第8章　体を洗うこと、着替え、身だしなみ

よくある場面

四十代の女性が、足元がおぼつかなくなった父親の朝の身支度を手伝うようになりました。父親は昔から人に弱みを見せない、どちらかといえば堅苦しい人で、娘が浴室に入ってくると気まずそうにしているのがわかります。朝によっては「洗うのはあとにする」と言い、そのまま一日が過ぎてしまうこともあります。着替えにも時間がかかり、とくにシャツのボタンに手こずります。早く済ませようと娘が代わりに留めてあげると、父親は黙りこみ、不機嫌になってしまいます。清潔で心地よく、安全に過ごしてほしい。けれども父親の誇りも大切にしたい。その両方をどうすればかなえられるのか、彼女にはわからずにいます。

身の回りのケアとは、体をいたわる日々の営みのことです。体を洗う、入浴する、肌や髪、爪、歯の手入れをする、ひげをそる、服を着たり脱いだりする、といったことが含まれます。どれも人がするなかで最も私的な行為ですから、手助けするには特別な心配りと気づかいが求められます。この章では、介護の教科書がプライバシーと尊厳を大切にしながら身の回りのケアをどう考えているか、本人にまだできる一つひとつの動作をどう任せるか、入浴やシャワーをどう安全にするか、そして床ずれを防ぐ基本も含めて肌をどう守るかをお話しします。最後に、髪、爪、ひげそり、衣服のこと、そして体の片側がもう片側より弱いときの着替えの簡単な決まりについても取り上げます。

プライバシーと尊厳、そして一緒に行うこと

私たちの多くは幼いころに自分で体を洗い、服を着ることを覚え、それ以来、その姿を誰かに見られることはありませんでした。大人になってからこうしたことに手助けが必要になると、大人としての自分の一部を失ったように感じられることがあります。恥ずかしさや気まずさ、苛立ちを感じるのはごく自然なことで、無理もないことです。体を洗うのを嫌がる人は、多くの場合、わざと困らせているのではありません。プライバシーを守ろうとしているのかもしれませんし、転ぶのが怖いのかもしれません。寒いのかもしれませんし、ただ指図されたくないだけなのかもしれません。こうした気持ちを理解することが、本人が受け入れられるケアへの第一歩です。介護する人のほうも気まずさを感じることがある、と覚えておくのも助けになります。母親を手伝う息子や、父親を手伝う娘であればなおさらです。そうした気持ちは当たり前のもので、落ち着いた、敬意のこもった習慣ができてくるにつれて、たいていは和らいでいきます。

介護の教科書は、プライバシーを守るための実際的な方法をいくつも挙げています。始める前に、ドアとカーテンを閉めましょう。家族の家であっても、浴室や寝室に入る前にはノックをします。洗っていない部分はタオルで覆い、必要以上に肌があらわにならないようにします。これから何をするのかを、する前に落ち着いたふだんの声で伝え、本人がうなずくのを待ちましょう。そのほうが楽なら、いましていることとは別の話をしてもよいですし、本人が望むなら黙っていてもかまいません。二人目の手伝いの人など、ほかの誰かがその場にいなければならないときは、その理由を説明し、人数はできるだけ少なくします。

第1章では、介護の大切な考え方を紹介しました。何もかも代わりにするのではなく、本人にまだできることを支える、という考え方です。身の回りのケアでは、一つひとつの作業を小さな動作に分け、本当に難しい動作だけを手伝うことを意味します。かがんで足を洗えない男性でも、洗面器と石けんとタオルが手の届くところにあれば、顔や胸や腕は自分で洗えるかもしれません。ボタンを留められない女性でも、着る服を自分で選び、袖に腕を通し、ウエストがゴムのスカートを引き上げることはできるかもしれません。浴用タオルを手渡す、鏡を持つ、あるいはもう少しだけ待つ。そうしたことのほうが、代わりにやってしまうより役に立つことがあります。本人が自分でする一つひとつの動作が、体力と手先の力と自信を保ってくれるのです。

選べることも、尊厳の一部です。あなたが介護している人は、できるかぎり自分で決めることができます。いつ洗うか、お風呂にするかシャワーにするか洗面台で洗うか、どの石けんを使うか、何を着るか、髪をどう整えるか。ずっと夜にお風呂に入ってきた人にとっては、介護する側にとってどれほど都合がよくても、朝のシャワーはしっくりこないかもしれません。同性の家族に手伝ってほしい人もいれば、息子や娘より専門職の人に手伝ってほしい人もいます。できるかぎり、こうした希望は尊重したいものです。文化によっては、体を洗うことや慎み、服装について、本人にとって深い意味をもつ習わしがあります。そうしたことについても尋ねてみる価値があります。

