第3章　人が倒れたとき

起こりうる場面

ある介護職が、デイサービスで七十代の女性の手助けをしています。昼食のテーブルから談話室へ、ふたりでゆっくり歩いていたとき、女性が立ち止まり、なんだか変な感じがすると言って、床に崩れ落ちます。介護職はなんとか倒れる勢いをやわらげましたが、女性はあおむけに横たわって目を閉じ、介護職が名前を呼んでも答えません。部屋にいたほかの人たちがこちらを振り向き、だれかが大きな声で、何があったのかとたずねます。介護職は女性のそばにひざをつき、次の一分が何よりも大切だとわかっています。

倒れた人を見つけるのは恐ろしいことですが、いくつかのはっきりした手順が、何をすればよいかを教えてくれます。まず危険がないかを確かめ、次にその人に反応があるかを確かめ、それからふだんどおりの呼吸をしているかを確かめます。そのあとのことは、すべてこの確認で決まります。この章では、倒れた人の様子の確かめ方と、呼吸をしている人を回復体位にする方法を、順を追って説明します。また、ときおりあえぐような息がふだんどおりの呼吸ではない理由、助けが着くまでのその人の見守り方、そしてその人が車いすに乗っているとき、ベッドにいるとき、暑い日に外にいるときにどうするかについても説明します。

順を追って：倒れた人の様子を確かめる

手順1　近づく前に、危険がないか確かめます。車の往来、電気、水、火、割れたガラス、熱くなった面、落ちてきそうなものがないか見ます。浴室では、特に床の水と、水の近くにある電気製品に気をつけます。危険を冒さずにできるなら、その場を安全にします。使い捨て手袋が手元にあれば着けますが、手袋を探すために確認を遅らせてはいけません。

手順2　その人に反応があるか確かめます。その人の肩の高さでそばにひざをつき、名前がわかればその名前を呼んで、大きな声ではっきりと話しかけます。「聞こえますか。目を開けてください」。同時に、両肩を軽くたたきます。耳が聞こえにくい人には声が届かないことがあるので、肩をたたくことや、相手の顔の近くに自分の顔を寄せることも大切です。その人をたたいたり、強くゆさぶったりしては決していけません。その人が答える、目を開ける、体を動かすといった反応があれば、危険がないかぎり、見つけたときの姿勢のままにしておき、どうしたのかを確かめます。痛みや何があったのかをたずね、必要なら助けを呼び、その後も定期的に様子を確かめます。

手順3　反応がなければ、大声で助けを呼びます。「だれか来てください、手を貸してください」と大きな声で呼べば、電話をかけたり物を取ってきたりしてくれる人が集まります。介護施設やデイサービスでは、職場が緊急時のために備えている警報や呼び出しの仕組みも使います。だれかが来たら、すぐに緊急通報の番号に電話し、近くにAEDがあれば持ってきてくれるよう頼みます。ひとりのときは、携帯電話を取り出してスピーカーにして構え、呼吸を確かめたらすぐに電話できるようにしておきます。

手順4　気道を確保します。その人があおむけになっていなければ、静かにあおむけにします。片方の手を額に当て、頭をそっと後ろにそらせます。それから、もう片方の手の指先をあご先の骨のところに当てて、あごを持ち上げます。反応のない人では、舌がのどの奥に落ち込んでふさいでしまうことがありますが、この簡単な動きで舌が持ち上がり、気道が開きます。口の中に、簡単に取り出せるものが見えたら取り除きますが、指を入れて口の中を探ってはいけません。ぴったり合っている入れ歯はそのままでかまいませんが、気道をふさぎそうなゆるい入れ歯は、そっと外します。

手順5　10秒以内で呼吸を確かめます。気道を確保したまま、自分の顔をその人の口と鼻に近づけ、胸のほうに目を向けます。胸が上がったり下がったりしているかを見て、息の音を聞き、ほおに息が当たるかを感じます。確認が長くなりすぎないように、心の中で秒を数えます。呼吸がふだんどおりかどうかを判断します。ふだんどおりの呼吸とは、規則正しく楽な呼吸のことで、ときおりあえぐだけの息ではありません。

手順6　次に何をするかを決めます。その人がふだんどおりの呼吸をしていれば、この章のあとのほうの手順で説明するとおりに回復体位にし、緊急通報の番号に電話がかかっていることを確かめます。ふだんどおりの呼吸をしていないとき、またはよくわからないときは、すぐにスピーカーにして緊急通報の番号に電話し、だれかにAEDを取りに行ってもらい、心肺蘇生を始めます。心肺蘇生とAEDについては、第4章で順を追って説明します。

