Capítulo 10: Sangramento e choque

O que pode acontecer

Uma cuidadora está ajudando um homem de mais de setenta anos na cozinha dele, depois de uma caminhada curta. Ele estica o braço para pegar um copo numa prateleira alta, o copo escorrega e, quando ele tenta segurá-lo, um caco grande faz um corte profundo no antebraço. O sangue escorre depressa pelo braço até o chão, e ele se senta pesadamente, pálido e assustado. A cuidadora tem só alguns segundos para decidir o que fazer primeiro, e essa primeira escolha importa.

Um sangramento assusta, mas a maioria dos sangramentos pode ser controlada com pressão firme e mãos calmas. Este capítulo explica como parar um sangramento grave e como reconhecer e cuidar do choque, que pode vir depois de um sangramento intenso e de outras lesões graves. Explica também como cuidar de pequenos ferimentos, de sangramentos pelo nariz e da pele frágil de muitos idosos. Como em todos os capítulos, siga os procedimentos de emergência do seu local de trabalho e comunique o que aconteceu.

Passo a passo: controlar um sangramento grave

Passo 1. Garanta que o local esteja seguro para você e para a pessoa, e calce luvas descartáveis se estiverem ao seu alcance. À beira de uma via, torne o local seguro primeiro, como explica o capítulo 9, porque nenhum primeiro socorro ajuda se um carro atingir você ou a pessoa. Se as luvas não estiverem à mão, não perca tempo; use um saco plástico limpo ou um pano limpo entre a sua mão e o ferimento, ou peça à pessoa que pressione o ferimento com a própria mão enquanto você se prepara. Proteger-se é importante, mas perder tempo diante de um sangramento intenso é mais perigoso.

Passo 2. Ajude a pessoa a se sentar ou se deitar. Uma pessoa que está perdendo sangue pode desmaiar de repente, e uma queda de pé acrescenta uma nova lesão. Deitar também ajuda o corpo a lidar com a perda de sangue. Se a pessoa se sentir fraca ou tonta enquanto está sentada, ajude-a a se deitar no chão com uma almofada ou um casaco dobrado sob a cabeça. Se a pessoa estiver numa cadeira de rodas, acione os freios e mantenha-a sentada com segurança até a ajuda chegar.

Passo 3. Olhe o ferimento rapidamente para ver de onde vem o sangue. Afaste ou corte a roupa apenas o necessário para ver. Se houver algo preso no ferimento, como um caco de vidro, deixe-o no lugar, porque ele pode estar segurando o sangramento. Em vez de pressionar em cima do objeto, pressione com firmeza dos dois lados dele. Nos idosos, uma veia na parte de baixo da perna pode sangrar muito depois de uma batida pequena; trate isso como sangramento grave, mesmo que o ferimento em si pareça minúsculo.

Passo 4. Pressione com firmeza e diretamente o ferimento com uma compressa limpa, como um curativo estéril do kit de primeiros socorros, um pano limpo dobrado ou uma toalha. Use a palma da mão e incline o corpo para fazer uma pressão forte e constante. A pressão firme é a coisa mais importante que você pode fazer num sangramento grave, então não levante a compressa para ver se o sangramento parou. Se a pessoa puder e quiser, ela pode segurar a compressa no lugar por um momento enquanto você pega mais curativos.

Passo 5. Ligue para o número de emergência, ou peça a outra pessoa que ligue, enquanto continua pressionando. Coloque o celular no viva-voz para que as suas mãos possam continuar sobre o ferimento. Diga ao atendente onde você está, o que aconteceu e que o sangramento é intenso, e siga as instruções dele. Se houver um colega por perto, peça que ele traga o kit de primeiros socorros e mais luvas, e que avise o seu local de trabalho como o seu procedimento determina.

Passo 6. Se o sangue atravessar a compressa, não a retire, porque isso pode arrancar o coágulo que está começando a se formar. Coloque outra compressa por cima e pressione com mais força. Quando o sangramento estiver controlado, enfaixe as compressas com firmeza no lugar para que a pressão continue, mas não tão apertado que a mão ou o pé abaixo da faixa fique frio, pálido ou dormente.

