Mãos preparadas · Seoyeon Kim
Capítulo 11: Quedas, lesões na cabeça e fraturas
O que pode acontecer
Uma cuidadora chega para a visita da manhã e encontra a mulher de quem cuida sentada no chão do banheiro. A mulher diz que escorregou durante a noite, que está bem e que só precisa de uma mão para se levantar. A voz dela está calma, mas há um hematoma na testa, e ela não sabe dizer há quanto tempo está no chão. A cuidadora sente vontade de levantá-la imediatamente, e precisa decidir se isso é seguro.
As quedas estão entre as emergências mais comuns no cuidado, em casa, nas casas de repouso e ao ar livre, em calçadas irregulares e meios-fios. Este capítulo explica o que fazer depois de uma queda, como reconhecer os sinais de que uma lesão na cabeça precisa de ajuda de emergência e como apoiar uma possível fratura. Explica também como cuidar de uma possível lesão no pescoço ou nas costas e de uma entorse, e por que toda queda deve ser comunicada, mesmo quando a pessoa parece não ter se machucado. Como em todos os capítulos, siga os procedimentos de emergência do seu local de trabalho e comunique o que aconteceu.
Passo a passo: depois de uma queda
Passo 1. Mantenha a calma e não se apresse para levantar a pessoa. Levantar cedo demais pode piorar uma lesão, e levantar uma pessoa com as mãos pode machucar você também. Diga à pessoa que você está ali e que vai ajudar, e peça que fique imóvel por um momento enquanto você verifica. Ajoelhe-se ou agache-se na altura da pessoa, para que ela possa ver o seu rosto e ouvir você com clareza.
Passo 2. Verifique se há perigo para você e para a pessoa, como um chão molhado, vidro quebrado ou um aquecedor, ou, ao ar livre, o trânsito e um piso quente. Elimine o perigo se puder fazer isso com segurança. Mova a pessoa apenas se ficar onde está a colocar em perigo, por exemplo numa via com trânsito ou perto de um fogo. Uma pessoa deitada junto ao meio-fio pode ser difícil de ver para os motoristas; se não puder mover a pessoa, torne o lugar visível e peça a outros que avisem o trânsito, como explica o capítulo 9.
Passo 3. Verifique se a pessoa responde e se está respirando normalmente, como descreve o capítulo 3. Se a pessoa não responder, grite por ajuda e ligue para o número de emergência, ou peça a outra pessoa que ligue. Se a pessoa não responder, mas estiver respirando normalmente, mantenha as vias aéreas abertas e leia as orientações sobre lesões no pescoço, mais adiante neste capítulo, antes de virar a pessoa. Se a pessoa não estiver respirando normalmente, comece a reanimação cardiopulmonar como descreve o capítulo 4.
Passo 4. Se a pessoa estiver acordada, pergunte onde dói, o que aconteceu e se ela bateu a cabeça. Pergunte se ela se sentiu tonta, fraca, com falta de ar ou mal antes da queda, porque uma queda pode ser o primeiro sinal de uma doença, de exaustão pelo calor num dia quente ou de uma queda do açúcar no sangue. Escute com atenção e guarde as respostas para os socorristas e para o seu relatório.
Passo 5. Procure lesões com delicadeza, sem mover a pessoa. Procure sangramento, um galo ou um ferimento na cabeça, inchaço e um braço ou uma perna com uma forma estranha. Uma perna que parece mais curta do que a outra, com o pé virado para fora, pode ser sinal de fratura do quadril, uma lesão comum depois de uma queda nos idosos. Não peça à pessoa que teste um braço ou uma perna que dói mexendo nele.
Passo 6. Ligue para o número de emergência se a pessoa tiver batido a cabeça e apresentar qualquer um dos sinais preocupantes descritos na próxima seção, se você achar que um osso pode estar quebrado, se a pessoa não conseguir se levantar ou se ela tiver ficado muito tempo no chão. Ligue também se a queda tiver acontecido ao ar livre no calor, porque uma pessoa deitada no chão quente ou ao sol pode desenvolver rapidamente uma doença causada pelo calor. Siga as instruções do atendente e avise o seu local de trabalho como o seu procedimento determina.