手順7　その人のそばにとどまり、様子を確かめ続けます。助けを待つあいだ、呼吸をずっと見守り、変化があれば担当者に伝えます。呼吸をしていた人がふだんどおりの呼吸をしなくなったら、すぐに心肺蘇生を始めます。聞こえていないように見えても、その人に落ち着いて話しかけ続けます。見ている人たちには場所を空けてもらい、服がずれていたら体を覆います。

ふだんどおりの呼吸、あえぐような息、そして見守ること

ふだんどおりの呼吸は、規則正しく静かで、胸やおなかが一定のリズムで上がったり下がったりするのが見えます。自分の呼吸より遅いことも速いこともありますが、長く止まることなく続きます。いびきのような音や、ごぼごぼという音は、気道が一部ふさがっているしるしであることがあり、舌や口の中の液体が原因であることが少なくありません。こうした音が聞こえたら、頭が後ろにそったまま、あごが持ち上がったままになっているかを確かめるか、口から液体が流れ出るように、その人を回復体位にします。

心臓が止まって最初の数分間は、ときおりあえぐような息をすることがあります。こうした息は、ゆっくりで、音が大きく、不規則なことが多く、一度深く息をしたかと思うと、そのあとまったく息をしていないように見えることもあります。ときおりあえぐような息は、ふだんどおりの呼吸ではありません。応急手当の講習では、このようにあえいでいる人は、ふだんどおりの呼吸をしていない人として扱うよう教えています。つまり、緊急通報の番号に電話し、心肺蘇生を始めます。迷ったときは、呼吸はふだんどおりではないものとして行動します。すばやく心肺蘇生を始めることが、その人にとっていちばんの望みになるからです。

心臓が止まったときには、けいれん発作のように見える、短いあいだのぴくぴくした動きが起こることもあります。そうした動きのあとは、気道を確保して、もう一度呼吸を確かめます。ふだんどおりの呼吸をしていなければ、少し前に体が動いていたとしても、心肺蘇生を始めます。見えていることを通報先の担当者に伝えれば、担当者がすばやく判断する手助けをしてくれます。

その人が呼吸をしていて、通報も済んだら、いちばん大切な仕事は見守ることです。呼吸、肌の色、その人が出す音を確かめ続けます。その人が目を覚まし始めたとき、起こしても目を覚ましにくくなったとき、吐いたとき、ふだんどおりの呼吸をしなくなったときは、担当者に伝えます。あおむけに寝ているあいだに吐いたときは、吐いたものが口から流れ出るように、すぐにその人を横向きにします。

ただ気を失っただけの人は、床に平らに横になると、たいてい短いあいだに目を覚まします。すぐに目を覚まさないときは、反応のない人と同じように、上に書いた手順に従います。気を失った状態からすっかり回復したとしても、高齢の人や病気のある人は医師に診てもらうべきです。その手配のしかたと、起きたことの報告のしかたは、職場の手順に書かれています。転んで首や背中をけがしたかもしれないと思うときは、確認のあいだ頭と首をなるべく動かさないようにします。ただし、気道の確保とふだんどおりの呼吸がいつでも最優先です。転倒と頭のけがについては、第11章で説明します。

順を追って：回復体位

手順1　あおむけに寝ているその人のそばにひざをつきます。その人の眼鏡を外し、体を転がす側のポケットに入っているかさばるものを取り出します。その人の両脚がまっすぐ伸びているか確かめます。

手順2　自分に近いほうの腕を、体に対して直角になるように横に出し、ひじを曲げて手のひらを上に向けます。この腕が、体の向きを変えたときに、その人が前に転がりすぎるのを防ぎます。こわばりや痛みのために腕をこのように動かせないときは、できるだけ楽な位置に置き、関節を無理に動かしては決していけません。

手順3　その人のもう片方の腕を胸の前に持ってきて、その手の甲を、自分に近いほうのほおに当てて支えます。体の向きを変えるあいだ頭が支えられるように、その人の手の上に自分の手を重ねたままにします。

手順4　空いているほうの手で、その人の遠いほうの脚のひざのすぐ上を持ち、足の裏を床につけたまま、ひざを立てるように引き上げます。曲げた脚が取っ手の役目をして、体をやさしく、思いどおりに転がすことができます。

手順5　その人の手をほおに当てたまま、遠いほうの脚を引いて、その人を自分のほうへ転がして横向きにします。ゆっくりなめらかに転がし、顔が床に押しつけられないように気をつけます。ほかに手伝ってくれる人がいれば、転がすあいだ、その人に頭を支えてもらいます。

手順6　姿勢が安定し、気道が開いたままになるように整えます。上になった脚を曲げて、股関節とひざが直角になるようにします。気道が開いたままになるように頭をそっと後ろにそらせ、ほおの下の手の位置を整えて、頭がそったまま口がやや下を向くようにします。こうすると、液体が口から流れ出ます。股関節やひざがこわばっていてここまで曲がらないときは、姿勢が安定するように、上になった脚をクッションや丸めた上着で支えます。

