すぐに動ける手 · キム・ソヨン
第11章 転倒、頭のけが、骨折
起こりうる場面
介護職の女性が朝の訪問に着くと、支援している女性が浴室の床に座りこんでいます。女性は、夜中にすべって転んだけれど大丈夫で、立ち上がるのに手を貸してほしいだけだと言います。声は落ち着いていますが、額にあざがあり、どのくらいのあいだ床にいたのかは言えません。介護職はすぐに抱え起こしたい気持ちにかられますが、それが安全かどうかを判断しなければなりません。
転倒は、介護の現場でもっともよく起こる緊急事態のひとつです。家でも、介護施設でも、屋外のでこぼこした歩道や縁石でも起こります。この章では、転倒のあとにすること、頭のけがで緊急の助けが必要なしるしの見分け方、骨折の疑いがあるときの支え方を説明します。首や背中のけがの疑いがあるときの手当てと、ねんざの手当て、そしてその人にけががなさそうに見えても転倒をすべて報告する理由も説明します。どの章でも同じように、職場の緊急時の手順に従い、起きたことを報告してください。
順を追って：転倒のあと
手順1 落ち着いて、急いで抱え起こそうとしないでください。早く抱え起こしすぎると、けがを悪くすることがあり、手で人を持ち上げると、自分もけがをすることがあります。そばにいて手を貸すことをその人に伝え、確かめるあいだ少しのあいだ動かずにいてほしいと頼みます。その人から顔が見え、声がはっきり聞こえるよう、ひざをつくかしゃがんで、その人と同じ高さになります。
手順2 自分とその人にとっての危険がないかを確かめます。ぬれた床、割れたガラス、暖房器具、屋外なら車の流れや熱い路面などです。安全にできるなら、危険を取り除きます。その人を動かすのは、車が通る道路の上や火の近くなど、その場にいることが危険な場合だけです。縁石のそばに横たわっている人は、運転者から見えにくいことがあります。その人を動かせないときは、第9章で説明したように、その場所が見えるようにして、ほかの人に車の流れに知らせてもらいます。
手順3 第3章で説明したように、その人に反応があるか、ふだんどおりの呼吸をしているかを確かめます。反応がなければ、大きな声で助けを呼び、緊急通報の番号に電話するか、ほかの人に電話を頼みます。反応はないがふだんどおりの呼吸がある場合は、気道を確保したまま、その人の向きを変える前に、この章のあとの部分にある首のけがについての説明を読みます。ふだんどおりの呼吸がなければ、第4章で説明したように心肺蘇生を始めます。
手順4 その人が目覚めていれば、どこが痛むか、何が起きたか、頭を打ったかを尋ねます。転ぶ前に、めまい、気の遠くなる感じ、息苦しさ、気分の悪さがなかったかも尋ねます。転倒は、病気のはじまりや、暑い日の熱疲労、血糖値の低下の最初のしるしであることがあるからです。よく聞いて、その答えを救急隊員と報告書のために覚えておきます。
手順5 その人を動かさずに、けががないかをやさしく見ます。出血、頭のこぶや傷、腫れ、ふつうでない形に曲がった腕や脚がないかを見ます。片方の脚がもう片方より短く見え、足先が外を向いている場合は、股関節の骨折のしるしかもしれません。高齢の人が転んだあとによく起こるけがです。痛む腕や脚を、動かして確かめるようその人に頼んではいけません。
手順6 その人が頭を打っていて、次の節で説明する心配なしるしがひとつでもある場合、骨が折れているかもしれないと思う場合、その人が起き上がれない場合、長いあいだ床にいた場合は、緊急通報の番号に電話します。暑い中、屋外で転んだ場合も電話します。熱い地面や日なたに横たわっていると、すぐに暑さによる体調不良が起こることがあるからです。通報先の担当者の指示に従い、手順に沿って職場に伝えます。
手順7 助けを待つあいだ、その人を温かく楽な状態に保ちます。毛布をかけ、首が痛まない場合にかぎって、頭の下にクッションを置きます。冷たい床にいると、すぐに体の熱が失われることがあるからです。暑い日の屋外では日陰を作り、けがをしたところを動かさずにできるなら、その人の肌が熱い面に触れないようにします。床で待つことはこわく、恥ずかしいものでもあるので、何が起きているかを説明し、体をおおい、まわりの人を遠ざけて、その人の尊厳を守ります。
手順8 その人にけががなく、起き上がりたいと言う場合は、転倒のあとに安全に起き上がるための職場の手順に従います。多くの場合、しっかりしたいすにつかまりながら、その人が自分で段階を追ってゆっくり起き上がれるよう声をかけて導くか、使い方の訓練を受けた移乗用の機器を使うことになります。床から人を、ひとりで手で持ち上げてはいけません。そのあとは、訪問のあいだずっとその人の様子をよく見て、転倒を報告します。
