제13장 갑작스러운 질환

일어날 수 있는 일

한 돌봄 종사자가 버스 정류장까지 잠깐 걸어가려는 70대 남성에게 외투를 입혀 드리고 있습니다. 소매에 팔을 반쯤 넣다가 남성이 동작을 멈추고, 무거운 것이 짓누르는 것처럼 가슴이 답답하다고 말합니다. 얼굴은 창백하고 축축해졌으며, 앉고 싶어 합니다. 돌봄 종사자는 남성을 안락의자로 다시 모시고, 숨이 빠르다는 것을 알아차립니다. 잠시 동안 돌봄 종사자는 무슨 일이 일어나고 있는지 확신하지 못하고, 저절로 괜찮아지지 않을까 생각합니다.

갑작스러운 질환은 평범한 일을 하던 중에 조용히 시작되는 경우가 많고, 본인은 이를 대수롭지 않게 넘기려 할 수 있습니다. 이 장에서는 돌봄 종사자가 가장 자주 마주치는 갑작스러운 질환 몇 가지, 즉 심장마비일 수 있는 가슴 통증, 뇌졸중, 발작, 당뇨 응급 상황, 그리고 심한 알레르기 반응을 포함한 심각한 호흡 곤란을 알아보고 대응하는 방법을 설명합니다. 어떤 경우든 가장 중요한 단계는 같습니다. 징후를 알아차리고, 일찍 긴급 전화번호로 전화하고, 도움이 넘겨받을 때까지 곁을 지키는 것입니다.

단계별로: 가슴 통증과 심장마비가 의심될 때

1단계. 징후를 알아차리고 가볍게 넘기지 않습니다. 심장마비는 흔히 가슴의 통증, 압박감, 답답함, 쥐어짜는 느낌을 일으키며, 이 느낌이 한쪽 또는 양쪽 팔, 목, 턱, 등, 명치 쪽으로 퍼질 수 있습니다. 숨이 차거나, 땀을 흘리거나, 창백하거나, 메스껍거나, 어지러워할 수도 있습니다. 나이 든 분이나 일부 여성에게서는 갑작스러운 피로, 숨 가쁨, 설명하기 어려운 불편함처럼 징후가 가볍거나 흔하지 않은 모습으로 나타날 수 있으므로, 새로 생긴 가슴의 불편함은 모두 응급 상황으로 다룹니다.

2단계. 즉시 긴급 전화번호로 전화하거나, 곁을 지키면서 가까이 있는 사람에게 전화해 달라고 부탁합니다. 통증이 사라지는지 기다려 보지 말고, 전화하지 말라는 본인의 말에 설득당하지도 않습니다. 두 손을 쓸 수 있도록 휴대전화는 스피커 모드로 해 두고, 상황실 요원에게 가슴 통증이 있다는 것, 나이, 지금의 상태를 알립니다.

3단계. 가장 편하게 느끼는 자세로 쉬도록 돕습니다. 많은 사람들은 무릎을 구부린 채 바닥이나 의자에 앉아 벽이나 쿠션에 기댈 때 가장 편안해합니다. 휠체어를 쓰는 분은 브레이크를 건 채 앉아 계셔도 됩니다. 조금이라도 힘을 쓰면 심장에 부담이 더해지므로, 걸어 다니거나, 계단을 오르거나, 무언가를 들지 않게 합니다.

4단계. 목, 가슴, 허리를 조이는 옷을 느슨하게 하고 차분하게 말합니다. 도움이 오고 있고 곁에 있겠다고 말씀드립니다. 두려움은 심장을 더 빨리 뛰게 하므로, 조용한 목소리와 흔들림 없이 곁에 있는 것도 응급처치의 일부입니다.

5단계. 약에 관해서는 상황실 요원의 지시만 따릅니다. 가슴 통증에 쓰도록 처방받은 약을 가진 분도 있습니다. 약을 드실지 여부는 오직 상황실 요원의 지시, 그리고 돌봄 계획과 직장에서 받은 교육의 내용에 따라 정해집니다.

6단계. 동료나 주변 사람에게 가장 가까운 자동심장충격기와 구급상자를 가져오고 구급차를 맞이해 달라고 부탁합니다. 구급대원이 물어볼 것이므로 통증이 시작된 시각과 눈에 띈 변화를 적어 둡니다. 도로나 정류장에 있다면 제2장에서 설명한 대로 지금 있는 곳을 최대한 분명하게 설명합니다.

