第6章　動く、立つ、歩く

よくある場面

七十代の男性が、一日に何度も妻を肘かけ椅子から立ち上がらせています。妻の正面に立ち、両手を握って引っぱると、妻はぐいっと少し勢いをつけて立ち上がります。長いあいだ、このやり方でうまくいっているように見えました。ところがある朝、引っぱった瞬間に夫は腰に鋭い痛みを感じ、急に支えを失った妻は、もう少しで椅子に倒れ込むところでした。二人とも怖い思いをしました。それから何週間かのうちに、妻は夫にまたけがをさせたくないと思い、椅子に座ったまま過ごす時間がどんどん長くなっていきます。そして夫は、妻が週を追うごとに弱っていくように見えることに気づきます。

これはとてもよくある状況で、介護の教科書が教えている二つのことを示しています。ひとつは、体を動かすことが人を強くたもち、長い時間じっと座っていると動くのが難しくなるということです。もうひとつは、人が動くのを手助けするには、安全なやり方と安全でないやり方があり、安全なやり方は二人ともを守ってくれるということです。この章では、体を動かし続けることがなぜ大切なのか、人が安全に動けるよう手を貸すための基本的な原則、そして、立ち上がる、座る、歩く、ベッドから椅子へ移るときの手助けのしかたを見ていきます。また、歩行の補助具、ベッドや椅子での姿勢の変え方、自分の腰のいたわり方、そして、看護師やセラピストに自分の家で正しいやり方を見せてもらうことがなぜこれほど価値があるのかも見ていきます。

体を動かし続けることがなぜ大切か

使われない筋肉は弱くなっていきます。年を重ねると、それは多くの人が思っているよりも早く進みます。介護の教科書の説明によれば、病気のときや入院中など、ほんの短いあいだベッドで過ごしただけでも、そのあと歩くのが目に見えて難しくなることがあるのです。うれしいことに、その反対もまた本当です。定期的に体を動かすことは、筋肉や関節、バランスが働き続ける助けになります。体を動かすことは、それ以上のこともしてくれます。心臓と呼吸を助け、消化と食欲を支え、皮膚を守り、眠りをよくし、多くの場合、気分を明るくしてくれるのです。日中に動きまわっている人は、たいてい、自分らしさをより感じられている人です。こうした理由のすべてから、体を動かし続けることは、家でのよい介護のもっとも大切な部分のひとつなのです。

第1章では、何もかもを代わりにするのではなく、その人がまだできることを支えるという考え方を紹介しました。この考え方は、体を動かすことについて、とくに大切です。その人が立ったり歩いたりするのがゆっくりだと、つい代わりにやってしまいたくなります。そのほうが早く、やさしいことのように感じられるからです。けれども、その人が自分の力で立ち上がるたびに、それは練習になっています。そして、誰かが代わりにするたびに、練習の機会が少しずつ失われていきます。何か月もたつうちに、手を貸しすぎることで、その人がまだ持っていた力を知らず知らずのうちに奪ってしまうことがあるのです。ですから、よい介護する人とは、持ち上げたり運んだりする人ではなく、辛抱強く待ち、励ましの言葉を少しかけ、ちょうど必要な分だけ手を貸す人であることが多いのです。

体を動かし続けるのに、特別な運動の計画はいりません。毎日の暮らしには、体を動かす機会がたくさんあります。飲み物をとりに台所まで歩く、食卓の用意をする、流しの前に立って湯のみをいくつかすすぐ、植物に水をやる、洗濯物をたたむ、門まで、あるいは庭をひとまわり、外を少し歩く、といったことです。一日の大半を椅子で過ごす人でも、座ったままで簡単な動きができます。片足ずつ持ち上げる、足首をまわす、ひざを伸ばす、といったことです。理学療法士、つまり体の動きを専門とするセラピストは、その人にとって安全で、力とバランスを育てる運動を提案してくれます。その人に健康上の問題があるなら、新しい種類の運動を始める前に医師にたずねるとよいでしょう。郵便物を取りに行く、近所の人を訪ねるといった、その人が大切に思う目的があると、体を動かすことも続けやすくなります。

ペースは、その人に決めてもらいましょう。たいていの人には調子のよい日もあればつらい日もあり、朝と夜とでは元気の度合いが違うこともあります。一度に長く頑張るより、休みをはさみながら短く体を動かすほうが、たいていは楽です。その人が動いているあいだ、顔つきや息づかいを見ておくと助けになります。体を動かしたあとに少し疲れるのは普通のことですが、いったんやめて休み、医師や看護師に伝える理由になるしるしもあります。いつにない息切れ、めまい、痛み、気が遠くなる感じです。突然の胸の痛み、顔や腕や脚に急に力が入らなくなる、ひどく息が苦しいといったときは、すぐに救急の番号に電話する理由になります。こうした急を要するしるしは、第11章にまとめてあります。

