すぐに動ける手 · キム・ソヨン
第13章 急な病気
起こりうる場面
介護職の女性が、七十代の男性がバス停までの短い散歩に出るためにコートを着るのを手伝っています。男性は袖に腕を通す途中で手を止め、重い物がのしかかっているように胸が締めつけられると言います。顔は青白く汗ばみ、座りたいと言います。介護職は男性をひじ掛けいすまで連れて戻り、呼吸が速いことに気づきます。介護職は一瞬、何が起きているのかわからず、そのうちおさまるのではないかと考えます。
急な病気は、ふだんの作業の途中で静かに始まることが多く、その人は気にしないようにしようとするかもしれません。この章では、介護職がよく出あう急な病気のいくつかについて、気づき方と対応のしかたを説明します。心筋梗塞かもしれない胸の痛み、脳卒中、けいれん発作、糖尿病による緊急事態、そして重いアレルギー反応を含む、深刻な呼吸の問題です。どの場合も、いちばん大切なことは同じです。しるしに気づき、早めに緊急通報の番号に電話し、助けが引き継ぐまでその人のそばにいることです。
順を追って：胸の痛みと心筋梗塞の疑い
手順1 しるしに気づき、真剣に受け止めます。心筋梗塞では、胸の痛み、圧迫感、締めつけられる感じ、しぼられるような感じがよく起こり、その感じが片方または両方の腕、首、あご、背中、みぞおちに広がることがあります。息切れ、冷や汗、顔色の悪さ、吐き気、めまいをともなうこともあります。高齢の人や一部の女性では、急な疲れ、息苦しさ、説明しにくい不快感など、しるしが軽かったり、ふつうと違ったりすることがあるので、新たに起きた胸の不快感はすべて緊急事態として扱います。
手順2 すぐに緊急通報の番号に電話するか、自分がその人のそばにいるあいだに、近くの人に電話を頼みます。痛みがおさまるかどうか様子を見て待ってはいけませんし、電話しないようその人に説得されてもいけません。両手が自由になるよう電話をスピーカーにして、その人に胸の痛みがあること、その人の年齢、いまの様子を通報先の担当者に伝えます。
手順3 その人がいちばん楽に感じる姿勢で休めるよう手を貸します。多くの人は、ひざを曲げて、床やいすに座り、壁やクッションにもたれた姿勢がいちばん楽です。車いすの人は、ブレーキをかけたまま座っていてかまいません。その人に歩き回ったり、階段を上ったり、物を運んだりさせてはいけません。どんな動きも心臓の負担を増やすからです。
手順4 首、胸、腰まわりのきつい服をゆるめ、落ち着いて話します。助けが向かっていること、そばにいることをその人に伝えます。おそれは心臓の鼓動を速めるので、静かな声と落ち着いて付き添うことも応急手当の一部です。
手順5 薬については通報先の担当者の指示に従い、それ以外のことはしません。胸の痛みのために、自分の処方薬をもっている人もいます。その人が薬を使うかどうかは、担当者からの指示と、その人のケアプランと職場での研修で示されていることだけで決まります。
手順6 同僚かまわりの人に頼んで、いちばん近くにあるAEDと救急箱を持ってきてもらい、救急車を出迎えてもらいます。救急隊員に尋ねられるので、痛みが始まった時刻と、気づいた変化を書きとめます。道路や停留所にいるときは、第2章で説明したように、いる場所をできるだけはっきり伝えます。
手順7 その人のそばを離れず、いつでも動けるようにしておきます。そのあいだずっと、その人の呼吸と反応を見守ります。反応がなくなり、ふだんどおりの呼吸がなければ、第4章で説明したように心肺蘇生を始め、AEDを使います。反応はなくなったがふだんどおりの呼吸がある場合は、第3章で説明したように回復体位にして、見守りつづけます。
脳卒中：しるしに気づき、すばやく動く
脳卒中は、脳の一部への血液の流れがふさがれたときや、脳の血管から出血したときに起こります。脳の細胞はとても速く傷つきはじめるので、一分一秒が大切です。病院でのすばやい治療で害を小さくできることがありますが、それはその人が早く病院に着いた場合だけです。あなたの役割は、しるしに気づき、すぐに電話し、見たことを救急隊員に伝えることです。
脳卒中のしるしは、ふつう突然あらわれます。顔の片側が下がり、笑顔がゆがんで見えたり、片方の目や口の端が下がったりすることがあります。片方の腕や脚に力が入らなくなったり、しびれたりして、両腕を上げたままにしておけないことがあります。ろれつが回らない、話がまとまらない、話が聞き取りにくいといったことが起きたり、こちらの言うことがその人にわからなくなったりすることもあります。ほかにも、片方または両方の目の見えにくさ、歩きにくさ、ふらつき、めまい、原因のわからないとても強い頭痛が、突然のしるしとしてあらわれることがあります。
