第12章　やけど

起こりうる場面

介護職の女性が、八十代の女性の台所でお茶をいれています。女性はお茶が入る前にカップに手を伸ばし、その手がふるえて、熱いお茶が手の甲と手首にこぼれます。女性は息をのみ、それから、何でもない、朝の続きをしたいと言います。皮膚はもう赤くなりはじめています。介護職は、これからの数分間にすることで、やけどがどこまで深くなるかが決まることを知っています。

やけどは痛みが強く、高齢の人では、はじめに見えるより深く、治るのに時間がかかることがあります。この章では、いまの講習で教えているやけどの応急手当、やけどに緊急の助けが必要なときの見分け方、日々の介護でやけどを防ぐ方法を説明します。夏の道路で、熱くなった物の表面や日ざしによって起こるやけどへの対応も説明します。すばやく正しく冷やすことが、やけどに対してできるいちばん役に立つことであり、それに必要なのは水道水などの流水（冷たすぎない水）だけです。どの章でも同じように、職場の緊急時の手順に従い、起きたことを報告してください。

順を追って：やけどの応急手当

手順1　できるだけすばやく、安全に、やけどの原因から離します。その人を熱源から遠ざけるか、やかん、コンロ、暖房器具のスイッチを切ります。服に火がついたときは、その人が床に伏せるのを手伝い、厚手の毛布、防火毛布、コートで炎をおおって消します。自分でできる人には、その場で止まり、床に伏せて転がるよう伝えます。走らせてはいけません。空気が動くと炎が強くなるからです。

手順2　多くのガイドラインがすすめるように、やけどを水道水などの流水（冷たすぎない水）で約20分間冷やします。できるだけ早く始めます。少し時間がたっていても、冷やすことは役に立ちます。水道の水で十分ですので、氷や氷のように冷たい水は使ってはいけません。皮膚をさらに傷めることがあるからです。水道がなければ、シャワーを使うか、ペットボトルの水をやけどにゆっくり注ぐなど、手もとにある、冷たすぎない清潔な水を使います。

手順3　広い、または重いやけどの場合は、冷やしつづけながら、緊急通報の番号に電話するか、ほかの人に電話を頼みます。ほかの人が電話できるなら、自分で電話するために冷やすのを中断してはいけません。電話をスピーカーにして、通報先の担当者の指示に従います。どのやけどに緊急の助けが必要かは、次の節で説明します。

手順4　やけどを冷やしているあいだに、やけどのまわりの指輪、腕時計、ブレスレット、きつい服をそっと外します。皮膚がすぐに腫れることがあるからです。服がやけどにくっついている場合は、そのままにして、服の上から冷やします。くっついた部分は引きはがさず、そのまわりの服を切り取ります。引っぱると、やけどをした皮膚が裂けることがあるからです。

手順5　やけどを冷やすあいだ、体のほかの部分は温かく保ちます。高齢の人ややせている人、体が弱っている人は、長いあいだぬれているとすぐに体が冷えることがあるので、冷やすのは体全体ではなく、やけどの部分だけにします。やけどをしていない部分は、乾いたタオルや毛布でおおいます。その人が強くふるえはじめたら、通報先の担当者か看護師に伝え、その助言に従います。

手順6　冷やしたあとは、汚れや空気からやけどを守るため、ゆるくおおいます。清潔な食品用ラップは、よいおおいになります。腕や脚に巻きつけてきつく包むのではなく、やけどの上に重ねるようにのせます。腕や脚が腫れることがあるからです。手のやけどには、清潔なビニール袋がよく合います。どちらもなければ、傷に毛羽が残らない清潔な布を使います。

手順7　やけどに、氷、バター、油、クリーム、軟膏、スプレー、そのほかの民間療法のものを塗ったりつけたりしてはいけません。熱を閉じこめ、感染の原因になることがあり、医師や看護師がやけどの状態を見きわめにくくなるからです。水ぶくれをつぶしたり、やけどの部分に触れたりしてはいけません。水ぶくれは、その下の皮膚を守っているからです。やけどに、ばんそうこうや毛羽立つ綿を使ってはいけません。その人が昔から知っている手当てをしてほしいと言っても、冷たすぎない水で冷やすことがいちばん皮膚のためになることを、やさしく説明します。

手順8　その人のそばにいて安心させ、とくに広いやけどの場合は、第10章で説明したショックのしるしに注意します。高齢の人のやけどは、ごく小さなものでなければ、救急車が必要ない場合でも、医師か看護師に診てもらいます。やけどの深さを判断する助けになるので、どのようにやけどをしたか、それはいつか、どのくらいの時間冷やしたかを、医師、看護師、救急隊員に伝えます。やけどを記録し、職場の手順に沿って報告します。