転倒のあとや病気のあとに、体を動かすのが怖くなる高齢の方はたくさんいます。そして、恐れは弱さと同じくらい、その人の動きを狭めてしまうことがあります。冒頭の場面の妻は、夫を守ろうとしてじっと座るようになり、その結果、力が衰えていきました。押しつけるより、やさしく励ますほうが助けになります。初めは一緒に歩き、そばを離れず、小さな一歩ごとにほめ、長い距離を試す前に、短い距離でうまくいったと感じてもらいましょう。第5章で述べたような安全な家も、自信を育ててくれます。通り道が片づいていて、つかまるところがしっかりしているとわかっているからです。自信は、たいてい練習とともに少しずつ育っていきます。そうなったときは、一緒に喜び合う価値があります。

安全な介助の原則

介護職の人や看護師は、人が動くのを手助けするための、いくつかの原則を学びます。この原則は、家でもまったく同じように役に立ちます。ひとつめは、始める前に説明することです。これから一緒に何をするのか、どの部分はその人が自分でできるのかを伝え、「いち、にの、さん」のような、始めるときの簡単な合図を決めておきましょう。次に何が起きるかわかっている人は、体の準備ができ、ずっと多くの力を貸してくれます。ふたつめの原則は、誰かが動く前に、まわりを整えておくことです。椅子をそばに置く、車いすのブレーキをかける、歩行の補助具を手の届くところに置く、靴を履いておく、床を片づけておく、といったことです。動くときの困りごとのほとんどは、何かの準備ができていなかったことから始まります。

みっつめの原則は、先に述べたように、その人にできるだけ多くのことをしてもらい、必要な分だけ手を貸すことです。よっつめの原則は、介護する人自身の体についてです。足を開いて立ち、片方の足を少し前に出しましょう。そうすれば足元が安定し、バランスを崩しにくくなります。腰ではなくひざを曲げ、背中は無理のない範囲でできるだけまっすぐにたもちます。その人のそばに近づいていましょう。腕を伸ばして届かせようとすると、腰にとても大きな負担がかかるからです。向きを変える必要があるときは、腰をひねるのではなく、小さな歩幅で足ごと向きを変えます。急に引っぱったり、勢いをつけたりせずに、なめらかに、ゆっくりと動きましょう。

介護の教科書が、決してしてはならないと教えていることもいくつかあります。冒頭の場面の夫がしたように、腕や手を引っぱってその人を立たせてはいけませんし、わきの下に手を入れて持ち上げてもいけません。こうした手助けのしかたは、その人の肩や皮膚を傷つけるおそれがあり、介護する人の腰にも、重く急な負担をかけます。その人に、あなたの首に腕をまわしてつかまらせてもいけません。首につかまっている人が倒れはじめると、その人はあなたを一緒に引き倒してしまい、あなたの首や腰がひどく傷つくおそれがあります。そうではなく、その人にはしっかりしたひじかけや手すり、歩行器につかまってもらい、介護する人はその人の横に立って、腰のあたりや骨盤の横に手を添えて支えるようにします。

介護の教科書の大切な決まりのひとつは、介護する人が、大人の体重をまるごとひとりで持ち上げてはいけない、ということです。人の腰はそのようにはできておらず、二人ともけがをするおそれがあります。手を貸しても、その人が自分の脚で体重を支えられないなら、安全に動くためには、リフトと呼ばれる持ち上げるための機器や立ち上がりを助ける用具などの道具と、その使い方についての看護師やセラピストによる指導が必要です。こうしたものは、専門職の人がその人ごとに選びます。以前は立てていた人が急に立てなくなったときや、片方の脚に体重をかけられなくなったときは、すぐに医師や看護師に伝える価値のある変化です。転倒のあとや急な変化のあとであれば、救急の番号に電話する理由になることもあります。