Passo 7. Para um sangramento com risco de vida num braço ou numa perna que a pressão firme não controla, alguns cursos ensinam o uso de um torniquete, uma faixa resistente apertada acima do ferimento. Use um apenas se você tiver sido treinado num curso, e faça exatamente o que o curso ensinou. Se não tiver sido treinado, continue pressionando com toda a força que puder até a ajuda chegar, e observe se a pessoa apresenta os sinais de choque descritos na próxima seção.

Passo 8. Fique com a pessoa até a ajuda chegar. Mantenha-a deitada ou sentada e imóvel, mantenha-a aquecida e fale com ela com calma, porque o medo torna tudo mais difícil. Coloque as compressas e as luvas usadas num saco em vez de jogá-las fora, para que os socorristas possam ver quanto sangue foi perdido. Quando a pessoa estiver aos cuidados dos socorristas, lave bem as mãos, mesmo que tenha usado luvas.

Passo a passo: cuidar de uma pessoa em choque

Passo 1. Aprenda a reconhecer o choque. O choque é um estado com risco de vida em que os órgãos do corpo não recebem sangue suficiente, e pode vir depois de um sangramento intenso fora ou dentro do corpo, de queimaduras graves, de uma reação alérgica grave ou de outra doença grave. Os sinais incluem pele pálida, fria e úmida, respiração rápida e curta, pulso rápido e fraco, sede, enjoo, inquietação, confusão e sonolência. Nos idosos, uma confusão nova ou um silêncio fora do comum pode ser o primeiro sinal que você percebe. Depois de uma queda ou de um acidente na via, sinais de choque sem nenhum sangue visível podem significar um sangramento dentro do corpo, o que é uma emergência.

Passo 2. Ligue imediatamente para o número de emergência se ninguém tiver ligado ainda, e trate a causa que você consegue ver, como um sangramento, com pressão firme. O choque precisa de atendimento hospitalar, e os primeiros socorros ajudam a pessoa até esse atendimento chegar. Diga ao atendente que você acha que a pessoa está em choque e descreva os sinais que vê. Não deixe a pessoa sozinha, a não ser pelo momento necessário para ligar, se ninguém mais puder fazer isso.

Passo 3. Ajude a pessoa a se deitar de costas, sobre um cobertor ou um casaco se o chão estiver frio ou quente. Alguns cursos ensinam a levantar as pernas de uma pessoa em choque. Faça isso apenas se o curso do lugar onde você mora ensinar e somente se as pernas, os quadris, as costas e a cabeça não estiverem machucados. Se levantar as pernas causar dor, ou se você não tiver certeza, deixe a pessoa deitada reta.

Passo 4. Mantenha a pessoa aquecida, porque uma pessoa em choque perde calor com facilidade. Afrouxe as roupas apertadas no pescoço, no peito e na cintura, e cubra a pessoa com um cobertor ou um casaco. Num dia quente ou à beira de uma via ensolarada, faça sombra e use apenas uma cobertura leve, para que a pessoa não fique quente demais. Não use bolsa de água quente nem aquecedor para aquecer a pessoa; um cobertor que conserve o calor do próprio corpo é suficiente.

Passo 5. Não dê nada para a pessoa comer ou beber, mesmo que ela diga que está com sede. Ela pode precisar de tratamento no hospital, e uma pessoa em choque pode vomitar ou ficar sonolenta. Explique isso com delicadeza e diga à pessoa que a ajuda está a caminho. Segurar a mão da pessoa ou simplesmente ficar perto pode aliviar o medo, e é mais fácil cuidar de uma pessoa mais calma.

