Kapitel 4: Wenn die Atmung aussetzt: Herz-Lungen-Wiederbelebung und Defibrillator

Was passieren kann

Am Ende eines Tages in einer Tagespflegeeinrichtung hilft eine Pflege- und Betreuungskraft einem Mann in seinen Siebzigern in den Mantel. Er sagt, ihm sei seltsam zumute, lässt sich schwer auf einen Stuhl neben der Tür fallen und rutscht dann zu Boden. Die Pflege- und Betreuungskraft kniet sich neben ihn und ruft seinen Namen, doch er antwortet nicht. Seine Augen sind halb geöffnet, und ab und zu macht er einen langsamen, schnarchenden Atemzug. Eine Kollegin eilt herbei und fragt, was zu tun ist. In diesem Moment läuft alles, was die beiden geübt haben, auf wenige klare Handlungen hinaus: Hilfe rufen, kräftig und schnell auf den Brustkorb drücken und den Defibrillator holen.

Wenn das Herz eines Menschen plötzlich aufhört, Blut zu pumpen, bricht die Person zusammen, reagiert nicht mehr und atmet nicht mehr normal. Ohne Hilfe bekommt das Gehirn rasch zu wenig Sauerstoff, und was die Menschen in der Nähe in den ersten Minuten tun, kann über Leben und Tod entscheiden. Dieses Kapitel erklärt, wie Sie erkennen, dass eine Person eine Herz-Lungen-Wiederbelebung braucht, wie Sie eine Herzdruckmassage und Beatmung durchführen und wie Sie einen automatisierten externen Defibrillator benutzen. Es behandelt außerdem das Abwechseln, die Frage, wann Sie aufhören dürfen, und wie die eigenen Wünsche einer Person über den Pflegeplan respektiert werden. Das sind Fähigkeiten, die jede Pflege- und Betreuungskraft lernen kann, und sie liegen gut in Ihrer Reichweite.

Erkennen, wann eine Herz-Lungen-Wiederbelebung nötig ist

Kapitel 3 hat erklärt, wie Sie eine zusammengebrochene Person prüfen: sicherstellen, dass die Umgebung sicher ist, prüfen, ob die Person auf Ihre Stimme und ein sanftes Antippen der Schultern reagiert, laut um Hilfe rufen, die Atemwege durch Neigen des Kopfes und Anheben des Kinns freimachen und die Atmung höchstens 10 Sekunden lang prüfen. Wenn die Person nicht reagiert und nicht normal atmet, beginnen Sie mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung. Sie müssen keinen Puls tasten, und Erste-Hilfe-Kurse für Laien verlangen das auch nicht. Eine Person, die nicht reagiert und nicht normal atmet, braucht eine Herz-Lungen-Wiederbelebung, und das genügt, um zu handeln.

Am schwierigsten ist oft, die Atmung zu beurteilen. In den ersten Minuten nach einem Herzstillstand schnappen viele Menschen vereinzelt nach Luft, machen langsame, schnarchende Geräusche oder ruckartige Bewegungen mit dem Kiefer. Diese Schnappatmung kann wie Atmung aussehen, ist aber keine normale Atmung, sondern ein Zeichen dafür, dass das Herz stillsteht. Manche Menschen zucken beim Zusammenbrechen auch kurz mit Armen und Beinen, was wie ein Krampfanfall aussehen kann. Wenn Sie nicht sicher sind, ob die Atmung normal ist, handeln Sie so, als sei sie es nicht, und beginnen Sie mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung. Kurse lehren das, weil das Risiko, einer Person mit noch schlagendem Herzen durch die Herz-Lungen-Wiederbelebung zu schaden, gering ist, während Abwarten bei einem stillstehenden Herzen die Person wertvolle Zeit kostet.

