第5章　窒息

起こりうる場面

介護施設の昼食の時間、ある介護職が、何人かの入居者が食事をしているテーブルで手助けをしています。いつもは食事のあいだ楽しそうにおしゃべりをしている八十代の女性が、急に黙り込みます。フォークを置き、両手をのどに当て、顔にはおびえが浮かんでいます。口を開けますが、声が出てきません。介護職は、テーブルの向こう側からそれを目にします。この次の瞬間に何が起きるかは、介護職がそのしるしに気づき、すぐに行動するかどうかにかかっています。

窒息（のどに物が詰まること）は、食べ物や物が気道、つまり肺へ空気を運ぶ通り道をふさいだときに起こります。高齢の人や介護を受けている人の多くは、その危険が高くなっています。年齢や病気によって飲み込む力が弱くなることがあり、さらに、ゆるい入れ歯、疲れ、急いで食べること、後ろにもたれたまま食べることが、どれも危険を高めるからです。この章では、軽い窒息と重い窒息の見分け方、窒息した大人の助け方、座っている人や車いすの人の助け方を、順を追って説明します。そのうえで、よい食事の介助が窒息をどのように防ぐのか、そして窒息のあとに何をすればよいのかを取り上げます。窒息のあとは、その人をいつでも診てもらうべきだからです。

軽い窒息と重い窒息

軽い窒息では、気道は一部しかふさがっていません。その人は強くせきをすることができ、話したり声を出したりでき、音がするとしても呼吸ができます。顔が赤くなり、目に涙がにじむこともあります。強いせきは、体が気道をきれいにするいちばんの方法です。ですから、いちばん役に立つのは、せきを続けるようにうながし、そばにいることです。その人がしっかりせきをしているあいだは、背中をたたいたり、口の中に手を入れたりしてはいけません。物を気道のさらに奥へ動かしてしまうおそれがあるからです。

重い窒息では、気道がふさがっているか、ほとんどふさがっています。その人は話すことも呼吸することもできないか、高いきしむような音しか出せず、せきは弱くなるか、音が出なくなります。片手か両手でのどをつかむことがあり、これは窒息によく見られるしるしです。唇や顔が灰色や青色になり、気道がふさがったままだと、うとうとしてきて意識を失います。重い窒息は緊急事態であり、すぐに行動する必要があります。窒息しているあいだは、食べ物を流し込むための飲み物を勧めてはいけません。また、まだ意識があるうちは、横に寝かせてはいけません。飲み物は気道をさらにふさぐことがあり、横になるとせきがしにくくなるからです。

簡単な問いかけが、違いを見分ける助けになります。その人に「のどに詰まりましたか」とたずねます。軽い窒息の人は、たいてい答えるか、せきを続けることができます。重い窒息の人は、うなずくことはあっても、話すことができません。その人がうなずいて、話すことも、しっかりせきをすることもできなければ、すぐに重い窒息のときの手順を始めます。

支援している人のなかには、困っていることをすぐには伝えられない人もいます。認知症の人、話さない人、筋力の弱い人は、強いせきをすることも、のどに手を当てることもなく、静かに窒息することがあります。食事中に急に静かになる、顔色が変わる、目に涙がにじむ、よだれが出る、おびえた顔をする、食べるのをやめて落ち着かなくなる、といった様子に気をつけます。迷ったときは、その人のところへ行って確かめます。確かめて何もなかったほうが、静かな緊急事態を見逃すよりも、いつでもずっとよいのです。

順を追って：窒息した大人を助ける

手順1　その人に「のどに詰まりましたか」とたずねます。せきができ、話すことも呼吸することもできるなら、せきを続けるようにうながし、そばにいます。軽い窒息が重くなることもあるので、見守り続けます。せきが弱くなったり、話すことや呼吸ができなくなったりしたら、すぐに次の手順に進みます。

手順2　大声で助けを呼び、だれかに緊急通報の番号に電話して、電話したことを戻って知らせてくれるよう頼みます。ひとりのときは、すぐにその人の手助けを始め、詰まったものがすぐに取れなければ、手助けを続けながら、スピーカーにして緊急通報の番号に電話します。だれが救急箱とAEDを持ってくるのかも、職場の手順に書かれています。

手順3　その人の横の、少し後ろに立ちます。片方の手でその人の胸を支え、前にしっかりかがんでもらいます。そうすれば、物はさらに奥に入るのではなく、口から出てきやすくなります。もう片方の手のひらの付け根で、左右の肩甲骨のあいだを強くたたく背部叩打を行います。一回たたくごとに物が出てきたかを確かめ、出てきたらすぐにやめます。講習で教わるとおり、必要なら何回かたたきます。