7단계. 곁을 지키며 바로 행동할 준비를 합니다. 내내 호흡과 반응을 지켜봅니다. 반응이 없어지고 정상적으로 숨을 쉬지 않는다면 제4장에서 설명한 대로 심폐소생술을 시작하고 자동심장충격기를 사용합니다. 반응이 없어졌지만 정상적으로 숨을 쉬고 있다면 제3장에서 설명한 대로 회복 자세로 눕히고 계속 지켜봅니다.

뇌졸중: 징후를 알아보고 빨리 행동하기

뇌졸중은 뇌의 일부로 가는 혈액이 막히거나 뇌의 혈관에서 출혈이 생길 때 일어납니다. 뇌세포는 매우 빠르게 손상되기 시작하므로 1분 1초가 중요합니다. 병원에서 빨리 치료를 받으면 손상을 줄일 수 있지만, 그러려면 병원에 빨리 도착해야 합니다. 돌봄 종사자의 역할은 징후를 알아보고, 즉시 전화하고, 본 것을 구급대원에게 알리는 것입니다.

뇌졸중의 징후는 대개 갑자기 나타납니다. 얼굴 한쪽이 처져 웃는 모습이 비뚤어지거나 한쪽 눈이나 입꼬리가 더 아래로 늘어질 수 있습니다. 한쪽 팔이나 다리에 힘이 빠지거나 감각이 둔해져 두 팔을 들어 올려 유지하지 못할 수 있습니다. 발음이 어눌하거나, 말이 뒤죽박죽이거나, 알아듣기 어려워질 수 있고, 다른 사람의 말을 이해하지 못할 수도 있습니다. 갑자기 한쪽 또는 양쪽 눈이 잘 보이지 않거나, 걷기 어렵거나, 균형을 잃거나, 어지럽거나, 이유를 알 수 없는 아주 심한 두통이 생기는 것도 징후입니다.

이런 징후가 하나라도 보이면 가벼워 보여도 즉시 긴급 전화번호로 전화합니다. 웃어 보시라고, 두 팔을 들어 보시라고, 간단한 문장을 따라 해 보시라고 부탁하고, 무슨 일이 있었는지 상황실 요원에게 알립니다. 징후가 시작된 시각, 또는 마지막으로 괜찮은 모습을 본 시각을 적어 둡니다. 이 시각은 병원 의료진에게 매우 중요하므로, 적어 두거나 동료에게 기억해 달라고 부탁합니다. 잠에서 깨어났을 때 이미 징후가 있었다면, 징후 없이 마지막으로 본 때가 언제였는지 말합니다.

기다리는 동안 편안한 자세로 쉬도록 돕습니다. 등을 받쳐 앉게 하거나, 졸려 한다면 옆으로 눕힙니다. 뇌졸중은 삼킴에 영향을 주어 기도 막힘이 생길 수 있으므로 먹을 것이나 마실 것은 드리지 않습니다. 차분하고 쉽게 말하며, 말을 못 한다고 해서 듣지 못한다고 여기지 않습니다. 반응이 없어지면 호흡을 확인하고 제3장과 제4장에서 설명한 대로 응급처치를 합니다.

때로는 뇌졸중의 징후가 사라지고 다시 괜찮아 보이기도 합니다. 그래도 응급 상황입니다. 더 큰 뇌졸중이 뒤따를 수 있다는 경고일 수 있기 때문입니다. 똑같이 긴급 전화번호로 전화하고 직장에 보고합니다. 돌봄 현장에서는 이런 징후를 피로나 평소의 혼란으로 오해할 수 있으므로, 말하는 모습, 움직이는 모습, 이해하는 모습이 갑자기 달라졌다면 언제나 전화할 이유가 됩니다. 이전에 앓은 병 때문에 이미 힘이 약하거나 말이 느린 분도 있습니다. 돌봄 계획에는 대개 그분에게 무엇이 평소 상태인지 적혀 있으며, 상황실 요원에게 알릴 것은 바로 그 평소 상태에서 달라진 점입니다.

단계별로: 발작이 일어났을 때 돕기

1단계. 침착하게 곁을 지킵니다. 발작은 지켜보기 두려울 수 있지만, 대부분은 저절로 멈춥니다. 쓰러지거나, 몸이 뻣뻣해지거나, 경련하거나, 한곳을 멍하니 바라보거나, 소리를 내거나, 소변을 가누지 못할 수 있습니다. 휴대전화나 손목시계로 발작이 시작된 시각을 적어 둡니다.

