Глава 5. Безопасный и удобный дом

Обычная ситуация

Мужчина за шестьдесят, навещая мать в выходные, замечает у неё на руке большой синяк. Немного смущаясь, она рассказывает, что ночью по дороге в туалет споткнулась о коврик в коридоре. «Ничего страшного, — говорит она. — Я сама встала». Сын испуган. По дороге домой он мысленно составляет длинный список: убрать коврики, переставить мебель, перенести её кровать в гостиную, а может быть, и вовсе запретить ей пользоваться лестницей. Когда в следующие выходные он рассказывает ей о своих планах, мать расстраивается и говорит, что это по-прежнему её дом. Оба заканчивают день с чувством, что их не поняли.

Каждый из них по-своему прав. Сын прав в том, что падения — это серьёзно и что дом можно сделать безопаснее. Мать права в том, что её дом принадлежит ей, он полон привычек и воспоминаний, и перемены не должны просто совершаться над ней. В этой главе мы посмотрим, чему учат учебники по уходу о том, как сделать дом безопасным и удобным для жизни. Мы начнём с падений — самого частого несчастного случая в домах пожилых людей — и пройдём по порядку: освещение, полы, мебель, ванная, лестница и обувь. Затем поговорим о тепле и холоде, о пожаре и кухне, о том, почему полезно держать вещи там, где человек ожидает их найти, как вносить перемены вместе и что делать, если падение всё-таки случилось.

Освещение, полы и свободные проходы

Учебники по уходу объясняют и то, почему падения случаются так часто. С возрастом равновесие часто становится менее устойчивым, мышцы ног отчасти теряют силу, глазам нужно больше света, а реакции становятся немного медленнее, так что, споткнувшись, удержаться труднее. У некоторых людей кружится голова, когда они быстро встают, и врач или фармацевт может сказать, не влияет ли какое-то из лекарств человека на равновесие. Обнадёживает то, что многие падения можно предотвратить небольшими простыми переменами в доме. Стоит знать и то, что страх упасть может заставлять человека двигаться всё меньше и меньше, а от этого ноги слабеют ещё сильнее. Поэтому цель безопасного дома — не помешать человеку двигаться, а сделать движение легче и безопаснее.

Хорошее освещение — одна из самых простых и самых полезных перемен. Пожилым глазам обычно нужно больше света, чем молодым, и они дольше привыкают, когда человек переходит из светлой комнаты в тёмную. Яркий ровный свет в коридоре, на лестнице и в ванной помогает человеку видеть края, ступеньки и предметы на полу. Выключатели должны быть легко досягаемы у входа в каждую комнату, чтобы никому не приходилось пересекать тёмную комнату в их поисках. У кровати лампа или выключатель должны быть в пределах досягаемости, пока человек ещё лежит, — до того как он встанет. Перегоревшую лампочку стоит заменить в тот же день, потому что о тёмном углу легко забыть, пока кто-нибудь там не споткнётся.

Особого внимания заслуживает путь до туалета ночью. Многие падения случаются именно на этом коротком пути, когда человек сонный, в доме темно и, возможно, есть ощущение спешки. Пройдите этот путь сами вечером и посмотрите на него свежим взглядом. Небольшие ночники по дороге или светильники, которые сами включаются, когда кто-то движется, могут осветить путь от кровати до туалета, не разбудив человека окончательно. Помогает и оставленный свет в ванной или открытая дверь с мягким светом внутри. Если спальня может находиться рядом с туалетом, это большое подспорье. В главе 9 подробнее говорится о самом туалете, в том числе о других способах облегчить ночные часы.

Полы должны быть свободными, а опора под ногами — надёжной. За годы проходы незаметно загромождаются стопками газет, сумками, обувью и коробками, и полезно держать основные пути по дому свободными от них. Незакреплённые ковры и коврики — одна из самых частых причин, по которым люди спотыкаются. Самое безопасное — убрать их, но если коврик дорог человеку, его можно надёжно закрепить на полу, чтобы края не загибались и не скользили. Электрические провода должны идти вдоль стен, а не поперёк пола, где ступают ноги. Пролитое нужно сразу вытирать, а очень блестящие натёртые полы могут быть скользкими, особенно если ходить в носках. Там, где есть одиночная ступенька или перепад уровня пола, полоска контрастного цвета по краю делает её заметнее.

