제10장 출혈과 쇼크

일어날 수 있는 일

짧은 산책을 마치고 돌아온 70대 남성을 돌봄 종사자가 부엌에서 돕고 있습니다. 남성이 높은 선반의 유리컵에 손을 뻗다가 컵이 미끄러지고, 그것을 잡으려는 순간 깨진 큰 조각이 아래팔을 깊게 벱니다. 피가 팔을 타고 빠르게 흘러 바닥으로 떨어지고, 남성은 창백하고 겁먹은 얼굴로 털썩 주저앉습니다. 돌봄 종사자가 무엇부터 할지 정할 시간은 몇 초뿐이고, 그 첫 선택이 중요합니다.

출혈은 보기에 놀랍지만, 대부분의 출혈은 단단한 압박과 침착한 손으로 멈출 수 있습니다. 이 장에서는 심한 출혈을 멈추는 방법과, 많은 출혈이나 다른 심각한 부상 뒤에 올 수 있는 쇼크를 알아보고 돌보는 방법을 설명합니다. 작은 상처, 코피, 그리고 많은 나이 든 분들의 약한 피부를 돌보는 방법도 설명합니다. 다른 모든 장에서와 마찬가지로 직장의 응급 절차를 따르고, 있었던 일을 보고합니다.

단계별로: 심한 출혈 멈추기

1단계. 자신과 다친 분 모두에게 현장이 안전한지 확인하고, 손이 닿는 곳에 일회용 장갑이 있으면 낍니다. 도로 옆이라면 제9장에서 설명한 대로 먼저 현장을 안전하게 만듭니다. 지나가는 차에 치이면 어떤 응급처치도 소용이 없기 때문입니다. 장갑이 가까이 없으면 지체하지 말고, 깨끗한 비닐봉지나 깨끗한 천을 손과 상처 사이에 대거나, 준비하는 동안 본인에게 자기 손으로 상처를 누르고 있도록 부탁합니다. 자신을 보호하는 것도 중요하지만, 심한 출혈 앞에서 시간을 허비하는 것이 더 위험합니다.

2단계. 앉거나 눕도록 돕습니다. 피를 흘리고 있는 사람은 갑자기 정신을 잃을 수 있고, 서 있다가 쓰러지면 새로운 부상이 생깁니다. 누우면 몸이 혈액 손실을 견디는 데에도 도움이 됩니다. 앉아 있는 동안 정신이 아득해지거나 어지러워하면 머리 밑에 쿠션이나 접은 외투를 받치고 바닥에 눕도록 돕습니다. 휠체어를 쓰는 분이라면 브레이크를 걸고, 도움이 올 때까지 안전하게 앉아 계시도록 합니다.

3단계. 상처를 재빨리 살펴 피가 어디에서 나는지 확인합니다. 옷은 상처를 볼 수 있을 만큼만 젖히거나 잘라 냅니다. 유리 조각처럼 상처에 무언가 박혀 있다면 그대로 둡니다. 그것이 출혈을 막고 있을 수 있기 때문입니다. 박힌 물체 위가 아니라 그 양옆을 단단히 누릅니다. 나이 든 분은 다리 아래쪽 정맥이 가볍게 부딪히기만 해도 매우 심하게 출혈할 수 있습니다. 상처 자체가 아주 작아 보여도 심한 출혈로 다룹니다.

4단계. 구급상자의 멸균 거즈, 깨끗하게 접은 천, 수건 같은 깨끗한 패드로 상처를 직접 단단히 누릅니다. 손바닥 전체를 대고 몸을 기울여 꾸준하고 강하게 압박합니다. 심한 출혈에서 할 수 있는 가장 중요한 일은 단단한 압박이므로, 피가 멎었는지 보려고 패드를 들어 올리지 않습니다. 본인이 할 수 있고 원한다면, 거즈를 더 꺼내는 동안 잠깐 패드를 누르고 있게 할 수 있습니다.

5단계. 계속 누르면서 긴급 전화번호로 전화하거나, 다른 사람에게 전화해 달라고 부탁합니다. 손을 상처에서 떼지 않도록 휴대전화는 스피커 모드로 해 둡니다. 상황실 요원에게 위치, 일어난 일, 출혈이 심하다는 것을 알리고 지시를 따릅니다. 가까이에 동료가 있다면 구급상자와 여분의 장갑을 가져오고 절차에 따라 직장에 알려 달라고 부탁합니다.

