуться на бок, спустить ноги с края кровати и, оттолкнувшись руками, сесть; медсестра может показать способ, который подходит человеку лучше всего. Затем человек немного сидит, поставив стопы на пол всей подошвой. Стул ставят близко к кровати, под небольшим углом, с той стороны, которая у человека сильнее; если это инвалидная коляска, включают тормоза и отводят подножки в сторону. Затем человек встаёт, поворачивается маленькими шагами, пока задняя сторона ног не коснётся стула, и садится так, как описано выше.

Многие люди могут двигаться в постели лучше, чем ожидают их родные, если им дать время и ясные, простые указания. Чтобы подвинуться повыше в кровати или перевернуться, человек может согнуть колени, оттолкнуться стопами и воспользоваться прочной ручкой или поручнем, если их посоветовали. Ухаживающим следует избегать того, чтобы тащить человека по простыне, потому что трение натирает кожу и может её повредить. Если человеку нужно много помощи, чтобы двигаться в постели, медсестра или специалист по реабилитации может предложить гладкую простыню, которая легко скользит под телом, или другое оборудование и покажет, как им пользоваться. Если человек совсем не может опираться на ноги, может понадобиться доска для пересаживания или подъёмник, и пользоваться ими следует только после того, как специалист покажет вам, как это делать.

Средства для ходьбы, смена положения и спина ухаживающего

К средствам для ходьбы относятся трости, ходунки и ходунки на колёсах с тормозами. Каждый вид подходит для своей потребности, и правильно подобранное средство правильной высоты может очень многое изменить в безопасности и уверенности. Неподходящее средство или средство неправильной высоты может затруднить ходьбу и даже стать причиной падений. Поэтому средства для ходьбы лучше подбирать и настраивать вместе с физиотерапевтом или медсестрой и пользоваться ими так, как посоветовал специалист. Средство, взятое у друга или оставшееся от другого члена семьи, может не подойти. Время от времени проверяйте средства для ходьбы: резиновые наконечники на ножках трости или ходунков стираются, а тормоза на ходунках с колёсами должны работать. У инвалидной коляски тоже нужно включать тормоза каждый раз, когда человек садится в неё или выходит из неё.

Человеку, который проводит большую часть дня в постели или в кресле, нужно регулярно менять положение. Когда тело долго давит на одно и то же место, приток крови к коже там уменьшается, и кожа может повредиться. Смена положения, даже небольшая, снимает давление и даёт коже восстановиться. Побуждайте человека чаще перемещать вес тела, немного наклоняться то в одну, то в другую сторону или, если он может, ненадолго вставать. Человеку, который не может сам двигаться в постели, понадобится помощь, чтобы повернуться, а подушки помогут удобно поддержать новое положение. Медсестра может посоветовать, как часто и каким образом это нужно делать именно для этого человека. Подробнее о коже и о пролежнях говорится в главе 8.

Важно и хорошо сидеть. Человеку, который подолгу сидит, удобнее всего в кресле, которое поддерживает спину, когда стопы стоят на полу всей подошвой или на низкой подставке, а руки лежат на опоре. Если человек сползает в кресле и полулежит с согнутой спиной, это нагружает спину и кожу, а также затрудняет дыхание и глотание. Если помочь человеку снова сесть прямо с помощью описанных выше шагов вставания и посадки, а не подтягивать его вверх по креслу, это защитит вас обоих. Подушки могут сделать кресло удобнее, а если человек сидит большую часть дня, специалист по реабилитации может посоветовать специальные подушки.

Ваша собственная спина — тоже часть ухода. Травмы спины часто встречаются у людей, которые ухаживают за другими, а ухаживающий с больной спиной не сможет долго никому помогать. Каждый раз применяйте принципы, описанные в этой главе, даже когда вы спешите, потому что травмы часто случаются именно в спешке. Если кровать можно поднять, поднимите её на удобную рабочую высоту, когда помогаете человеку в постели, а потом снова опустите. Не скручивайтесь, не поднимайте и не тянитесь далеко от своего тела. Помогает и поддержание собственного тела в силе с помощью регулярного движения. Если у вас начинает болеть спина, обратитесь к своему врачу и попросите совета о тех движениях, которые вы делаете каждый день. Подробнее о заботе о себе говорится в главе 12.

Читать о безопасном перемещении — хорошее начало, но лучший способ научиться — увидеть, как это делается. Во многих местах медсестра, физиотерапевт или эрготерапевт могут прийти на дом, посмотреть, как человек двигается, и показать вам обоим самый безопасный способ именно в этом доме, с этой кроватью и этим стулом. Попросите разрешения потренироваться, пока они наблюдают, и просите снова всякий раз, когда что-то меняется, например после болезни или пребывания в больнице. В главе 14 описаны виды помощи, которые могут быть доступны. Правильное движение готовит человека и ко многим повседневным моментам — например, к тому, чтобы сидеть за столом во время еды прямо и удобно, а это, как объясняется в следующей главе, часть безопасного глотания.

Вопрос для размышления

Какие движения в течение дня — например, подняться с постели, встать с любимого кресла или дойти до туалета — человек, за которым вы ухаживаете, всё ещё отчасти делает сам, и как вы могли бы давать чуть меньше помощи и чуть больше времени, чтобы он сохранил эти силы? Можно подумать об этом в одиночку, поговорить об этом с самим человеком или попросить медсестру или специалиста по реабилитации понаблюдать за одним из этих движений и поделиться своими идеями.