Capítulo 4: Quando a respiração para: reanimação cardiopulmonar e o desfibrilador

O que pode acontecer

No fim de um período num centro-dia, um cuidador está ajudando um homem de mais de setenta anos a vestir o casaco. Ele diz que está se sentindo estranho, senta-se pesadamente numa cadeira perto da porta e depois escorrega para o chão. O cuidador se ajoelha ao lado dele e chama o seu nome, mas ele não responde. Os olhos dele estão entreabertos e, de vez em quando, ele dá um suspiro lento, parecido com um ronco. Uma colega vem correndo e pergunta o que fazer. Nesse momento, tudo o que os dois treinaram se resume a algumas ações claras: pedir ajuda, comprimir o peito com força e rapidez e buscar o desfibrilador.

Quando o coração de uma pessoa para de bombear sangue de repente, a pessoa desmaia, deixa de responder e para de respirar normalmente. Sem ajuda, o cérebro fica rapidamente sem oxigênio, e o que as pessoas por perto fazem nos primeiros minutos pode fazer a diferença entre a vida e a morte. Este capítulo explica como reconhecer que uma pessoa precisa de reanimação cardiopulmonar, que muitas pessoas conhecem como RCP, como fazer compressões torácicas e ventilações de resgate e como usar um desfibrilador externo automático. Trata também do revezamento, de saber quando parar e de como os desejos da própria pessoa são respeitados por meio do plano de cuidados. São habilidades que qualquer cuidador pode aprender, e estão bem ao seu alcance.

Saber quando a reanimação cardiopulmonar é necessária

O capítulo 3 explicou como avaliar uma pessoa que desmaiou: certifique-se de que a área é segura, veja se a pessoa responde à sua voz e a um toque leve nos ombros, grite por ajuda, abra as vias aéreas inclinando a cabeça para trás e levantando o queixo, e verifique a respiração por no máximo 10 segundos. Se a pessoa não responder e não estiver respirando normalmente, comece a reanimação cardiopulmonar. Você não precisa procurar o pulso, e os cursos de primeiros socorros para o público em geral não pedem que você faça isso. Uma pessoa que não responde e não está respirando normalmente precisa de reanimação cardiopulmonar, e isso basta para você agir.

A parte mais difícil muitas vezes é avaliar a respiração. Nos primeiros minutos depois que o coração para, muitas pessoas dão suspiros ofegantes de vez em quando, fazem sons lentos parecidos com roncos ou movimentos bruscos com o queixo. Esses suspiros podem parecer respiração, mas não são respiração normal, e são um sinal de que o coração parou. Algumas pessoas também têm uma breve sacudida dos braços e das pernas ao desmaiar, que pode parecer uma crise convulsiva. Se não tiver certeza de que a respiração é normal, aja como se não fosse e comece a reanimação cardiopulmonar. Os cursos ensinam isso porque o risco de a reanimação cardiopulmonar prejudicar uma pessoa cujo coração ainda bate é pequeno, enquanto esperar quando o coração parou custa à pessoa um tempo precioso.

As compressões torácicas mantêm um pouco de sangue circulando até o cérebro e o coração enquanto o coração não consegue bombear sozinho. Elas ganham tempo, mas, sozinhas, geralmente não conseguem fazer o coração voltar a bater. Quando um coração para de repente, muitas vezes está tremendo num ritmo caótico, e um desfibrilador externo automático pode dar um choque elétrico que pode permitir que ele volte a um batimento normal. É por isso que a ligação de emergência, as compressões torácicas e o desfibrilador andam juntos, e por isso cada um deve começar o mais cedo possível. Os cursos de primeiros socorros descrevem isso como uma corrente de ajuda: uma ligação precoce, reanimação cardiopulmonar precoce e uso precoce do desfibrilador, seguidos do atendimento que os socorristas e o hospital oferecem.