6단계. 피가 패드에 배어 나와도 패드를 떼지 않습니다. 떼면 막 생기기 시작한 혈전이 함께 떨어져 나갈 수 있기 때문입니다. 그 위에 패드를 하나 더 얹고 더 세게 누릅니다. 출혈이 잡히면 압박이 계속되도록 패드를 붕대로 단단히 고정합니다. 다만 붕대 아래쪽의 손이나 발이 차가워지거나, 창백해지거나, 감각이 없어질 만큼 세게 감지는 않습니다.

7단계. 팔이나 다리에서 생명을 위협하는 출혈이 나고 단단히 눌러도 멈추지 않는 경우, 상처 위쪽을 강한 띠로 조여 묶는 지혈대 사용법을 가르치는 교육도 있습니다. 지혈대는 교육을 받은 경우에만, 교육에서 배운 그대로 사용합니다. 교육을 받지 않았다면 도움이 도착할 때까지 최대한 세게 계속 누르고, 다음 부분에서 설명하는 쇼크의 징후가 나타나는지 지켜봅니다.

8단계. 도움이 도착할 때까지 곁을 지킵니다. 누운 채로 또는 앉은 채로 가만히 있게 하고, 따뜻하게 해 드리고, 차분하게 말을 겁니다. 두려움은 모든 것을 더 어렵게 만들기 때문입니다. 쓴 패드와 장갑은 버리지 말고 봉투에 모아 두어, 구급대원이 피를 얼마나 흘렸는지 볼 수 있게 합니다. 구급대원에게 넘긴 뒤에는 장갑을 꼈더라도 손을 깨끗이 씻습니다.

단계별로: 쇼크 상태인 사람 돌보기

1단계. 쇼크를 알아보는 법을 익힙니다. 쇼크는 몸의 장기에 피가 충분히 가지 못하는, 생명을 위협하는 상태입니다. 몸 밖이나 몸 안의 심한 출혈, 심한 화상, 심한 알레르기 반응, 그 밖의 심각한 질환 뒤에 올 수 있습니다. 창백하고 차갑고 축축한 피부, 빠르고 얕은 호흡, 빠르고 약한 맥박, 갈증, 메스꺼움, 안절부절못함, 혼란, 졸려 함 등이 징후입니다. 나이 든 분에게서는 새로 생긴 혼란이나 평소와 다른 조용함이 가장 먼저 눈에 띄는 징후일 수 있습니다. 넘어지거나 교통사고를 당한 뒤 눈에 보이는 피가 없는데도 쇼크의 징후가 있다면 몸 안에서 출혈이 있다는 뜻일 수 있으며, 이는 응급 상황입니다.

2단계. 아직 아무도 전화하지 않았다면 즉시 긴급 전화번호로 전화하고, 출혈처럼 눈에 보이는 원인은 단단히 눌러 처치합니다. 쇼크는 병원 치료가 필요하며, 응급처치는 그 치료가 도착할 때까지 도움이 됩니다. 상황실 요원에게 쇼크 상태인 것 같다고 말하고 보이는 징후를 설명합니다. 대신 전화해 줄 사람이 없어 직접 전화해야 하는 잠깐을 빼고는 그분을 혼자 두지 않습니다.

3단계. 똑바로 눕도록 돕습니다. 바닥이 차갑거나 뜨거우면 담요나 외투 위에 눕힙니다. 쇼크 상태인 사람의 다리를 올리도록 가르치는 교육도 있습니다. 사는 곳의 교육에서 그렇게 가르치고, 다리, 엉덩이, 등, 머리에 부상이 없을 때만 그렇게 합니다. 다리를 올리면 아파하거나 확신이 서지 않는다면 평평하게 눕힌 채로 둡니다.

4단계. 쇼크 상태인 사람은 체온을 쉽게 잃으므로 따뜻하게 해 드립니다. 목, 가슴, 허리를 조이는 옷을 느슨하게 하고 담요나 외투로 덮어 드립니다. 더운 날이나 햇볕이 내리쬐는 도로 옆에서는 그늘을 만들어 주고 가벼운 덮개만 써서 지나치게 더워지지 않게 합니다. 뜨거운 물주머니나 난로로 몸을 데우지 않습니다. 본인의 체온을 지켜 주는 담요면 충분합니다.

5단계. 목이 마르다고 해도 먹을 것이나 마실 것은 드리지 않습니다. 병원 치료가 필요할 수 있고, 쇼크 상태인 사람은 토하거나 졸려 할 수 있습니다. 이를 부드럽게 설명하고, 도움이 오고 있다고 알려 드립니다. 손을 잡아 드리거나 그저 곁에 있어 드리는 것만으로도 두려움이 줄어들 수 있으며, 마음이 진정된 사람을 돌보기가 더 쉽습니다.

