제12장 화상

일어날 수 있는 일

한 돌봄 종사자가 80대 여성의 부엌에서 차를 끓이고 있습니다. 여성이 차가 준비되기도 전에 컵에 손을 뻗고, 손이 떨리면서 뜨거운 차가 손등과 손목에 쏟아집니다. 여성은 숨을 훅 들이쉬더니 별일 아니라며 아침 일과를 계속하고 싶다고 합니다. 피부는 벌써 붉어지고 있습니다. 돌봄 종사자는 앞으로 몇 분 동안 무엇을 하느냐에 따라 화상이 얼마나 깊어질지가 정해진다는 것을 알고 있습니다.

화상은 아프고, 나이 든 분들에게는 처음 보기보다 더 깊고 더디게 나을 수 있습니다. 이 장에서는 오늘날 교육에서 가르치는 화상 응급처치, 응급 도움이 필요한 화상을 구별하는 방법, 일상 돌봄에서 화상을 예방하는 방법을 설명합니다. 여름철 길 위에서 뜨거운 표면과 햇볕 때문에 입는 화상에 대처하는 방법도 설명합니다. 화상에 할 수 있는 가장 유용한 일은 빠르고 올바르게 식히는 것이며, 여기에는 시원한 흐르는 물 말고는 아무것도 필요하지 않습니다. 다른 모든 장에서와 마찬가지로 직장의 응급 절차를 따르고, 있었던 일을 보고합니다.

단계별로: 화상 응급처치

1단계. 최대한 빠르고 안전하게 타는 것을 멈춥니다. 열원에서 떨어지게 하거나, 주전자, 가스레인지, 난로를 끕니다. 옷에 불이 붙었다면 바닥에 눕도록 돕고 두꺼운 담요, 방화 담요, 외투로 불을 덮어 끄거나, 스스로 할 수 있는 분이라면 멈추고, 바닥에 엎드리고, 구르라고 말합니다. 공기가 움직이면 불길이 더 세지므로 뛰지 않게 합니다.

2단계. 많은 지침에서 권하는 대로 시원한 흐르는 물에 화상 부위를 약 20분 동안 식힙니다. 되도록 빨리 시작하되, 시간이 조금 지났더라도 식히는 것은 여전히 도움이 됩니다. 시원한 물이면 충분합니다. 얼음이나 얼음처럼 찬물은 피부를 더 상하게 할 수 있으므로 쓰지 않습니다. 수도꼭지가 없으면 샤워기나, 병에 든 물을 화상 위에 천천히 붓는 것처럼 가지고 있는 시원하고 깨끗한 물을 무엇이든 사용합니다.

3단계. 넓거나 심한 화상이라면 계속 식히면서 긴급 전화번호로 전화하거나, 다른 사람에게 전화해 달라고 부탁합니다. 다른 사람이 전화할 수 있다면 직접 전화하느라 식히기를 멈추지 않습니다. 휴대전화는 스피커 모드로 해 두고 상황실 요원의 지시를 따릅니다. 어떤 화상에 응급 도움이 필요한지는 다음 부분에서 설명합니다.

4단계. 화상 부위를 식히는 동안, 피부가 금세 부을 수 있으므로 화상 부위 주변의 반지, 시계, 팔찌, 꽉 끼는 옷을 조심스럽게 벗깁니다. 옷이 화상 부위에 달라붙어 있다면 그대로 두고 옷 위로 식힙니다. 달라붙은 부분은 잡아당기지 말고 그 둘레를 잘라 냅니다. 잡아당기면 화상 입은 피부가 찢어질 수 있기 때문입니다.

5단계. 화상 부위를 식히는 동안 몸의 나머지 부분은 따뜻하게 유지합니다. 나이 든 분이나 마르고 몸이 약한 분은 오래 젖어 있으면 금세 체온이 떨어질 수 있으므로, 몸 전체가 아니라 화상 부위만 식힙니다. 화상을 입지 않은 부분은 마른 수건이나 담요로 덮습니다. 몸을 심하게 떨기 시작하면 상황실 요원이나 간호사에게 알리고 그 조언을 따릅니다.

6단계. 식힌 뒤에는 화상 부위를 먼지와 공기로부터 보호하도록 느슨하게 덮습니다. 깨끗한 식품용 랩이 좋은 덮개가 됩니다. 팔다리가 부을 수 있으므로 팔이나 다리에 칭칭 감지 말고 화상 위에 한 겹 얹듯이 덮습니다. 손을 데었다면 깨끗한 비닐봉지가 잘 맞습니다. 둘 다 없으면 상처에 보풀이 남지 않는 깨끗한 천을 씁니다.

