第4章　呼吸が止まったとき：心肺蘇生とAED

起こりうる場面

デイサービスの一日が終わるころ、ある介護職が七十代の男性の上着を着る手伝いをしています。男性は、なんだか変な感じがすると言って、入口のそばのいすにどさりと座り込み、それから床にずり落ちます。介護職はそばにひざをつき、名前を呼びますが、男性は答えません。目は半分開いていて、ときどき、ゆっくりとしたいびきのような、あえぐ息をします。同僚が駆け寄ってきて、何をすればよいかとたずねます。その瞬間、ふたりが練習してきたことのすべてが、いくつかのはっきりした行動に集まります。助けを呼ぶこと、胸を強く速く押すこと、そしてAEDを取ってくることです。

心臓が突然血液を送り出さなくなると、その人は倒れ、反応がなくなり、ふだんどおりの呼吸をしなくなります。助けがなければ、脳はすぐに酸素不足になり、最初の数分に近くにいる人が何をするかが、生と死を分けることがあります。この章では、心肺蘇生が必要だと見分ける方法、胸骨圧迫と人工呼吸のしかた、そしてAEDの使い方を説明します。また、交代のしかた、やめるときの見きわめ、そしてケアプランを通して本人の希望がどのように尊重されるのかについても取り上げます。これらは、どの介護職も身につけることができる技術であり、十分に手の届くところにあります。

心肺蘇生が必要なときを見分ける

第3章では、倒れた人の様子の確かめ方を説明しました。その場が安全かを確かめ、声をかけて両肩を軽くたたいて反応があるかを見て、大声で助けを呼び、頭を後ろにそらせてあごを持ち上げて気道を確保し、10秒以内で呼吸を確かめます。反応がなく、ふだんどおりの呼吸をしていなければ、心肺蘇生を始めます。脈を確かめる必要はなく、一般の人向けの応急手当の講習でも、脈を確かめるようには求めていません。反応がなく、ふだんどおりの呼吸をしていない人には心肺蘇生が必要であり、それだけで行動を起こすのに十分です。

いちばん難しいのは、呼吸の見きわめであることが多いものです。心臓が止まって最初の数分間は、ときおりあえぐような息をしたり、ゆっくりといびきのような音を立てたり、あごをぴくぴく動かしたりする人が多くいます。こうした息は呼吸のように見えることがありますが、ふだんどおりの呼吸ではなく、心臓が止まったしるしです。倒れるときに腕や脚が短いあいだぴくぴく動く人もいて、けいれん発作のように見えることがあります。呼吸がふだんどおりかどうかわからないときは、ふだんどおりではないものとして行動し、心肺蘇生を始めます。講習でこう教えるのは、まだ心臓が動いている人に心肺蘇生をして害が出るおそれは小さく、一方、心臓が止まっているときに待っていると、その人の貴重な時間が失われてしまうからです。

胸骨圧迫は、心臓が自分で血液を送り出せないあいだ、脳と心臓にいくらかの血液を流し続けます。時間をかせぐことはできますが、それだけでは、たいてい心臓を再び動かすことはできません。心臓が突然止まったとき、心臓は乱れたリズムで細かくふるえていることが多く、AEDは、心臓がふつうの拍動に戻るきっかけになりうる電気ショックを与えることができます。だからこそ、緊急通報と胸骨圧迫とAEDはひとつながりのものであり、どれもできるだけ早く始めるべきなのです。応急手当の講習では、これを助けの連なりとして説明しています。早い通報、早い心肺蘇生、早いAEDの使用、そしてそのあとに続く救急隊と病院による治療です。

その人がふだんどおりの呼吸をしていないとわかったらすぐに、緊急通報の番号に電話するか、ほかの人に電話を頼みます。そして、近くにAEDがあれば、別の人に持ってきてくれるよう頼みます。ひとりのときは、スピーカーにして電話をかけ、携帯電話をその人の頭のそばに置きます。そうすれば、話しながら胸骨圧迫を始めることができます。通報先の担当者はひとつひとつの手順を案内してくれ、地域によってはいちばん近い公共のAEDの場所を教えてくれることもあります。職場にも、建物の中での緊急事態についての手順があるはずです。だれがAEDを持ってくるのか、だれが救急車を迎えるのか、だれが支援しているほかの人たちのそばにいるのか、といったことです。練習してきたとおりに、それに従ってください。

順を追って：胸骨圧迫

手順1　その人が、かたくて平らな面の上にあおむけになっているか確かめます。やわらかいマットレスやいすの上では、胸ではなく下の面が沈んでしまうので、胸骨圧迫がうまく効きません。その人がいすや車いすに座っているときは、第3章で説明したとおり、できればほかの人の手を借りて、できるだけ早く、そっと床に下ろします。ベッドの上にいて安全に床に移せないときは、ベッドの上で始め、職場の手順と担当者の指示に従います。道路のそばでは、第9章で説明するとおり、まず車が自分たちのところまで来ないことを確かめます。

