Mãos preparadas · Seoyeon Kim
Capítulo 7: Insolação
O que pode acontecer
O tempo quente já dura vários dias e noites. Uma cuidadora chega para a visita da manhã e encontra a mulher de quem cuida ainda na cama, com as cortinas abertas e a janela fechada. O quarto está abafado e quente. A mulher, que costuma ser falante, parece não saber quem é a cuidadora. O rosto da mulher está vermelho, a pele está muito quente ao toque e as palavras saem devagar e sem sentido. A cuidadora sente um momento de medo. Então ela se lembra do que treinou no curso: isso pode ser insolação, e os próximos minutos importam.
Este capítulo explica a insolação como a emergência que ela é. Mostra por que a insolação pode se desenvolver rapidamente nos idosos, mesmo em casa. Apresenta os passos dos primeiros socorros em ordem: ligar para o número de emergência, levar a pessoa para um lugar fresco e resfriar o corpo o mais rápido possível com o que você tiver. Depois, explica como observar a pessoa enquanto você a resfria e o que dizer aos socorristas quando chegarem. O capítulo 6 descreveu como o corpo se mantém fresco e como ajudar uma pessoa com exaustão pelo calor; este capítulo começa onde a doença causada pelo calor se torna algo mais grave.
Uma emergência com risco de vida
A insolação acontece quando o corpo já não consegue controlar a própria temperatura. As formas pelas quais ele normalmente perde calor, como suar e mandar mais sangue para a pele, deixam de funcionar bem o bastante, e a temperatura dentro do corpo continua subindo. A insolação geralmente significa uma temperatura corporal de cerca de 40 °C (104 °F) ou mais, junto com mudanças de comportamento ou de consciência. Nessa temperatura, o cérebro e outros órgãos começam a ser prejudicados. Sem um resfriamento rápido, a insolação pode causar danos permanentes ou a morte, por isso é sempre uma emergência.
Os sinais que mais importam são as mudanças na forma como a pessoa pensa e age. A pessoa pode estar confusa, agitada, com um sono fora do comum ou difícil de acordar. Pode dizer coisas estranhas, não saber onde está, tropeçar ou desmaiar, e a fala pode ficar arrastada. Algumas pessoas têm uma crise convulsiva. A pele geralmente está quente e pode estar vermelha; pode estar seca, mas também pode estar molhada de suor, então o suor não significa que está tudo bem. A respiração e o pulso muitas vezes estão acelerados, e a pessoa pode ter dor de cabeça, enjoo ou vômito. Num ambiente quente, trate qualquer mudança de comportamento ou de consciência como insolação até que um profissional diga o contrário.
Em pessoas jovens e ativas, a insolação muitas vezes surge durante trabalho pesado ou esporte no calor. Nos idosos, ela muitas vezes se desenvolve de outra forma. Pode se acumular em silêncio ao longo de um dia ou de alguns dias de tempo quente, dentro de casa, numa casa que não refresca à noite. Uma pessoa idosa pode não sentir sede, pode não perceber que o cômodo está quente demais, ou pode não conseguir abrir uma janela, ir para um cômodo mais fresco ou pedir ajuda. Alguns problemas de saúde e alguns medicamentos também tornam mais difícil para o corpo lidar com o calor, como explicou o capítulo 6. Por essas razões, uma pessoa de quem você cuida pode passar de um ar cansado a um estado grave em pouco tempo, e o primeiro sinal que você vê pode ser a confusão.
A insolação não é o momento de esperar para ver. Se a pessoa tiver qualquer sinal de insolação, ou se você não tiver certeza de que se trata de exaustão pelo calor ou de insolação, ligue para o número de emergência e comece o resfriamento. Você não precisa medir a temperatura da pessoa antes de agir; as mudanças de comportamento bastam. Se o seu local de trabalho usar um termômetro, uma medição pode ajudar os socorristas mais tarde, mas nunca deixe que procurar um atrase a ligação ou o resfriamento. Agir cedo é sempre melhor do que agir tarde, e um resfriamento que começa imediatamente dá à pessoa a melhor chance de se recuperar por completo.
Passo a passo: primeiros socorros para a insolação
Passo 1. Ligue imediatamente para o número de emergência, ou peça a alguém por perto que ligue enquanto você começa a ajudar. Coloque o celular no viva-voz para ficar com as mãos livres. Diga ao atendente que você acha que a pessoa está com insolação, descreva as mudanças que viu e diga onde você está, como explica o capítulo 2. Se estiver sozinho com a pessoa, faça a ligação primeiro e depois comece o resfriamento enquanto o atendente continua na linha.
Passo 2. Tire a pessoa do calor e leve-a para o lugar mais fresco que você consiga alcançar com segurança. Dentro de casa, pode ser um cômodo com ar-condicionado, um cômodo com sombra e ventilador ou a parte mais fresca da casa; ao ar livre, é a sombra densa mais próxima. Não tente levantar ou carregar a pessoa sozinho se isso puder causar uma queda ou machucar qualquer um de vocês. Se a pessoa não puder ser movida com segurança, leve o resfriamento até ela: feche as cortinas, abra as janelas se o ar lá fora estiver mais fresco e ligue qualquer ventilador ou ar-condicionado.