2단계. 다치지 않도록 보호합니다. 딱딱하거나 날카로운 물건, 가구, 뜨거운 음료를 치우고, 다른 사람들에게는 물러서서 공간과 사생활을 지켜 달라고 부탁합니다. 도로, 계단, 불, 물 가까이라면 그 사람을 옮기기보다 위험한 것을 치워야 할 수도 있습니다. 머리 밑에 접은 재킷이나 쿠션처럼 부드러운 것을 받칩니다. 더운 날 바깥에서 발작이 일어났다면, 햇볕에 달궈진 인도는 피부에 화상을 입힐 수 있으므로 안전하게 할 수 있을 때 외투나 담요를 몸 밑에 밀어 넣고, 움직임이 멈추면 그늘을 만들어 드립니다.

3단계. 몸을 붙잡아 누르거나 움직임을 멈추려 하지 않습니다. 손가락, 숟가락, 천을 비롯해 어떤 것도 입에 넣지 않습니다. 혀를 삼킬 수는 없으며, 입에 넣은 물건은 이를 부러뜨리거나 기도를 막을 수 있습니다. 안전하게 할 수 있다면 목을 조이는 옷을 느슨하게 합니다.

4단계. 휠체어에 앉아 있다가 발작이 일어났다면 휠체어에 그대로 둡니다. 브레이크를 걸고, 채워져 있는 안전벨트는 그대로 두고, 손이나 쿠션으로 머리를 살며시 받칩니다. 발작 중에 휠체어에서 들어 내리면 두 사람 모두 다칠 수 있습니다. 움직임이 멈추면 돌봄 계획이나 상황실 요원의 지시에 따라 옮길지를 정합니다.

5단계. 처음 일어난 발작이거나 처음인지 알 수 없을 때, 발작이 돌봄 계획에 적힌 시간보다, 또는 계획이 없다면 응급처치 교육에서 배운 시간보다 오래 계속될 때, 발작이 다시 이어질 때, 다쳤을 때, 물속에서 발작이 일어났을 때, 발작 뒤에 깨어나지 않을 때는 긴급 전화번호로 전화합니다. 발작에 쓰도록 처방받은 응급약을 가진 분이라면, 돌봄 계획, 직장에서 받은 교육, 상황실 요원의 말만 따릅니다.

6단계. 움직임이 멈추면 호흡을 확인합니다. 정상적으로 숨을 쉬지만 아직 깨어나지 않았다면 기도가 열려 있도록 회복 자세로 눕힙니다. 정상적으로 숨을 쉬지 않는다면, 아직 아무도 전화하지 않았을 경우 긴급 전화번호로 전화하고 제4장에서 설명한 대로 심폐소생술을 시작합니다.

7단계. 완전히 깨어날 때까지 곁을 지킵니다. 발작 뒤에는 혼란스러워하거나, 졸려 하거나, 부끄러워하는 분이 많습니다. 부드럽게 말을 걸어 지금 어디에 있고 무슨 일이 있었는지 알려 드리고, 젖은 옷을 담요로 덮어 드리는 등 존엄을 지켜 드립니다. 발작이 얼마나 계속되었는지, 무엇을 보았는지 적어 둡니다. 이것이 의사와 돌봄 팀에게 도움이 됩니다.

당뇨 응급 상황, 호흡 곤란, 심한 알레르기 반응

돌봄을 받는 분들 가운데에는 당뇨가 있는 분이 많습니다. 당뇨 응급 상황은 식사를 거르거나, 평소보다 많이 움직이거나, 더운 날 바깥에 있은 뒤처럼 혈당이 너무 낮아질 때 흔히 일어납니다. 갑작스러운 혼란, 땀, 떨림, 창백함, 배고픔, 짜증, 이상하거나 평소답지 않은 행동 같은 징후가 빠르게 나타날 수 있습니다. 도움을 받지 못하면 졸려 하다가 의식을 잃을 수 있습니다. 저혈당은 술에 취한 모습, 뇌졸중, 더운 날 열사병으로 인한 혼란 같은 다른 문제처럼 보일 수 있습니다. 무엇 때문에 달라졌는지 확실하지 않다면 긴급 전화번호로 전화하고, 당뇨가 있는 분이라고 상황실 요원에게 알립니다.

깨어 있고 안전하게 삼킬 수 있다면, 응급처치 교육에서는 과일 주스나 다이어트용이 아닌 청량음료 같은 단 음료, 또는 사탕 같은 단 음식을 드리도록 가르칩니다. 먹거나 마시는 동안 앉도록 돕습니다. 금방 나아지면 돌봄 계획에 적힌 대로 간식이나 식사를 권하고 있었던 일을 보고합니다. 금방 나아지지 않거나, 졸려 하거나, 안전하게 삼킬 수 없다면 긴급 전화번호로 전화하고 입으로는 아무것도 드리지 않습니다. 반응이 없어졌지만 정상적으로 숨을 쉬고 있다면 회복 자세로 눕힙니다. 그분에게 필요한 다른 단계는 돌봄 계획과 직장에서 받은 교육이 알려 줍니다.