よくあるのが、本人が何度も手助けを断る場面です。無理に押し通さず、どちらが勝つかの勝負にしないことが助けになります。一日のうちの別の時間にもう一度誘ってみる、別の洗い方を提案する、部屋をもっと暖かくする、あるいは二人ともが信頼している別の人に声をかけてもらう、といった方法があります。「これからお姉さんに会いに行くから」といった理由があると、体を洗うことに意味が感じられることもあります。たいていの高齢の人にとって、毎日お風呂やシャワーに入る必要はありません。顔と手と陰部を毎日洗い、何日かに一度お風呂かシャワーに入れば、清潔で心地よく過ごせます。断ることが続き、本人の清潔さや肌の状態が心配なときは、医師か看護師に相談しましょう。

安全に入浴し、シャワーを浴びる

浴室は、家のなかでもとくに転びやすい場所の一つです。床はぬれていて、表面は硬く、温かいお湯のなかで本人が疲れたり、ふらっとしたりすることもあるからです。第5章では、家全体を安全にすることの一部として浴室を取り上げました。ここでは、体を洗うその時間そのものに目を向けます。何より大切な安全対策は、しっかり準備しておくことです。本人が浴室に来る前に、石けん、浴用タオル、バスタオル、清潔な着替え、くし、そのほか本人が使うものをすべてそろえておきましょう。そうすれば、どちらも途中で浴室を出る必要がなく、タオルを探しているあいだ、本人をぬれた床の上に立たせたままにすることもありません。

暖かさは、心地よさのためにも安全のためにも大切です。高齢の人は寒さを感じやすく、とくにぬれているときは体温を失いやすいものです。体を洗う前に浴室を暖め、窓を閉め、すぐに体を包めるようにタオルを用意しておきましょう。その一方で、熱すぎるお湯は高齢の人の肌をすぐにやけどさせてしまいますし、以前ほど熱さを感じなくなっている人もいます。本人がお湯に触れる前に、必ず温度を確かめましょう。介護の教科書は、手のひらより敏感な自分の手首やひじで確かめるか、湯温計を使うことを勧めています。お湯は心地よく温かいと感じる程度にし、決して熱くしてはいけません。途中でお湯を足したときは、もう一度確かめます。

床や手をつく場所が安全であれば、転倒を防げます。浴槽やシャワーの床に滑り止めマットを敷き、その外の床にももう一枚敷く。ぐらつかないシャワーチェアや浴槽用の腰かけを使う。壁にしっかり取りつけた手すりを設ける。そうすれば、立つ、座る、またぐといった動作がずっと安全になります。タオル掛けや洗面台は人の体重を支えられるほど丈夫ではないので、決してつかまる場所として使ってはいけません。体を洗うあいだは、できるだけ座っていられるように手伝いましょう。お風呂に入る場合、滑りやすいのは浴槽に入るときと出るときですから、その動作はゆっくり行います。本人と浴室に合った用具については、作業療法士が助言してくれます。

いちばん大切な決まりは、転ぶかもしれない人、気が遠くなるかもしれない人、自分で出るのが難しいかもしれない人を、お風呂やシャワーで決して一人にしないことです。玄関のチャイムや電話が鳴っても、鳴らしたままにしておきましょう。本人の安全が先です。本人が一人になりたいと望み、安全に自分でできるのであれば、ドアを少し開けたままにして、そのすぐ外で待ち、呼ぶときの合図を決めておくことができます。体を洗っているあいだに、めまい、急な力の抜け、混乱といった様子が見られたら、すぐに座ってもらい、すぐにおさまらなければ助けを呼びましょう。本人が転んだり、ひどく具合が悪くなったりしたときは、救急の番号に電話してください。

お風呂やシャワーでは疲れすぎてしまう日や、浴室まで行けないときには、洗面台やベッドの上で体を洗うことで、清潔でさっぱりした状態を保てます。介護の教科書では、ベッドの上での清拭を、体の一部分ずつ洗い、ほかの部分は覆って温かく保つ方法として説明しています。きれいな温かいお湯とやさしい石けんを使い、顔用と体用で別々のタオルを用意します。一つの部分を洗い、すすぎ、やさしく水気をふき取ってから、次の部分に移ります。安全で心地よい清拭のやり方は、看護師や介護職の人が見せてくれます。読んで覚えるより、一度実際にやってもらうのを見るほうが、ずっとわかりやすいことが多いものです。どんな洗い方をする場合でも、肌の水気はていねいにふき取りましょう。とくに皮膚が重なり合うところや、足の指のあいだは念入りに。こうした場所の肌が湿ったままだと、ただれやすく、傷つきやすくなります。