緊急の助けが必要なやけど

その人の手のひらより広いやけど、深いやけど、腕や脚をぐるりと一周するやけどは、緊急通報の番号に電話します。深いやけどは、白っぽい、灰色、茶色、黒っぽい、あるいは革のように見えることがあり、皮膚の神経が傷ついているため、小さな浅いやけどより痛みが少ないことがあります。痛みが少ないからといって安心してはいけません。顔、手、足、関節、陰部のやけども電話します。これらの部分は治りにくく、日々の暮らしにとって大切だからです。

煙や熱い空気は、口の中、のど、気道をやけどさせることがあります。その人が火のそばや煙の中にいて、鼻や口のまわりにすすがついている、顔の毛が焦げている、声がかすれている、せきが出る、息がしにくい、といった場合は、皮膚が何ともないように見えても、すぐに緊急通報の番号に電話します。自分にとって安全なら、その人が新鮮な空気のある場所に移るのを手伝い、いちばん息がしやすい姿勢で座れるよう手を貸します。気道の腫れは時間とともに悪くなることがあるので、おさまるかどうか様子を見て待ってはいけません。

電気によるやけどには、すべて緊急の助けが必要です。皮膚の下の傷みが見た目よりずっと重いことがあり、電気によって心臓のリズムが乱れることもあるからです。まだ電気に触れているかもしれない人に、触れてはいけません。まずスイッチか元の電源で電気を切ります。原因が屋外の垂れ下がった電線なら、遠く離れ、ほかの人も近づけないようにして、緊急通報の番号に電話します。安全になったらその人の呼吸を確かめ、第4章で説明したように心肺蘇生を始められるよう備え、そのあとでやけどを冷やします。

強い洗剤など、化学物質によるやけども緊急の助けが必要です。手袋で自分の身を守り、乾いた粉は払い落とし、化学物質のついた服を脱がせながら、通報先の担当者がすすめる時間のあいだ、たっぷりの水道水などの流水（冷たすぎない水）で皮膚を洗い流します。化学物質が目に入った場合は、目を開けたまま、水がもう片方の目に流れこまないようにして、流水でやさしく洗います。容器やラベルは、救急隊員に見せるためにとっておきます。

判断に迷うときは、電話するか医療の助けを求めます。ごく小さな子ども、高齢の人、重い病気をもつ人のやけどでは、とくにそうします。赤くて痛むが水ぶくれのない、小さな浅いやけどなら、冷やしてゆるくおおうだけで足りることが多いですが、その後の数日は様子を見ます。赤みが強くなる、腫れる、うみが出る、いやなにおいがする、熱が出る、といった様子は感染のしるしかもしれず、医師か看護師に診てもらう必要があります。これらのしるしは、職場の手順に沿って報告します。

日々の介護でのやけど

介護を受けている人の多くは、ほかの大人よりやけどをする危険が高くなっています。皮膚が薄いことが多く、熱によって速く、深く傷つきやすいからです。病気のために手や足の感覚が鈍くなり、何かが熱すぎることに気づかない人もいますし、認知症とともに暮らす人は、痛いと伝えられないことがあります。動きがゆっくりな人は、熱いお湯や暖房器具から間に合うように離れられないことがあります。

熱い飲み物や食べ物は、介護の場でのやけどのもっともよくある原因のひとつです。飲み物は少し冷ましてから渡し、ケアプランに沿って、ふたつきのカップやその人の手に合った取っ手のカップを使い、熱い飲み物はその人のひざの上ではなく安定した台の上に置きます。熱い飲み物をその人の上を通して運んだり、その人の体越しに渡したりしてはいけません。温めた食べ物は、一部だけがほかよりずっと熱くなっていることがあるので、温度を確かめます。

お風呂やシャワーのお湯は、入浴の前に毎回、自分の手だけでなく、温度計と職場が決めた温度を使って確かめます。自分の手は、その人の皮膚ほど熱さを感じないことがあるからです。浴槽にお湯をためるときは職場の手順に従います。先に水を出すよう決めている職場も多くあります。お湯の蛇口をひねれる状態で、その人を浴槽にひとりで残してはいけません。その人が入る直前にも、もう一度お湯を確かめます。

湯たんぽ、電気あんか、電気毛布は、温かいと感じる程度の温度でも、皮膚の同じ場所に長いあいだ当たっていると、深いやけどを起こすことがあります。これらについては職場の決まりに従います。まったく使わないことにしている職場も多くあります。暖房器具や熱い配管にはカバーや囲いをつけ、その人がそれらに体を押しつけて座ったり眠ったりしていないかを確かめます。自分で動くのが難しい人については、熱源の近くにいたあとに、皮膚が赤くなっていないかを見ます。

いっしょに料理をすることは一日の楽しいひとときになりますし、いくつかの習慣で、より安全になります。ぶつからないよう鍋の取っ手は内側に向け、その人のゆったりした袖やスカーフをコンロから遠ざけ、何かを加熱しているあいだは台所を離れないようにします。やかんや鍋、温めた料理から出る湯気は、熱いお湯と同じくらいひどいやけどを起こすことがあるので、ふたはその人の顔や手から離れた向きに開けます。その人が手伝いたいと言うなら、冷めたボウルの中身を混ぜる、食卓の準備をするなど、熱から離れた作業をお願いします。

