Hände, die bereit sind · Seoyeon Kim
Kapitel 11: Stürze, Kopfverletzungen und Knochenbrüche
Was passieren kann
Eine Pflege- und Betreuungskraft kommt zu einem Morgenbesuch und findet die Frau, die sie betreut, auf dem Badezimmerboden sitzend vor. Die Frau sagt, sie sei in der Nacht ausgerutscht, es gehe ihr gut, sie brauche nur eine Hand zum Aufstehen. Ihre Stimme ist ruhig, doch auf ihrer Stirn ist ein blauer Fleck, und sie kann nicht sagen, wie lange sie schon auf dem Boden sitzt. Die Pflege- und Betreuungskraft verspürt den Drang, sie sofort hochzuheben, und muss entscheiden, ob das sicher ist.
Stürze gehören zu den häufigsten Notfällen in der Pflege und Betreuung, zu Hause, in Pflegeheimen und draußen auf unebenen Gehwegen und an Bordsteinen. Dieses Kapitel erklärt, was Sie nach einem Sturz tun, wie Sie die Zeichen erkennen, bei denen eine Kopfverletzung Notfallhilfe braucht, und wie Sie einen möglichen Knochenbruch stützen. Es erklärt außerdem, wie Sie eine mögliche Verletzung von Hals oder Rücken und eine Verstauchung versorgen und warum jeder Sturz gemeldet wird, auch wenn die Person unverletzt wirkt. Wie in jedem Kapitel gilt: Folgen Sie den Notfallabläufen Ihrer Arbeitsstelle und melden Sie, was passiert ist.
Schritt für Schritt: Nach einem Sturz
Schritt 1. Bleiben Sie ruhig und heben Sie die Person nicht überstürzt hoch. Zu frühes Hochheben kann eine Verletzung verschlimmern, und wer einen Menschen mit bloßen Händen hebt, kann sich auch selbst verletzen. Sagen Sie der Person, dass Sie da sind und helfen werden, und bitten Sie sie, einen Moment still zu bleiben, während Sie nachsehen. Knien oder hocken Sie sich auf ihre Höhe, damit sie Ihr Gesicht sehen und Sie deutlich hören kann.
Schritt 2. Prüfen Sie, ob Gefahren für Sie und die Person bestehen, etwa ein nasser Boden, Glasscherben oder ein Heizgerät, oder draußen Verkehr und ein heißer Straßenbelag. Beseitigen Sie die Gefahr, wenn das sicher möglich ist. Bewegen Sie die Person nur, wenn es sie in Gefahr bringt, dort zu bleiben, wo sie ist, etwa auf einer Fahrbahn mit Verkehr oder in der Nähe eines Feuers. Eine Person, die neben einem Bordstein liegt, ist für Fahrende womöglich schwer zu sehen; können Sie die Person nicht bewegen, machen Sie die Stelle sichtbar und bitten Sie andere, den Verkehr zu warnen, wie in Kapitel 9 beschrieben.
Schritt 3. Prüfen Sie, ob die Person reagiert und ob sie normal atmet, wie in Kapitel 3 beschrieben. Reagiert die Person nicht, rufen Sie laut um Hilfe und wählen Sie die Notrufnummer oder bitten Sie jemanden anzurufen. Reagiert die Person nicht, atmet aber normal, halten Sie die Atemwege frei und lesen Sie die Hinweise zu Halsverletzungen weiter unten in diesem Kapitel, bevor Sie die Person drehen. Atmet die Person nicht normal, beginnen Sie mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung, wie in Kapitel 4 beschrieben.
Schritt 4. Ist die Person wach, fragen Sie, wo es wehtut, was passiert ist und ob sie sich den Kopf angeschlagen hat. Fragen Sie, ob ihr vor dem Sturz schwindelig war, ob sie sich einer Ohnmacht nahe fühlte, kurzatmig war oder sich unwohl fühlte, denn ein Sturz kann das erste Zeichen einer Erkrankung sein, einer Hitzeerschöpfung an einem heißen Tag oder eines Abfalls des Blutzuckers. Hören Sie aufmerksam zu und merken Sie sich die Antworten für den Rettungsdienst und für Ihren Bericht.
Schritt 5. Suchen Sie behutsam nach Verletzungen, ohne die Person zu bewegen. Achten Sie auf Blutungen, eine Beule oder eine Wunde am Kopf, Schwellungen und einen Arm oder ein Bein in ungewöhnlicher Stellung. Ein Bein, das kürzer aussieht als das andere und dessen Fuß nach außen gedreht ist, kann ein Zeichen für einen Hüftbruch sein, eine häufige Verletzung nach einem Sturz bei älteren Menschen. Bitten Sie die Person nicht, einen schmerzenden Arm oder ein schmerzendes Bein zur Probe zu bewegen.
