第10章　出血とショック

起こりうる場面

短い散歩のあと、介護職の女性が、七十代の男性の台所で手助けをしています。男性が高い棚のコップに手を伸ばしたとき、コップがすべり落ち、受け止めようとした男性の前腕に、大きな破片が深く刺さります。血が腕を伝って床まで勢いよく流れ、男性は青ざめておびえた様子で、どさりと座りこみます。介護職が最初に何をするかを決めるまでの時間は、ほんの数秒しかありません。そして、その最初の選択が大切なのです。

出血は見た目にはおそろしいものですが、ほとんどの出血は、しっかりと押さえることと落ち着いた手当てで止めることができます。この章では、ひどい出血を止める方法と、ひどい出血やほかの重いけがのあとに起こることがあるショックに気づいて手当てする方法を説明します。小さな傷、鼻血、そして多くの高齢の人に見られる傷つきやすい皮膚の手当ても説明します。どの章でも同じように、職場の緊急時の手順に従い、起きたことを報告してください。

順を追って：ひどい出血を止める

手順1　自分とその人にとって現場が安全かを確かめ、使い捨て手袋が手の届くところにあればはめます。道路わきでは、第9章で説明したように、まず現場を安全にします。自分やその人が車にはねられてしまえば、どんな応急手当も役に立たないからです。手袋が手もとになければ、手当てを遅らせてはいけません。自分の手と傷のあいだに清潔なビニール袋や清潔な布をはさむか、こちらが準備をするあいだ、その人に自分の手で傷を押さえてもらいます。自分の身を守ることは大切ですが、ひどい出血で時間を失うことのほうが危険です。

手順2　その人が座るか横になるのを手伝います。血を失っている人は急に気を失うことがあり、立った姿勢から倒れると新たなけがが加わります。横になることは、血を失ったことに体が対応するのも助けます。座っていて気が遠くなったりめまいがしたりするようなら、頭の下にクッションかたたんだコートを置いて、床に横になるのを手伝います。車いすの人なら、ブレーキをかけ、助けが来るまで安全に座っていてもらいます。

手順3　傷をすばやく見て、どこから血が出ているかを確かめます。服は、傷が見えるのに必要なだけずらすか、切り取ります。ガラスの破片など、傷に何かが刺さっている場合は、そのままにしておきます。それが出血をおさえているかもしれないからです。刺さった物の上ではなく、その両側をしっかり押さえます。高齢の人では、軽くぶつけただけでも、すねの静脈からとても多く出血することがあります。傷そのものはごく小さく見えても、ひどい出血として扱います。

手順4　救急箱の滅菌ガーゼ、たたんだ清潔な布、タオルなど、清潔な当て物で、傷を直接しっかり押さえます。手のひらを使い、体重をかけて、強い力で押さえつづけます。しっかり押さえることは、ひどい出血に対してできるいちばん大切なことです。出血が止まったかを確かめようとして、当て物を持ち上げてはいけません。その人ができて、そうしてもよいと言うなら、こちらがガーゼをさらに取るあいだ、少しのあいだ当て物を押さえていてもらえます。

手順5　押さえつづけたまま、緊急通報の番号に電話するか、ほかの人に電話を頼みます。両手を傷に当てたままにできるよう、電話をスピーカーにします。いる場所、何が起きたか、出血がひどいことを通報先の担当者に伝え、担当者の指示に従います。近くに同僚がいれば、救急箱と予備の手袋を持ってきてもらい、手順に沿って職場に伝えてもらいます。

手順6　血が当て物にしみ出てきても、当て物を外してはいけません。できはじめた血のかたまりがはがれてしまうことがあるからです。上から別の当て物を重ね、さらに強く押さえます。出血がおさまったら、圧迫が続くよう当て物の上から包帯をしっかり巻きます。ただし、包帯より先の手や足が冷たくなったり、青白くなったり、しびれたりするほどきつく巻いてはいけません。

手順7　腕や脚からの命にかかわる出血で、しっかり押さえても止まらない場合について、傷より体の中心に近い側で締める丈夫な帯、止血帯の使い方を教える講習もあります。止血帯を使うのは、講習で訓練を受けている場合だけにし、講習で教わったとおりに行います。訓練を受けていない場合は、助けが来るまでできるだけ強く押さえつづけ、次の節で説明するショックのしるしがないかその人を見守ります。

手順8　助けが来るまでその人のそばにいます。横になるか座ったまま動かずにいてもらい、体を温め、落ち着いて話しかけます。おそれは、何もかもをいっそう難しくするからです。使った当て物と手袋は捨てずに袋に入れておきます。救急隊員が、どれだけ血を失ったかを見られるようにするためです。その人を救急隊員に引き継いだら、手袋をしていた場合でも、手をよく洗います。