体を動かすことは、心を通わせ、敬意を示すときでもあります。その人に触れる前にはたずね、どこに手を置くのかを伝えましょう。その人の顔に痛みや恐れのしるしが見えないか気を配り、見えたらゆっくりにします。自分の速さではなく、その人の速さで動きましょう。立ち上がったら、最初の一歩を踏み出す前に少し間をおき、めまいがしないかたずねます。座った姿勢から立った姿勢になるとき、体が慣れるのに少し時間がかかることがあるからです。めまいがするようなら、もう一度座れるよう手を貸し、休んでもらいましょう。ちょっとした励ましの言葉と、終わったときの「ありがとう」があれば、ひとつひとつの動きが、その人に何かがなされるものではなく、二人の共同作業のように感じられます。

立つ、座る、歩く、ベッドから椅子へ移る

椅子から立ち上がるのは、介護の教科書が説明しているいくつかの簡単な手順に沿うと、楽になります。まず、その人は、たとえば左右に体重を移しながら、座面の前の端まで体を前にずらします。次に、両足を少し開いて、ひざより少し後ろに引き、足の裏を床にぴったりつけます。両手はひじかけに置きます。ここで、鼻がつま先の上に来るくらいまで、体を前に傾けます。こうすると体の重みが足の上に移ります。これは、多くの人がいちばん忘れやすい手順です。それから、決めておいた合図で、腕と脚で一緒に押して立ち上がり、少しのあいだじっとしてバランスをとります。介護する人は、正面ではなく横に立ち、片手をその人の腰に添え、もう片方の手はいつでも支えられるようにしておきます。

安全に座るには、同じような手順を逆にたどります。その人は椅子のところまで歩いていき、小さな歩幅で向きを変えて、脚の後ろ側が座面の前に触れるところまで来ます。その感触で、椅子が本当にそこにあることがわかるのです。それから、片手ずつ後ろに手を伸ばしてひじかけをつかみ、体を少し前に傾け、ひざを曲げて、ゆっくりと座面に腰を下ろします。急にどすんと座ると、腰に衝撃が加わったり、座面からずれて座り損ねたりすることがあります。座面がしっかりしていて、ひじかけがあり、ちょうどよい高さの椅子なら、立つのも座るのもずっと楽になります。第5章で、毎日使う椅子をよく見てみることをおすすめしたのは、そのためです。

誰かと一緒に歩くときは、前に立って引っぱるのではなく、その人の横の少し後ろを歩きましょう。たとえば病気のあとなどで体の片側が弱くなっているなら、弱いほうの側を歩きます。その人がバランスを崩しやすいのは、そちらの側だからです。その人の前腕に軽く手を添えてもよいですし、あなたの腕を差し出してつかまってもらってもよいですし、腰の近くに手をかまえておいてもかまいません。足元ではなく前を見て、しっかりとした足取りで歩くよう声をかけましょう。廊下の椅子のように、着いた先で休める場所のある短い距離を計画します。戸口や曲がり角は、バランスを崩しやすいところなので、片足を軸にくるりと回るのではなく、小さな歩幅でゆっくりと向きを変えましょう。外を歩くと、でこぼこの道、歩道の段差、ぬれた落ち葉、風に出会います。初めはなじみのある道を選び、人の少ない時間帯に出かけ、その人がいつも使っている歩行の補助具を持っていきましょう。

ベッドから椅子へ、あるいは椅子からベッドへ移ることは、毎日もっともよく行う動きのひとつで、丁寧に行う価値があります。まず、その人はベッドの端に起き上がって座ります。よくあるやり方は、横向きになり、両脚をベッドの端から下ろし、腕で押して座った姿勢になるというものです。その人にいちばん合うやり方は、看護師が見せてくれます。それから、その人は足の裏を床にぴったりつけて、少しのあいだ座っています。椅子は、ベッドのそばの、その人の力の強いほうの側に、少し斜めに置きます。車いすならブレーキをかけ、足のせ台はじゃまにならないよう外しておきます。そして、その人は立ち上がり、脚の後ろ側が椅子に触れるところまで小さな歩幅で向きを変え、先に述べたように腰を下ろします。

時間をとり、はっきりとした簡単な指示があれば、ベッドの中で、家族が思っている以上に上手に動ける人はたくさんいます。ベッドの上のほうへ移動したり寝返りを打ったりするには、ひざを曲げ、足で押し、すすめられている場合はしっかりした取っ手や手すりを使うことができます。介護する人は、その人をシーツの上で引きずらないようにしましょう。引きずると皮膚がこすれ、傷ついてしまうことがあるからです。ベッドの中で動くのに多くの助けが必要な人には、看護師やセラピストが、体の下ですべりやすいなめらかなシーツや、そのほかの用具をすすめ、その使い方を見せてくれることがあります。その人が脚でまったく体重を支えられないなら、すべらせて移るための板やリフトが必要になるかもしれません。こうしたものは、専門職の人に使い方を見せてもらってから使うようにしましょう。