6단계. 도움이 도착할 때까지 곁을 지키며 차분하게 계속 말을 걸고, 호흡과 반응을 지켜봅니다. 반응이 없어졌지만 정상적으로 숨을 쉬고 있다면, 부상 때문에 위험한 경우가 아닌 한 제3장에서 설명한 회복 자세로 눕힙니다. 정상적으로 숨을 쉬지 않게 되면 제4장에서 설명한 대로 심폐소생술을 시작합니다. 눈에 띈 변화와 그 시각을 적어 두었다가 구급대원이 도착하면 알립니다.

작게 베인 상처, 찰과상, 피부 찢김

일상 돌봄에서 생기는 상처는 대부분 작습니다. 부엌에서 손가락을 베이거나, 인도에서 발이 걸려 무릎이 까지는 정도입니다. 손을 씻고 장갑을 낀 다음, 깨끗한 흐르는 물로 상처를 헹궈 흙과 먼지를 씻어 냅니다. 상처 주변 피부를 깨끗한 천으로 두드려 말리고, 구급상자의 달라붙지 않는 멸균 드레싱으로 상처를 덮습니다. 작은 출혈은 대개 부드럽게 조금만 눌러도 멈춥니다. 약한 피부는 살살 헹구고 두드려 말리며, 절대 문지르지 않습니다.

의사나 간호사의 진료가 필요한 상처의 징후를 살핍니다. 눌러도 멈추지 않는 출혈, 깊거나 벌어진 상처, 헹궈도 빠지지 않는 흙이나 자갈, 사람이나 동물에게 물린 상처, 얼굴의 상처가 그렇습니다. 그 뒤 며칠 동안 붉은 기가 퍼지거나, 붓거나, 열감이 있거나, 통증이 심해지거나, 고름이 생기면 감염의 징후일 수 있습니다. 이런 징후를 보고하는 직장의 절차를 따르고, 필요한 진료를 받을 수 있도록 돕습니다. 깊거나 더러운 상처는 그날 바로 치료가 필요할 수 있으므로, 근무가 끝날 때까지 기다리지 말고 즉시 보고합니다.

많은 나이 든 분들의 피부는 얇고 건조해서, 팔이 휠체어나 문틀, 침대 모서리에 부딪히는 정도의 아주 작은 힘에도 찢어질 수 있습니다. 이를 피부 찢김이라고 합니다. 깨끗하고 촉촉한 패드로 부드럽게 눌러 출혈을 멈추고, 깨끗한 물로 상처를 헹굽니다. 피부 조각이 아직 붙어 있다면 떼어 내거나 자르지 말고 그대로 둔 채 직장의 절차를 따릅니다. 간호사가 그 피부를 제자리로 살며시 되돌려 놓을 수 있을지도 모르기 때문입니다.

일반 반창고나 테이프는 뗄 때 피부를 다시 찢을 수 있어서, 약한 피부에 맞는 전용 드레싱을 정해 두는 직장이 많습니다. 직장에서 정한 드레싱을 쓰고, 붙이는 동안 팔다리를 부드럽게 다룹니다. 천천히 움직이고, 딱딱한 모서리에 완충재를 대고, 움직임을 도울 때 손목이나 위팔을 잡아당기지 않는 것으로 피부 찢김을 예방합니다. 피부 찢김은 작은 것이라도 모두 기록하고 보고합니다.

멍은 피부 아래의 출혈이며, 피부와 작은 혈관이 약한 나이 든 분들에게 흔합니다. 부딪힌 직후 생긴 멍에는 천으로 싼 냉찜질 팩을 피부에 살며시 잠깐 대 주면 통증과 부기를 덜 수 있습니다. 얼음을 피부에 직접 대지 않습니다. 계속 커지는 큰 멍, 심한 통증이나 부기를 동반한 멍, 넘어진 뒤에 생긴 멍은 의사나 간호사의 확인을 받아야 합니다. 아무도 이유를 설명하지 못하는 멍을 발견했다면, 돌보는 분의 안전도 돌봄의 일부이므로 본 것을 기록하고 직장의 절차에 따라 보고합니다.

단계별로: 코피 날 때 돕기

1단계. 앉게 한 다음 머리를 살짝 숙인 채 몸을 앞으로 기울이도록 돕습니다. 몸을 앞으로 기울이면 피가 목구멍으로 넘어가지 않고 코 밖으로 흘러나옵니다. 피가 목구멍으로 넘어가면 기도 막힘이나 구토를 일으킬 수 있으므로, 머리를 뒤로 젖히거나 눕게 하지 않습니다. 더운 날 바깥이라면 그늘에 앉도록 돕고, 외출 중이라면 차가 다니는 곳에서 떨어진 조용한 곳의 벤치나 의자를 찾습니다.