Passo 6. Fique com a pessoa, continue falando com calma e observe a respiração e como ela responde até a ajuda chegar. Se a pessoa deixar de responder, mas estiver respirando normalmente, coloque-a na posição lateral de segurança, como descreve o capítulo 3, a menos que uma lesão torne isso inseguro. Se a pessoa deixar de respirar normalmente, comece a reanimação cardiopulmonar como descreve o capítulo 4. Anote qualquer mudança que perceber e o horário em que a viu, e conte aos socorristas quando chegarem.

Pequenos cortes, arranhões e lesões por fricção

A maioria dos ferimentos no cuidado diário é pequena: um dedo cortado na cozinha ou um arranhão no joelho depois de um tropeço na calçada. Lave as mãos e calce luvas, depois enxágue o ferimento em água corrente limpa para retirar a sujeira. Seque a pele em volta com batidinhas de um pano limpo e cubra o ferimento com um curativo estéril que não grude, do kit de primeiros socorros. Um sangramento pequeno geralmente para com um pouco de pressão suave. Na pele frágil, enxágue com delicadeza e seque com batidinhas; nunca esfregue.

Fique atento aos sinais de que um ferimento precisa de um médico ou de um enfermeiro: sangramento que não para com pressão, um ferimento profundo ou aberto, sujeira ou cascalho que não sai com o enxágue, uma mordida de pessoa ou de animal, ou um ferimento no rosto. Nos dias seguintes, vermelhidão que se espalha, inchaço, calor, dor que aumenta ou pus podem ser sinais de infecção. Siga o procedimento do seu local de trabalho para comunicar esses sinais e ajude a pessoa a receber o atendimento de que precisa. Um ferimento profundo ou sujo pode precisar de tratamento no mesmo dia, então comunique-o imediatamente, e não no fim do seu turno.

A pele de muitos idosos é fina e seca, e pode se romper com muito pouca força, por exemplo quando um braço bate numa cadeira de rodas, no batente de uma porta ou na beirada de uma cama. Isso se chama lesão por fricção. Pressione com delicadeza com uma compressa limpa e úmida para parar o sangramento e enxágue o ferimento com água limpa. Se ainda houver uma aba de pele presa, não a arranque nem a corte; deixe-a como está e siga o procedimento do seu local de trabalho, porque um enfermeiro talvez consiga recolocá-la no lugar com cuidado.

Muitos locais de trabalho escolhem curativos especiais para a pele frágil, porque curativos adesivos comuns e esparadrapo podem romper a pele de novo quando são retirados. Use os curativos que o seu local de trabalho escolher e manuseie os braços e as pernas da pessoa com delicadeza enquanto os aplica. Evite lesões por fricção movimentando-se devagar, protegendo bordas duras com acolchoamento e nunca puxando a pessoa pelo pulso ou pela parte de cima do braço para ajudá-la a se mover. Registre e comunique toda lesão por fricção, mesmo uma pequena.

Hematomas são sangramentos sob a pele, e são comuns nos idosos porque a pele e os pequenos vasos sanguíneos são frágeis. Num hematoma recente depois de uma batida, uma bolsa fria envolvida num pano, mantida com delicadeza sobre a pele por pouco tempo, pode aliviar a dor e o inchaço; nunca coloque gelo diretamente sobre a pele. Um hematoma grande que continua crescendo, um hematoma com dor ou inchaço intensos, ou hematomas depois de uma queda devem ser avaliados por um médico ou por um enfermeiro. Se você encontrar hematomas que ninguém consegue explicar, registre o que viu e comunique como determina o procedimento do seu local de trabalho, porque a segurança da pessoa faz parte do seu cuidado.

Passo a passo: ajudar com um sangramento pelo nariz

Passo 1. Ajude a pessoa a se sentar e a se inclinar para a frente, com a cabeça levemente abaixada. Inclinar-se para a frente deixa o sangue sair pelo nariz em vez de descer pela garganta. Nunca incline a cabeça para trás e nunca peça à pessoa que se deite, porque o sangue que desce pela garganta pode causar engasgo ou vômito. Ao ar livre, num dia quente, ajude a pessoa a se sentar na sombra e, num passeio, encontre um banco ou um assento num lugar tranquilo, longe do trânsito.