歩行の補助具、姿勢を変えること、介護する人の腰

歩行の補助具には、杖、歩行器、車輪とブレーキのついた歩行器などがあります。種類ごとに合う用途が違い、ちょうどよい高さの、合った補助具を使えば、安全と自信に大きな違いが生まれます。合わない補助具や、高さの合わない補助具を使うと、かえって歩きにくくなり、転倒の原因になることさえあります。そのため、歩行の補助具は、理学療法士や看護師と一緒に選んで調整し、専門職の人に助言されたとおりに使うのがいちばんです。友人から借りたものや、ほかの家族が使っていた残りものは、合わないかもしれません。補助具はときどき点検しましょう。杖や歩行器の脚の先についたゴムはすり減りますし、車輪つきの歩行器のブレーキはきちんと効く必要があります。車いすも、その人が乗り降りするたびに、毎回ブレーキをかけておくようにします。

一日の多くをベッドや椅子で過ごす人は、定期的に姿勢を変える必要があります。体が長いあいだ同じところを圧迫していると、そこの皮膚への血の流れが少なくなり、皮膚が傷ついてしまうことがあるからです。少しでも姿勢を変えれば圧迫がとれ、皮膚が回復できます。その人に、こまめに体重を移したり、少し片側に体を傾け、それから反対側に傾けたり、できるならしばらく立ち上がったりするよう声をかけましょう。ベッドの中でひとりで動けない人には、向きを変える手助けが必要になり、新しい姿勢を楽に支えるために枕を使うことができます。その人の場合、どのくらいの間隔で、どのようにすればよいかは、看護師が助言してくれます。皮膚と床ずれについては、第8章でさらに述べます。

よい姿勢で座ることも大切です。長い時間座っている人がいちばん楽なのは、背中を支えてくれる椅子に、足の裏を床か低い台にぴったりつけ、腕を支えて座ることです。椅子の上でずり落ちて、背中を丸めて半分寝そべったような姿勢になると、腰と皮膚に負担がかかり、息をしたり飲み込んだりするのも難しくなります。その人を椅子の上へ引っぱり上げるのではなく、先に述べた立つ手順と座る手順を使って、もう一度まっすぐ座れるよう手を貸せば、二人ともを守ることができます。クッションを使えば椅子は座り心地がよくなりますし、その人が一日の大半を座って過ごすなら、セラピストが特別なクッションについて助言してくれます。

あなた自身の腰も、介護の一部です。誰かの世話をする人のあいだでは腰を痛めることがよくあり、腰が痛む介護する人は、長くは誰の助けにもなれません。急いでいるときであっても、この章で述べた原則を毎回使いましょう。けがは、あわただしいときに起きることが多いからです。ベッドの高さを上げられるなら、ベッドの上でその人の手助けをするときには、作業しやすい高さまで上げ、終わったらまた下げておきます。体をひねること、持ち上げること、体から遠くへ手を伸ばすことは避けましょう。定期的に体を動かして自分の体を強くたもっておくことも助けになります。腰が痛みはじめたら、あなた自身のかかりつけの医師に診てもらい、毎日している動きについて助言を求めてください。自分自身のいたわり方については、第12章でさらにお話しします。

安全な動き方について読むのはよい始まりですが、身につけるいちばんの方法は、実際に見せてもらうことです。多くの地域では、看護師、理学療法士、作業療法士が家を訪ね、その人がどう動くかを見て、その家の、そのベッドと椅子での、もっとも安全なやり方を二人に見せてくれます。見てもらいながら練習させてほしいと頼み、病気のあとや入院のあとなど、状況が変わったときには、そのたびにまた頼みましょう。受けられるかもしれない支援の種類については、第14章で説明します。上手に動けることは、食事のときに食卓でまっすぐ楽に座ることなど、毎日のさまざまな場面への備えにもなります。そのことは、次の章で、安全に飲み込むことの一部として説明します。

考えてみたい問い

ベッドから起き上がる、お気に入りの椅子から立ち上がる、トイレまで歩くといった一日の動きのうち、あなたが介護している人が今も一部を自分でしているのはどれでしょうか。そして、その人がその力をたもてるように、どうすれば手助けを少し減らし、時間を少し増やせるでしょうか。ひとりで考えてみても、その人と話し合ってみても、あるいは看護師やセラピストにそうした動きのひとつを見てもらい、考えを聞かせてもらってもよいでしょう。