頭のけがのあとのしるし
頭を打つと、頭の外には小さなこぶしかなくても、あるいは何も見えなくても、脳が傷ついていることがあります。軽くぶつけたあとで、目覚めていてふだんどおりに話せる人には、布で包んだ保冷剤をこぶにそっと当てると、痛みや腫れがやわらぐことがあります。氷を直接肌に当ててはいけません。同時に、その人の様子を注意して見守ります。重いけがのしるしの中には、あとになってからあらわれるものもあるからです。
頭のけがのあと、その人がうとうとしている、または起こしてもなかなか目覚めない、短いあいだでも意識を失った、吐いた、混乱している、または何が起きたか思い出せない、ひどい頭痛がある、または頭痛が強くなってくる、といった場合は、すぐに緊急通報の番号に電話します。左右の瞳孔の大きさが違う、つまり片方の目の黒い中心がもう片方より大きい場合、鼻や耳から透明な液体や血が出ている場合、けいれん発作が起きた場合も電話します。体の片側の力が入らない、またはしびれる、ろれつが回らない、見え方や体のバランスがおかしい、といったことも電話する理由になります。
高齢の人では、頭の中の出血がゆっくり進み、軽く見えた転倒から何時間も、ときには何日もたってからしるしがあらわれることがあります。ケアプランに出血しやすいと書かれている人では、とくにそうなりやすくなります。そのため多くの職場には、頭のけがのあとはどんな場合でもその人の様子をよく見守り、看護師、医師、家族に伝えるための手順があります。その手順に従い、変化に気づいたら、その時刻と内容を書きとめます。頭のけがで病院から戻ってきた場合は、病院で受けた、注意して見ることについての指示に従い、チームのだれもが読める場所に置いておきます。
認知症とともに暮らす人や、脳卒中のあとに言葉を失った人など、自分の具合を伝えられない人もいます。そうした人では、ふるまいの変化だけがしるしかもしれません。いつもより眠そうにしている、新たに混乱した様子が出る、落ち着かない、食事をいやがる、片方の腕を使わない、といった変化です。あなたは、ほかのだれよりもその人のことをよく知っていることが多いのです。気づいたことを信じて、報告してください。心配になる変化は電話するのに十分な理由であり、電話したことでだれもあなたを責めたりはしません。
その人が転んだときに居合わせず、床にいるその人を見つけた場合や、頭に新しいあざを見つけた場合は、頭を打ったものとして応急手当をします。何があったかをその人や近くにいた人に尋ねますが、その人が混乱しているようなら、その答えを当てにしてはいけません。転んだところをだれも見ていないことを、通報先の担当者や看護師に伝えます。それによって、その人をどれだけ慎重に診るかが変わるからです。
順を追って：骨折の疑いがあるときに支える
手順1 痛み、腫れ、あざ、ふつうでない形がある場合や、けがをしたところを動かせない、体重をかけられない場合は、骨折を疑います。高齢の人が転んだあとは、とくにそうです。確実にわかる必要はありません。骨が折れているのか、ねんざだけなのかがはっきりしないときは、骨が折れているものとして応急手当をします。
手順2 その人に動かずにいてもらい、緊急通報の番号に電話するか、ほかの人に電話を頼みます。どのように転んだか、どこが痛むか、何が見えるかを通報先の担当者に伝えます。高齢の人の股関節、太もも、骨盤の骨折の疑いは重いけがであり、救急隊員以外がその人を動かしてはいけません。
手順3 けがをしたところを、見つけたときの位置のまま支えます。まっすぐにしようとしたり、骨を元の位置に押し戻そうとしたりしてはいけません。丸めた毛布、タオル、衣類、クッションを、けがをしたところの両側に沿って置くか、両手で支えて、動かないようにします。けがの上下にある関節も動かないようにするのがねらいです。
手順4 けがをした腕を動かしてもそれほど痛まない場合は、その人がもう片方の手でその腕を体に引き寄せて支えたいと思うかもしれません。いちばん楽な位置はその人に探してもらいます。講習で三角巾などで腕をつる方法を習っているなら、それを使ってもかまいません。動かすと痛みが強くなる腕や脚に、腕をつる布や支えを無理につけてはいけません。
手順5 折れた骨が皮膚を突き破っている場合や、けがの上に傷がある場合は、清潔なガーゼでおおい、骨の上ではなく傷のまわりを押さえて出血を止めます。傷の中に何かを押し戻してはいけません。第10章で説明したショックのしるしに注意します。骨折、とくに股関節や太ももの骨折では、体の中で多く出血することがあるからです。