手順2　その人の胸の横にひざをつきます。片方の手のひらの付け根を胸の真ん中、胸骨の下半分に置きます。もう片方の手のひらの付け根をその上に重ね、指を組んで、指があばら骨に当たらないようにします。薄い服の上からでも胸骨圧迫はできるので、この段階で服を脱がせて時間を無駄にしないようにします。

手順3　肩が両手の真上にくるようにその人の上に身を乗り出し、腕をまっすぐに伸ばします。腕の力ではなく上半身の重みを使って、まっすぐ下に押します。大人の場合、胸が約5〜6センチ沈むように押します。深く感じられますが、それでよいのです。

手順4　一回押すごとに、両手を胸の上に置いたまま、次に押す前に胸がすっかり元の高さに戻るようにします。胸が戻るあいだに心臓に血液が満ちるので、押すあいまに胸に体重をかけたままにしていると、胸骨圧迫の効果が下がります。

手順5　1分間に100〜120回の一定の速さを保ちます。きびきびとしたリズムで、声に出して数えると、自分も手伝ってくれる人もリズムを保ちやすくなります。高齢の人では、正しく行っていても、胸骨圧迫のあいだにあばら骨が折れることがあります。それを感じたり、音が聞こえたりしても、同じ深さと速さで続けます。胸骨圧迫がなければ、その人は助からないからです。

手順6　人工呼吸の訓練を受けていて、人工呼吸をしてもよいと思うなら、胸骨圧迫30回のあとに人工呼吸を2回行い、これをくり返します。人工呼吸をするには、頭を後ろにそらせてあごを持ち上げて気道を確保し、鼻のやわらかい部分をつまんでふさぎ、ふつうに息を吸って、自分の唇でその人の口をすっぽり覆い、胸が上がるのが見えるまで、一定の強さで息を吹き込みます。胸が下がるのを待ってから、同じようにして2回目の息を吹き込みます。救急箱にフェイスシールドや携帯用のマスクがあれば使い、人工呼吸のための中断は短くします。

手順7　息を吹き込んでも胸が上がらないときは、口の中を見て、はっきり見えるものがあれば取り出し、次の息の前に、頭のそらせ方とあごの持ち上げ方を直します。胸骨圧迫に戻る前に試す人工呼吸は、2回までにします。人工呼吸の訓練を受けていないとき、または人工呼吸をしたくないときは、胸骨圧迫だけの心肺蘇生を行います。同じ深さと速さで、止めずに胸骨圧迫を続けます。胸骨圧迫だけでも、きちんと行う心肺蘇生は、何もしないよりはるかによいのです。

手順8　中断をできるだけ少なくして続けます。やめてよいのは、救急隊員やほかの訓練を受けた人が交代したとき、AEDがその人に触れないよう指示したとき、その場が安全でなくなったとき、疲れ果ててもう続けられないとき、そしてその人がふだんどおりの呼吸を始め、せきをする、目を開ける、意図して体を動かすといった、ほかの生きているしるしを見せたときだけです。ふだんどおりの呼吸を始めたけれども目を覚まさないときは、第3章で説明したとおりにその人を回復体位にし、呼吸を確かめ続け、いつでも心肺蘇生を再開できるようにしておきます。

順を追って：AEDを使う

手順1　その人がふだんどおりの呼吸をしていないとわかったらすぐに、だれかにAEDを持ってきてくれるよう頼み、届くまで胸骨圧迫を続けます。AEDをその人のそばに置き、電源を入れます。ふたを開けると電源が入るものもあります。この瞬間から、AEDの音声をよく聞いて、それに従います。一般の人が使うAEDは、医療の訓練を受けていない人のためにつくられており、心臓のリズムに電気ショックが必要なとき以外は、電気ショックを与えません。

手順2　ひとりが胸骨圧迫を続けているあいだに、もうひとりがその人の胸をはだけます。必要ならAEDのセットに入っているはさみを使って、服を開くか切ります。パッドを貼る場所にブラジャーがあれば、ずらすか外します。手早く行いますが、その人の尊厳を大切にして、できるだけ体を覆ったままにしておきます。暑い日の汗や雨などで胸がぬれていたら、ふいて乾かします。パッドを貼る場所に濃い毛があるときは、すばやくそるためのかみそりがセットに入っていることもあります。

手順3　パッドを台紙からはがし、パッドに描かれた絵で示されている場所に、肌に直接しっかりと貼ります。ふつうは、ひとつをその人の右の鎖骨のすぐ下に、もうひとつを胸の左側の、わきの下より下に貼ります。ペースメーカーのように体に埋め込まれた機器があって、皮膚の下にふくらみがあるときは、そのふくらみから少し離してパッドを貼ります。肌にすき間なく密着するように、それぞれのパッドをしっかり押さえます。

手順4　AEDが心臓のリズムを解析していると告げたら、胸骨圧迫をやめ、だれもその人に触れていないことを確かめます。「みなさん、離れてください」などと声に出して言い、その人の体に沿って目で確かめます。その人に触れたり動かしたりすると、解析のさまたげになることがあります。

