Глава 14. Помощь со стороны

Обычная ситуация

Мужчина за семьдесят ухаживает за женой с тех пор, как два года назад у неё начали убывать силы. Он готовит, помогает ей мыться и одеваться и ночью идёт рядом с ней в туалет. Он всегда гордился тем, что они вдвоём справляются сами. Но недавно он повредил спину, и по утрам ему иногда трудно помочь жене встать с кровати. Дочь предлагает обратиться за помощью со стороны. Мужчина колеблется. Он не знает, какая помощь существует, кого спрашивать и что будут означать чужие люди в доме для уединения жены и для его собственной гордости. А ещё он молча спрашивает себя, не означает ли просьба о помощи, что он её подвёл.

Многие ухаживающие испытывают точно такие же колебания, и стоит с самого начала ясно сказать: просить о помощи — не поражение. Это одно из самых заботливых решений, которые может принять семья, потому что хорошая помощь защищает и того, кто получает уход, и того, кто его оказывает. В этой главе объясняется, с чего начать расспросы, какие виды помощи существуют во многих местах, как подготовиться к первому разговору, как хорошо взаимодействовать со специалистами по уходу и медсёстрами, которые приходят на дом, как спокойно подумать о другом месте жительства, если уход дома становится непосильным, и как заметить признаки того, что пожилой человек может быть не в безопасности, где бы ни осуществлялся уход.

С чего начать расспросы

Какая помощь существует, кто за неё платит и как её получить — всё это очень различается от страны к стране, а иногда и от одного района к другому в пределах одной страны. Поэтому лучший первый шаг — спросить в официальных службах по месту жительства. Во многих местах это местное государственное учреждение, которое занимается пожилыми людьми или уходом, и лечащий врач человека, который часто знает, какая помощь доступна поблизости. Направить семью в нужную сторону могут также медсестра, социальный работник в больнице или фармацевт. Эти люди отвечают на такие вопросы каждый день, и семье никогда не стоит думать, что её вопрос слишком мелкий.

Когда семья впервые обращается в официальное учреждение, её могут спросить о повседневной жизни пожилого человека: что он ещё может делать сам, что стало трудным и кто помогает сейчас. Во многих местах обученный работник приходит на дом или беседует с семьёй, чтобы понять потребности человека, прежде чем устроить какую-либо помощь. Это может ощущаться как экзамен, но цель в том, чтобы найти подходящую помощь. Важно, чтобы пожилой человек участвовал в этом как можно полнее, потому что помощь предназначена ему и должна соответствовать его собственным желаниям. В учреждении также могут объяснить, за что семье, возможно, придётся платить и какие нужны документы.

Небольшая подготовка сильно облегчает первый разговор. Здесь очень пригодится дневник ухода, о котором говорится в главе 11, потому что он показывает, что изменилось и когда. Полезно также написать короткий список того, что трудно в повседневной жизни, простыми словами: «Она не может сама выбраться из ванны», «Он забывает, ел ли он», «Я не могу поднять его, когда он соскальзывает» или «Я уже несколько недель ни одной ночи не сплю спокойно». Семьи иногда умалчивают о трудностях самого ухаживающего, потому что они кажутся менее важными. Они важны, и тем, кто устраивает помощь, нужно о них услышать.

Полезно также заранее записать свои вопросы и по ходу разговора отмечать ответы. Полезные вопросы: какие виды помощи доступны, сколько времени обычно нужно, чтобы их устроить, сколько они стоят, кому звонить, если что-то изменится, и есть ли помощь для самого ухаживающего, например отдых или советы. Если что-то неясно, вполне можно попросить объяснить ещё раз или помедленнее. Многие семьи берут с собой второго человека, например сына, дочь или друга, чтобы он слушал и записывал. Две пары ушей запоминают больше, чем одна.