2단계. 코의 딱딱한 뼈 부분 바로 아래 말랑한 부분을 손가락으로 꽉 쥐고 입으로 숨을 쉬도록 부탁합니다. 본인이 할 수 없다면 장갑을 끼고 대신 쥐어 줍니다. 그릇이나 휴지를 건네고, 입안의 피는 삼키지 말고 뱉도록 부탁합니다. 피를 삼키면 속이 메스꺼워질 수 있기 때문입니다. 코에 휴지나 솜을 밀어 넣지 않습니다.

3단계. 응급처치 교육에서 배운 시간 동안, 확인하려고 손을 떼지 말고 꾸준히 쥐고 있습니다. 기다릴 때는 몇 분이 길게 느껴지므로 시계나 휴대전화로 시간을 잽니다. 그런 다음 살며시 손을 풀어 피가 멎었는지 봅니다. 멎지 않았다면 같은 방법으로 다시 쥡니다.

4단계. 출혈이 심하거나, 다시 쥐어도 멎지 않거나, 정신이 아득해지거나 숨이 차다고 하면 긴급 전화번호로 전화합니다. 머리를 부딪히거나 넘어진 뒤에 코피가 났다면, 제11장에서 설명하듯 머리 부상은 확인이 필요하므로 이때도 전화합니다. 돌봄 계획에 평소보다 피가 잘 난다고 적혀 있다면 이를 상황실 요원에게 알립니다. 얼굴이 창백해지거나, 땀을 흘리거나, 혼란스러워하면 쇼크의 징후일 수 있으므로 이때도 전화합니다.

5단계. 출혈이 멎으면 젖은 천으로 얼굴을 닦도록 돕고 조용히 쉬도록 합니다. 그날은 코를 풀거나 후비는 것, 무거운 물건을 드는 것, 아주 뜨거운 음료를 마시는 것을 피해야 합니다. 이런 일로 출혈이 다시 시작될 수 있기 때문입니다. 코피가 난 것을 기록하고, 특히 코피가 자주 난다면 직장에서 정한 대로 간호사나 관리자에게 알립니다.

확인할 것

직장의 구급상자와 외출할 때 가져가는 구급상자에 멸균 거즈, 패드, 붕대, 일회용 장갑이 충분히 들어 있는지 확인합니다. 심한 출혈에는 패드가 금세 많이 들어가므로, 작은 반창고만 든 구급상자로는 부족합니다.

차 안의 구급상자나 외출 가방이 장 본 물건이나 접은 휠체어 밑이 아니라 금방 꺼낼 수 있는 곳에 있는지 확인합니다. 도로 옆에서는 찾느라 쓰는 1초 1초가 상처를 누르지 못하는 1초입니다.

구급상자 안의 장갑이 손에 맞는지, 찢어지거나 오래되지 않았는지 확인합니다. 자신이나 돌보는 분이 특정 장갑 재질에 이상 반응을 보인다면, 다른 종류의 장갑도 들어 있는지 확인합니다.

돌보는 분의 돌봄 계획에 피가 잘 나거나 멍이 잘 든다는 메모처럼 출혈에 영향을 주는 내용이 있는지 확인합니다. 이를 미리 알고 있으면 상황실 요원에게 중요한 것을 알리는 데 도움이 됩니다.

집이나 방에 날카로운 모서리, 딱딱한 귀퉁이, 높은 선반의 유리그릇처럼 깨질 수 있는 물건이 있는지 확인합니다. 이런 것을 손이 닿지 않는 곳으로 옮기거나 완충재를 대면 베이는 상처와 피부 찢김을 많이 막을 수 있습니다.

직장의 절차에 따라 어디에서 손을 씻는지, 쓴 드레싱과 장갑을 어떻게 안전하게 버리는지 알고 있는지 확인합니다. 응급처치 전후의 깨끗한 손은 돌봄 종사자와 돌보는 분 모두를 지켜 줍니다.

상처, 피부 찢김, 코피를 기록하고 보고하는 직장의 절차를 알고 있는지 확인합니다. 짧고 분명한 기록은 간호사나 의사가 후속 조치를 하는 데 도움이 되고, 팀이 다음 사고를 예방하는 데에도 도움이 됩니다.

응급처치 교육에서 상처를 누르고 붕대를 감는 연습을 해 보았는지 확인합니다. 연습에서 한 번이라도 해 본 손은 정말 중요한 순간에 더 침착하게 움직입니다.