Passo 2. Peça à pessoa que aperte a parte macia do nariz, logo abaixo da parte dura e óssea, e que respire pela boca. Se a pessoa não conseguir fazer isso, calce luvas e aperte por ela. Dê à pessoa uma tigela ou lenços de papel e peça que cuspa o sangue que estiver na boca em vez de engoli-lo, porque o sangue engolido pode causar enjoo. Não coloque lenço de papel nem algodão dentro do nariz.

Passo 3. Continue apertando de forma constante, sem soltar para verificar, pelo tempo que o seu curso de primeiros socorros ensina. Use um relógio ou o celular para marcar o tempo, porque os minutos parecem longos quando se está esperando. Depois, solte a pressão com cuidado e veja se o sangramento parou; se não tiver parado, aperte de novo da mesma forma.

Passo 4. Ligue para o número de emergência se o sangramento for intenso, se não parar depois de apertar de novo, ou se a pessoa se sentir fraca ou com falta de ar. Ligue também se o sangramento pelo nariz tiver vindo depois de uma pancada na cabeça ou de uma queda, porque uma lesão na cabeça precisa ser avaliada, como explica o capítulo 11. Se o plano de cuidados da pessoa disser que ela sangra com mais facilidade do que o normal, diga isso ao atendente. Ligue também se a pessoa ficar pálida, suada ou confusa, porque esses podem ser sinais de choque.

Passo 5. Quando o sangramento tiver parado, ajude a pessoa a limpar o rosto com um pano úmido e peça que descanse tranquila. Pelo resto do dia, a pessoa deve evitar assoar ou mexer no nariz, levantar coisas pesadas e tomar bebidas muito quentes, porque isso pode fazer o sangramento voltar. Registre o sangramento pelo nariz e avise o enfermeiro ou o seu supervisor como o seu local de trabalho pede, principalmente se os sangramentos pelo nariz forem frequentes.

O que verificar

Verifique se o kit de primeiros socorros do trabalho e o que você leva nos passeios têm curativos estéreis, compressas, faixas e luvas descartáveis suficientes. Um sangramento intenso consome muitas compressas depressa, e um kit só com curativos adesivos pequenos não vai bastar.

Verifique se o kit de primeiros socorros do carro ou a bolsa que você leva nos passeios está num lugar que você alcança depressa, e não embaixo das compras ou de uma cadeira de rodas dobrada. À beira de uma via, cada segundo gasto procurando é um segundo sem pressão sobre um ferimento.

Verifique se as luvas do kit servem nas suas mãos e não estão rasgadas nem velhas. Se você ou a pessoa de quem você cuida reagir mal a algum material de luva, garanta que o kit tenha luvas de outro tipo.

Verifique no plano de cuidados da pessoa qualquer coisa que afete o sangramento, como uma observação de que a pessoa sangra ou fica com hematomas com facilidade. Saber disso com antecedência ajuda você a dizer ao atendente o que importa.

Verifique na casa ou no quarto se há bordas cortantes, quinas duras e coisas que podem quebrar, como copos em prateleiras altas. Tirar essas coisas do alcance ou protegê-las com acolchoamento evita muitos cortes e lesões por fricção.

Verifique se você sabe onde lavar as mãos e como descartar com segurança os curativos e as luvas usados, como determina o procedimento do seu local de trabalho. Mãos limpas antes e depois dos primeiros socorros protegem você e a pessoa.

Verifique se você conhece o procedimento do seu local de trabalho para registrar e comunicar um ferimento, uma lesão por fricção ou um sangramento pelo nariz. Um registro curto e claro ajuda o enfermeiro ou o médico a acompanhar o caso e ajuda a sua equipe a evitar o próximo.

Verifique se você já treinou num curso de primeiros socorros como pressionar um ferimento e aplicar uma faixa. Mãos que já fizeram isso uma vez no treino vão fazer com mais calma quando realmente importar.