제11장 낙상, 머리 부상, 골절

일어날 수 있는 일

아침 방문을 온 돌봄 종사자가, 돌보는 여성이 욕실 바닥에 주저앉아 있는 것을 발견합니다. 여성은 밤에 미끄러졌지만 괜찮다며, 일어나게 손만 좀 잡아 달라고 합니다. 목소리는 차분하지만 이마에 멍이 있고, 바닥에 얼마나 오래 있었는지는 말하지 못합니다. 돌봄 종사자는 당장 일으켜 드리고 싶은 마음이 들지만, 그것이 안전한지 판단해야 합니다.

낙상은 집에서도, 요양시설에서도, 바깥의 울퉁불퉁한 인도나 연석에서도 일어나는, 돌봄 현장에서 가장 흔한 응급 상황 가운데 하나입니다. 이 장에서는 넘어진 뒤에 해야 할 일, 머리 부상 뒤 응급 도움이 필요한 징후를 알아보는 방법, 골절이 의심될 때 받쳐 주는 방법을 설명합니다. 목이나 등의 부상이 의심될 때와 삐었을 때 돌보는 방법, 그리고 다친 데가 없어 보여도 모든 낙상을 보고하는 이유도 설명합니다. 다른 모든 장에서와 마찬가지로 직장의 응급 절차를 따르고, 있었던 일을 보고합니다.

단계별로: 넘어진 뒤에

1단계. 침착하게, 서둘러 일으키지 않습니다. 너무 일찍 일으키면 부상이 더 나빠질 수 있고, 맨손으로 사람을 들어 올리다가 돌봄 종사자도 다칠 수 있습니다. 곁에 있으니 도와 드리겠다고 말씀드리고, 상태를 확인하는 동안 잠시 가만히 계시도록 부탁합니다. 얼굴이 보이고 목소리가 잘 들리도록 무릎을 꿇거나 쪼그려 앉아 눈높이를 맞춥니다.

2단계. 젖은 바닥, 깨진 유리, 난로, 바깥이라면 지나가는 차와 뜨거운 노면처럼 자신과 넘어진 분에게 위험한 것이 있는지 확인합니다. 안전하게 할 수 있다면 위험 요소를 치웁니다. 차가 다니는 도로 위나 불 가까이처럼 그 자리에 있는 것이 위험할 때만 옮깁니다. 연석 옆에 누워 있는 사람은 운전자 눈에 잘 띄지 않을 수 있습니다. 옮길 수 없다면 제9장에서 설명한 대로 그 자리가 잘 보이게 하고, 다른 사람들에게 다가오는 차에 위험을 알려 달라고 부탁합니다.

3단계. 제3장에서 설명한 대로 반응이 있는지, 정상적으로 숨을 쉬는지 확인합니다. 반응이 없으면 큰 소리로 도움을 청하고 긴급 전화번호로 전화하거나, 다른 사람에게 전화해 달라고 부탁합니다. 반응은 없지만 정상적으로 숨을 쉬고 있다면 기도를 열어 두고, 몸을 돌리기 전에 이 장 뒷부분의 목 부상에 관한 안내를 읽습니다. 정상적으로 숨을 쉬지 않는다면 제4장에서 설명한 대로 심폐소생술을 시작합니다.

4단계. 깨어 있다면 어디가 아픈지, 무슨 일이 있었는지, 머리를 부딪혔는지 묻습니다. 넘어지기 전에 어지럽거나, 정신이 아득하거나, 숨이 차거나, 몸이 안 좋았는지도 묻습니다. 낙상은 질환의 첫 징후일 수도 있고, 더운 날의 열탈진이나 혈당 저하의 첫 징후일 수도 있기 때문입니다. 주의 깊게 듣고, 구급대원과 보고서를 위해 대답을 기억해 둡니다.

5단계. 움직이지 않게 한 채로 부상이 있는지 조심스럽게 살핍니다. 출혈, 머리의 혹이나 상처, 부기, 이상한 모양으로 꺾인 팔이나 다리가 있는지 봅니다. 한쪽 다리가 다른 쪽보다 짧아 보이고 발이 바깥쪽으로 돌아가 있다면 고관절 골절의 징후일 수 있으며, 이는 나이 든 분이 넘어진 뒤 흔히 생기는 부상입니다. 아픈 팔이나 다리를 움직여 보라고 하지 않습니다.