Schritt 6. Wählen Sie die Notrufnummer, wenn die Person sich den Kopf angeschlagen hat und eines der besorgniserregenden Zeichen aus dem nächsten Abschnitt zeigt, wenn Sie einen Knochenbruch vermuten, wenn die Person nicht aufstehen kann oder wenn sie lange auf dem Boden gelegen hat. Rufen Sie auch an, wenn der Sturz draußen in der Hitze geschehen ist, denn wer auf heißem Boden oder in der Sonne liegt, kann schnell eine Hitzeerkrankung entwickeln. Folgen Sie den Anweisungen der Leitstelle und informieren Sie Ihre Arbeitsstelle, wie es Ihr Ablauf vorsieht.
Schritt 7. Halten Sie die Person warm und sorgen Sie für ihr Wohlbefinden, während Sie auf Hilfe warten. Legen Sie eine Decke über sie und schieben Sie ein Kissen unter den Kopf nur, wenn der Hals nicht schmerzt, denn wer auf einem kalten Boden bleibt, kann schnell auskühlen. Spenden Sie draußen an einem heißen Tag Schatten und halten Sie die Haut der Person von heißen Flächen fern, wenn das möglich ist, ohne einen verletzten Körperteil zu bewegen. Auf dem Boden zu warten, kann beängstigend und peinlich sein; erklären Sie deshalb, was geschieht, und schützen Sie die Würde der Person, indem Sie sie zudecken und andere fernhalten.
Schritt 8. Ist die Person nicht verletzt und möchte aufstehen, folgen Sie dem Ablauf Ihrer Arbeitsstelle für das sichere Aufstehen nach einem Sturz. Oft bedeutet das, die Person anzuleiten, langsam und in Etappen selbst aufzustehen und sich dabei an einem stabilen Stuhl abzustützen, oder Hebehilfen zu verwenden, in deren Gebrauch Sie geschult wurden. Heben Sie eine Person niemals allein mit bloßen Händen vom Boden hoch. Beobachten Sie die Person danach für den Rest Ihres Besuchs genau und melden Sie den Sturz.
Zeichen nach einer Kopfverletzung
Ein Schlag auf den Kopf kann das Gehirn verletzen, selbst wenn außen nur eine kleine Beule oder gar nichts zu sehen ist. Ist die Person nach einem leichten Stoß wach und spricht normal, kann ein in ein Tuch gewickeltes Kühlpack sanft auf die Beule gehalten werden, um Schmerzen und Schwellung zu lindern. Legen Sie niemals Eis direkt auf die Haut. Beobachten Sie die Person zugleich aufmerksam, denn manche Zeichen einer schweren Verletzung zeigen sich erst später.
Wählen Sie sofort die Notrufnummer, wenn die Person nach einer Kopfverletzung schläfrig oder schwer zu wecken ist, auch nur kurz bewusstlos war, erbricht, verwirrt ist oder sich nicht erinnern kann, was passiert ist, oder starke oder zunehmende Kopfschmerzen hat. Rufen Sie auch an bei ungleich großen Pupillen, das heißt, wenn der schwarze Punkt in der Mitte des einen Auges größer ist als der des anderen, bei klarer Flüssigkeit oder Blut aus Nase oder Ohren oder bei einem Krampfanfall. Schwäche oder Taubheit auf einer Körperseite, verwaschene Sprache sowie Probleme beim Sehen oder mit dem Gleichgewicht sind ebenfalls Gründe für einen Notruf.
Bei älteren Menschen kann sich eine Blutung im Kopf langsam entwickeln, und die Zeichen können Stunden oder sogar Tage nach einem Sturz auftreten, der harmlos wirkte. Das ist wahrscheinlicher bei Menschen, in deren Pflegeplan steht, dass sie leicht bluten. Deshalb haben viele Arbeitsstellen einen Ablauf dafür, eine Person nach jeder Kopfverletzung genau zu beobachten und die Pflegefachkraft, die Ärztin oder den Arzt und die Familie zu informieren. Folgen Sie diesem Ablauf und schreiben Sie auf, wann Ihnen eine Veränderung auffällt und welche es war. Kommt die Person nach einer Kopfverletzung aus dem Krankenhaus zurück, folgen Sie den dortigen Anweisungen dazu, worauf zu achten ist, und bewahren Sie sie so auf, dass das ganze Team sie lesen kann.
Manche Menschen können Ihnen nicht sagen, wie sie sich fühlen, etwa ein Mensch mit Demenz oder ein Mensch, der nach einem Schlaganfall die Sprache verloren hat. Bei ihnen ist eine Veränderung im Verhalten vielleicht das einzige Zeichen: mehr Schläfrigkeit als sonst, neue Verwirrtheit, Unruhe, Ablehnung von Essen oder ein Arm, der nicht mehr benutzt wird. Sie kennen die Person oft besser als alle anderen; vertrauen Sie also dem, was Ihnen auffällt, und melden Sie es. Eine Veränderung, die Sie beunruhigt, ist ein guter Grund anzurufen, und niemand wird Ihnen einen Anruf vorwerfen.