Assim que souber que a pessoa não está respirando normalmente, ligue para o número de emergência ou peça a outra pessoa que ligue, e peça a mais alguém que traga o desfibrilador, se houver um por perto. Se estiver sozinho, ligue com o celular no viva-voz e coloque-o ao lado da cabeça da pessoa, para poder começar as compressões enquanto fala. O atendente da emergência pode orientar você em cada passo e, em alguns lugares, pode dizer onde fica o desfibrilador público mais próximo. O seu local de trabalho também terá procedimentos para uma emergência no próprio local, como quem traz o desfibrilador, quem recebe a ambulância e quem cuida das outras pessoas de quem vocês cuidam. Siga-os como vocês treinaram.

Passo a passo: compressões torácicas

Passo 1. Certifique-se de que a pessoa está deitada de costas sobre uma superfície firme e plana. As compressões funcionam mal num colchão macio ou numa cadeira, porque quem cede é a superfície, e não o peito. Se a pessoa estiver numa cadeira ou numa cadeira de rodas, desça-a até o chão o mais rápido e com o máximo de cuidado possível, com a ajuda de outras pessoas se puder, como explica o capítulo 3. Se a pessoa estiver na cama e não puder ser levada para o chão com segurança, comece na cama e siga os procedimentos do seu local de trabalho e as instruções do atendente. À beira de uma via, certifique-se primeiro de que o trânsito não pode atingir vocês, como explica o capítulo 9.

Passo 2. Ajoelhe-se ao lado do peito da pessoa. Coloque a base de uma mão no centro do peito, na metade inferior do esterno. Coloque a base da outra mão sobre a primeira e entrelace os dedos, mantendo-os afastados das costelas. Você pode fazer as compressões por cima de roupas finas, então não perca tempo despindo a pessoa nesta fase.

Passo 3. Incline-se sobre a pessoa de modo que os seus ombros fiquem bem acima das suas mãos e mantenha os braços esticados. Empurre para baixo em linha reta, usando o peso da parte de cima do corpo, e não a força dos braços. Afunde o peito cerca de 5 a 6 centímetros num adulto. Parece fundo, e é para ser assim.

Passo 4. Depois de cada compressão, deixe o peito voltar totalmente para cima antes de pressionar de novo, mantendo as mãos no lugar sobre o peito. O coração se enche de sangue quando o peito sobe, por isso apoiar o peso no peito entre as compressões as torna menos eficazes.

Passo 5. Mantenha um ritmo constante de 100 a 120 compressões por minuto. É um ritmo acelerado, e contar em voz alta ajuda você e quem estiver ajudando a mantê-lo. Em idosos, as costelas podem se quebrar durante as compressões, mesmo quando são feitas corretamente. Se sentir ou ouvir isso, continue com a mesma profundidade e o mesmo ritmo, porque sem compressões a pessoa não consegue sobreviver.

Passo 6. Se você foi treinado em ventilações de resgate e está disposto a fazê-las, faça 30 compressões e depois 2 ventilações de resgate, e repita esse padrão. Para fazer uma ventilação, abra as vias aéreas inclinando a cabeça para trás e levantando o queixo, feche com os dedos a parte macia do nariz, inspire normalmente, vede com os lábios a boca da pessoa e sopre de forma contínua até ver o peito subir. Deixe o peito descer e faça a segunda ventilação da mesma forma. Use uma barreira de proteção facial ou uma máscara de bolso do seu kit de primeiros socorros, se tiver, e mantenha curta a pausa para as ventilações.

Passo 7. Se uma ventilação não fizer o peito subir, olhe dentro da boca, retire qualquer coisa que consiga ver claramente e ajuste a inclinação da cabeça e a elevação do queixo antes da próxima ventilação. Não tente mais de 2 ventilações antes de voltar às compressões. Se você não foi treinado em ventilações de resgate, ou não está disposto a fazê-las, faça a reanimação cardiopulmonar só com as mãos: compressões contínuas, com a mesma profundidade e o mesmo ritmo, sem parar. A reanimação cardiopulmonar só com as mãos, bem feita, é muito melhor do que nenhuma reanimação.