7단계. 화상 부위에 얼음, 버터, 기름, 크림, 연고, 스프레이나 어떤 민간요법도 바르지 않습니다. 이런 것들은 열을 가두고, 감염을 일으킬 수 있으며, 의사나 간호사가 화상을 판단하기 어렵게 만듭니다. 물집은 그 아래 피부를 보호하므로 터뜨리지 말고, 화상 부위를 만지지 않습니다. 화상에 접착식 반창고나 보풀이 이는 솜을 쓰지 않습니다. 돌보는 분이 예전에 알던 민간요법을 써 달라고 하면, 피부에 가장 도움이 되는 것은 시원한 물이라고 다정하게 설명합니다.

8단계. 곁을 지키며 안심시켜 드리고, 특히 넓은 화상이라면 제10장에서 설명한 쇼크의 징후가 있는지 지켜봅니다. 나이 든 분의 화상은 아주 작은 것이 아니라면, 구급차가 필요 없더라도 의사나 간호사의 진료를 받아야 합니다. 의사, 간호사, 구급대원에게 화상을 어떻게 입었는지, 언제 입었는지, 얼마나 오래 식혔는지 알립니다. 이것이 화상의 깊이를 판단하는 데 도움이 됩니다. 화상을 기록하고 직장의 절차에 따라 보고합니다.

응급 도움이 필요한 화상

본인의 손바닥보다 넓은 화상, 깊은 화상, 팔이나 다리를 한 바퀴 빙 두른 화상은 긴급 전화번호로 전화합니다. 깊은 화상은 하얗거나, 회색이거나, 갈색이나 검은색이거나, 가죽처럼 보일 수 있으며, 피부의 신경이 손상되어 더 작고 얕은 화상보다 덜 아플 수도 있습니다. 아파하지 않는다고 안심하지 않습니다. 얼굴, 손, 발, 관절, 생식기의 화상도 전화합니다. 이 부위들은 낫기 어렵고 일상생활에 중요하기 때문입니다.

연기와 뜨거운 공기는 입안, 목, 기도를 데게 할 수 있습니다. 불 가까이나 연기 속에 있었고 코나 입 주위에 그을음이 있거나, 얼굴의 털이 그을렸거나, 목소리가 쉬었거나, 기침을 하거나, 숨쉬기 힘들어한다면, 피부가 멀쩡해 보여도 즉시 긴급 전화번호로 전화합니다. 안전하게 할 수 있다면 신선한 공기가 있는 곳으로 모시고, 숨쉬기 가장 편한 자세로 앉도록 돕습니다. 기도의 부기는 시간이 지나면서 더 심해질 수 있으므로, 저절로 가라앉는지 기다려 보지 않습니다.

전기로 인한 화상은 모두 응급 도움이 필요합니다. 피부 아래의 손상이 겉보기보다 훨씬 심할 수 있고, 전기가 심장 박동을 흐트러뜨릴 수 있기 때문입니다. 아직 전기에 닿아 있을 수 있는 사람은 절대 만지지 않습니다. 먼저 스위치나 주 전원에서 전기를 차단하고, 원인이 바깥의 끊어진 전선이라면 멀리 떨어져 있으면서 다른 사람들도 다가오지 못하게 하고 긴급 전화번호로 전화합니다. 안전해지면 호흡을 확인하고 제4장에서 설명한 대로 심폐소생술을 시작할 준비를 한 다음, 화상 부위를 식힙니다.

독한 세제 같은 화학 물질로 인한 화상도 응급 도움이 필요합니다. 장갑으로 자신을 보호하고, 마른 가루는 털어 내고, 화학 물질이 묻은 옷을 벗기면서 상황실 요원이 권하는 시간 동안 시원한 흐르는 물을 충분히 흘려 피부를 헹굽니다. 화학 물질이 눈에 튀었다면 눈을 뜬 채로 흐르는 물로 부드럽게 헹구되, 물이 다른 쪽 눈으로 흘러가지 않게 합니다. 용기나 라벨은 구급대원에게 보여 줄 수 있도록 보관합니다.

판단이 서지 않을 때는 전화하거나 의료 도움을 받습니다. 아주 어린 아이, 나이 든 분, 심각한 건강 문제가 있는 분의 화상이라면 더욱 그렇습니다. 붉고 아프지만 물집이 없는 작고 얕은 화상은 식히고 느슨하게 덮는 것으로 충분한 경우가 많지만, 그 뒤 며칠 동안 지켜봅니다. 붉은 기가 심해지거나, 붓거나, 고름이 생기거나, 나쁜 냄새가 나거나, 열이 나면 감염의 징후일 수 있으며 의사나 간호사의 진료가 필요합니다. 이런 징후는 직장의 절차에 따라 보고합니다.