Устройство помощи может занять время, и семью иногда передают из одного учреждения в другое или от одного человека к другому. Полезно вести простую запись каждого обращения: дата, имя человека, с которым вы говорили, что он сказал и что будет дальше. Такая запись помогает вежливо напомнить о себе, если через какое-то время ничего не произошло, и избавляет семью от необходимости заново объяснять всё с самого начала. Если, пока вы ждёте, потребности быстро растут, например после падения или пребывания в больнице, правильно будет позвонить снова и ясно об этом сказать. Тем, кто устраивает помощь, нужно знать, когда ситуация изменилась.

Некоторые пожилые люди поначалу недовольны мыслью о помощи со стороны. Их может тревожить потеря уединения, то, что чужие люди увидят их дом, или то, что подумают соседи. Помогает открыто поговорить об этих тревогах и начать с чего-то небольшого, на что человек может согласиться, например с помощи в уборке или еженедельного визита медсестры, которая осмотрит кожу. Когда за человеком остаётся выбор, например время визита или то, какие дела будут выполнены, помощь ощущается как поддержка, а не как захват. Многие люди, которые поначалу сопротивлялись помощи, потом говорят, что жалеют, что не приняли её раньше.

Виды помощи во многих местах

Доступная помощь различается от места к месту, но учебники по уходу описывают несколько видов помощи, которые существуют во многих странах. Если знать эти виды, легче задавать правильные вопросы. Один из распространённых видов — специалист по уходу, который приходит на дом; иногда его называют помощником по дому. Такой специалист приходит в условленное время, чтобы помочь с повседневными делами: встать, помыться, одеться, приготовить еду, сходить в туалет или лечь спать. Некоторые визиты короткие и посвящены одному делу, другие длятся дольше. Хороший специалист по уходу поддерживает то, что человек ещё может делать сам, как описано в главе 1, а не просто делает всё за него.

Второй вид — медсестра, которая приходит на дом; иногда её называют патронажной или участковой медсестрой. Она приходит, чтобы позаботиться о тех потребностях здоровья, с которыми семья не может справиться сама: осмотреть кожу, обработать рану, следить за изменениями, помочь с медицинскими приспособлениями и объяснить, что посоветовал врач. Патронажная медсестра может также научить семью безопасным способам помогать с движением и личной гигиеной, и часто это спокойный, опытный человек, которого можно спросить, когда что-то кажется не таким, как обычно. Во многих местах визиты медсестры устраивают через врача человека или через местное учреждение.

Третий вид помощи оказывается вне дома. Дневной центр — это место, где пожилые люди могут проводить часть дня в обществе других, с занятиями, едой, а иногда и с помощью в мытье, пока о них заботится обученный персонал. Многим нравятся разговоры, выход из дома и смена обстановки, а ухаживающий член семьи получает несколько часов отдыха. Кратковременное пребывание — это пребывание в течение нескольких дней или дольше в месте, где персонал обеспечивает уход круглые сутки, чтобы ухаживающий член семьи мог отдохнуть, куда-то поехать или поправиться после болезни. И дневные центры, и кратковременное пребывание — это формы временной замены ухода, о которой говорится в главе 12.

Другие виды помощи поддерживают повседневную жизнь в меньшем масштабе. Во многих местах еду можно заказать с доставкой на дом, что помогает, когда готовить стало трудно или утомительно. Есть службы, которые помогают с уборкой, стиркой или покупками, а в некоторых районах есть добровольцы, которые составляют компанию, дружески звонят по телефону или подвозят на приём к врачу. Могут быть и группы, в которых ухаживающие встречаются друг с другом, делятся опытом и узнают практические идеи. Официальные службы обычно могут сказать семье, что из этого есть поблизости и как туда обратиться.

Ещё один важный вид помощи — приспособления и изменения в доме. Стул для душа, насадка, поднимающая сиденье унитаза, поручни, кровать, которую можно поднимать и опускать, или средство для ходьбы могут сделать повседневные дела безопаснее и легче и для человека, и для ухаживающего. Эрготерапевт или физиотерапевт может прийти, посмотреть, что поможет больше всего, и показать, как этим пользоваться. В некоторых местах помогают оплатить приспособления или переделки в доме, например расширение дверного проёма или устройство пандуса. Разумно спросить специалиста, прежде чем что-то покупать, потому что подходящее приспособление зависит от человека и от дома.