Die Herzdruckmassage hält etwas Blut in Bewegung zu Gehirn und Herz, solange das Herz nicht selbst pumpen kann. Sie verschafft Zeit, kann das Herz aber allein meist nicht wieder in Gang bringen. Wenn ein Herz plötzlich stillsteht, flimmert es oft in einem chaotischen Rhythmus, und ein automatisierter externer Defibrillator kann einen Stromstoß abgeben, durch den es wieder in einen normalen Takt finden kann. Deshalb gehören der Notruf, die Herzdruckmassage und der Defibrillator zusammen, und deshalb sollte jedes davon so früh wie möglich beginnen. Erste-Hilfe-Kurse beschreiben das als eine Kette der Hilfe: ein früher Notruf, eine frühe Herz-Lungen-Wiederbelebung und ein früher Einsatz des Defibrillators, gefolgt von der Versorgung durch den Rettungsdienst und das Krankenhaus.

Sobald Sie wissen, dass die Person nicht normal atmet, rufen Sie die Notrufnummer an oder bitten jemand anderen anzurufen, und bitten Sie eine weitere Person, den Defibrillator zu holen, falls einer in der Nähe ist. Wenn Sie allein sind, rufen Sie mit eingeschaltetem Lautsprecher an, und legen Sie das Telefon neben den Kopf der Person, damit Sie mit der Herzdruckmassage beginnen können, während Sie sprechen. Die Leitstelle kann Sie durch jeden Schritt führen und Ihnen an manchen Orten sagen, wo sich der nächste öffentlich zugängliche Defibrillator befindet. Ihre Arbeitsstelle hat außerdem Abläufe für einen Notfall vor Ort, etwa wer den Defibrillator holt, wer den Rettungswagen empfängt und wer sich um die anderen Menschen kümmert, die Sie betreuen. Folgen Sie ihnen so, wie Sie es geübt haben.

Schritt für Schritt: Herzdruckmassage

Schritt 1. Vergewissern Sie sich, dass die Person auf dem Rücken auf einer festen, flachen Unterlage liegt. Auf einer weichen Matratze oder auf einem Stuhl wirkt die Herzdruckmassage schlecht, weil die Unterlage statt des Brustkorbs nachgibt. Wenn die Person auf einem Stuhl oder in einem Rollstuhl sitzt, bringen Sie sie so schnell und behutsam wie möglich auf den Boden, wenn möglich mit Hilfe anderer, wie Kapitel 3 es erklärt. Wenn die Person im Bett liegt und nicht sicher auf den Boden gebracht werden kann, beginnen Sie im Bett, und folgen Sie den Abläufen Ihrer Arbeitsstelle und den Anweisungen der Leitstelle. Vergewissern Sie sich neben einer Straße zuerst, dass der Verkehr Sie nicht erreichen kann, wie Kapitel 9 es erklärt.

Schritt 2. Knien Sie sich neben den Brustkorb der Person. Legen Sie den Handballen einer Hand in die Mitte des Brustkorbs, auf die untere Hälfte des Brustbeins. Legen Sie den Handballen Ihrer anderen Hand darauf, und verschränken Sie die Finger, ohne mit ihnen auf die Rippen zu drücken. Sie können die Herzdruckmassage durch dünne Kleidung hindurch durchführen; verlieren Sie also in diesem Moment keine Zeit damit, die Person zu entkleiden.

Schritt 3. Beugen Sie sich so über die Person, dass Ihre Schultern genau über Ihren Händen sind, und halten Sie die Arme gestreckt. Drücken Sie senkrecht nach unten, mit dem Gewicht Ihres Oberkörpers statt mit der Kraft Ihrer Arme. Drücken Sie den Brustkorb bei einem Erwachsenen etwa 5 bis 6 Zentimeter tief ein. Das fühlt sich tief an, und so soll es sein.

Schritt 4. Lassen Sie den Brustkorb nach jedem Drücken ganz zurückkommen, bevor Sie erneut drücken, und lassen Sie Ihre Hände dabei auf dem Brustkorb liegen. Das Herz füllt sich mit Blut, während sich der Brustkorb hebt; wer sich zwischen den Kompressionen auf den Brustkorb stützt, macht die Herzdruckmassage weniger wirksam.

Schritt 5. Halten Sie ein gleichmäßiges Tempo von 100 bis 120 Kompressionen pro Minute ein. Das ist ein zügiger Rhythmus, und lautes Mitzählen hilft Ihnen und allen, die Ihnen helfen, ihn zu halten. Bei älteren Menschen können während der Herzdruckmassage Rippen brechen, auch wenn sie richtig durchgeführt wird. Wenn Sie das spüren oder hören, machen Sie mit derselben Tiefe und demselben Tempo weiter, denn ohne Herzdruckmassage kann die Person nicht überleben.