順を追って：道路で熱くなった物の表面や日ざしによるやけど

手順1　晴れた日の外出の前には、その人が座ったり握ったりする前に、車いすの金属やプラスチックの部分、車の座席、シートベルトの金具、ベンチに手の甲で触れてみます。日なたにあった物の表面は、肌がやけどするほど熱くなっていることがあり、感覚が鈍い人は気づかないことがあります。熱い部分はタオルでおおうか、先に日陰に移します。

手順2　その人を熱い地面に触れさせないようにします。日なたの歩道、道路、砂、金属のふたは、短い時間で素足や手、脚をやけどさせることがあり、暑い日に屋外で転んだ人は、横たわっているあいだにやけどをすることがあります。その人が転んだ場合は、けがをしたところを動かさずにできるときにかぎって、熱い面からその人を移します。そうでなければ、できるところで皮膚と地面のあいだに毛布、コート、マットをそっと差しこみ、日陰を作ります。

手順3　熱い物の表面で皮膚をやけどした場合は、ほかのやけどと同じように、水道水などの流水（冷たすぎない水）で約20分間冷やします。屋外では、ペットボトルの水、水道、ホースの水を使います。日なたに置かれたホースの中の水は、やけどを悪くするほど熱くなっていることがあるので、ホースは水が熱くなくなるまでしばらく流してから使います。そのあと、この章の前の部分で説明したように、やけどをゆるくおおいます。

手順4　その人が日焼けをしている場合は、日ざしを避けて涼しい日陰に移るのを手伝い、冷たすぎない水やシャワー、水でぬらした布で皮膚を冷やします。日焼けは暑さや体の水分が失われることといっしょに起こることが多いので、その人がはっきり目覚めていて安全に飲みこめるなら、水を少しずつすすめます。日焼けした皮膚に何かを塗る前には、医師か薬剤師に相談し、治るまで皮膚を日ざしからおおっておきます。

手順5　同時に、暑さによる体調不良のしるしがないかを見ます。ひどい汗、だるさ、めまい、頭痛、吐き気は熱疲労のしるしかもしれず、混乱した様子、ふだんと違うふるまい、倒れることは、緊急事態である熱中症のしるしかもしれません。することは第6章と第7章で説明しています。熱中症のときは緊急通報の番号に電話し、広い範囲に水ぶくれができた日焼けや、熱、寒気、ひどく気分が悪いといった様子をともなう日焼けには、医療の助けを求めます。

手順6　次の日焼けと、熱い物の表面による次のやけどを防ぎます。外出は一日のうち涼しい時間帯に計画し、日陰のある道順を選び、その人にはつばの広い帽子と、腕や脚をおおう、ゆったりした薄手の服を着てもらいます。熱い座席をおおうタオルを車に置いておき、できるだけ日陰に駐車します。チームでより安全な外出を計画できるよう、やけどはすべて記録し、職場の求めに沿って報告します。

確かめておくこと

職場と車の救急箱に、使い捨て手袋、清潔な食品用ラップか清潔なビニール袋、毛羽の残らないガーゼが入っているかを確かめましょう。これらがあれば、冷やしたあとのやけどをきちんとおおうことができます。

働いているそれぞれの場所で、水道水などの流水（冷たすぎない水）を使えるいちばん近い場所を確かめ、夏の外出には十分な水を持っていきましょう。これを知っておくと、やけどを約20分間冷やす必要があるときに時間を無駄にしません。

湯温計が使えるか、職場が決めたお湯の温度を知っているかを確かめましょう。入浴の前に毎回お湯を確かめることは、重いやけどを防ぐいちばん簡単な方法のひとつです。

その人のケアプランに、手や足の感覚が鈍い、手がふるえる、話すのが難しいといった、やけどの危険を高めることが書かれていないかを確かめましょう。それがわかれば、熱について、どこでとくに気をつければよいかがわかります。

その人の家の暖房器具、やかん、コンロについて、囲いがあるか、安全な場所に置かれているか、コードが傷んでいないかを確かめましょう。安全でないと思われるものは、職場の手順に沿って報告します。

夏の外出の前には毎回、車いす、車の座席、シートベルトの金具を手の甲で確かめましょう。車にタオルを置いておけば、熱い面をすぐに安全にできます。

料理をするときや暖房器具の近くに座るときのその人の服が、体に合っていて、ゆったりした袖や垂れ下がったスカーフがないかを確かめましょう。ゆったりした布は火がつきやすく、消すのが難しいものです。

防火毛布と消火器がどこにあるか、職場の火災時の手順に何が書かれているかを知っているかを確かめましょう。応急手当の講習と職場の防火訓練の両方が、すばやく落ち着いて動く助けになります。