갑작스러운 호흡 곤란은 언제나 심각합니다. 숨이 차거나, 쌕쌕거리거나, 문장을 끝까지 말하지 못하거나, 불안해하거나, 입술 주위가 창백하거나 푸르스름해질 수 있습니다. 즉시 긴급 전화번호로 전화합니다. 숨쉬기 가장 편한 자세로 앉도록 돕습니다. 대개는 똑바로 앉아 몸을 앞으로 조금 기울이고 팔을 탁자나 무릎에 올려놓는 자세입니다. 공기가 답답하면 창문을 열고, 조이는 옷을 느슨하게 하고, 차분하게 말합니다. 호흡에 쓰도록 처방받은 약을 가진 분이라면 돌봄 계획, 직장에서 받은 교육, 상황실 요원의 지시를 따릅니다.

심한 알레르기 반응은 음식, 곤충에 쏘임, 그 밖의 원인 뒤 몇 분 안에 나타날 수 있습니다. 얼굴, 입술, 혀, 목이 붓거나, 숨쉬기나 삼키기가 어렵거나, 목소리가 쉬거나, 쌕쌕거리거나, 가렵고 부풀어 오른 발진이 생기거나, 정신이 아득해지거나 혼란스러워하는 것이 징후입니다. 즉시 긴급 전화번호로 전화하고 심한 알레르기 반응인 것 같다고 말합니다. 호흡이 가장 큰 문제라면 앉아 있게 하고, 정신이 아득하지만 숨은 편하게 쉰다면 눕게 합니다. 알레르기에 쓰도록 처방받은 응급약을 지니고 있는 분이라면, 무엇을 해야 하는지는 상황실 요원, 돌봄 계획, 직장에서 받은 교육이 알려 줍니다.

어떤 질환이든 곁을 지키며 호흡과 반응을 지켜보고, 정상적으로 숨을 쉬지 않게 되면 심폐소생술을 할 준비를 합니다. 쌀쌀한 날에는 따뜻하게, 더운 날에는 그늘에 있게 해 드립니다. 도움이 도착하면 제15장에서 설명하듯 무슨 일이 있었는지, 징후가 언제 시작되었는지, 자신이 무엇을 했는지 구급대원에게 알립니다.

확인할 것

돌보는 분마다 돌봄 계획에 심장 질환, 뇌전증, 당뇨, 천식, 알레르기 같은 건강 상태가 있는지 확인하고, 응급 상황에서 무엇을 하라고 적혀 있는지 읽어 둡니다. 필요해지기 전에 알고 있으면 시간과 걱정을 덜 수 있습니다.

돌보는 분에게 처방받은 응급약이 있는지, 어디에 보관하는지, 직장에서 그에 관한 교육을 받았는지 확인합니다. 돌봄 계획에 그렇게 적혀 있다면 외출할 때 그 약을 꼭 함께 가져갑니다.

뇌졸중의 징후인 얼굴 한쪽 처짐, 한쪽 팔이나 다리의 힘 빠짐, 어눌하거나 뒤죽박죽인 말을 자신의 말로 설명할 수 있는지 확인합니다. 동료와 함께 소리 내어 말해 보는 연습을 해 두면 금방 떠올릴 수 있습니다.

돌봄 계획에 그렇게 적혀 있다면, 당뇨가 있는 분과 외출할 때 가방에 단 음료나 간식이 있는지 확인합니다. 더운 날, 긴 기다림, 늦어진 식사는 저혈당이 생기기 쉽게 만듭니다.

돌보는 분마다 알레르기가 팀이 찾을 수 있는 곳에 적혀 있는지 확인하고, 외출하거나 밖에서 식사할 때 그 정보를 가지고 갑니다. 드시기 전에 재료를 물어보는 것은 심한 반응을 막는 간단한 방법입니다.

직장과 자주 다니는 길에서 가장 가까운 자동심장충격기가 어디에 있는지 확인합니다. 위치를 알고 있으면 지체 없이 누군가를 보내 가져오게 할 수 있습니다.

발작이나 뇌졸중 징후가 시작된 때처럼, 휴대전화나 손목시계로 시각을 재는 방법을 알고 있는지 확인합니다. 정확한 시각은 구급대원에게 전할 수 있는 가장 유용한 정보 가운데 하나입니다.

완전히 회복한 것처럼 보여도, 갑작스러운 질환을 직장에서 어떻게 보고하고 기록하기를 원하는지 알고 있는지 확인합니다. 짧고 정확한 보고는 돌봄 팀이 변화를 알아차리고 돌보는 분의 안전을 지키는 데 도움이 됩니다.