Schritt 6. Wenn Sie in der Beatmung geschult sind und bereit sind, sie durchzuführen, geben Sie 30 Kompressionen und dann 2 Beatmungen, und wiederholen Sie diesen Ablauf. Für eine Beatmung machen Sie die Atemwege durch Neigen des Kopfes und Anheben des Kinns frei, drücken den weichen Teil der Nase zu, atmen normal ein, umschließen den Mund der Person mit Ihren Lippen und blasen gleichmäßig, bis Sie sehen, dass sich der Brustkorb hebt. Lassen Sie den Brustkorb sich senken, und geben Sie dann die zweite Beatmung auf dieselbe Weise. Benutzen Sie eine Beatmungsfolie oder eine Taschenmaske aus Ihrem Verbandkasten, wenn Sie eine haben, und halten Sie die Pause für die Beatmung kurz.

Schritt 7. Wenn sich der Brustkorb bei einer Beatmung nicht hebt, schauen Sie in den Mund, nehmen Sie alles heraus, was Sie deutlich sehen können, und korrigieren Sie vor der nächsten Beatmung das Neigen des Kopfes und das Anheben des Kinns. Versuchen Sie nicht mehr als 2 Beatmungen, bevor Sie zur Herzdruckmassage zurückkehren. Wenn Sie nicht in der Beatmung geschult sind oder nicht bereit sind, sie durchzuführen, führen Sie eine Herz-Lungen-Wiederbelebung nur mit den Händen durch: eine ununterbrochene Herzdruckmassage mit derselben Tiefe und demselben Tempo, ohne aufzuhören. Eine gut durchgeführte Herz-Lungen-Wiederbelebung nur mit den Händen ist weit besser als gar keine.

Schritt 8. Machen Sie mit so wenigen Pausen wie möglich weiter. Hören Sie nur auf, wenn eine Notfallsanitäterin, ein Notfallsanitäter oder eine andere geschulte Person übernimmt, wenn der Defibrillator Ihnen sagt, die Person nicht zu berühren, wenn der Ort unsicher wird, wenn Sie zu erschöpft sind, um weiterzumachen, oder wenn die Person wieder normal atmet und andere Lebenszeichen zeigt, etwa hustet, die Augen öffnet oder sich gezielt bewegt. Wenn die Person wieder normal atmet, aber nicht aufwacht, bringen Sie sie in die stabile Seitenlage, wie Kapitel 3 es beschreibt, prüfen Sie weiter die Atmung, und seien Sie bereit, erneut mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung zu beginnen.

Schritt für Schritt: Einen automatisierten externen Defibrillator benutzen

Schritt 1. Bitten Sie jemanden, den Defibrillator zu holen, sobald Sie wissen, dass die Person nicht normal atmet, und setzen Sie die Herzdruckmassage fort, bis er da ist. Stellen Sie das Gerät neben die Person, und schalten Sie es ein; manche Geräte schalten sich beim Öffnen des Deckels ein. Hören Sie von diesem Moment an auf die Stimme des Geräts, und folgen Sie ihr. Ein Defibrillator für die öffentliche Nutzung ist für Menschen ohne medizinische Ausbildung gemacht, und er gibt nur dann einen Schock ab, wenn der Herzrhythmus einen erfordert.

Schritt 2. Während eine Person die Herzdruckmassage fortsetzt, macht die andere den Brustkorb der Person frei. Öffnen oder zerschneiden Sie die Kleidung, falls nötig mit der Schere aus dem Zubehör des Defibrillators, und schieben Sie einen Büstenhalter beiseite oder nehmen Sie ihn ab, wenn er dort liegt, wo die Elektroden hingehören. Arbeiten Sie schnell, aber halten Sie die Person aus Respekt vor ihrer Würde so weit wie möglich bedeckt. Wenn der Brustkorb nass ist, zum Beispiel von Schweiß an einem heißen Tag oder von Regen, trocknen Sie ihn ab. Wenn dort, wo eine Elektrode hingehört, dichtes Haar wächst, enthalten manche Sets einen Rasierer, um es schnell zu entfernen.