手順5　AEDが電気ショックをすすめたら、もう一度だれもその人に触れていないことを確かめてから、音声の指示に合わせてショックボタンを押します。警告のあと、自動で電気ショックを与えるAEDもあります。AEDが電気ショックは不要だと告げても、その人がよくなったという意味ではありません。そのときは電気ショックが役に立たず、胸骨圧迫が必要だという意味です。

手順6　電気ショックのすぐあと、または電気ショックは不要だという案内のあと、音声の指示どおり、すぐに胸骨圧迫を再開します。その人が回復し始めても、パッドは貼ったまま、AEDの電源は入れたままにしておきます。AEDは一定の間隔で心臓のリズムを解析し直し、離れるべきときを教えてくれます。救急隊員が交代するまで、AEDの指示と通報先の担当者の指示に従い続けます。

交代すること、続けること、希望を尊重すること

きちんとした胸骨圧迫は体力を使い、押す人が気づかないうちに浅くなっていきます。胸骨圧迫ができる人がふたり以上いれば、交代で行い、AEDがリズムの解析のために止まるたびに交代します。AEDがないときも、同じように定期的に、押している人が疲れる前に交代します。中断ができるだけ短くなるように、次の人が胸の反対側にひざをついて待っている状態から、すばやく交代します。ほかに手伝う人がいれば、担当者と話す、救急車を迎えに出る、支援しているほかの人たちの世話をする、といった役割を担ってもらいます。

心肺蘇生は、見るのも行うのもつらいものです。その人の顔が灰色に見えることもあれば、吐くこともあり、あばら骨が折れることもあります。その人が吐いたら、吐いたものが口から流れ出るように少しのあいだ横向きにし、口をふいてから、あおむけに戻して続けます。その人の心臓はすでに止まっていること、そして心肺蘇生をすることで、ほかには得られない望みをその人に与えていることを思い出してください。互いに落ち着いて声をかけ合い、続けます。終わったあとは、自分自身の気持ちも大切です。受けられる支えについては、第15章で説明します。

支援している人のなかには、蘇生を望むかどうかについて、医師や家族と一緒に決めている人もいます。そうした決定は、ケアプランと、職場が保管している記録に書かれています。緊急事態が起きる前に、それぞれの人についてその情報がどこにあるのかを知っておき、ケアプランと職場の手順に正確に従ってください。決定がどうであっても、助けを呼び、その人のそばにとどまり、その人が楽でいられるようにすることに変わりはありません。はっきりした決定が記録されていないとき、またはすぐに見つけられないときは、心肺蘇生を始め、知っていることを通報先の担当者と救急隊員に伝えます。その人の希望を尊重することと、すばやく行動することは、どちらもよい介護の一部であり、前もって備えておけば、その両方ができます。

これらの手順を読むことはよい第一歩ですが、心肺蘇生は体で覚える技術です。押す深さ、リズム、手の位置は、実践的な応急手当の講習で、直してくれる指導者のもと、練習用の人形で練習して、自分の手で身につけるものです。練習用の人形の多くは、胸骨圧迫の深さと速さが十分かどうかを示してくれます。技術は時間とともに薄れていくので、再講習や職場での短い練習の機会が、いつでも使える状態に保ってくれます。職場にAEDがあれば、研修のときにふたを開けて音声を聞かせてもらいましょう。そうすれば、初めて使う日が、それを必要とする日にならずに済みます。

確かめておくこと

働いているそれぞれの場所と、支援している人とよく通る道筋で、いちばん近いAEDがどこにあるか確かめます。駅、店、スポーツ施設などの公共の場所に置かれていることが多く、場所を知っていれば貴重な時間を節約できます。

職場のAEDがすぐに使える状態か確かめます。ランプや表示が正常に動いていることを示しているか、パッドが封をされたままで使用期限内か、電池に問題がないかを見ます。問題があれば、職場の手順に従ってすぐに報告します。

AEDと一緒に保管しているセットに、使い捨て手袋、フェイスシールドか携帯用のマスク、服を切れるはさみ、かみそり、小さなタオルが入っているか確かめます。こうした小さな道具が、最初の手順を速くしてくれます。

それぞれの人のケアプランのどこに蘇生についての決定が書かれているのかを知っているか、そしてその情報が最新のものかを確かめます。はっきりしないことがあれば上司にたずねます。

公的な情報で確かめた、働いている国の緊急通報の番号が携帯電話に登録されているか、そして両手がふさがっているときにすばやくスピーカーに切り替えられるかを確かめます。

最後に実践的な応急手当の講習を受けた日を確かめます。訓練から時間がたっているなら、再講習と、練習用の人形や練習用のAEDを使った職場での練習についてたずねます。

建物の中での緊急事態でだれが何をするのか、チームで決めてあるか確かめます。だれが電話をするのか、だれがAEDを持ってくるのか、だれが救急車を迎えるのか、だれが支援しているほかの人たちのそばにいるのかです。