手順6 病院で治療が必要になるかもしれないので、食べ物や飲み物を与えてはいけません。その人の体を温かく保ち、けがより先の手や足が冷たくなっていないか、しびれていないか、色が変わっていないかを確かめます。その人のそばにいて安心させ、見たことと転んだ時刻を救急隊員に伝えます。その人の薬の一覧とケアプランが家にあるなら、職場での保管のしかたに沿って、救急隊員にすぐ渡せるよう用意しておきます。
首や背中のけが、ねんざ、報告
高い所からの転落、階段からの転落、車いすからの転落、道路での事故、頭を強く打ったあとには、首や背中のけがの可能性があります。その人に首や背中の痛みがある場合、腕や脚のちくちくした感じ、しびれ、力の入らなさがある場合、そうした転落のあとに反応がない場合は、首や背中のけがを疑います。動かずに頭を動かさないようその人に頼み、緊急通報の番号に電話し、講習で教わるとおり、自分でもその人が動かないように支えます。多くの講習では、その人の頭の側にひざをつき、両側から片手ずつで、見つけたときの位置のまま頭を支えるよう教えています。
首や背中のけがの疑いがある人は、車の流れや火などの危険がないかぎり、動かしてはいけません。それでも、いつも呼吸が最優先です。反応がなく、ふだんどおりの呼吸がない場合は、首のけがが心配でも、講習で教わるとおりに気道を確保して心肺蘇生を始めます。呼吸はあるが吐いた場合や、気道を確保しておけない場合は、講習で教わるとおり、できればほかの人の手も借りて、頭、首、体をまっすぐにそろえたまま、その人を慎重に横向きにします。
ねんざとは、関節をつなぎとめている丈夫な組織のけがで、でこぼこした歩道や縁石で足首や手首をひねったあとによく起こります。その人に関節を休ませてもらい、楽に座るか横になるのを手伝います。布で包んだ保冷剤を、講習で教わる時間のあいだ関節に当て、氷を直接肌に当てることはせず、関節を楽な位置で支えます。関節に体重をかけられない場合、痛みがひどい場合、骨が折れていないか判断に迷う場合は、骨折として扱い、医療の助けを求めます。軽いねんざでも、次の日になっても痛みや腫れがやわらいでいなければ、医師か看護師に診てもらいます。
その人にけががなさそうに見えても、だれにも言わないでほしいと頼まれても、転倒はすべて報告します。転倒は、病気のしるしであることも、暑い日の脱水のしるしであることも、その人の健康状態の変化のしるしであることも、直す必要のある家の中の危険のしるしであることもあります。転倒がいつどこで起きたか、その人が何と言ったか、何を見て何をしたかを記録し、職場の手順に沿って、看護師、上司、家族に知らせます。あなたの報告が、チーム全体で次の転倒を防ぐ助けになります。
転倒は、動くことに対するその人の気持ちを変えてしまうこともあります。また転ぶのがこわくなる人は多く、動くことが減ると体が弱って、さらに転びやすくなることがあります。起きたことについてはやさしく話し、その人も自分自身も責めないようにします。その人がおびえているようなら、チームに伝えてください。そうすれば、ふたたび安全に歩いたり動いたりできるよう支えることを、ケアプランに入れることができます。
確かめておくこと
家や部屋の床に、めくれやすい敷物、ぬれた所、コード、散らかった物など、転倒の原因になるものがないかを確かめましょう。危険をひとつ取り除くだけで、重いけがを防げることがあります。
外出の前には毎回、その人の歩行補助具、車いすのブレーキ、履き物の状態がよいかを確かめましょう。すり減った靴底、ゆるんだベルト、きかないブレーキは、歩道や縁石での転倒のよくある原因です。
外出の道順に、でこぼこした歩道、高い縁石、段差、日陰のない場所がないかを確かめましょう。平らで涼しい道順なら転倒が起こりにくく、万一転んだときにも助けを得やすくなります。
転倒のあとにその人を起こすための職場の手順と、移乗用の機器の置き場所を知っているかを確かめましょう。使い方をだれにも教わっていなければ、研修をお願いしましょう。
その人が非常用のアラームや呼び出しボタンを持っているか、それを身につけていて使い方を知っているかを確かめましょう。すぐに助けを呼べる人は、長いあいだ床に横たわっていることがありません。
その人のケアプランに、骨がもろい、出血しやすいといった、転倒をより重いものにする記載がないかを確かめましょう。それがわかれば、頭をぶつけたあとに、いつもより注意して見守るべきときがわかります。
浴室までの通り道と出入り口の明かりが、とくに夜に十分かを確かめましょう。転倒の多くは、暗い中で起き上がったときに起こります。
職場が、転倒をどのように、だれに記録して報告するよう求めているかを知っているかを確かめましょう。小さな転倒も含めて、すべての転倒をはっきり記録しておくと、チームが傾向に気づき、対策をとりやすくなります。