Passo 7. Mantenha a pessoa aquecida e confortável enquanto espera a ajuda. Coloque um cobertor sobre ela e uma almofada sob a cabeça apenas se o pescoço não doer, porque uma pessoa que fica num chão frio pode perder calor depressa. Ao ar livre, num dia quente, faça sombra e mantenha a pele da pessoa longe de uma superfície quente, se puder fazer isso sem mover uma parte machucada. Esperar no chão pode ser assustador e constrangedor, então explique o que está acontecendo e proteja a dignidade da pessoa cobrindo-a e mantendo os outros afastados.
Passo 8. Se a pessoa não estiver machucada e quiser se levantar, siga o procedimento do seu local de trabalho para levantar-se com segurança depois de uma queda. Muitas vezes, isso significa orientar a pessoa a se levantar devagar sozinha, por etapas, apoiando-se numa cadeira firme, ou usar um equipamento de elevação que você foi treinado para usar. Nunca levante sozinho uma pessoa do chão com as mãos. Depois, observe a pessoa com atenção pelo resto da sua visita e comunique a queda.
Sinais depois de uma lesão na cabeça
Uma pancada na cabeça pode lesionar o cérebro mesmo quando a parte de fora da cabeça mostra só um pequeno galo, ou nada. Para uma pessoa que está acordada e falando normalmente depois de uma batida leve, uma bolsa fria envolvida num pano pode ser mantida com delicadeza sobre o galo para aliviar a dor e o inchaço. Nunca coloque gelo diretamente sobre a pele. Ao mesmo tempo, observe a pessoa com atenção, porque alguns sinais de uma lesão grave só aparecem mais tarde.
Ligue imediatamente para o número de emergência se, depois de uma lesão na cabeça, a pessoa estiver sonolenta ou difícil de acordar, tiver ficado inconsciente mesmo por pouco tempo, vomitar, estiver confusa ou não conseguir se lembrar do que aconteceu, ou tiver uma dor de cabeça forte ou que piora. Ligue também se as pupilas estiverem desiguais, ou seja, se o centro preto de um olho estiver maior do que o do outro, se sair líquido claro ou sangue do nariz ou dos ouvidos, ou se houver uma crise convulsiva. Fraqueza ou dormência de um lado do corpo, fala arrastada e dificuldade para enxergar ou para manter o equilíbrio também são motivos para ligar.
Nos idosos, um sangramento dentro da cabeça pode se desenvolver devagar, e os sinais podem aparecer horas ou até dias depois de uma queda que parecia leve. Isso é mais provável em pessoas cujo plano de cuidados diz que sangram com facilidade. Por isso, muitos locais de trabalho têm um procedimento para observar a pessoa de perto depois de qualquer lesão na cabeça e para avisar o enfermeiro, o médico e a família. Siga esse procedimento e anote quando percebeu qualquer mudança e qual foi. Se a pessoa voltar do hospital depois de uma lesão na cabeça, siga as instruções dadas lá sobre o que observar e guarde-as onde toda a equipe possa lê-las.
Algumas pessoas não conseguem dizer como se sentem, por exemplo uma pessoa que vive com demência ou uma pessoa que perdeu a fala depois de um AVC. Para elas, uma mudança de comportamento pode ser o único sinal: mais sono do que o normal, uma confusão nova, inquietação, recusa de comida ou deixar de usar um braço. Muitas vezes você conhece a pessoa melhor do que ninguém, então confie no que percebe e comunique. Uma mudança que preocupa você é um bom motivo para ligar, e ninguém vai culpar você por ter ligado.