6단계. 머리를 부딪혔고 다음 부분에서 설명하는 걱정스러운 징후가 하나라도 있을 때, 뼈가 부러진 것 같을 때, 스스로 일어나지 못할 때, 바닥에 오랫동안 있었을 때는 긴급 전화번호로 전화합니다. 더운 날 바깥에서 넘어졌을 때도 전화합니다. 뜨거운 바닥이나 햇볕 아래 누워 있으면 금세 온열 질환이 생길 수 있기 때문입니다. 상황실 요원의 지시를 따르고, 절차에 따라 직장에 알립니다.

7단계. 도움을 기다리는 동안 따뜻하고 편안하게 해 드립니다. 차가운 바닥에 계속 있으면 금세 체온을 잃을 수 있으므로 담요를 덮어 드리고, 목이 아프지 않을 때만 머리 밑에 쿠션을 받칩니다. 더운 날 바깥이라면 그늘을 만들어 드리고, 다친 부위를 움직이지 않고 할 수 있다면 피부가 뜨거운 표면에 닿지 않게 합니다. 바닥에서 기다리는 일은 무섭고 민망할 수 있으니, 지금 무슨 일이 일어나고 있는지 설명하고, 몸을 덮어 드리고 다른 사람들이 다가오지 않게 해 존엄을 지켜 드립니다.

8단계. 다친 데가 없고 본인이 일어나고 싶어 한다면, 넘어진 뒤 안전하게 일어나는 방법에 관한 직장의 절차를 따릅니다. 대개는 튼튼한 의자를 짚고 단계적으로 천천히 스스로 일어나도록 안내하거나, 사용 교육을 받은 이동 보조 장비를 쓰는 방법입니다. 혼자서 손으로 사람을 바닥에서 들어 올리지 않습니다. 그 뒤에는 방문 시간이 끝날 때까지 주의 깊게 살피고, 낙상을 보고합니다.

머리 부상 뒤의 징후

머리를 부딪히면 겉으로는 작은 혹만 있거나 아무 흔적이 없어도 뇌가 다칠 수 있습니다. 가볍게 부딪힌 뒤 깨어 있고 평소처럼 말하는 분이라면, 천으로 싼 냉찜질 팩을 혹에 살며시 대어 통증과 부기를 덜어 줄 수 있습니다. 얼음을 피부에 직접 대지 않습니다. 동시에, 심각한 부상의 징후 가운데에는 나중에야 나타나는 것도 있으므로 주의 깊게 지켜봅니다.

머리를 다친 뒤 졸려 하거나 잘 깨지 않을 때, 잠깐이라도 의식을 잃었을 때, 토할 때, 혼란스러워하거나 있었던 일을 기억하지 못할 때, 두통이 심하거나 점점 심해질 때는 즉시 긴급 전화번호로 전화합니다. 양쪽 동공의 크기가 다를 때, 즉 한쪽 눈의 까만 가운데 부분이 다른 쪽보다 클 때, 코나 귀에서 맑은 액체나 피가 나올 때, 발작이 일어날 때도 전화합니다. 몸 한쪽에 힘이 빠지거나 감각이 둔해질 때, 발음이 어눌할 때, 보거나 균형을 잡는 데 어려움이 있을 때도 전화해야 합니다.

나이 든 분은 머리 안의 출혈이 천천히 진행될 수 있어서, 가벼워 보였던 낙상 뒤 몇 시간, 심지어 며칠이 지나서야 징후가 나타날 수 있습니다. 돌봄 계획에 피가 잘 난다고 적힌 분이라면 그럴 가능성이 더 큽니다. 그래서 많은 직장에는 머리를 다친 뒤 주의 깊게 지켜보고 간호사, 의사, 가족에게 알리는 절차가 있습니다. 그 절차를 따르고, 변화를 알아차린 시각과 그 내용을 적어 둡니다. 머리를 다쳐 병원에 다녀왔다면 병원에서 알려 준 관찰 사항을 따르고, 팀 전체가 읽을 수 있는 곳에 둡니다.

치매가 있는 분이나 뇌졸중 뒤 말을 잃은 분처럼, 자신의 상태를 말로 알려 주지 못하는 분도 있습니다. 이런 분에게는 행동의 변화가 유일한 징후일 수 있습니다. 평소보다 많이 졸려 하거나, 없던 혼란이 생기거나, 안절부절못하거나, 식사를 거부하거나, 한쪽 팔을 쓰지 않는 것 같은 변화입니다. 그분을 누구보다 잘 아는 사람은 돌봄 종사자일 때가 많으니, 스스로 알아차린 것을 믿고 보고합니다. 걱정되는 변화는 전화할 충분한 이유이며, 전화했다고 해서 탓할 사람은 없습니다.