手順4　背部叩打で詰まったものが取れないときは、腹部突き上げを行います。その人には前かがみのままでいてもらい、後ろに立って、その人のおなかの上のほうに両腕を回します。片方の手でこぶしをつくり、親指側をおなかに向けて、へそとみぞおちのあいだに当てます。そのこぶしをもう片方の手で握り、内側の上のほうへ向かって、すばやく強く引き上げます。一回突き上げるごとに、物が出てきたかを確かめます。

手順5　講習によっては、大人に対して腹部突き上げの代わりに胸部突き上げを教えているところもあります。また、妊娠後期の人や、体が大きくて腕を回しきれない人には、胸部突き上げを教えている講習が多くあります。胸部突き上げでは、その人の後ろに立ち、胸骨の下半分にこぶしを当てて、もう片方の手でそれを握り、自分のほうへまっすぐ後ろにすばやく強く引きます。方法は場所によって少しずつ異なるので、住んでいる地域の応急手当の講習で教わる方法に従ってください。

手順6　それでも詰まったものが取れないときは、講習で教わるとおり、背部叩打と突き上げを交互に続け、そのたびに物が出てきたかを確かめます。緊急通報の番号に電話がかかっていることを確かめ、ひとりでまだ電話していなければ、今すぐスピーカーにして電話します。落ち着いて、試みのあいまにその人に話しかけます。その人はおびえていて、落ち着いた声が助けになるからです。

手順7　その人の反応がなくなったら、体を支えて、頭を守りながら、そっと床に下ろします。緊急通報の番号に電話がかかっていること、AEDがこちらに向かっていることを確かめ、第4章で説明したとおり、胸骨圧迫から心肺蘇生を始めます。胸骨圧迫が物を押し出す助けになることがあります。人工呼吸のために気道を確保するたびに、口の中を見て、はっきり見えるものがあれば取り出します。見えないまま指で口の中をかき出すことは決してしないでください。物をさらに奥へ押し込んでしまうことがあるからです。

手順8　物が出てきて呼吸ができるようになったら、その人が楽に座れるように手助けし、そばにいて安心させます。その人が元気そうに見えても、医師に診てもらうべきです。特に腹部突き上げや胸部突き上げをしたあとは、体の中に目に見えないけがができていることがあるからです。医師、看護師、救急隊員に引き継ぐときは、その人が何を食べていたのか、何を見たのか、自分が何をしたのかを伝えます。背部叩打、腹部突き上げ、胸部突き上げのどれをしたのかも伝えます。診察の手配、家族への連絡、報告は、職場の手順に従って行います。

順を追って：座っている人や車いすの人を助ける

手順1　支援している人の多くは、テーブルについているとき、ひじかけいすに座っているとき、車いすに乗っているときに窒息します。前の節と同じように、しるしに気づき、軽い窒息か重い窒息かをすばやく判断して、これから何をするのかを短い言葉でその人に伝えます。その人が楽に立てないときは、立たせようとしてはいけません。座っている場所のままで手助けすることができます。車いすに乗っているときは、背部叩打や突き上げのあいだに車いすが動かないように、まずブレーキをかけます。

手順2　背部叩打では、片方の手でその人の胸を支え、安全な範囲でできるだけ前にかがんでもらいます。いすの背もたれがじゃまになるときは、横に立つかひざをついて、左右の肩甲骨のあいだに手が届くようにします。手のひらの付け根で強くたたき、一回ごとに物が出てきたかを確かめます。

手順3　背もたれの低いいすで腹部突き上げをするときは、いすの後ろに立つかひざをついて、その人の体に腕を回し、立っている人のときと同じようにこぶしを当てます。車いすの背もたれが高いときや、ベルトやテーブルがじゃまになるときは、その人に手が届くように、すばやくゆるめるか外します。いすはそれぞれ違うので、支援している人が使っているいすでいちばんよい助け方は、職場の研修で教わることができます。

手順4　ベッドにいる人の場合は、できればその人が起き上がって前かがみになれるように手助けし、上に書いたとおりに背部叩打と突き上げを行います。起き上がれないときや、反応がなくなったときは、助けを呼び、かたい面の上で心肺蘇生を始めます。第4章で説明したとおり、安全にできるなら、人の手を借りてその人を床に移します。

手順5　物が出てきたら、その人にはまっすぐ座ったままでいてもらい、呼吸と顔色がふだんどおりに戻るまでそばにいます。見えないまま口の中に手を入れることはせずに、入れ歯が元の位置にあって、ゆるんでいないかを確かめます。職場の手順に従ってその人が診てもらうまでは、食事を続けません。何が窒息の原因になったのかを医師や看護師に伝えられるように、その人の食べ物と飲み物は目の届くところに置いておきます。