Se você não estava presente quando a pessoa caiu e a encontra no chão ou com um hematoma novo na cabeça, dê os primeiros socorros como se ela tivesse batido a cabeça. Pergunte à pessoa, e a quem estiver por perto, o que aconteceu, mas não confie na resposta se a pessoa parecer confusa. Diga ao atendente ou ao enfermeiro que ninguém viu a queda, porque isso muda o cuidado com que a pessoa será avaliada.
Passo a passo: apoiar uma possível fratura
Passo 1. Suspeite de uma fratura quando houver dor, inchaço, hematoma ou uma forma estranha, ou quando a pessoa não conseguir mover a parte machucada nem apoiar peso sobre ela, principalmente depois de uma queda numa pessoa idosa. Você não precisa ter certeza. Se não souber ao certo se um osso está quebrado ou se a lesão é só uma entorse, dê os primeiros socorros como se o osso estivesse quebrado.
Passo 2. Peça à pessoa que fique imóvel e ligue para o número de emergência, ou peça a outra pessoa que ligue. Diga ao atendente como a pessoa caiu, onde está a dor e o que você vê. Uma possível fratura do quadril, da coxa ou da pelve numa pessoa idosa é uma lesão grave, e a pessoa não deve ser movida, a não ser pela equipe da ambulância.
Passo 3. Apoie a parte machucada na posição em que a encontrou. Não tente endireitá-la nem empurrar um osso de volta para o lugar. Coloque cobertores, toalhas, roupas enroladas ou almofadas dos dois lados da parte machucada, ou segure-a firme com as mãos, para que ela não se mexa. O objetivo é manter imóveis também as articulações acima e abaixo da lesão.
Passo 4. Se um braço machucado não doer demais para ser movido, a pessoa pode querer segurá-lo junto ao corpo com a outra mão; deixe que ela encontre a posição mais confortável. Se você aprendeu num curso a apoiar um braço com uma tipoia, pode usar uma. Nunca force uma tipoia ou qualquer apoio num braço ou numa perna que doa mais quando é movido.
Passo 5. Se um osso tiver atravessado a pele, ou se houver um ferimento sobre a lesão, cubra-o com um curativo limpo e controle o sangramento pressionando em volta do ferimento, e não sobre o osso. Não empurre nada de volta para dentro do ferimento. Fique atento aos sinais de choque, como descreve o capítulo 10, porque uma fratura, principalmente no quadril ou na coxa, pode causar um sangramento intenso dentro do corpo.
Passo 6. Não dê nada para a pessoa comer ou beber, porque ela pode precisar de tratamento no hospital. Mantenha a pessoa aquecida e verifique se a mão ou o pé abaixo da lesão está frio, dormente ou com a cor alterada. Fique com a pessoa, tranquilize-a e diga aos socorristas o que você viu e quando a queda aconteceu. Se a pessoa tiver em casa uma lista dos seus medicamentos e um plano de cuidados, deixe-os prontos para os socorristas, como o seu local de trabalho os mantém.
Lesões no pescoço e nas costas, entorses e comunicação
Uma lesão no pescoço ou nas costas é possível depois de uma queda de uma altura, de uma queda na escada, de uma queda da cadeira de rodas, de um acidente na via ou de uma pancada forte na cabeça. Suspeite dela se a pessoa tiver dor no pescoço ou nas costas, formigamento, dormência ou fraqueza nos braços ou nas pernas, ou se a pessoa não responder depois de uma queda assim. Peça à pessoa que fique imóvel e não mexa a cabeça, ligue para o número de emergência e mantenha você mesmo a pessoa imóvel, como o seu curso ensina. Muitos cursos ensinam a se ajoelhar atrás da cabeça da pessoa e segurá-la firme com uma mão de cada lado, na posição em que a encontrou.