Семьям не нужно сразу брать все эти виды помощи. Многие начинают с одного, смотрят, как это работает, и добавляют другие, когда потребности меняются. Вполне нормально и прекратить или изменить помощь, которая не подходит человеку. Полезно думать о помощи со стороны как о наборе инструментов: каждый инструмент решает свою задачу, и семья вместе с пожилым человеком и специалистами выбирает те, что подходят этому дому и этой жизни.

Как хорошо работать со специалистами по уходу

Когда специалисты по уходу или медсёстры начинают приходить в дом, первые недели — время, когда все знакомятся друг с другом. Пожилой человек может стесняться или чувствовать себя неуютно, а ухаживающий член семьи может сомневаться, стоит ли передавать дела. Помогает тепло встретить работника, представить человека тем именем, которым он любит, чтобы его называли, и немного рассказать о том, кто он: бывшая учительница, которая любит возиться в саду, бабушка, которая всегда пьёт крепкий чай, мужчина, который любит, чтобы утром играло радио. Специалисты по уходу учатся тому, что знать историю человека — часть хорошего ухода.

Многие семьи считают полезным написать короткую страницу о человеке и держать её там, где её увидят приходящие работники. На странице можно описать повседневные привычки, что человеку нравится и что нет, как он предпочитает, чтобы ему помогали мыться или одеваться, что он может делать сам, особенности слуха или зрения и что обычно успокаивает его, когда он тревожится. На ней можно также указать телефоны семьи. Такая страница избавляет пожилого человека от необходимости объяснять одно и то же каждому новому лицу и помогает разным работникам ухаживать за ним ровно и привычно.

Ясное, дружелюбное общение помогает такому устройству хорошо работать. Некоторые семьи держат дома тетрадь, как часть дневника ухода или рядом с ним, в которой специалисты по уходу и члены семьи после каждого визита пишут короткие заметки: что сделано, как выглядел человек, на что обратить внимание. Семья тоже может рассказывать работнику о переменах, например о плохой ночи или новом указании врача. Если визит отменяется или меняется его время, полезно знать, кому звонить. Работник, который чувствует доверие и хорошо осведомлён, лучше замечает небольшие изменения и раньше о них говорит.

Специалисты по уходу и медсёстры — обученные профессионалы, и лучше всего они работают, когда к ним относятся с уважением. У них часто много визитов за день и мало времени в каждом доме, поэтому полезно ясно договориться, какие дела они будут выполнять. Доброе слово, благодарность или чашка чая, когда позволяет время, могут многое значить для человека, который делает тяжёлую работу. В то же время пожилой человек остаётся хозяином своего дома. Его уединение, привычки и желания должны уважать все, кто приходит.

Пожилому человеку и новому специалисту по уходу может понадобиться время, чтобы почувствовать себя друг с другом спокойно, особенно в личной гигиене, например при мытье или в туалете. Ухаживающие члены семьи иногда поначалу остаются рядом, и это может успокаивать, но после первых визитов часто полезно немного отойти в сторону, чтобы человек и работник могли выстроить собственные отношения. Многие ухаживающие учатся также использовать время визита для себя: погулять, вздремнуть, позвонить другу или просто выпить чашку чая в другой комнате. Это время не потрачено зря. Именно благодаря ему помощь становится ценной для всего дома.

Иногда что-то идёт не так. Работник может опаздывать, торопиться с делом или не поладить с человеком. Вполне нормально высказать беспокойство, и обычно лучше всего делать это спокойно и рано: сначала с самим работником, если это удобно, а потом с тем, кто устроил помощь. Опишите, что произошло, когда и как это повлияло на человека, и скажите, что вы хотели бы изменить. Большинство проблем можно решить разговором. Если человеку неуютно с одним работником, разумно спросить, нельзя ли прислать другого.

Когда уход дома становится непосильным

Во многих семьях уход дома долго идёт хорошо, особенно с помощью со стороны. Но у некоторых наступает момент, когда он становится непосильным. Человеку может понадобиться помощь всю ночь, здоровье ухаживающего может сдавать, или дом может перестать быть безопасным даже после переделок. Подумать о другом месте жительства, например о доме, где персонал по уходу находится днём и ночью, — не предательство. Это может быть решение, принятое с любовью, которое даёт человеку более безопасный уход и позволяет семье снова стать мужем, женой, дочерью или сыном, а не измученным ухаживающим.