일상 돌봄에서의 화상

돌봄을 받는 많은 분들은 다른 성인보다 화상을 입을 위험이 큽니다. 피부가 얇은 경우가 많아 열에 더 빠르고 더 깊게 손상됩니다. 어떤 건강 상태는 손발의 감각을 떨어뜨려 무언가가 너무 뜨겁다는 것을 알아차리지 못하게 하고, 치매가 있는 분은 아프다고 말하지 못할 수도 있습니다. 천천히 움직이는 분은 뜨거운 물이나 난로에서 제때 몸을 피하지 못할 수 있습니다.

뜨거운 음료와 음식은 돌봄 현장에서 가장 흔한 화상 원인 가운데 하나입니다. 음료는 조금 식힌 뒤에 건네고, 돌봄 계획에 따라 뚜껑이 있거나 손잡이가 그분의 손에 맞는 컵을 쓰고, 뜨거운 음료는 무릎 위가 아니라 안정된 곳에 놓습니다. 뜨거운 음료를 들고 돌보는 분의 몸 위로 지나가거나 몸 너머로 건네지 않습니다. 데운 음식은 부분에 따라 훨씬 더 뜨거운 곳이 있을 수 있으므로 온도를 확인합니다.

목욕하기 전에는 매번 목욕물이나 샤워 물을 확인합니다. 돌봄 종사자의 손은 돌보는 분의 피부보다 열을 덜 느낄 수 있으므로, 손으로만 재지 말고 온도계와 직장에서 정한 온도를 기준으로 합니다. 욕조에 물을 받을 때는 직장의 절차를 따르며, 대개 찬물을 먼저 트는 방법입니다. 뜨거운 물을 틀 수 있는 상태에서 욕조 안에 그분을 혼자 두지 말고, 들어가기 직전에 물을 다시 한 번 확인합니다.

뜨거운 물주머니, 전기 찜질기, 전기요는 같은 부위의 피부에 오래 닿아 있으면, 따뜻하게만 느껴지는 온도에서도 깊은 화상을 일으킬 수 있습니다. 이에 관한 직장의 규칙을 따릅니다. 아예 쓰지 못하게 하는 직장도 많습니다. 라디에이터, 난로, 뜨거운 배관은 덮개나 보호대로 가려 두고, 돌보는 분이 그것에 몸을 붙이고 앉거나 자지 않는지 확인합니다. 쉽게 움직이지 못하는 분이 열원 가까이에 있었다면 피부가 붉어지지 않았는지 살펴봅니다.

함께 요리하는 일은 하루의 즐거운 시간이 될 수 있으며, 몇 가지 습관만 들이면 더 안전해집니다. 냄비 손잡이는 안쪽으로 돌려 부딪히지 않게 하고, 돌보는 분의 헐렁한 소매나 스카프가 가스레인지에 닿지 않게 하며, 무언가를 조리하는 동안에는 부엌을 떠나지 않습니다. 주전자, 냄비, 데운 그릇에서 나오는 김은 뜨거운 물만큼 심한 화상을 입힐 수 있으므로, 뚜껑은 돌보는 분의 얼굴과 손 반대쪽으로 엽니다. 돌보는 분이 돕고 싶어 하면 식은 그릇을 젓거나 상을 차리는 것처럼 열에서 떨어진 일을 맡깁니다.

단계별로: 길 위의 뜨거운 표면과 햇볕으로 인한 화상

1단계. 햇볕이 강한 날 외출하기 전, 돌보는 분이 앉거나 붙잡기 전에 휠체어의 금속과 플라스틱 부분, 차 좌석, 안전띠 버클, 벤치를 손등으로 만져 봅니다. 햇볕 아래 놓여 있던 표면은 피부에 화상을 입힐 만큼 뜨거울 수 있고, 감각이 둔한 분은 알아차리지 못할 수 있습니다. 뜨거운 부분은 수건으로 덮거나 먼저 그늘로 옮깁니다.

2단계. 뜨거운 바닥에 몸이 닿지 않게 합니다. 햇볕 아래의 인도, 도로, 모래, 금속 덮개는 짧은 시간 안에 맨발, 손, 다리에 화상을 입힐 수 있고, 더운 날 바깥에서 넘어진 분은 누워 있는 동안 화상을 입을 수 있습니다. 넘어졌다면 다친 부위를 움직이지 않고 할 수 있을 때만 뜨거운 표면에서 옮깁니다. 그렇지 않다면 가능한 곳에 담요, 외투, 깔개를 피부와 바닥 사이에 살며시 넣고 그늘을 만들어 드립니다.