これらのしるしのどれかに気づいたら、小さなしるしに見えても、すぐに緊急通報の番号に電話します。その人に、笑ってみる、両腕を上げる、簡単な文をくり返す、といったことをしてもらい、何があったかを通報先の担当者に伝えます。しるしが始まった時刻か、その人がふだんどおりだったのを最後に見た時刻を書きとめます。この時刻は病院のチームにとってとても大切なので、書いておくか、同僚に覚えておいてもらいます。その人が目を覚ましたときにはもうしるしがあった場合は、しるしのないその人を最後に見た時刻を伝えます。
待つあいだは、その人が楽な姿勢で休めるよう手を貸します。支えを使って上体を起こして座るか、うとうとしているなら横向きに寝てもらいます。脳卒中は飲みこむ力に影響することがあり、のどが詰まるおそれがあるので、食べ物や飲み物は与えません。落ち着いて簡単な言葉で話し、話せない人には聞こえていないと思いこまないようにします。その人の反応がなくなったら、第3章と第4章で説明したように、呼吸を確かめて応急手当をします。
脳卒中のしるしが消えて、その人がまた元気そうに見えることもあります。それでも緊急事態です。もっと大きな脳卒中が続いて起こるおそれを知らせる警告かもしれないからです。同じように緊急通報の番号に電話し、職場に報告します。介護の場では、しるしが疲れやその人のいつもの混乱と取り違えられることがあるので、話し方、動き方、理解のしかたに急な変化があれば、いつでも電話するべきです。以前の病気のために、もともと力が入りにくかったり、話すのがゆっくりだったりする人もいます。ふつうはケアプランに一人ひとりのいつもの状態が書かれており、通報先の担当者に伝えるのは、そのいつもの状態からの変化です。
順を追って：けいれん発作のあいだの手助け
手順1 落ち着いて、その人のそばにいます。けいれん発作は見ているとこわいものですが、ほとんどの発作は自然におさまります。その人は倒れる、体がこわばる、手足がびくびく動く、一点を見つめる、声を出す、尿をもらすといったことがあります。携帯電話の時計か腕時計を使って、発作が始まった時刻を書きとめます。
手順2 その人がけがをしないよう守ります。かたい物やとがった物、家具、熱い飲み物を遠ざけ、ほかの人には後ろに下がってもらい、その人のまわりに空間を作ってプライバシーを守ります。その人が道路、階段、火、水の近くにいる場合は、その人を動かすより、危険なものをその人から遠ざける必要があるかもしれません。たたんだ上着やクッションなど、やわらかいものをその人の頭の下に入れます。暑い日に屋外で発作が起きたときは、日の当たる歩道で皮膚をやけどすることがあるので、安全にできるならコートや毛布をその人の下に差しこみ、動きがおさまったら日陰を作ります。
手順3 その人を押さえつけたり、動きを止めようとしたりしてはいけません。指、スプーン、布も含めて、その人の口に何かを入れてはいけません。その人が舌を飲みこむことはなく、口の中の物は歯を折ったり、気道をふさいだりすることがあります。安全にできるなら、首まわりのきつい服をゆるめます。
手順4 車いすに座っているときに発作が起きた場合は、その人を車いすに座らせたままにします。ブレーキをかけ、締めてあるシートベルトはそのままにして、両手かクッションでその人の頭をそっと支えます。発作のあいだにその人を車いすから抱え上げると、二人ともけがをすることがあります。動きがおさまったら、その人を動かすことについては、ケアプランか通報先の担当者の指示に従います。
手順5 次のような場合は、緊急通報の番号に電話します。その人にとって初めての発作であるか、それがわからない場合。発作が、ケアプランに書かれた時間より長く続く場合、またはケアプランがないときに、応急手当の講習で教わる時間より長く続く場合。続けて次の発作が起きた場合。その人がけがをした場合。水の中で発作が起きた場合。発作のあとその人が目を覚まさない場合です。その人が発作のための自分の処方された緊急用の薬をもっている場合は、ケアプラン、職場での研修、通報先の担当者が示すことだけに従います。
手順6 動きがおさまったら、その人の呼吸を確かめます。ふだんどおりの呼吸があるが、まだ目覚めていない場合は、気道を確保するため回復体位にします。ふだんどおりの呼吸がなければ、まだだれも電話していない場合は緊急通報の番号に電話し、第4章で説明したように心肺蘇生を始めます。
手順7 その人がすっかり目覚めるまでそばにいます。発作のあと、多くの人は混乱していたり、眠そうだったり、恥ずかしく感じていたりします。やさしく話しかけ、その人にいまいる場所と何があったかを伝え、ぬれた服を毛布でおおうなどして、その人の尊厳を守ります。発作がどのくらい続いたか、何を見たかを書きとめます。医師や介護のチームの助けになるからです。
糖尿病による緊急事態、呼吸の苦しさ、重いアレルギー反応