Мебель может помогать или мешать. Многие пожилые люди, проходя по комнате, придерживаются за мебель, и эта привычка часто вполне безопасна, если то, на что они опираются, устойчиво. Маленький столик, который может опрокинуться, стул на колёсиках или торшер не выдержат вес человека, поэтому стоит проверить всё, за что человек может взяться. Стулья и кресла, которыми человек пользуется каждый день, должны иметь твёрдое сиденье, подлокотники, на которые можно опереться, вставая, и такую высоту, чтобы ступни стояли на полу всей подошвой. То же касается и кровати: когда человек садится на её край, обе ступни должны удобно доставать до пола. Низкие журнальные столики и пуфы посреди прохода легко не заметить, и если отодвинуть их в сторону, комната часто ещё и кажется просторнее.

Ванная, лестница и ноги

Ванная сосредоточивает много рисков на небольшом пространстве: вода на твёрдом полу, жёсткие края и такие движения, как перешагивание через бортик ванны, посадка на низкий унитаз и вставание с него. Нескользящие коврики внутри ванны или душа и нескользящий коврик рядом действительно многое меняют. Поручни возле унитаза, ванны и душа дают надёжную опору для рук, но они должны быть как следует закреплены в стене. Держатели для полотенец, мыльницы и край раковины не рассчитаны на вес человека и могут внезапно оторваться. Стул для душа, доска, которая кладётся поперёк ванны, или насадка, поднимающая сиденье унитаза, могут облегчить каждое движение. Подробнее о самом мытье рассказывается в главе 8.

Подобрать подходящее оборудование для ванной легче с помощью специалиста. Во многих местах эрготерапевт — специалист, который помогает людям справляться с повседневными делами, — или медсестра могут прийти на дом, посмотреть, как человек двигается, и подсказать, что подойдёт, где разместить поручни и на какой высоте. В главе 14 описаны виды помощи, которые могут быть доступны. Стоит подумать и о нескольких других мелочах. Дверь ванной, которая запирается только изнутри, может стать проблемой, если человек упадёт и кому-то нужно будет войти, поэтому безопаснее замок, который можно открыть снаружи. Горячая вода из крана легче обжигает пожилую кожу, чем молодую, поэтому полезно проверять воду, прежде чем человек к ней прикоснётся. Здесь же нужен и светильник, который легко найти в темноте.

На лестнице нужны прочные перила, в идеале с обеих сторон и по всей длине, чтобы человек мог всегда держаться более сильной рукой — и поднимаясь, и спускаясь. Хорошее освещение наверху и внизу, с выключателем у каждого конца, означает, что никому не придётся идти вверх или вниз в темноте. На лестнице ничего не следует оставлять, даже на минутку, потому что книгу или пару обуви на ступеньке легко не заметить. Контрастные полоски по краям ступенек помогают уставшим глазам. Носить вещи вверх и вниз по лестнице — частая причина падений, потому что обе руки заняты, а ног не видно; небольшая сумка через плечо или корзина, оставленная внизу, чтобы её поднял кто-то другой, оставляют одну руку свободной для перил.

Если лестница становится очень трудной, семьи иногда думают о том, чтобы перенести кровать вниз или найти другое решение. Для человека это большая перемена, и её стоит обсуждать вместе, не спеша, а не оставлять как решение, которое другие примут второпях. Для одних это облегчение, другие чувствуют, что у них отняли что-то важное. А вот ноги и обувь — та область, где легко многое изменить к лучшему. Обувь или тапочки должны хорошо сидеть, иметь закрытый задник, твёрдую нескользящую подошву и низкий каблук. Старые растянутые тапочки, которые спадают с ноги, хождение в носках по гладкому полу и длинная ночная одежда или брюки, которые волочатся по полу, — всё это повышает риск споткнуться. О болях в стопах, длинных ногтях или отёкших лодыжках стоит сказать врачу или медсестре, потому что, когда ногам удобно, ходить безопаснее.

Картину дополняют несколько привычек. Средства для ходьбы должны находиться под рукой, а пользоваться ими нужно так, как посоветовал специалист, который их подобрал; подробнее о них говорится в главе 6. Очки должны быть чистыми, и при ходьбе их нужно носить, а с очками, в которых соединены линзы для близи и для дали, человеку может понадобиться особая осторожность на ступеньках, потому что сквозь нижнюю часть линзы край ступеньки может выглядеть размытым. Вставать медленно — привычка, которой учебники по уходу учат снова и снова: сначала сесть, немного подождать на краю кровати или стула и только потом встать. Это даёт телу время приспособиться и снижает вероятность головокружения. Если у человека часто кружится голова, когда он встаёт, скажите об этом врачу или медсестре.