肌をいたわる

肌は年齢とともに変わります。薄く、乾きやすく、もろくなり、傷の治りも遅くなります。若い人なら何ともないような軽くぶつけた程度でも、皮膚が裂けたり、あざができたりすることがあります。やさしく手入れすることで、肌を健やかに保てます。刺激の少ない石けんか石けんの代わりになるものを使い、熱いお湯ではなくぬるめのお湯を使い、こすらずに押さえるようにして水気を取りましょう。乾燥しやすいところ、とくに脚や腕や足に、香料などの入っていないシンプルな保湿クリームを塗ると、肌のしなやかさを保つのに役立ちます。移動や着替えを手伝うときに、扱いが乱暴にならないよう気をつけましょう。指輪や長い爪、腕時計はもろい肌をひっかくことがありますし、腕を引っぱると皮膚が裂けることがあります。第7章でお話ししたように、十分に水分をとり、しっかり食べることも、肌を丈夫に保つ助けになります。小さな切り傷や皮膚の裂け目は、やさしく洗って覆いましょう。治らない傷や、赤くなる、腫れる、痛むといった傷は、看護師か医師に見てもらう価値があります。

床ずれは、褥瘡と呼ばれることもあり、長く続く圧迫によって皮膚とその下の組織が傷つくことです。同じ姿勢で長いあいだ座ったり横になったりしていると、体の重みで皮膚がその下の骨に押しつけられます。その部分に血液が十分に流れなくなり、皮膚や組織が傷ついてしまうのです。シーツや椅子にこすれたりずれたりすることや、皮膚が湿ったままであることも、傷つきやすさを高めます。床ずれは、多くの人が思うよりも早くできることがあります。とくに、やせている人、ひどく具合の悪い人、自分であまり動けない人ではそうです。介護の教科書が強調しているうれしい知らせは、床ずれの多くは日々のケアで防げるということです。

床ずれは、たいてい体の骨が出っぱっている部分にできます。あおむけに寝ているときは、後頭部、肩甲骨、ひじ、背骨の付け根、かかとです。横向きに寝ているときは、耳、肩、腰の横、ひざ、くるぶしです。長いあいだ座っているときは、お尻と背骨の付け根に体重のほとんどがかかります。本人の肌を確かめるときに見るのは、こうした場所です。体を洗うときや着替えのときなどに、一日に一度確かめるのはよい習慣です。痛む、ひりひりする、押すと痛いといったところがあれば教えてほしい、と本人に声をかけておくのもよいでしょう。

床ずれを防ぐ最も大切な方法は、定期的に姿勢を変えることです。自分で楽に動けない人には、ベッドでも椅子でも、ときどき体重のかかる場所をずらす手助けが必要です。そうすれば、どこか一か所に長く圧迫がかかり続けることがありません。どのくらいの間隔で必要かは本人の肌や健康状態によって違うので、看護師に助言してもらいましょう。小さな動きも勧めてみましょう。前かがみになる、左右に重心を移す、できるならちょっと立ち上がる、といった動きです。ベッドの上で安全に動く手助けの仕方は第6章で説明しました。シーツの上を引きずらずに寝返りやベッドの上のほうへの移動を手伝えば、こすれから肌を守れます。圧迫をやわらげるクッションやマットレスもあります。それが本人の役に立つかどうか、どう使えばよいかは、看護師や療法士が教えてくれます。

肌は清潔で乾いた状態に保ちましょう。とくに汗をよくかく人や、第9章でお話しする排尿や排便の失敗がある人では大切です。シーツはしわやパンくずのない、なめらかな状態にしておき、座ったり横になったりしてあたる部分に厚い縫い目やきついゴムのない、やわらかい服を選びましょう。すでに赤く見えるところは、こすったりもんだりしてはいけません。組織をさらに傷めてしまうことがあるからです。何を看護師に伝えればよいかを知っておくことは、予防の欠かせない一部です。圧迫を取り除いたあとも赤いままの肌、肌の色が濃い人なら黒ずんだり、紫色になったり、てかてかして見えたりする肌、まわりの肌より温かい、冷たい、硬い、やわらかいと感じる肌、水ぶくれ、そして骨の出っぱったところの皮膚がむけているところ。こうしたものはどれも、早めに対処してもらえるよう、すぐに看護師か医師に伝える価値があります。