Schritt 3. Ziehen Sie die Elektroden von ihrer Schutzfolie ab, und kleben Sie sie fest auf die nackte Haut, an die Stellen, die die Bilder auf den Elektroden zeigen. Meist kommt eine Elektrode knapp unter das rechte Schlüsselbein der Person und die andere auf die linke Seite des Brustkorbs, unterhalb der Achsel. Wenn die Person unter der Haut eine Erhebung durch ein eingesetztes Gerät hat, etwa einen Herzschrittmacher, kleben Sie die Elektrode ein Stück daneben. Drücken Sie jede Elektrode gut an, damit sie vollen Kontakt mit der Haut hat.

Schritt 4. Wenn das Gerät sagt, dass es den Herzrhythmus analysiert, unterbrechen Sie die Herzdruckmassage, und sorgen Sie dafür, dass niemand die Person berührt. Sagen Sie es laut, zum Beispiel „Alle zurücktreten“, und schauen Sie zur Kontrolle am Körper der Person entlang. Wer die Person berührt oder bewegt, kann die Analyse stören.

Schritt 5. Wenn das Gerät einen Schock empfiehlt, prüfen Sie noch einmal, dass niemand die Person berührt, und drücken Sie dann den Schockknopf, wenn die Stimme Sie dazu auffordert. Manche Geräte geben den Schock nach einer Warnung selbst ab. Wenn das Gerät sagt, dass kein Schock empfohlen wird, heißt das nicht, dass es der Person besser geht. Es heißt, dass ein Schock in diesem Moment nicht hilft und die Herzdruckmassage nötig ist.

Schritt 6. Beginnen Sie direkt nach dem Schock oder nach der Meldung „kein Schock“ sofort wieder mit der Herzdruckmassage, wie die Stimme es Ihnen sagt. Lassen Sie die Elektroden kleben und das Gerät eingeschaltet, auch wenn sich die Person zu erholen beginnt. Das Gerät prüft den Herzrhythmus in regelmäßigen Abständen erneut und sagt Ihnen, wann Sie zurücktreten sollen. Folgen Sie weiter seinen Anweisungen und denen der Leitstelle, bis der Rettungsdienst übernimmt.

Abwechseln, Durchhalten und Wünsche respektieren

Eine gute Herzdruckmassage ist anstrengend, und sie wird flacher, ohne dass die helfende Person es merkt. Wenn mehr als eine Person die Herzdruckmassage durchführen kann, wechseln Sie sich ab, jedes Mal, wenn der Defibrillator zur Analyse des Rhythmus anhält. Ohne Gerät wechseln Sie ebenso regelmäßig, bevor die Person an der Herzdruckmassage ermüdet. Wechseln Sie schnell, wobei die nächste Person schon auf der anderen Seite des Brustkorbs kniet, damit die Pause so kurz wie möglich bleibt. Weitere Helferinnen und Helfer können mit der Leitstelle sprechen, dem Rettungswagen entgegengehen oder sich um die anderen Menschen kümmern, die Sie betreuen.

Eine Herz-Lungen-Wiederbelebung kann belastend sein, sowohl beim Zusehen als auch beim Durchführen. Das Gesicht der Person kann grau aussehen, die Person kann sich erbrechen, und Rippen können brechen. Wenn die Person sich erbricht, drehen Sie sie kurz auf die Seite, damit das Erbrochene aus dem Mund abfließen kann, wischen Sie den Mund aus, drehen Sie die Person dann wieder auf den Rücken, und machen Sie weiter. Denken Sie daran, dass das Herz der Person bereits stillsteht und dass Sie ihr mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung eine Chance geben, die sie sonst nicht hätte. Sprechen Sie ruhig miteinander, und machen Sie weiter. Danach zählen auch Ihre eigenen Gefühle, und Kapitel 15 beschreibt die Unterstützung, die es gibt.