Тепло, огонь и кухня

Пожилому телу часто труднее поддерживать постоянную температуру, и пожилой человек может замечать холод или жару не так отчётливо, как молодой. В холодную погоду поддерживайте приятное тепло в тех комнатах, которыми человек пользуется чаще всего, особенно в гостиной и спальне. Несколько тонких слоёв одежды сохраняют тепло лучше, чем один толстый, а тёплые напитки, плед на коленях и тёплые носки тоже помогают. Ванную перед мытьём нужно прогреть. Холод не просто неприятен: он может делать мышцы скованными, а движения — медленнее, и от этого падения становятся вероятнее. Если человек в холодном доме кажется необычно замёрзшим, сонным или растерянным, мягко согрейте его и свяжитесь с врачом, а в серьёзном случае звоните по номеру экстренной помощи.

Жаркая погода несёт свои риски. Как объясняется в главе 7, пожилые люди могут ощущать жажду слабее, чем раньше, поэтому в жару могут пить недостаточно, а их телу может быть труднее охлаждаться. В жаркие дни держите шторы или жалюзи закрытыми от солнца, открывайте окна, когда воздух снаружи прохладнее, и помогайте человеку надевать лёгкую свободную одежду. Регулярно предлагайте попить в течение дня, не дожидаясь, пока человек попросит, и помогите ему отдыхать в самой прохладной комнате. Необычная усталость, головокружение, головная боль или спутанность сознания в жаркий день — признаки, при которых нужно действовать: переведите человека в прохладное место, предложите попить и свяжитесь с врачом или медсестрой. Если человеку станет очень плохо, звоните по номеру экстренной помощи.

Пожарная безопасность — ещё одна часть безопасного дома. Датчики дыма на каждом этаже, которые регулярно проверяют, — одно из самых важных, что может быть в доме, и ухаживающий может сделать их проверку частью постоянного распорядка. Обогреватели должны стоять подальше от штор, мебели и одежды, и одежду никогда не следует сушить на них. Старые электроодеяла и обогреватели с изношенными проводами стоит проверить или заменить. Слишком много вилок в одной розетке может привести к перегреву. Если человек курит, курение в постели или в кресле, когда клонит в сон, — частая причина пожаров, и по-доброму и мудро будет вместе поговорить о более безопасных привычках. Свечи нужно ставить на устойчивую поверхность и никогда не оставлять горящими в пустой комнате. Подумайте о том, как человек быстро выбрался бы из дома: свободный путь к двери и ключи, которые всегда лежат в одном и том же удобном месте.

Кухня — часто та комната, которой пожилой человек больше всего хочет продолжать пользоваться, и с несколькими переменами она может оставаться безопасной. Вещи, которыми пользуются каждый день, лучше всего хранить на высоте между поясом и плечами, чтобы не нужно было вставать на табурет или стул или низко наклоняться к полу. Ручки кастрюль и сковородок на плите можно поворачивать внутрь, чтобы их не задеть. Помогают чайник, который сам выключается, и чётко обозначенные ручки плиты, а некоторые семьи пользуются простым таймером как напоминанием, что что-то готовится. Если в доме газ, все домашние должны знать, что делать, если почувствуется его запах: ничего не включать и не выключать, не зажигать огонь, открыть окна, выйти из дома и вызвать помощь уже снаружи. Время от времени бережно проверять холодильник на предмет продуктов, у которых истёк срок, — небольшое и полезное дело, если делать его тактично.

Держать вещи там, где человек ожидает их найти, — тихая, но важная часть безопасности. По знакомому дому легче передвигаться, особенно ночью или когда меняется память, как описано в главе 3. Когда вещи переставляют, человек может искать их, забираться повыше, чтобы достать, или тревожиться, что что-то потерялось или его взяли. Поэтому телефон, очки, ключи и трость лучше каждый день держать на одних и тех же местах. Список важных телефонных номеров, написанный крупно и разборчиво, рядом с телефоном помогает и самому человеку, и любому гостю. Некоторых людей успокаивает также тревожная кнопка, которую носят на запястье или на шее и которой можно позвать на помощь, если такая возможность есть там, где они живут.