Não mova uma pessoa com uma possível lesão no pescoço ou nas costas, a menos que ela esteja em perigo, por exemplo por causa do trânsito ou de um fogo. A respiração vem sempre em primeiro lugar: se a pessoa não responder e não estiver respirando normalmente, abra as vias aéreas e comece a reanimação cardiopulmonar como os cursos ensinam, mesmo que você tema uma lesão no pescoço. Se a pessoa estiver respirando, mas vomitar ou não conseguir manter as vias aéreas livres, vire-a com cuidado de lado, mantendo a cabeça, o pescoço e o corpo alinhados, com a ajuda de outras pessoas se possível, como o seu curso ensina.
Uma entorse é uma lesão no tecido resistente que mantém uma articulação unida, muitas vezes no tornozelo ou no pulso, depois de uma torção numa calçada irregular ou num meio-fio. Ajude a pessoa a deixar a articulação em repouso e a se sentar ou se deitar confortavelmente. Mantenha uma bolsa fria envolvida num pano sobre a articulação pelo tempo que o seu curso ensina, nunca com gelo diretamente sobre a pele, e apoie a articulação numa posição confortável. Se a pessoa não conseguir apoiar peso sobre a articulação, se a dor for forte ou se você não tiver certeza de que não há um osso quebrado, trate como uma fratura e procure ajuda médica. Mesmo uma entorse leve deve ser avaliada por um médico ou por um enfermeiro se a dor ou o inchaço não tiverem diminuído até o dia seguinte.
Comunique toda queda, mesmo quando a pessoa parece não ter se machucado e pede que você não conte a ninguém. Uma queda pode ser sinal de doença, de desidratação num dia quente, de uma mudança na saúde da pessoa ou de um perigo na casa que precisa ser resolvido. Registre quando e onde a queda aconteceu, o que a pessoa disse, o que você viu e o que fez, e informe o enfermeiro, o supervisor e a família como determina o procedimento do seu local de trabalho. O seu relatório ajuda toda a equipe a evitar a próxima queda.
Uma queda também pode mudar o que a pessoa sente em relação a se movimentar. Muitas pessoas passam a ter medo de cair de novo e podem se movimentar menos, o que as deixa mais fracas e com mais chance de cair. Fale com gentileza sobre o que aconteceu, evite culpar a pessoa ou a si mesmo e avise a equipe se a pessoa parecer assustada, para que o plano de cuidados possa incluir apoio para voltar a andar e se movimentar com segurança.
O que verificar
Verifique se há no chão da casa ou do quarto coisas que podem causar uma queda, como tapetes soltos, partes molhadas, fios e objetos espalhados. Eliminar um único perigo pode evitar uma lesão grave.
Verifique antes de cada passeio se o andador ou a bengala da pessoa, os freios da cadeira de rodas e os calçados estão em bom estado. Solas gastas, tiras soltas e freios que deslizam são causas comuns de quedas em calçadas e meios-fios.
Verifique se o trajeto de um passeio tem calçadas irregulares, meios-fios altos, degraus e lugares sem sombra. Um trajeto mais plano e mais fresco torna uma queda menos provável e facilita a chegada da ajuda se uma acontecer.
Verifique se você conhece o procedimento do seu local de trabalho para levantar uma pessoa depois de uma queda e onde fica o equipamento de elevação. Peça treinamento se ninguém tiver mostrado a você como usá-lo.
Verifique se a pessoa tem um alarme ou um botão de chamada, se o usa e se sabe como usá-lo. Uma pessoa que consegue pedir ajuda depressa não fica muito tempo no chão.
Verifique no plano de cuidados da pessoa qualquer coisa que torne uma queda mais grave, como ossos frágeis ou uma observação de que a pessoa sangra com facilidade. Isso mostra quando observar com mais atenção depois de uma batida na cabeça.
Verifique se a iluminação é boa no caminho até o banheiro e na porta, principalmente à noite. Muitas quedas acontecem quando a pessoa se levanta no escuro.
Verifique se você sabe como o seu local de trabalho quer que as quedas sejam registradas e comunicadas, e a quem. Um registro claro de cada queda, mesmo pequena, ajuda a equipe a perceber padrões e a agir a partir deles.