넘어지는 순간을 보지 못했는데 바닥에 계시거나 머리에 새로 멍이 든 것을 발견했다면, 머리를 부딪혔다고 보고 응급처치를 합니다. 본인과 주변 사람에게 무슨 일이 있었는지 묻되, 본인이 혼란스러워 보인다면 그 대답에 의지하지 않습니다. 아무도 넘어지는 것을 보지 못했다는 사실을 상황실 요원이나 간호사에게 알립니다. 그에 따라 얼마나 주의 깊게 확인할지가 달라지기 때문입니다.

단계별로: 골절이 의심될 때 받쳐 주기

1단계. 통증, 부기, 멍, 이상한 모양이 있거나, 다친 부위를 움직이지 못하거나 체중을 싣지 못할 때는 골절을 의심합니다. 나이 든 분이 넘어진 뒤라면 더욱 그렇습니다. 확실히 알 필요는 없습니다. 뼈가 부러졌는지 그저 삔 것인지 확실하지 않다면 뼈가 부러진 것으로 보고 응급처치를 합니다.

2단계. 가만히 계시도록 부탁하고, 긴급 전화번호로 전화하거나 다른 사람에게 전화해 달라고 부탁합니다. 어떻게 넘어졌는지, 어디가 아픈지, 무엇이 보이는지 상황실 요원에게 알립니다. 나이 든 분의 고관절, 넓적다리, 골반 골절이 의심된다면 심각한 부상이므로, 구급대원 말고는 누구도 옮기지 않아야 합니다.

3단계. 다친 부위를 발견한 자세 그대로 받쳐 줍니다. 곧게 펴거나 뼈를 제자리로 밀어 넣으려 하지 않습니다. 말아 놓은 담요, 수건, 옷, 쿠션을 다친 부위 양옆에 대거나, 두 손으로 붙잡아 움직이지 않게 합니다. 다친 곳의 위아래 관절까지 움직이지 않게 하는 것이 목표입니다.

4단계. 다친 팔을 움직여도 크게 아프지 않다면, 본인이 다른 손으로 그 팔을 몸에 붙여 받치고 싶어 할 수 있습니다. 가장 편한 자세를 스스로 찾게 합니다. 교육에서 삼각건으로 팔을 받치는 방법을 배웠다면 사용해도 됩니다. 움직이면 더 아파하는 팔이나 다리에 삼각건이나 다른 지지대를 억지로 대지 않습니다.

5단계. 부러진 뼈가 피부를 뚫고 나왔거나 다친 곳 위에 상처가 있다면, 깨끗한 드레싱으로 덮고 뼈가 아니라 상처 주위를 눌러 출혈을 멈춥니다. 상처 안으로 무엇이든 밀어 넣지 않습니다. 골절, 특히 고관절이나 넓적다리 골절은 몸 안에서 많은 출혈을 일으킬 수 있으므로 제10장에서 설명한 쇼크의 징후를 지켜봅니다.

6단계. 병원 치료가 필요할 수 있으므로 먹을 것이나 마실 것은 드리지 않습니다. 따뜻하게 해 드리고, 다친 곳 아래쪽의 손이나 발이 차가워지거나, 감각이 없어지거나, 색이 변하지 않았는지 확인합니다. 곁을 지키며 안심시켜 드리고, 본 것과 넘어진 시각을 구급대원에게 알립니다. 집에 복용 약 목록과 돌봄 계획이 있다면 직장에서 관리하는 방식에 따라 구급대원에게 건넬 수 있도록 준비해 둡니다.

목과 등의 부상, 삠, 보고

높은 곳에서 떨어졌을 때, 계단에서 굴렀을 때, 휠체어에서 떨어졌을 때, 교통사고를 당했을 때, 머리를 세게 부딪혔을 때는 목이나 등을 다쳤을 수 있습니다. 목이나 등이 아프거나, 팔다리가 저리거나 감각이 둔하거나 힘이 빠질 때, 또는 이런 낙상 뒤 반응이 없을 때 의심합니다. 가만히 있고 머리를 움직이지 말라고 부탁하고, 긴급 전화번호로 전화하고, 교육에서 배운 대로 머리가 움직이지 않게 붙잡아 줍니다. 머리 뒤쪽에 무릎을 꿇고 앉아 양손을 머리 양옆에 대고, 발견한 자세 그대로 머리를 고정하도록 가르치는 교육이 많습니다.

