제4장 호흡이 멈췄을 때: 심폐소생술과 자동심장충격기

일어날 수 있는 일

주간보호센터의 일과가 끝날 무렵, 한 돌봄 종사자가 70대 남성이 외투 입는 것을 돕고 있습니다. 남성은 몸이 이상하다고 말하며 문 옆 의자에 털썩 주저앉더니 바닥으로 미끄러져 내려갑니다. 돌봄 종사자가 곁에 무릎을 꿇고 이름을 불러도 대답이 없습니다. 눈은 반쯤 떠 있고, 이따금 코를 고는 듯한 느린 헐떡임이 들립니다. 동료가 달려와 무엇을 하면 되느냐고 묻습니다. 그 순간, 두 사람이 연습해 온 모든 것은 몇 가지 분명한 행동으로 모입니다. 도움을 요청하고, 가슴을 세게, 빠르게 누르고, 자동심장충격기를 가져오는 것입니다.

심장이 갑자기 피를 내보내지 못하게 되면, 사람은 쓰러지고 반응이 없어지며 정상적으로 숨을 쉬지 않게 됩니다. 도움이 없으면 뇌에 산소가 빠르게 부족해지고, 처음 몇 분 동안 곁에 있는 사람들이 하는 일이 삶과 죽음을 가를 수 있습니다. 이 장에서는 심폐소생술이 필요하다는 것을 알아보는 방법, 가슴압박과 인공호흡을 하는 방법, 그리고 자동심장충격기를 사용하는 방법을 설명합니다. 교대하는 방법, 멈춰도 되는 때, 그리고 돌봄 계획을 통해 그분 자신의 바람을 존중하는 방법도 다룹니다. 이것은 모든 돌봄 종사자가 배울 수 있는 기술이며, 충분히 해낼 수 있는 일입니다.

심폐소생술이 필요한 때 알아보기

제3장에서는 쓰러진 분의 상태를 확인하는 방법을 설명했습니다. 주변이 안전한지 확인하고, 목소리와 양쪽 어깨를 가볍게 두드리는 것에 반응하는지 보고, 도움을 청해 소리치고, 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올려 기도를 열고, 10초 이내로 호흡을 확인하는 것입니다. 그분이 반응하지 않고 정상적으로 숨을 쉬지 않으면 심폐소생술을 시작합니다. 맥박을 짚어 볼 필요는 없으며, 일반인을 위한 응급처치 교육에서도 맥박 확인을 요구하지 않습니다. 반응이 없고 정상적으로 숨을 쉬지 않는 분에게는 심폐소생술이 필요하며, 그것만으로 행동하기에 충분합니다.

가장 어려운 부분은 호흡을 판단하는 일인 경우가 많습니다. 심장이 멈춘 뒤 처음 몇 분 동안, 많은 사람이 가끔 헐떡이거나 코를 고는 듯한 느린 소리를 내거나 턱을 움찔거립니다. 이런 헐떡임은 숨을 쉬는 것처럼 보일 수 있지만 정상 호흡이 아니며, 심장이 멈췄다는 신호입니다. 쓰러지면서 팔다리가 잠깐 경련하듯 움직이는 경우도 있어, 발작처럼 보일 수 있습니다. 호흡이 정상인지 확실하지 않으면 정상이 아닌 것으로 보고 심폐소생술을 시작합니다. 교육에서 이렇게 가르치는 이유는, 심장이 아직 뛰고 있는 사람에게 심폐소생술이 해를 끼칠 위험은 작은 반면, 심장이 멈췄을 때 기다리면 그분의 귀중한 시간을 잃기 때문입니다.

가슴압박은 심장이 스스로 피를 내보내지 못하는 동안 뇌와 심장으로 피가 어느 정도 흐르게 해 줍니다. 가슴압박은 시간을 벌어 주지만, 그것만으로는 대개 심장을 다시 뛰게 하지 못합니다. 심장이 갑자기 멈추면 불규칙하게 떨리고 있는 경우가 많은데, 자동심장충격기는 심장이 정상 박동으로 돌아올 수 있도록 전기 충격을 줄 수 있습니다. 그래서 신고 전화와 가슴압박, 자동심장충격기는 함께 가야 하며, 각각을 되도록 일찍 시작해야 합니다. 응급처치 교육에서는 이것을 도움의 사슬이라고 설명합니다. 빠른 신고, 빠른 심폐소생술, 빠른 자동심장충격기 사용, 그리고 그 뒤를 잇는 구급대원과 병원의 치료입니다.