Manche Menschen, die Sie betreuen, haben mit ihren Ärztinnen und Ärzten und ihren Familien entschieden, ob sie eine Wiederbelebung wünschen. Diese Entscheidungen stehen im Pflegeplan und in den Unterlagen, die Ihre Arbeitsstelle führt. Wissen Sie schon vor einem Notfall, wo diese Angaben für jede Person zu finden sind, und folgen Sie dem Pflegeplan und den Abläufen Ihrer Arbeitsstelle genau. Wie auch immer die Entscheidung lautet, Sie rufen trotzdem Hilfe, bleiben bei der Person und sorgen dafür, dass sie es so bequem wie möglich hat. Wenn keine klare Entscheidung festgehalten ist oder Sie sie nicht schnell finden, beginnen Sie mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung, und sagen Sie der Leitstelle und dem Rettungsdienst, was Sie wissen. Die Wünsche einer Person zu respektieren und schnell zu handeln gehören beide zu guter Pflege und Betreuung, und wer sich vorher vorbereitet, kann beides tun.

Diese Schritte zu lesen ist ein guter Anfang, aber die Herz-Lungen-Wiederbelebung ist eine körperliche Fertigkeit. Die Tiefe, der Rhythmus und die Haltung Ihrer Hände werden mit den eigenen Händen gelernt, durch Üben an einer Übungspuppe in einem praktischen Erste-Hilfe-Kurs, mit einer Ausbilderin oder einem Ausbilder, die Sie korrigieren können. Viele Übungspuppen zeigen an, ob Ihre Kompressionen tief und schnell genug sind. Fertigkeiten lassen mit der Zeit nach; Auffrischungskurse und kurze Übungseinheiten bei der Arbeit halten sie bereit. Wenn Ihre Arbeitsstelle einen Defibrillator hat, bitten Sie darum, ihn während einer Schulung zu öffnen und seine Stimme zu hören, damit Sie ihn nicht erst an dem Tag zum ersten Mal benutzen, an dem Sie ihn brauchen.

Was Sie prüfen sollten

Prüfen Sie, wo sich der nächste Defibrillator an jedem Ort befindet, an dem Sie arbeiten, und auf den Wegen, die Sie mit den Menschen, die Sie betreuen, zurücklegen. Öffentliche Orte wie Bahnhöfe, Geschäfte und Sportzentren haben oft einen, und wer weiß, wo er ist, spart wertvolle Zeit.

Prüfen Sie, ob der Defibrillator Ihrer Arbeitsstelle einsatzbereit ist: Seine Leuchte oder Anzeige zeigt, dass er funktioniert, die Elektroden sind versiegelt und nicht abgelaufen, und die Batterie ist in Ordnung. Melden Sie jedes Problem sofort, wie es der Ablauf Ihrer Arbeitsstelle vorsieht.

Prüfen Sie, ob das Zubehör beim Defibrillator Einmalhandschuhe, eine Beatmungsfolie oder eine Taschenmaske, eine Schere, die Kleidung schneiden kann, einen Rasierer und ein kleines Handtuch enthält. Diese kleinen Dinge beschleunigen die ersten Schritte.

Prüfen Sie, ob Sie wissen, wo im Pflegeplan jeder Person eine Entscheidung zur Wiederbelebung festgehalten ist, und ob die Angaben aktuell sind. Fragen Sie Ihre Vorgesetzten nach allem, was unklar ist.

Prüfen Sie, ob die Notrufnummer des Landes, in dem Sie arbeiten, die Sie aus offiziellen Quellen kennen, in Ihrem Telefon gespeichert ist und ob Sie Ihr Telefon schnell auf Lautsprecher schalten können, während Ihre Hände beschäftigt sind.

Prüfen Sie, wann Sie Ihren letzten praktischen Erste-Hilfe-Kurs besucht haben. Wenn Ihre Schulung nicht mehr frisch ist, fragen Sie nach einem Auffrischungskurs und nach Übungen bei der Arbeit mit einer Übungspuppe und einem Übungsdefibrillator.

Prüfen Sie, ob Ihr Team abgesprochen hat, wer bei einem Notfall vor Ort was tut: wer anruft, wer den Defibrillator holt, wer den Rettungswagen empfängt und wer bei den anderen Menschen bleibt, die Sie betreuen.