Такое решение лучше всего обдумывать спокойно и, когда только возможно, вместе с пожилым человеком. Его желания, страхи и ценности здесь важны так же, как и везде. Некоторые испытывают облегчение оттого, что больше не нужно беспокоиться, будто они в тягость; другие глубоко печалятся, покидая дом, где прожили много лет. Помогает поговорить заранее, до того как кризис заставит выбирать в спешке, и привлечь врача, медсестру человека или официальные службы, которые могут объяснить, какие варианты существуют там, где вы живёте, и как они устроены. Семья может также спросить, нельзя ли сначала получить больше помощи на дому.

Если семья и сам человек решают присмотреться к другим местам жительства, очень помогает съездить туда. Посещение показывает то, чего не передаст никакое описание: кажется ли, что людям, которые там живут, хорошо, как с ними разговаривает персонал, чистые ли и светлые ли комнаты и какое ощущение оставляет это место. Задавать много вопросов вполне разумно. Семьи часто спрашивают, сколько сотрудников бывает днём и ночью, как там поддерживают то, что каждый человек ещё может делать сам, как устроены еда и занятия, как персонал взаимодействует с врачами и медсёстрами, как семья может навещать человека и оставаться причастной и что происходит, если потребности в уходе меняются. Если побывать там не один раз и в разное время дня, картина может быть полнее.

Переезд на новое место — большая перемена, и роль семьи не заканчивается в день переезда. Знакомые вещи, такие как фотографии, любимое кресло, плед или радио, помогают новой комнате стать домом. Регулярные визиты, звонки и прогулки сохраняют прочность семейных связей. Семья может передать новому персоналу страницу о привычках и предпочтениях человека, так же как специалистам по уходу дома. Многие семьи замечают, что когда повседневный уход переходит в другие руки, их визиты становятся спокойнее и теплее и наполняются больше разговорами, чем делами.

Где бы ни осуществлялся уход — дома, в дневном центре, во время кратковременного пребывания или в новом месте жительства, — пожилой человек имеет право на безопасность и на достойное обращение. Большая часть ухода, и со стороны семей, и со стороны специалистов, оказывается с большой добротой. И всё же учебники по уходу учат каждого знать признаки того, что пожилой человек может страдать от жестокого обращения или от того, что его оставляют без должного ухода. К таким признакам относятся необъяснимые травмы или синяки, внезапный страх или молчание рядом с определённым человеком, то, что человека оставляют немытым, голодным, без питья или без нужных лекарств и приспособлений, необычная потеря веса, исчезновение денег или вещей, внезапно неоплаченные счета и то, что человека не пускают к друзьям, родным или гостям.

Если вы заметили один из этих признаков, это не всегда значит, что кто-то причиняет вред, но это значит, что ситуация заслуживает внимания. Каждый, кто замечает такие признаки, — член семьи, сосед, друг или специалист по уходу, — должен обратиться по телефону доверия или в официальную службу по месту жительства, где могут разобраться в ситуации и предложить помощь. Если кажется, что человеку прямо сейчас грозит опасность, звоните по номеру экстренной помощи. Сказать об этом — не обвинение, а способ убедиться, что пожилой человек в безопасности. И если вы ухаживаете за человеком и боитесь, что сами можете причинить ему вред, обратиться по телефону доверия, к врачу или в официальную службу — сильный и заботливый шаг, как объясняется в главе 12.

Вопрос для размышления

Если бы кто-нибудь предложил вам несколько часов помощи в неделю начиная с завтрашнего дня, что бы вам больше всего хотелось, чтобы этот человек делал, и чем бы вы сами заняли это время? Можно сначала подумать об этом в одиночку, а потом поделиться ответом с человеком, за которым вы ухаживаете, или с семьёй как первым шагом к тому, чтобы попросить о помощи.