목이나 등의 부상이 의심되는 사람은 차나 불 같은 위험이 없는 한 옮기지 않습니다. 언제나 호흡이 먼저입니다. 반응이 없고 정상적으로 숨을 쉬지 않는다면, 목 부상이 걱정되더라도 교육에서 배운 대로 기도를 열고 심폐소생술을 시작합니다. 숨은 쉬고 있지만 토하거나 기도를 깨끗하게 유지하지 못한다면, 교육에서 배운 대로 가능하면 다른 사람의 도움을 받아 머리, 목, 몸이 일직선이 되도록 유지하면서 조심스럽게 옆으로 돌려 눕힙니다.

삠은 관절을 붙잡아 주는 질긴 조직이 다친 것으로, 울퉁불퉁한 인도나 연석에서 발을 접질린 뒤 발목이나 손목에 흔히 생깁니다. 관절을 쉬게 하고 편하게 앉거나 눕도록 돕습니다. 천으로 싼 냉찜질 팩을 교육에서 배운 시간 동안 관절에 대고, 얼음을 피부에 직접 대지 않으며, 관절을 편한 자세로 받쳐 줍니다. 그 관절에 체중을 싣지 못하거나, 통증이 심하거나, 뼈가 부러졌는지 확실하지 않다면 골절로 보고 의료 도움을 받습니다. 가볍게 삔 것이라도 다음 날까지 통증이나 부기가 가라앉지 않으면 의사나 간호사의 확인을 받아야 합니다.

다친 데가 없어 보이고 본인이 아무에게도 말하지 말아 달라고 해도, 모든 낙상을 보고합니다. 낙상은 질환의 징후일 수도, 더운 날의 탈수 징후일 수도, 건강 상태가 달라졌다는 징후일 수도, 집 안에 고쳐야 할 위험이 있다는 징후일 수도 있습니다. 언제 어디서 넘어졌는지, 본인이 무엇이라고 했는지, 자신이 무엇을 보았고 무엇을 했는지 기록하고, 직장의 절차에 따라 간호사, 관리자, 가족에게 알립니다. 이런 보고 하나하나가 팀 전체가 다음 낙상을 막는 데 도움이 됩니다.

낙상은 움직이는 것에 대한 마음가짐도 바꿀 수 있습니다. 많은 분들이 다시 넘어질까 두려워 덜 움직이게 되고, 그러면 몸이 약해져 더 넘어지기 쉬워집니다. 있었던 일을 다정하게 이야기하고, 그분도 자신도 탓하지 않으며, 그분이 겁을 먹은 것 같으면 팀에 알려 돌봄 계획에 다시 안전하게 걷고 움직이도록 돕는 내용이 들어가게 합니다.

확인할 것

집이나 방의 바닥에 고정되지 않은 깔개, 젖은 곳, 전선, 어질러진 물건처럼 넘어지게 할 수 있는 것이 있는지 확인합니다. 위험 요소 하나를 없애는 것으로 심각한 부상을 막을 수 있습니다.

외출하기 전에는 매번 보행 보조기, 휠체어 브레이크, 신발이 좋은 상태인지 확인합니다. 닳은 밑창, 느슨한 끈, 미끄러지는 브레이크는 인도와 연석에서 넘어지는 흔한 원인입니다.

외출 경로에 울퉁불퉁한 인도, 높은 연석, 계단, 그늘이 없는 곳이 있는지 확인합니다. 더 평탄하고 시원한 길은 넘어질 가능성을 줄이고, 넘어지더라도 도움을 받기 쉽게 해 줍니다.

넘어진 뒤 일으켜 드리는 방법에 관한 직장의 절차와 이동 보조 장비를 두는 곳을 알고 있는지 확인합니다. 아무도 사용법을 알려 주지 않았다면 교육을 요청합니다.

돌보는 분에게 비상벨이나 호출 버튼이 있는지, 그것을 몸에 지니고 사용법을 알고 있는지 확인합니다. 빨리 도움을 청할 수 있는 분은 바닥에 오래 누워 있지 않게 됩니다.

돌보는 분의 돌봄 계획에 약한 뼈나 피가 잘 난다는 메모처럼 낙상을 더 심각하게 만드는 내용이 있는지 확인합니다. 이를 알면 머리를 부딪힌 뒤 언제 더 주의 깊게 지켜봐야 하는지 알 수 있습니다.

특히 밤에 화장실로 가는 길과 문 앞의 조명이 충분히 밝은지 확인합니다. 많은 낙상이 어두울 때 자리에서 일어나다가 생깁니다.

직장에서 낙상을 어떻게 기록하고 누구에게 보고하기를 원하는지 알고 있는지 확인합니다. 작은 것까지 모든 낙상을 분명하게 기록해 두면, 팀이 되풀이되는 양상을 알아보고 대처하는 데 도움이 됩니다.