Passo 8. Continue com o mínimo de pausas possível. Pare apenas quando um socorrista ou outra pessoa treinada assumir, quando o desfibrilador disser para não tocar na pessoa, quando o local deixar de ser seguro, quando você estiver exausto demais para continuar ou quando a pessoa começar a respirar normalmente e mostrar outros sinais de vida, como tossir, abrir os olhos ou se mexer de propósito. Se a pessoa começar a respirar normalmente, mas não acordar, coloque-a na posição lateral de segurança como descreve o capítulo 3, continue verificando a respiração e esteja pronto para recomeçar a reanimação cardiopulmonar.

Passo a passo: usar um desfibrilador externo automático

Passo 1. Peça a alguém que traga o desfibrilador assim que souber que a pessoa não está respirando normalmente, e continue fazendo compressões até ele chegar. Coloque o aparelho ao lado da pessoa e ligue-o; alguns aparelhos ligam quando a tampa é aberta. A partir desse momento, escute a voz do aparelho e siga-a. Um desfibrilador para uso público é feito para pessoas sem formação médica, e ele não dá um choque a menos que o ritmo do coração precise de um.

Passo 2. Enquanto uma pessoa continua fazendo as compressões, a outra descobre o peito da pessoa. Abra ou corte a roupa, usando a tesoura do kit do desfibrilador se for preciso, e afaste ou retire o sutiã se ele estiver onde as pás devem ficar. Trabalhe depressa, mas mantenha a pessoa coberta o máximo possível, por respeito à dignidade dela. Se o peito estiver molhado, por exemplo de suor num dia quente ou de chuva, seque-o. Se houver muitos pelos onde uma pá deve ficar, alguns kits incluem uma lâmina para retirá-los rapidamente.

Passo 3. Retire a película protetora das pás e cole-as com firmeza na pele nua, nos lugares mostrados nos desenhos das próprias pás. Normalmente, uma pá vai logo abaixo da clavícula direita da pessoa e a outra vai no lado esquerdo do peito, abaixo da axila. Se a pessoa tiver um volume sob a pele por causa de um aparelho implantado, como um marca-passo, coloque a pá um pouco afastada desse volume. Pressione bem cada pá para que ela fique em contato total com a pele.

Passo 4. Quando o aparelho disser que está analisando o ritmo do coração, pare as compressões e certifique-se de que ninguém está tocando na pessoa. Diga isso em voz alta, por exemplo “Todos se afastem”, e olhe ao longo do corpo da pessoa para conferir. Tocar ou mover a pessoa pode atrapalhar a análise.

Passo 5. Se o aparelho indicar um choque, confira de novo se ninguém está tocando na pessoa e então aperte o botão de choque quando a voz mandar. Alguns aparelhos dão o choque sozinhos depois de um aviso. Se o aparelho disser que nenhum choque é indicado, isso não significa que a pessoa melhorou. Significa que um choque não vai ajudar naquele momento e que as compressões são necessárias.

Passo 6. Logo depois do choque, ou depois de uma mensagem de “choque não indicado”, recomece as compressões imediatamente, como a voz mandar. Deixe as pás no lugar e o aparelho ligado, mesmo que a pessoa comece a se recuperar. O aparelho vai verificar de novo o ritmo do coração em intervalos regulares e dizer quando todos devem se afastar. Continue seguindo as instruções dele e as do atendente da emergência até que os socorristas assumam.

Revezar, continuar e respeitar os desejos da pessoa

Compressões torácicas bem feitas cansam, e elas ficam mais rasas sem que quem as faz perceba. Se mais de uma pessoa puder fazer compressões, revezem-se, trocando a cada vez que o desfibrilador parar para analisar o ritmo. Sem um aparelho, troquem com a mesma regularidade, antes que quem está fazendo as compressões se canse. Façam a troca rapidamente, com a próxima pessoa já ajoelhada do outro lado do peito, para que a pausa seja a mais curta possível. Outros ajudantes podem falar com o atendente, sair para receber a ambulância ou cuidar das outras pessoas de quem vocês cuidam.