髪、爪、ひげそり、そして衣服

きちんとして、いつもどおりの見た目でいられることは、自分らしさを感じることの一部です。髪の手助けは、くしとブラシと鏡を手の届くところに置いておくだけ、ということもあります。髪を洗うのは、シャワーでも、本人に座ってもらって洗面台でも、水差しと洗面器を使ってでもかまいません。家に来てくれる美容師や理容師に整えてもらうのを楽しみにする人もいれば、あなたと一緒に店へ出かけるのを楽しむ人もいます。シャンプーが目に入らないようにし、首が無理に後ろへ反りすぎないよう気をつけましょう。高齢の人の多くは、なじみの髪型や、少しの香水、お気に入りのローションに心からの喜びを感じます。こうした小さなことが、一日全体を明るくしてくれることがあります。

爪は年齢とともに伸びるのが遅くなり、足の爪は厚く硬くなって切りにくくなることがよくあります。手の爪は、入浴後や温かいお湯にひたしたあとのやわらかくなったときのほうが切りやすいものです。介護の教科書は、足の爪はまっすぐ横に、短くしすぎないように切り、とがったところはやすりで整えるよう勧めています。足の爪がとても厚い場合、足の感覚や血の巡りが悪い場合、あるいは医師から足に影響する病気があると言われている場合は、看護師か足のケアの専門職に爪の手入れをしてもらいましょう。痛むところ、治らない切り傷、足の色の変化は、看護師か医師に伝える価値があります。足に合った履き心地のよい靴は、転倒を防ぐのに役立つだけでなく、足を守ってもくれます。

いつものひげそりの習慣を続けたいと思う男性は多く、それは朝の大切なひとときになりえます。とくに手が震える人や肌が薄い人、また介護する人がほかの人のひげをそる場合には、かみそりより電気かみそりのほうが安全で扱いやすいことがよくあります。ひげそりを手伝うときは、本人にできるだけ任せ、鏡と明るい光を使い、ゆっくりやさしく行いましょう。女性にも、顔の産毛の手入れやお化粧など、自分なりの習慣があるかもしれません。こうしたことを、何も言わずにそっと手伝うことは、本人の自分らしさを尊重することになります。記憶の変化によってこうした習慣が難しくなってきたときは、隣に並んで、あなたが一つひとつの手順をやってみせると、うまくいくことがよくあります。

着やすい服を選ぶと、着替えがお互いにとってずっと楽になります。介護の教科書が勧めるのは、ゆったりした着心地のよい服、後ろ開きではなく前開きの服、ゴムのウエスト、そして小さなボタンの代わりの大きなボタン、引き手に輪のついたファスナー、面ファスナーです。靴は、底がしっかりしていて留め具を簡単に閉じられるもののほうが、脱げやすいスリッパより履きやすく、安全でもあります。服は着る順番に並べておきましょう。本人に時間をあげてください。選択肢が多すぎると混乱するようなら、たんす全体から選んでもらうのではなく、二枚のシャツのどちらかというように、選択肢をしぼって示しましょう。それでも、いちばん大切なのは本人の好みです。着やすい服が、地味な服である必要はありません。

病気やけがのあとなどで、体の片側がもう片側より弱いときには、着替えについて教科書に載っている簡単な決まりがあります。着るときは弱いほうから、脱ぐときは強いほうから、というものです。シャツを着るときは、強いほうの腕より先に、弱いほうの腕を袖に導きます。そうすると、曲げたり伸ばしたりできる強いほうの腕が最後に入ることになります。シャツを脱ぐときは、強いほうの腕を先に抜くと、袖が弱いほうの腕からするりと抜けます。ズボンやほかの服でも、同じ考え方が使えます。着替えは、立ったままより、ひじかけのあるぐらつかない椅子に座って行うほうが安全です。いちばん楽な着替え方は、看護師や作業療法士が、あなたと本人に見せてくれます。本人がその多くを自分でできるようになることもあります。

身の回りのケアには時間がかかり、時間の余裕がほとんどない日もあるでしょう。これを片づけるべき作業の一覧ではなく、二人の人が毎日ふれ合うひとときだと考えてみると、助けになるかもしれません。温かいタオルのぬくもり、くしを持つていねいな手、静かに向けられる数分間の心配り。それらは実際の役に立つのと同じくらい、心をなごませてくれます。あなたが介護している人が清潔で心地よく、着なれた服を身につけ、敬意をもって接してもらえていると、一日全体がお互いにとってなめらかに進むことがよくあります。そして、身の回りのケアがあなたにとって重くなりすぎたら、外からの手助けについて尋ねるよい機会です。それについては第14章でお話しします。

考えてみたい問い

体を洗うこと、身だしなみ、着替えのなかで、あなたが介護している人がいまも自分でしていること、あるいはもう少し時間をかけたり、段取りを工夫したりすれば自分でできそうなことは、どの部分でしょうか。次の朝の身支度のときにそっと見守ってみたり、自分で続けたい動作はどれか、本人に直接尋ねてみたりするとよいでしょう。