順を追って：ショック状態の人の手当て

手順1　ショックに気づけるようになりましょう。ショックとは、体の臓器に十分な血液が届かなくなる、命にかかわる状態です。体の外や中でのひどい出血、重いやけど、重いアレルギー反応、そのほかの重い病気のあとに起こることがあります。しるしには、皮膚が青白く冷たくじっとりしている、呼吸が速く浅い、脈が速く弱い、のどが渇く、吐き気がする、落ち着かない、混乱している、うとうとしている、といったものがあります。高齢の人では、新たに混乱した様子が出ることや、いつになく静かになることが、最初に気づくしるしかもしれません。転倒や道路での事故のあと、目に見える出血がないのにショックのしるしがある場合は、体の中で出血している可能性があり、緊急事態です。

手順2　まだだれも電話していなければ、すぐに緊急通報の番号に電話し、出血など目に見える原因には、しっかり押さえるなどの手当てをします。ショックには病院での治療が必要で、応急手当は、その治療が届くまでその人を支えるものです。ショックだと思うことと、見えているしるしを通報先の担当者に伝えます。ほかにだれも電話できない場合に電話をかけるあいだを除いて、その人をひとりにしてはいけません。

手順3　その人があお向けに横になるのを手伝います。地面が冷たいときや熱いときは、毛布かコートの上に寝てもらいます。ショック状態の人の脚を高く上げるよう教える講習もあります。そうするのは、お住まいの地域の講習でそう教えている場合で、しかも脚、腰、背中、頭にけががない場合だけにします。脚を上げると痛む場合や、判断に迷う場合は、平らに寝かせたままにします。

手順4　その人の体を温かく保ちます。ショック状態の人は体の熱を失いやすいからです。首、胸、腰まわりのきつい服をゆるめ、毛布かコートをかけます。暑い日や日の当たる道路わきでは、日陰を作り、その人が暑くなりすぎないよう、薄いものだけをかけます。その人を温めるために湯たんぽや暖房器具を使ってはいけません。その人自身の体温を逃がさない毛布があれば十分です。

手順5　のどが渇いたと言っても、食べ物や飲み物を与えてはいけません。病院で治療が必要になるかもしれず、ショック状態の人は吐いたり、うとうとしたりすることがあるからです。このことをやさしく説明し、助けが向かっていることを伝えます。手をにぎったり、ただそばにいたりするだけでも、おそれをやわらげることができます。その人が落ち着いているほど、手当てもしやすくなります。

手順6　助けが来るまでその人のそばにいて、落ち着いて話しかけつづけ、呼吸と反応を見守ります。反応がなくなっても、ふだんどおりの呼吸があるなら、けがのためにそれが危険でないかぎり、第3章で説明したように回復体位にします。ふだんどおりの呼吸がなくなったら、第4章で説明したように心肺蘇生を始めます。気づいた変化とその時刻を書きとめ、救急隊員が着いたら伝えます。

小さな切り傷、すり傷、スキンテア

日々の介護で出あう傷のほとんどは、台所で指を切った、歩道でつまずいてひざをすりむいた、といった小さなものです。手を洗って手袋をはめ、清潔な流水で傷を洗って汚れを落とします。傷のまわりの皮膚を清潔な布で押さえるようにして水気をとり、救急箱の、傷にくっつきにくい滅菌ガーゼで傷をおおいます。小さな出血は、ふつう軽く押さえるだけで止まります。傷つきやすい皮膚は、やさしく洗い、押さえるようにして水気をとります。こすってはいけません。

医師や看護師に診てもらう必要がある傷のしるしに注意します。押さえても止まらない出血、深い傷や大きく開いた傷、洗っても取れない土や砂利、人や動物にかまれた傷、顔の傷です。数日のうちに、赤みが広がる、腫れる、熱をもつ、痛みが強くなる、うみが出る、といった様子があれば、感染のしるしかもしれません。こうしたしるしを報告する職場の手順に従い、その人が必要な手当てを受けられるよう手助けします。深い傷や汚れた傷は、その日のうちに治療が必要なことがあるので、勤務の終わりまで待たずに、すぐに報告します。

多くの高齢の人の皮膚は薄く乾いていて、腕を車いすやドア枠、ベッドの縁にぶつけたときなど、ごく小さな力で裂けることがあります。これをスキンテアといいます。清潔な湿った当て物でやさしく押さえて出血を止め、清潔な水で傷を洗います。皮膚の一部がめくれてまだつながっている場合は、引きはがしたり切り取ったりしてはいけません。そのままにして職場の手順に従います。看護師がそれを元の位置にそっと戻せることがあるからです。

ふつうのばんそうこうやテープははがすときに皮膚をまた裂いてしまうことがあるため、多くの職場では、傷つきやすい皮膚のための特別な被覆材を選んでいます。職場が選んだ被覆材を使い、貼るあいだはその人の腕や脚をやさしく扱います。ゆっくり動く、かたい角に当て物をする、動くのを手伝うときに手首や二の腕を引っぱらない、といったことで、スキンテアを防ぎます。スキンテアは、小さなものでもすべて記録して報告します。