Passo 3. Tire as roupas em excesso para que a pele possa perder calor. Retire camadas pesadas, cobertores, sapatos e meias, e afrouxe tudo o que estiver apertado no pescoço e na cintura. Explique o que está fazendo com voz calma, mesmo que a pessoa pareça não entender. Proteja a dignidade da pessoa cobrindo o corpo com um lençol fino ou uma toalha molhada, em vez de deixá-la descoberta.
Passo 4. Resfrie a pessoa rapidamente com o que estiver disponível. Despeje ou borrife na pele a água mais fria que você tiver, principalmente na cabeça, no pescoço, no peito, nos braços e nas pernas, e abane a pele molhada ao mesmo tempo, porque o ar em movimento sobre a pele molhada leva o calor embora rapidamente. Toalhas ou lençóis molhados colocados sobre o corpo também funcionam bem se você os molhar de novo com frequência, antes que esquentem. Se tiver bolsas frias ou gelo, envolva-os num pano e coloque-os no pescoço, nas axilas e na virilha, onde grandes vasos sanguíneos ficam perto da pele. Nunca coloque gelo diretamente sobre a pele nua.
Passo 5. Use a imersão em água fria apenas onde ela estiver disponível e for segura, e onde os cursos do lugar onde você mora a ensinam. Colocar o corpo da pessoa em água fria até o pescoço é a forma mais rápida de resfriar, mas exige ajudantes suficientes para segurar a pessoa, manter a cabeça fora da água e tirá-la com segurança. Muitas vezes isso não é viável para uma pessoa frágil ou num banheiro pequeno. Nunca deixe uma pessoa sozinha na água. Quando a imersão não for possível, continue com água, panos molhados e abanando; qualquer resfriamento é muito melhor do que nenhum.
Passo 6. Decida com cuidado sobre os líquidos. Se a pessoa estiver confusa, sonolenta ou não conseguir engolir com segurança, não dê nada para beber, porque a bebida poderia ir para as vias aéreas. A maioria das pessoas com insolação está nesse estado, então, na maior parte dos casos, você não vai dar nada pela boca. Só se a pessoa estiver totalmente alerta e conseguir engolir com segurança você pode oferecer pequenos goles de água fresca, seguindo qualquer orientação do plano de cuidados sobre líquidos e deglutição.
Passo 7. Continue resfriando sem parar até que os socorristas assumam. A insolação não melhora sozinha quando a pessoa está na sombra, e uma pessoa que parece um pouco mais calma ainda pode estar perigosamente quente por dentro. Mantenha a pele molhada, mantenha o ar em movimento e troque as bolsas frias e os panos molhados quando esquentarem. Avise o atendente se algo mudar e siga as instruções dele.
Passo 8. Esteja preparado para o caso de a pessoa deixar de responder. Se a pessoa parar de responder, mas estiver respirando normalmente, coloque-a na posição lateral de segurança, como explica o capítulo 3, e continue o resfriamento. Se a pessoa não estiver respirando normalmente, comece a reanimação cardiopulmonar como explica o capítulo 4 e avise o atendente; se houver outras pessoas com você, um ajudante pode fazer a reanimação cardiopulmonar enquanto outro continua o resfriamento, quando isso for possível. Se a pessoa tiver uma crise convulsiva, proteja-a de lesões como explica o capítulo 13 e volte a resfriá-la assim que a crise terminar.
Passo a passo: observar a pessoa enquanto você a resfria
Passo 1. Fique com a pessoa o tempo todo. A insolação pode mudar rapidamente, e a pessoa pode ficar mais confusa, inquieta ou sonolenta em poucos minutos. Se precisar de algo, como mais água, toalhas ou o kit de primeiros socorros, peça a outra pessoa que busque. Mantenha o celular perto para poder ficar ao lado da pessoa enquanto fala com o atendente.
Passo 2. Fale com a pessoa em frases curtas e simples e observe como ela responde. Faça perguntas fáceis, como o nome dela ou se ela sabe quem você é. Observe se as respostas ficam mais claras ou mais confusas. Uma pessoa que começa a responder com mais clareza muitas vezes está reagindo ao resfriamento, mas o resfriamento ainda precisa continuar até a ajuda chegar.
Passo 3. Observe a respiração o tempo todo. Olhe para o peito e escute. Se a respiração ficar ruidosa, muito lenta ou irregular, avise o atendente imediatamente. Lembre-se do capítulo 3: uma respiração ofegante ocasional não é respiração normal, e uma pessoa que não está respirando normalmente precisa de reanimação cardiopulmonar.
Passo 4. Fique atento ao vômito. Uma pessoa com insolação pode ficar enjoada e vomitar, e uma pessoa sonolenta pode se engasgar com o vômito. Se a pessoa começar a vomitar, vire-a de lado para que o vômito possa sair da boca e continue o resfriamento nessa posição.
Passo 5. Observe a pele e o corpo. Toque de vez em quando a pele da testa e do peito para avaliar se ainda está muito quente. Fique atento a tremores de frio, que podem aparecer quando a pele esfria, e avise o atendente se começarem, porque ele pode orientar você sobre como continuar o resfriamento. Fique atento também a contrações ou rigidez, que podem ser o início de uma crise convulsiva.