그분이 정상적으로 숨을 쉬지 않는다는 것을 알게 되면 바로 긴급 전화번호로 전화하거나 다른 사람에게 전화를 부탁하고, 근처에 자동심장충격기가 있다면 또 다른 사람에게 가져와 달라고 부탁합니다. 혼자라면 휴대전화를 스피커 모드로 해서 전화하고 그분의 머리 옆에 두면, 통화하면서 가슴압박을 시작할 수 있습니다. 상황실 요원은 단계마다 방법을 알려 줄 수 있고, 어떤 곳에서는 가장 가까운 공공 자동심장충격기가 어디 있는지도 알려 줄 수 있습니다. 직장에도 누가 자동심장충격기를 가져오는지, 누가 구급차를 맞이하는지, 누가 다른 돌보는 분들을 살피는지 같은 현장 응급 절차가 있을 것입니다. 연습한 대로 그 절차를 따릅니다.

단계별로: 가슴압박

1단계. 그분이 단단하고 평평한 바닥에 바로 누워 있는지 확인합니다. 푹신한 매트리스나 의자 위에서는 가슴 대신 바닥이 눌려 들어가기 때문에 가슴압박의 효과가 떨어집니다. 그분이 의자나 휠체어에 있다면, 제3장에서 설명한 대로 가능하면 다른 사람들의 도움을 받아 되도록 빠르고 부드럽게 바닥으로 내립니다. 침대에 있는데 안전하게 바닥으로 옮길 수 없다면 침대 위에서 시작하고, 직장의 절차와 상황실 요원의 지시를 따릅니다. 도로 옆이라면 제9장에서 설명한 대로 차량이 닿을 수 없는 곳인지 먼저 확인합니다.

2단계. 그분의 가슴 옆에 무릎을 꿇습니다. 한 손의 손꿈치를 가슴 한가운데, 가슴뼈의 아래쪽 절반 위에 놓습니다. 다른 손의 손꿈치를 그 위에 겹치고 손가락을 깍지 끼며, 손가락이 갈비뼈에 닿지 않게 합니다. 얇은 옷 위로도 가슴압박을 할 수 있으므로, 이 단계에서 옷을 벗기느라 시간을 잃지 않습니다.

3단계. 어깨가 손 바로 위에 오도록 그분 쪽으로 몸을 숙이고 팔을 곧게 폅니다. 팔의 힘이 아니라 상체의 무게를 실어 수직으로 누릅니다. 성인의 경우 가슴이 약 5~6센티미터 들어가도록 누릅니다. 깊게 느껴지겠지만, 그만큼 깊게 눌러야 합니다.

4단계. 한 번 누를 때마다 손은 가슴 위 제자리에 둔 채, 다시 누르기 전에 가슴이 완전히 올라오게 합니다. 가슴이 올라오는 동안 심장에 피가 차기 때문에, 압박과 압박 사이에 가슴에 몸을 기대고 있으면 가슴압박의 효과가 떨어집니다.

5단계. 1분에 100~120회의 일정한 속도를 유지합니다. 꽤 빠른 리듬이며, 소리 내어 세면 자신과 함께 돕는 사람 모두 속도를 지키는 데 도움이 됩니다. 나이 든 분은 가슴압박을 올바르게 하더라도 갈비뼈에 금이 갈 수 있습니다. 그런 느낌이 들거나 소리가 들려도 같은 깊이와 속도로 계속합니다. 가슴압박이 없으면 그분은 살아날 수 없기 때문입니다.

6단계. 인공호흡 교육을 받았고 할 마음이 있다면, 가슴압박 30회 뒤에 인공호흡 2회를 하고 이를 되풀이합니다. 인공호흡을 할 때는 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올려 기도를 열고, 코의 부드러운 부분을 막아 쥔 다음, 평소처럼 숨을 들이쉬고 입술로 그분의 입을 빈틈없이 감싸 가슴이 올라오는 것이 보일 때까지 일정하게 불어 넣습니다. 가슴이 내려가게 둔 다음, 같은 방법으로 두 번째 인공호흡을 합니다. 구급상자에 인공호흡용 보호막이나 포켓 마스크가 있다면 사용하고, 인공호흡을 위해 멈추는 시간은 짧게 합니다.

7단계. 숨을 불어 넣어도 가슴이 올라오지 않으면, 입 안을 보고 분명하게 보이는 것은 꺼낸 다음, 다음 인공호흡 전에 머리 젖히기와 턱 들기를 다시 조정합니다. 가슴압박으로 돌아가기 전에 인공호흡을 2회보다 많이 시도하지 않습니다. 인공호흡 교육을 받지 않았거나 할 마음이 없다면, 가슴압박만 하는 심폐소생술을 합니다. 같은 깊이와 속도로 멈추지 않고 계속 가슴을 누르는 것입니다. 가슴압박만 하는 심폐소생술이라도 제대로 하면, 심폐소생술을 전혀 하지 않는 것보다 훨씬 낫습니다.