Pode ser angustiante ver e fazer a reanimação cardiopulmonar. O rosto da pessoa pode parecer acinzentado, ela pode vomitar e as costelas podem se quebrar. Se a pessoa vomitar, vire-a de lado por um momento para que o vômito possa sair da boca, limpe a boca, depois vire-a de costas de novo e continue. Lembre-se de que o coração da pessoa já parou e de que, ao fazer a reanimação cardiopulmonar, você está dando à pessoa uma chance que ela não teria de outra forma. Falem um com o outro com calma e continuem. Depois, os seus próprios sentimentos também importam, e o capítulo 15 descreve o apoio disponível.

Algumas pessoas de quem você cuida terão tomado decisões com os seus médicos e familiares sobre se querem ou não ser reanimadas. Essas decisões ficam registradas no plano de cuidados e nos registros que o seu local de trabalho mantém. Saiba onde está essa informação para cada pessoa antes que uma emergência aconteça, e siga exatamente o plano de cuidados e os procedimentos do seu local de trabalho. Seja qual for a decisão, você ainda pede ajuda, fica com a pessoa e a mantém confortável. Se não houver uma decisão clara registrada, ou se você não conseguir encontrá-la rapidamente, comece a reanimação cardiopulmonar e conte ao atendente da emergência e aos socorristas o que você sabe. Respeitar os desejos de uma pessoa e agir rapidamente fazem parte de um bom cuidado, e preparar-se com antecedência permite fazer as duas coisas.

Ler estes passos é um bom começo, mas a reanimação cardiopulmonar é uma habilidade física. A profundidade, o ritmo e a posição das mãos se aprendem com as próprias mãos, treinando num manequim num curso prático de primeiros socorros, com um instrutor que possa corrigir você. Muitos manequins de treinamento mostram se as suas compressões estão fundas e rápidas o suficiente. As habilidades se perdem com o tempo, por isso os cursos de reciclagem e sessões curtas de treino no trabalho as mantêm prontas. Se o seu local de trabalho tiver um desfibrilador, peça para abri-lo e ouvir a voz dele durante um treinamento, para que a primeira vez que você o usar não seja o dia em que precisar dele.

O que verificar

Verifique onde fica o desfibrilador mais próximo em cada lugar onde você trabalha e ao longo dos trajetos que faz com as pessoas de quem cuida. Lugares públicos como estações, lojas e centros esportivos muitas vezes têm um, e saber onde ele está economiza um tempo precioso.

Verifique se o desfibrilador do seu local de trabalho está pronto para uso: a luz ou o visor mostra que ele está funcionando, as pás estão lacradas e dentro da validade, e a bateria está em ordem. Comunique qualquer problema imediatamente, como determina o procedimento do seu local de trabalho.

Verifique se o kit guardado com o desfibrilador inclui luvas descartáveis, uma barreira de proteção facial ou uma máscara de bolso, uma tesoura capaz de cortar roupa, uma lâmina e uma toalha pequena. Esses itens pequenos tornam os primeiros passos mais rápidos.

Verifique se você sabe onde o plano de cuidados de cada pessoa registra qualquer decisão sobre reanimação e se essa informação está atualizada. Pergunte ao seu supervisor sobre qualquer coisa que não esteja clara.

Verifique se o número de emergência do país onde você trabalha, aprendido por meio de informações oficiais, está salvo no seu celular, e se você consegue colocar o celular no viva-voz rapidamente enquanto está com as mãos ocupadas.

Verifique a data do seu último curso prático de primeiros socorros. Se o seu treinamento já não estiver em dia, pergunte sobre um curso de reciclagem e sobre treinos no trabalho com um manequim e um desfibrilador de treinamento.

Verifique se a sua equipe combinou quem faz o quê numa emergência no local: quem liga, quem traz o desfibrilador, quem recebe a ambulância e quem fica com as outras pessoas de quem vocês cuidam.