Перемены вместе и что делать после падения

Перемены в доме лучше всего удаются, когда их вносят вместе с человеком, а не над ним. Дом — это больше, чем здание: коврик в коридоре мог быть свадебным подарком, а кресло у окна — тем местом, где человек годами читает по утрам. Прежде чем что-то менять, пройдите по дому вместе и спросите, где человеку трудно. Человек часто точно знает, какая ступенька кажется ненадёжной или какой угол слишком тёмный. Объясните, почему перемена может помочь, и предложите выбор: коврик можно закрепить на полу, а не убирать, или перенести в комнату, где ночью никто не ходит. Вносите перемены по одной, чтобы дом оставался знакомым. Вспомните сына из ситуации в начале главы: он мог бы начать с одного ночника и одного надёжно закреплённого коврика, а об остальном поговорить позже.

Даже в самом безопасном доме падения всё же могут случаться, поэтому полезно спокойно знать, что делать. Если человек упал, первое — не бросаться его поднимать. Поднимая человека с пола в одиночку, можно травмировать и его, и себя, а если сдвинуть человека, который травмирован, травма может стать тяжелее. Вместо этого сохраняйте спокойствие, опуститесь на колени рядом с человеком и мягко заговорите с ним. Спросите, болит ли что-нибудь и где. Смотрите и прислушивайтесь к признакам травмы: сильная боль, рука или нога, которой нельзя пошевелить или которая выглядит не так, как обычно, удар головой, кровотечение или спутанность сознания, которой раньше не было. Спокойный голос помогает человеку тоже сохранять спокойствие, а напуганному человеку это нужнее всего.

Если человек травмирован, не может двигаться, ударился головой, выглядит растерянным или не может встать, звоните по номеру экстренной помощи и следуйте указаниям, которые вам дадут. Пока ждёте, укройте человека пледом или пальто, чтобы ему было тепло, и оставайтесь рядом. Не пытайтесь поднять его сами. Если человек не травмирован и чувствует, что может встать своими силами, вы можете направлять его словами, не поднимая. Учебники по уходу описывают обычный способ: человек поворачивается на бок, затем встаёт на четвереньки, придвигается к устойчивому стулу, кладёт обе руки на сиденье, ставит одну ногу вперёд всей стопой на пол и отталкивается, чтобы подняться, затем поворачивается и садится. Ухаживающий придерживает стул, чтобы он не сдвинулся, и спокойно подсказывает. Если так не получается, позовите на помощь, а не мучайтесь.

Долгое лежание на полу само по себе может быть вредным, поэтому стоит заранее подумать вместе с человеком о том, как он позовёт на помощь, если упадёт, когда будет один: телефон, который лежит невысоко, в пределах досягаемости, регулярные звонки от родных в условленное время или тревожная кнопка. После любого падения, даже если оно показалось незначительным, сообщите врачу этого человека. Падение может быть признаком чего-то нового, например инфекции, изменения равновесия или действия лекарства, и врач может разобраться в причине. В течение следующих суток следите, нет ли боли, отёка, необычной сонливости, головной боли или спутанности сознания, особенно после удара головой, и, если что-то из этого появится, сразу свяжитесь с врачом или звоните по номеру экстренной помощи. Записи о том, когда и как произошло падение, помогут врачу; в главе 11 описан простой дневник ухода.

И наконец, поговорите с человеком о падении потом, без упрёков и без суеты. Многие пожилые люди после падения стыдятся и скрывают его — так же, как мать из ситуации в начале главы сказала, что ничего страшного не случилось. Если человек знает, что, рассказав вам, он получит помощь, а не нотацию или потерю свободы, в следующий раз он гораздо охотнее вам расскажет. После падения часто остаётся страх, а страх может заставлять человека меньше двигаться. Мягкое ободрение, совместные прогулки и небольшие перемены, которые выбрал сам человек, помогают уверенности вернуться. Цель — дом, в котором человек чувствует себя и в безопасности, и дома.

Вопрос для размышления

Если бы вы медленно прошли по дому человека, за которым ухаживаете, от кровати до туалета ночью, что бы вы заметили и какая одна перемена сделала бы этот путь легче? Можно пройти его сначала в одиночку, свежим взглядом, а потом ещё раз вместе с человеком, спрашивая, что ему трудно и что должно остаться в точности как есть.