8단계. 멈추는 시간을 되도록 줄이며 계속합니다. 구급대원이나 교육받은 다른 사람이 넘겨받을 때, 자동심장충격기가 그분에게 손대지 말라고 할 때, 그 자리가 위험해질 때, 너무 지쳐 더는 계속할 수 없을 때, 또는 그분이 정상적으로 숨을 쉬기 시작하고 기침을 하거나 눈을 뜨거나 의도적으로 움직이는 등 다른 생명의 징후를 보일 때에만 멈춥니다. 그분이 정상적으로 숨을 쉬기 시작했지만 깨어나지 않으면, 제3장에서 설명한 대로 회복 자세로 눕히고 호흡을 계속 확인하며, 다시 심폐소생술을 시작할 준비를 해 둡니다.

단계별로: 자동심장충격기 사용하기

1단계. 그분이 정상적으로 숨을 쉬지 않는다는 것을 알게 되면 바로 누군가에게 자동심장충격기를 가져와 달라고 부탁하고, 도착할 때까지 가슴압박을 계속합니다. 장비를 그분 옆에 두고 전원을 켭니다. 뚜껑을 열면 전원이 켜지는 장비도 있습니다. 이때부터는 장비의 음성 안내를 듣고 그대로 따릅니다. 일반인이 쓰는 자동심장충격기는 의료 교육을 받지 않은 사람도 쓸 수 있도록 만들어졌으며, 심장 리듬이 충격을 필요로 하지 않으면 충격을 주지 않습니다.

2단계. 한 사람이 가슴압박을 계속하는 동안, 다른 사람이 그분의 가슴을 드러냅니다. 필요하면 자동심장충격기 상자에 든 가위로 옷을 열거나 자르고, 브래지어가 패드를 붙일 자리에 있다면 옮기거나 벗깁니다. 빠르게 하되, 그분의 존엄을 지키기 위해 되도록 몸을 덮어 둡니다. 더운 날의 땀이나 비 때문에 가슴이 젖어 있다면 물기를 닦아 냅니다. 패드를 붙일 자리에 털이 많으면, 빨리 밀 수 있도록 면도기가 들어 있는 상자도 있습니다.

3단계. 패드를 뒷면에서 떼어 내, 패드에 그려진 그림의 위치대로 맨살에 단단히 붙입니다. 보통 패드 하나는 그분의 오른쪽 빗장뼈 바로 아래에, 다른 하나는 왼쪽 가슴 옆 겨드랑이 아래에 붙입니다. 심장박동기처럼 몸에 심은 장치 때문에 피부 아래가 불룩하다면, 그 부분에서 조금 떨어진 곳에 패드를 붙입니다. 패드가 피부에 완전히 닿도록 하나하나 잘 눌러 줍니다.

4단계. 장비가 심장 리듬을 분석하고 있다고 말하면 가슴압박을 멈추고 아무도 그분에게 손대지 않게 합니다. "모두 물러나세요"처럼 소리 내어 말하고, 그분의 몸을 따라 훑어보며 확인합니다. 그분을 만지거나 움직이면 분석에 방해가 될 수 있습니다.

5단계. 장비가 충격이 필요하다고 하면 아무도 그분에게 손대지 않았는지 다시 확인한 뒤, 음성 안내에 따라 충격 버튼을 누릅니다. 경고 뒤에 저절로 충격을 주는 장비도 있습니다. 장비가 충격이 필요하지 않다고 해도, 그분이 나아졌다는 뜻은 아닙니다. 지금은 충격이 도움이 되지 않으니 가슴압박이 필요하다는 뜻입니다.

6단계. 충격을 준 직후, 또는 충격이 필요하지 않다는 안내를 들은 뒤에는 음성 안내에 따라 곧바로 가슴압박을 다시 시작합니다. 그분이 회복하기 시작하더라도 패드는 붙여 둔 채 장비를 켜 둡니다. 장비는 일정한 간격으로 심장 리듬을 다시 확인하고 언제 물러나야 하는지 알려 줍니다. 구급대원이 넘겨받을 때까지 장비와 상황실 요원의 지시를 계속 따릅니다.

교대하기, 계속하기, 그리고 바람 존중하기

제대로 하는 가슴압박은 무척 힘이 들고, 하는 사람도 모르는 사이에 얕아집니다. 가슴압박을 할 수 있는 사람이 여럿이라면, 자동심장충격기가 리듬을 분석하느라 멈출 때마다 교대합니다. 장비가 없을 때도 가슴압박을 하는 사람이 지치기 전에 똑같이 정기적으로 교대합니다. 멈추는 시간이 최대한 짧도록, 다음 사람이 가슴 반대편에 미리 무릎을 꿇고 있다가 재빨리 바꿉니다. 다른 사람들은 상황실 요원과 통화하거나, 구급차를 맞이하러 나가거나, 다른 돌보는 분들을 살필 수 있습니다.