介護を受けている人の多くは、糖尿病とともに暮らしています。糖尿病による緊急事態は、食事をとらなかった、いつもより多く動いた、暑い日に屋外にいたといったあとに、血液中の糖の量が下がりすぎたときによく起こります。しるしはすぐにあらわれることがあります。突然の混乱、汗、ふるえ、顔色の悪さ、空腹感、いらいら、その人らしくない、ふだんと違うふるまいです。手助けがないと、その人はうとうとして意識を失うことがあります。低血糖は、酒に酔った様子、脳卒中、暑い日の熱中症による混乱など、ほかの問題のように見えることがあります。変化の原因がわからないときは、緊急通報の番号に電話し、その人が糖尿病であることを通報先の担当者に伝えます。
その人が目覚めていて安全に飲みこめる場合は、果汁や、低カロリーではない清涼飲料水などの甘い飲み物、または甘いお菓子などの糖分を含む食べ物を与えるよう、応急手当の講習では教えています。食べたり飲んだりするあいだは、その人が座るのを手伝います。すぐに楽になったら、ケアプランに書かれているとおりに軽食か食事をすすめ、このことを報告します。すぐによくならない場合、うとうとしてきた場合、安全に飲みこめない場合は、緊急通報の番号に電話し、口からは何も与えません。反応がなくなり、ふだんどおりの呼吸がある場合は、回復体位にします。その人についてのほかの手当ては、その人のケアプランと職場での研修が教えてくれます。
急に息が苦しくなるのは、いつでも深刻なことです。その人は息切れしている、ぜいぜいしている、ひとつの文を言い終えられない、不安そうにしている、唇のまわりが青白い、または青みがかっている、といった様子かもしれません。すぐに緊急通報の番号に電話します。その人がいちばん息のしやすい姿勢で座れるよう手を貸します。多くの場合、背筋を伸ばして座り、少し前かがみになって、腕をテーブルかひざにのせる姿勢です。空気がこもっていれば窓を開け、きつい服をゆるめ、落ち着いて話します。その人が呼吸のための自分の処方薬をもっている場合は、ケアプラン、職場での研修、通報先の担当者の指示に従います。
重いアレルギー反応は、食べ物、虫刺され、そのほかのきっかけのあと数分のうちに起こることがあります。しるしには、顔、唇、舌、のどの腫れ、息をすることや飲みこむことの難しさ、声のかすれ、ぜいぜいする呼吸、盛り上がったかゆい発疹、気が遠くなる感じ、混乱した様子があります。すぐに緊急通報の番号に電話し、重いアレルギー反応だと思うと伝えます。呼吸がおもな問題であればその人に上体を起こして座ってもらい、気が遠くなりそうで呼吸が楽にできているなら横になってもらいます。その人がアレルギーのための自分の処方された緊急用の薬を持ち歩いている場合、何をすればよいかは、通報先の担当者、ケアプラン、職場での研修が教えてくれます。
どんな病気でも、その人のそばにいて、呼吸と反応を見守り、ふだんどおりの呼吸が止まったら心肺蘇生ができるよう備えます。寒いときはその人の体を温かく保ち、暑いときは日陰に入れます。助けが着いたら、第15章で説明するように、何が起きたか、しるしがいつ始まったか、何をしたかを救急隊員に伝えます。
確かめておくこと
支援している人それぞれのケアプランで、心臓の病気、てんかん、糖尿病、ぜんそく、アレルギーといった健康状態を確かめ、緊急時にすることとして書かれている内容を読んでおきましょう。必要になる前に知っておけば、時間も心配も減らせます。
その人が自分の処方された緊急用の薬をもっているか、それがどこに置かれているか、そのときにすることについて職場で研修を受けたかを確かめましょう。ケアプランに書かれているときは、外出の際にその薬をその人といっしょに持っていくようにします。
脳卒中のしるしを、自分の言葉で言えるかを確かめましょう。顔の片側が下がる、片方の腕や脚に力が入らない、ろれつが回らない、または話がまとまらない、です。すぐに思い出せるよう、同僚といっしょに声に出して言う練習をしておきます。
ケアプランに書かれている場合は、糖尿病のある人と出かけるとき、かばんに甘い飲み物か軽食が入っているかを確かめましょう。暑い日、長い待ち時間、遅れた食事は、低血糖を起こしやすくします。
支援している人それぞれのアレルギーが、チームのだれもが見つけられる場所に書かれているかを確かめ、外出や外食のときにはその情報を持っていきましょう。その人が食べる前に材料を尋ねることは、重い反応を防ぐ簡単な方法です。
職場と、よく使う道順の途中で、いちばん近いAEDがどこにあるかを確かめましょう。場所を知っていれば、すぐにだれかを取りに行かせることができます。
けいれん発作の始まりや脳卒中のしるしの始まりなど、出来事の時刻を携帯電話や腕時計で計る方法を知っているかを確かめましょう。はっきりした時刻は、救急隊員に伝えられるもっとも役に立つ情報のひとつです。
その人がすっかり回復したように見える場合も含めて、急な病気を職場がどのように報告し記録するよう求めているかを知っているかを確かめましょう。短く正確な報告は、介護のチームが変化に気づき、その人の安全を守る助けになります。