3단계. 뜨거운 표면에 피부를 데었다면 다른 화상과 마찬가지로 시원한 흐르는 물에 약 20분 동안 식힙니다. 바깥에서는 병에 든 물, 수도꼭지, 호스의 물을 씁니다. 햇볕 아래 호스 안에 고여 있던 물은 화상을 악화시킬 만큼 뜨거울 수 있으므로, 물이 시원해질 때까지 먼저 흘려보냅니다. 그런 다음 이 장 앞부분에서 설명한 대로 화상 부위를 느슨하게 덮습니다.

4단계. 햇볕에 화상을 입었다면 햇볕을 피해 시원한 그늘로 모시고, 시원한 물, 시원한 샤워, 시원하고 촉촉한 천으로 피부를 식힙니다. 햇볕 화상은 더위와 수분 손실을 함께 동반하는 경우가 많으므로, 깨어 있고 안전하게 삼킬 수 있다면 물을 조금씩 권합니다. 햇볕에 덴 피부에 무언가를 바르기 전에는 의사나 약사에게 묻고, 나을 때까지 피부를 햇볕으로부터 가려 둡니다.

5단계. 동시에 온열 질환의 징후도 살핍니다. 땀을 많이 흘리거나, 힘이 없거나, 어지럽거나, 머리가 아프거나, 메스껍다면 열탈진일 수 있고, 혼란스러워하거나 이상하게 행동하거나 쓰러진다면 응급 상황인 열사병일 수 있습니다. 무엇을 해야 하는지는 제6장과 제7장에서 설명합니다. 열사병이면 긴급 전화번호로 전화하고, 넓은 범위에 물집이 생긴 햇볕 화상이나 열, 오한, 몹시 아픈 느낌을 동반한 햇볕 화상은 의료 도움을 받습니다.

6단계. 다음번 햇볕 화상과 뜨거운 표면으로 인한 화상을 예방합니다. 외출은 하루 중 선선한 시간으로 계획하고, 그늘이 있는 길을 고르고, 챙이 넓은 모자와 팔다리를 가리는 가볍고 헐렁한 옷을 입혀 드립니다. 뜨거운 좌석을 덮을 수 있도록 차에 수건을 두고, 가능하면 그늘에 주차합니다. 화상은 모두 기록하고 직장에서 정한 대로 보고해, 팀이 더 안전한 외출을 계획할 수 있게 합니다.

확인할 것

직장과 차 안의 구급상자에 일회용 장갑, 깨끗한 식품용 랩이나 깨끗한 비닐봉지, 보풀이 남지 않는 드레싱이 있는지 확인합니다. 이것들이 있으면 식힌 뒤 화상 부위를 제대로 덮을 수 있습니다.

일하는 곳마다 가장 가까운 시원한 흐르는 물이 어디에 있는지 확인하고, 여름 외출에는 물을 넉넉히 챙깁니다. 이를 알고 있으면 약 20분 동안 식혀야 하는 화상에서 시간을 아낄 수 있습니다.

목욕물 온도계가 제대로 작동하는지, 직장에서 정한 물 온도를 알고 있는지 확인합니다. 목욕하기 전에 매번 물을 확인하는 것은 심한 화상을 막는 가장 간단한 방법 가운데 하나입니다.

돌봄 계획에 손발의 감각 저하, 손 떨림, 말하기 어려움처럼 화상 위험을 높이는 내용이 있는지 확인합니다. 이를 알면 어디에서 열에 더 주의해야 하는지 알 수 있습니다.

돌보는 분의 집에 있는 라디에이터, 난로, 주전자, 가스레인지에 보호대가 있는지, 안전한 곳에 놓여 있는지, 전선이 손상되지 않았는지 확인합니다. 안전하지 않아 보이는 것은 직장의 절차에 따라 보고합니다.

여름에 외출하기 전에는 매번 휠체어, 차 좌석, 안전띠 버클을 손등으로 확인합니다. 차에 수건을 하나 두면 뜨거운 표면을 몇 초 만에 안전하게 만들 수 있습니다.

요리할 때나 난로 가까이 앉을 때 돌보는 분의 옷이 몸에 맞고, 헐렁한 소매나 늘어진 스카프가 없는지 확인합니다. 헐렁한 천은 불이 빨리 붙고 끄기도 어렵습니다.

방화 담요와 소화기를 어디에 두는지, 직장의 화재 절차에 무엇이 적혀 있는지 알고 있는지 확인합니다. 응급처치 교육과 직장의 소방 교육을 함께 받아 두면 빠르고 침착하게 행동하는 데 도움이 됩니다.