Passo 6. Mantenha um registro simples, de cabeça ou no papel. Anote o horário em que encontrou a pessoa, o horário em que ligou e o horário em que começou o resfriamento. Anote o que viu: as palavras da pessoa, o comportamento, a pele e a respiração, e qualquer mudança. Se houver outra pessoa com você, peça a ela que anote tudo para que você fique com as mãos livres. Essas anotações vão ajudar os socorristas mais do que você imagina.
O que dizer aos socorristas
Quando os socorristas chegarem, vão querer saber rapidamente o que aconteceu. Continue o resfriamento enquanto eles se preparam, a menos que digam para parar. Depois, diga em poucas frases claras que você acha que a pessoa está com insolação, como e quando a encontrou, que sinais viu e, até onde você sabe, há quanto tempo a pessoa estava no calor. Um relato calmo e curto ajuda os socorristas a começar imediatamente o atendimento certo.
Diga o que você fez e quando. Diga quando ligou, quando o resfriamento começou e como resfriou: água e abanando, panos molhados, bolsas frias ou imersão em água fria. Diga se a pessoa bebeu alguma coisa, vomitou, teve uma crise convulsiva ou deixou de responder, e se você fez a reanimação cardiopulmonar. Se notou que a pessoa estava melhorando ou piorando, diga isso e diga quando a mudança aconteceu.
Os socorristas também precisam saber sobre a saúde da pessoa. Entregue a eles o plano de cuidados da pessoa e a lista de medicamentos, como o seu local de trabalho a mantém, e conte sobre qualquer problema de saúde de que você saiba. Se o plano de cuidados registrar os desejos da pessoa sobre o tratamento, informe os socorristas, seguindo os procedimentos do seu local de trabalho. Não tente adivinhar o que você não sabe; é melhor dizer que não sabe e deixar que os socorristas perguntem à família ou ao local de trabalho.
Descreva também o ambiente. Diga a eles quão quente estava o cômodo ou o lugar, se as janelas estavam fechadas, se um ventilador ou o ar-condicionado estava funcionando e se a pessoa vinha bebendo líquidos ao longo do dia. Esses detalhes ajudam os socorristas a entender como a insolação se desenvolveu. Depois que a pessoa sair com os socorristas, siga os procedimentos de emergência do seu local de trabalho: avise o seu supervisor, entre em contato com a família como os procedimentos determinam e escreva o seu relatório enquanto os detalhes ainda estão frescos na memória.
Uma insolação numa casa de repouso, num centro-dia ou numa moradia compartilhada é um alerta para todos no mesmo lugar. Se uma pessoa ficou gravemente doente por causa do calor, outras pessoas que passaram o dia nos mesmos cômodos quentes também podem estar em risco, e algumas delas podem não conseguir dizer isso. Enquanto a primeira pessoa é resfriada e entregue aos socorristas, peça a um colega que verifique as outras: como elas parecem e se comportam, se estão bebendo líquidos e quão quentes estão os seus quartos. Leve as pessoas para os cômodos mais frescos, ofereça líquidos e avise o seu supervisor, para que toda a equipe possa agir antes que mais alguém passe mal.
O que verificar
Verifique se você sabe qual é o cômodo mais fresco em cada casa e em cada local onde trabalha. Numa emergência, você não terá tempo para procurar, e o lugar mais fresco pode mudar ao longo do dia.
Verifique se cada lugar tem as coisas que você usaria para resfriar a pessoa: um ventilador, toalhas ou lençóis que possam ser molhados, uma bacia ou um balde, um borrifador e, se possível, bolsas frias no congelador. Saber onde estão economiza tempo quando cada minuto conta.
Verifique a temperatura do cômodo e o estado da pessoa a cada visita durante o tempo quente, principalmente de manhã, depois de uma noite quente. Procure pequenas mudanças de comportamento, porque a confusão pode ser o primeiro sinal que você vê.
Verifique no plano de cuidados de cada pessoa de quem você cuida as orientações sobre tempo quente, líquidos e deglutição. Se o plano não disser nada sobre o calor, pergunte ao seu supervisor se deveria dizer.
Verifique se o número de emergência do país onde você trabalha está salvo no seu celular e anotado onde o seu local de trabalho o guarda. Você o aprende por meio de informações oficiais, e, na insolação, a ligação vem primeiro.
Verifique se você conhece o procedimento do seu local de trabalho para uma emergência na casa de uma pessoa, incluindo a quem avisar e como comunicar o ocorrido depois.
Verifique se o seu curso de primeiros socorros ou o seu curso de reciclagem trata da insolação e do resfriamento. Se não tratar, pergunte ao seu instrutor ou supervisor onde você pode treinar esses passos com outras pessoas, para que eles saiam com naturalidade quando você precisar.
Verifique antes de cada estação quente se os ventiladores e o ar-condicionado dos lugares onde você trabalha estão funcionando e comunique os que estiverem quebrados. Um cômodo fresco só ajuda se puder ser mantido fresco.