あざは皮膚の下での出血で、高齢の人では皮膚と細い血管が傷つきやすいため、よく見られます。ぶつけたあとの新しいあざには、布で包んだ保冷剤を少しのあいだ肌にやさしく当てると、痛みや腫れがやわらぐことがあります。氷を直接肌に当ててはいけません。どんどん大きくなるあざ、強い痛みや腫れをともなうあざ、転倒のあとのあざは、医師か看護師に診てもらいます。だれにも説明のつかないあざを見つけたら、見たことを記録し、職場の手順に沿って報告します。その人の安全を守ることも、介護の一部だからです。

順を追って：鼻血の手当て

手順1　その人に座ってもらい、頭を少し下に向けて前かがみになってもらいます。前かがみになると、血がのどに流れこまずに鼻から外へ出ます。頭を後ろにそらしたり、横になってもらったりしてはいけません。のどに流れこんだ血で、のどが詰まったり吐いたりすることがあるからです。暑い日の屋外では日陰に座れるよう手伝い、外出先では、車の流れから離れた静かな場所でベンチや座れるところを探します。

手順2　鼻のかたい骨の部分のすぐ下の、やわらかい部分をつまみ、口で息をするようその人に頼みます。その人ができない場合は、手袋をはめて代わりにつまみます。器かティッシュを渡し、口に入った血は飲みこまずに吐き出すよう頼みます。飲みこんだ血で気分が悪くなることがあるからです。鼻にティッシュや綿を詰めこんではいけません。

手順3　応急手当の講習で教わる時間のあいだ、確かめようとして手を離さずに、つまみつづけます。待っていると時間は長く感じられるので、時計や携帯電話で時間を計ります。それから圧迫をそっとゆるめ、出血が止まったかを見ます。止まっていなければ、同じようにもう一度つまみます。

手順4　出血が多いとき、もう一度つまんでも止まらないとき、その人が気が遠くなりそうだったり息苦しかったりするときは、緊急通報の番号に電話します。頭を打ったあとや転倒のあとに鼻血が出た場合も電話します。第11章で説明するように、頭のけがは確かめる必要があるからです。その人のケアプランに、ふつうより出血しやすいと書かれているなら、そのことを通報先の担当者に伝えます。その人が青白くなる、汗をかく、混乱するといった場合も電話します。これらはショックのしるしかもしれないからです。

手順5　出血が止まったら、湿った布で顔をふくのを手伝い、静かに休んでもらいます。その日のうちは、鼻をかむ、鼻をいじる、重い物を持ち上げる、とても熱い飲み物を飲む、といったことは避けてもらいます。また出血することがあるからです。鼻血のことを記録し、職場の求めに沿って看護師か上司に伝えます。鼻血がよく出る場合は、とくに伝えます。

確かめておくこと

職場の救急箱と外出に持っていく救急箱に、滅菌ガーゼ、当て物、包帯、使い捨て手袋が十分に入っているかを確かめましょう。ひどい出血ではたくさんの当て物をすぐに使ってしまい、小さなばんそうこうしか入っていない救急箱では足りません。

車の中の救急箱や外出に持ち歩くかばんが、買い物袋やたたんだ車いすの下ではなく、すぐに手の届く場所にあるかを確かめましょう。道路わきでは、探しているあいだの一秒一秒が、傷を押さえられない一秒一秒になります。

救急箱の手袋が手に合っていて、破れたり古くなったりしていないかを確かめましょう。自分や支援している人が、ある種の手袋の素材で具合が悪くなる場合は、別の種類の手袋が入っているようにしておきます。

その人のケアプランに、出血しやすい、あざができやすいといった、出血にかかわる記載がないかを確かめましょう。前もって知っておくと、大切なことを通報先の担当者に伝えやすくなります。

家や部屋に、とがった縁、かたい角、高い棚のガラスなど、割れる物がないかを確かめましょう。それらを手の届かない場所に移したり、当て物をしたりすることで、多くの切り傷やスキンテアを防げます。

職場の手順に沿って、どこで手を洗うか、使ったガーゼや手袋をどう安全に捨てるかを知っているかを確かめましょう。応急手当の前とあとに手を清潔にすることが、自分とその人の両方を守ります。

傷、スキンテア、鼻血を記録して報告する職場の手順を知っているかを確かめましょう。短くはっきりした記録は、看護師や医師がその後の対応をするのに役立ち、チームが次の事故を防ぐのにも役立ちます。

応急手当の講習で、傷を押さえることと包帯を巻くことを練習したかを確かめましょう。練習で一度やったことのある手は、本当に必要なときにも、より落ち着いて動きます。