심폐소생술은 보기에도, 하기에도 마음이 힘든 일일 수 있습니다. 그분의 얼굴이 잿빛으로 보일 수 있고, 토할 수도 있으며, 갈비뼈에 금이 갈 수도 있습니다. 그분이 토하면 토사물이 입 밖으로 흘러나오도록 잠깐 옆으로 돌려 눕히고 입을 닦은 다음, 다시 바로 눕혀 계속합니다. 그분의 심장은 이미 멈췄으며, 심폐소생술을 함으로써 그렇지 않았다면 없었을 기회를 그분에게 드리고 있다는 것을 기억하십시오. 서로 차분하게 이야기하며 계속합니다. 일이 끝난 뒤에는 자신의 감정도 중요하며, 받을 수 있는 지원은 제15장에서 설명합니다.

돌보는 분 가운데에는 소생술을 원하는지에 관해 의사, 가족과 함께 결정을 내린 분도 있습니다. 이런 결정은 돌봄 계획과 직장에서 보관하는 기록에 적혀 있습니다. 응급 상황이 일어나기 전에 한 사람 한 사람에 대해 이 정보가 어디에 있는지 알아 두고, 돌봄 계획과 직장의 절차를 정확히 따릅니다. 결정이 어떻든 도움을 요청하고, 그분 곁에 머물며, 편안하게 해 드리는 일은 똑같이 합니다. 기록된 분명한 결정이 없거나 빨리 찾을 수 없다면 심폐소생술을 시작하고, 알고 있는 내용을 상황실 요원과 구급대원에게 전합니다. 그분의 바람을 존중하는 것과 빠르게 행동하는 것은 모두 좋은 돌봄의 일부이며, 미리 준비해 두면 두 가지를 모두 할 수 있습니다.

이 단계들을 읽는 것은 좋은 출발이지만, 심폐소생술은 몸으로 익히는 기술입니다. 누르는 깊이와 리듬, 손의 위치는 실습형 응급처치 교육에서 바로잡아 줄 수 있는 강사와 함께 마네킹으로 연습하며 자신의 손으로 배우는 것입니다. 많은 교육용 마네킹은 가슴압박이 충분히 깊고 빠른지 보여 줍니다. 기술은 시간이 지나면 흐려지므로, 보수 교육과 직장에서의 짧은 연습으로 늘 준비된 상태를 유지합니다. 직장에 자동심장충격기가 있다면 교육 시간에 열어 보고 음성 안내를 들어 보게 해 달라고 요청하십시오. 처음 사용하는 날이 실제로 필요한 날이 되지 않도록 말입니다.

확인할 것

일하는 곳마다, 그리고 돌보는 분과 함께 다니는 길에서 가장 가까운 자동심장충격기가 어디에 있는지 확인합니다. 역, 상점, 체육시설 같은 공공장소에는 비치된 경우가 많으며, 위치를 알아 두면 귀중한 시간을 아낄 수 있습니다.

직장의 자동심장충격기가 바로 쓸 수 있는 상태인지 확인합니다. 표시등이나 화면이 정상 작동을 나타내는지, 패드가 밀봉되어 있고 사용 기한이 지나지 않았는지, 배터리에 문제가 없는지 봅니다. 문제가 있으면 직장의 절차에 따라 바로 보고합니다.

자동심장충격기와 함께 보관하는 상자에 일회용 장갑, 인공호흡용 보호막이나 포켓 마스크, 옷을 자를 수 있는 가위, 면도기, 작은 수건이 들어 있는지 확인합니다. 이런 작은 물건들이 첫 단계를 더 빠르게 해 줍니다.

한 사람 한 사람의 돌봄 계획에서 소생술에 관한 결정이 어디에 기록되어 있는지 알고 있고, 그 정보가 최신인지 확인합니다. 분명하지 않은 점은 관리자에게 물어봅니다.

공식 정보에서 확인한 일하는 나라의 긴급 전화번호가 휴대전화에 저장되어 있고, 손이 바쁠 때에도 휴대전화를 재빨리 스피커 모드로 바꿀 수 있는지 확인합니다.

마지막으로 실습형 응급처치 교육을 받은 날짜를 확인합니다. 교육받은 내용이 더 이상 생생하지 않다면, 보수 교육과 함께 직장에서 마네킹과 교육용 자동심장충격기로 연습할 수 있는지 물어봅니다.

현장에서 응급 상황이 일어났을 때 누가 무엇을 할지 팀이 미리 정해 두었는지 확인합니다. 누가 전화하는지, 누가 자동심장충격기를 가져오는지, 누가 구급차를 맞이하는지, 누가 다른 돌보는 분들과 함께 있는지 정해 둡니다.