より安全な食事と、窒息のあと

介護の場での窒息の多くは、食事のときの注意深い習慣で防ぐことができます。その人がしっかりまっすぐに座れるように手助けし、できればテーブルについていすに座ってもらい、食後もしばらくはまっすぐな姿勢でいてもらいます。食べる前に、その人がしっかり目覚めていて、はっきりしていること、そして使っている人なら、眼鏡、補聴器、合った入れ歯をつけていることを確かめます。一口は少なめにし、ひと口を飲み込んでから次のひと口にします。大きな音のテレビのような気が散るものがない、落ち着いてゆったりした食事は、テーブルについている全員にとってより安全です。口に食べ物が入っているあいだではなく、ひと口とひと口のあいだにその人と話をし、次の仕事が待っているからといって、食べ終わるのを決してせかさないようにします。

多くのケアプランでは、その人の飲み込みの評価にもとづいて、やわらかい食事、細かく刻んだ食事、ペースト状の食事、決まった濃さにとろみをつけた飲み物など、食べ物と飲み物の特別な形態を決めています。間食や飲み物、面会の人が持ってくる差し入れも含めて、毎回、ケアプランに正確に従ってください。食事中にせきこむ、飲んだあとに声がぬれたようになったりごろごろしたりする、食べ物を口の中にためておく、以前よりも食事にずっと時間がかかるといった、飲み込みが難しくなってきているしるしに気づいたら、その人の飲み込みを評価し直してもらえるよう、職場の手順に従って報告します。

ほかよりも窒息を起こしやすい食べ物があり、それを知っておくと注意を保ちやすくなります。パンやもちのように乾いた食べ物やねばりけのある食べ物、一部の菓子、かたい肉、かたい生野菜、ナッツ類、そして具の入ったスープや牛乳をかけたシリアルのように、かたさの違うものが混ざった食べ物は、どれも飲み込む力の弱い人には難しいことがあります。水のようなさらさらした飲み物も、人によってはうまく扱えないことがあり、それが、とろみをつけた飲み物を決めているケアプランがある理由のひとつです。こうした食べ物を全員の皿から取り除く必要はありませんが、それぞれの人にケアプランがどの食べ物を認めているのかを知っておき、そうした食べ物が出るときは、より注意して見守ります。

外出には外出ならではの危険があります。バス停での軽食、喫茶店での食事、暑い日の車の中での飲み物は、外出の楽しみのひとつですが、その人がまっすぐ座ってじっとしているときのほうが安全です。その人が歩いているとき、でこぼこした地面で車いすを押しているとき、車が動いているときには、食べ物や飲み物を渡さないようにします。ケアプランで形態が決められているときは、その人のための、正しい形態の食べ物と飲み物を持っていきます。そして、暑い日にはその人がもっと水分をとる必要があることを、ケアプランが認める方法で、忘れずに心にとめておきます。

窒息のあとは、せきですぐに取れたものであっても、その後の数時間から数日、その人をよく見守ります。おさまらないせき、音がする呼吸や苦しそうな呼吸、胸やのどの痛み、熱、何かがまだ詰まっている感じは、どれも医師に診てもらう必要があります。小さな食べ物のかけらや飲み物が肺に入り、あとになって問題を起こすことがあるからです。窒息した人は、しばらくのあいだ食べることを怖がったり、特定の食べ物を嫌がるようになったりすることもあります。気長に接して安心させ、上司に伝えます。その人の恐怖も、介護のチームが知っておくべきことの一部だからです。起きたこと、自分がしたこと、その人の様子を記録し、職場が求めるとおりに報告します。そうすれば、ケアプランを見直すことができます。

確かめておくこと

食事の手助けをする前には毎回、それぞれの人のケアプランで食べ物と飲み物の形態を確かめ、皿とカップの中身がそれに合っているか確かめます。

食べる前に、それぞれの人がまっすぐ座り、目覚めていて、楽な状態か、そして使っている人なら入れ歯、眼鏡、補聴器をつけているか確かめます。

食事のあいだ、いつもだれかが食堂を見守っているか、そして窒息の危険がある人が、ケアプランに書かれた手助けなしに食べていないか確かめます。

支援している人のうち、困っていることをすぐには伝えられない人の、静かな窒息のしるしを知っているか確かめます。

それぞれの車いすのブレーキ、ベルト、テーブルの扱い方を知っているか確かめます。一瞬で車いすを安全にし、その人に手が届くようにしておきます。

最後に受けた実践的な応急手当の講習に、背部叩打と突き上げの練習が含まれていたかを確かめ、住んでいる地域ではどの突き上げ方が教えられているのかを指導者にたずねます。

どんなに小さなものでも、窒息はすべて記録して報告しているか確かめます。そうすれば、その人の飲み込みとケアプランを見直すことができます。