手順7　まだだれも電話していなければ緊急通報の番号に電話し、定期的に呼吸を確かめ続けます。体を温かく保ち、尊厳を守るために、毛布や上着で体を覆います。長いあいだこの姿勢のままになるときは、下になった腕を守るために、ときどき反対側の横向きに変えるよう講習では教えています。講習や担当者の助言に従ってください。呼吸がふだんどおりでなくなったら、その人をあおむけに戻し、心肺蘇生を始めます。

車いすの人、ベッドの人、暑いなか外にいる人

支援している人の多くは車いすを使っていて、座ったまま倒れることもあります。まずブレーキをかけ、車いすが動かないようにします。反応がなければ、頭を支え、頭を後ろにそらせてあごを持ち上げて気道を確保し、10秒以内で呼吸を確かめます。ふだんどおりの呼吸をしていなければ、心肺蘇生のために、かたい面の上にあおむけになっている必要があります。担当者の案内を受けながら、できれば人の手を借りて、その人をできるだけそっと床に下ろします。ふだんどおりの呼吸をしているけれども安全に動かせないときは、気道を確保したまま頭を支え、そばにとどまって担当者に伝えます。

ベッドの上で倒れたときも、同じ確認をします。反応、気道、呼吸です。ふだんどおりの呼吸をしていれば、気道がふさがらないように、ベッドの上で横向きにすることができます。その際、ベッドの端から転げ落ちないように気をつけます。心肺蘇生にはかたい面が必要で、やわらかいマットレスの上では胸骨圧迫がずっと弱くなってしまいます。使っているベッドでどうすればよいか、たとえばその人を床に移すかどうかは職場の手順に書かれていて、その安全なやり方は職場の研修で教わります。

いすやベッドから床に人を移すのは重い仕事で、落としてしまうと新しいけがの原因になります。職場で教わる移動と介助の方法を使い、近くにいる人に手伝いを頼み、下ろすときにはその人の頭を守ります。その人がふだんどおりの呼吸をしているときに、数秒を惜しんで自分の腰やその人の安全を危険にさらしては決していけません。ふだんどおりの呼吸をしていないときは、心肺蘇生のために平らに寝かせることが急を要します。担当者が、その場でできる範囲でのやり方を教えてくれます。

暑い日に外で倒れたときには、特に注意が必要です。地面、特に日なたの歩道や道路の表面は、肌をやけどさせるほど熱くなっていることがあります。できれば、その人の頭と体の下に、上着や毛布やかばんを敷きます。その人を動かしても安全で、手伝ってくれる人がいれば、日陰に移します。動かせないときは、傘や上着や自分の体で日陰をつくります。その人の肌に触れてみます。とても熱いとき、あるいは倒れる前に混乱していたり様子がおかしかったりしたときは、熱中症が原因かもしれません。担当者にそう伝え、担当者の助言に従って冷やし始めます。熱中症の応急手当は、第7章で順を追って説明します。

道路のそばで人が倒れたときは、自分の安全と、車の往来からのその人の安全が最優先です。歩道や路肩にとどまり、走っている車から離れ、ほかの人に車の往来を見張る手伝いを頼みます。車道で倒れた人を動かすのは、車の往来が本当に危険で、安全に動かせるときだけにします。道路での現場を安全にする方法は、第9章で説明します。

確かめておくこと

反応を確かめるときの言葉と動作を、考えなくても行えるか確かめます。その人の名前を呼ぶこと、大きくはっきりした声、両肩を軽くたたくことです。

実践的な応急手当の講習で、頭を後ろにそらせてあごを持ち上げる気道の確保を、練習用の人形で練習したことがあるか確かめます。まだなら、講習について職場にたずねましょう。

職場の研修で認められている範囲で、同僚をなめらかに回復体位にできるか確かめます。相手と組んで練習すると、手順が自然に身につきます。

支援しているそれぞれの人の車いすのブレーキのかけ方を知っているか確かめます。一瞬で車いすが動かないようにできるようにしておきます。

ベッドやいすの上で倒れた人についての職場の手順を確かめます。心肺蘇生のためにその人を安全に床に移す方法も含めて確かめます。

暑い日の外出には、薄い毛布か大きめの上着を持っていくか確かめます。その人の具合が悪くなったときに、熱い地面から守り、日陰をつくることができます。

ふだんどおりの呼吸と、ときおりあえぐような息との違いを理解しているか確かめます。同僚や講習の指導者と話し合っておくと、本当の緊急時にそれを見分けやすくなります。

だれかが倒れたとき、だれが警報を鳴らし、だれがAEDを取りに行き、だれが救急車を迎えるのかを、職場の全員が知っているか確かめます。前もって役割を決めておけば、時間の無駄と混乱を防げます。