Waren Sie nicht dabei, als die Person gestürzt ist, und finden Sie sie auf dem Boden oder mit einem neuen blauen Fleck am Kopf, leisten Sie Erste Hilfe so, als hätte sie sich den Kopf angeschlagen. Fragen Sie die Person und alle, die in der Nähe sind, was passiert ist, verlassen Sie sich aber nicht auf die Antwort, wenn die Person verwirrt wirkt. Sagen Sie der Leitstelle oder der Pflegefachkraft, dass niemand den Sturz gesehen hat, denn das verändert, wie sorgfältig die Person untersucht wird.
Schritt für Schritt: Einen vermuteten Knochenbruch stützen
Schritt 1. Denken Sie an einen Knochenbruch, wenn Schmerzen, Schwellung, ein Bluterguss oder eine ungewöhnliche Form vorliegen oder wenn die Person den verletzten Körperteil nicht bewegen oder nicht belasten kann, besonders nach einem Sturz eines älteren Menschen. Sie müssen es nicht sicher wissen. Sind Sie unsicher, ob ein Knochen gebrochen oder ob es nur eine Verstauchung ist, leisten Sie Erste Hilfe so, als wäre der Knochen gebrochen.
Schritt 2. Bitten Sie die Person, still zu halten, und wählen Sie die Notrufnummer oder bitten Sie jemanden anzurufen. Sagen Sie der Leitstelle, wie die Person gestürzt ist, wo die Schmerzen sind und was Sie sehen. Ein möglicher Bruch von Hüfte, Oberschenkel oder Becken bei einem älteren Menschen ist eine schwere Verletzung, und die Person sollte nur von der Besatzung des Rettungswagens bewegt werden.
Schritt 3. Stützen Sie den verletzten Körperteil in der Lage, in der Sie ihn vorgefunden haben. Versuchen Sie nicht, ihn geradezurichten oder einen Knochen zurückzuschieben. Legen Sie gerollte Decken, Handtücher, Kleidungsstücke oder Kissen an beide Seiten des verletzten Körperteils oder halten Sie ihn mit den Händen ruhig, damit er sich nicht bewegen kann. Ziel ist, auch die Gelenke oberhalb und unterhalb der Verletzung ruhig zu halten.
Schritt 4. Lässt sich ein verletzter Arm ohne große Schmerzen bewegen, möchte die Person ihn vielleicht mit der anderen Hand am Körper halten; lassen Sie die Person die bequemste Haltung selbst finden. Haben Sie in einem Kurs gelernt, wie man einen Arm mit einer Armschlinge stützt, können Sie eine verwenden. Zwingen Sie niemals eine Schlinge oder eine andere Stütze an einen Arm oder ein Bein, das bei Bewegung stärker schmerzt.
Schritt 5. Ist ein Knochen durch die Haut gedrungen oder liegt über der Verletzung eine Wunde, decken Sie sie mit einer sauberen Wundauflage ab und stillen Sie die Blutung, indem Sie um die Wunde herum drücken, nicht auf den Knochen. Schieben Sie nichts in die Wunde zurück. Achten Sie auf Zeichen eines Schocks, wie in Kapitel 10 beschrieben, denn ein Knochenbruch, besonders an Hüfte oder Oberschenkel, kann eine starke Blutung im Körperinneren verursachen.
Schritt 6. Geben Sie der Person nichts zu essen oder zu trinken, denn sie braucht vielleicht eine Behandlung im Krankenhaus. Halten Sie die Person warm und prüfen Sie Hand oder Fuß unterhalb der Verletzung auf Kälte, Taubheit oder eine Veränderung der Farbe. Bleiben Sie bei der Person, beruhigen Sie sie und sagen Sie dem Rettungsdienst, was Sie gesehen haben und wann der Sturz geschah. Gibt es zu Hause eine Liste der Medikamente der Person und einen Pflegeplan, halten Sie beides für den Rettungsdienst bereit, so wie Ihre Arbeitsstelle sie führt.
Verletzungen von Hals und Rücken, Verstauchungen und Meldungen
Eine Verletzung von Hals oder Rücken ist möglich nach einem Sturz aus der Höhe, einem Sturz auf der Treppe, einem Sturz aus dem Rollstuhl, einem Verkehrsunfall oder einem harten Schlag auf den Kopf. Denken Sie daran, wenn die Person Schmerzen in Hals oder Rücken hat, wenn sie Kribbeln, Taubheit oder Schwäche in Armen oder Beinen spürt oder wenn sie nach einem solchen Sturz nicht reagiert. Bitten Sie die Person, still zu halten und den Kopf nicht zu bewegen, wählen Sie die Notrufnummer und halten Sie die Person selbst ruhig, wie es in Ihrem Kurs gelehrt wird. In vielen Kursen wird gelehrt, sich hinter den Kopf der Person zu knien und ihn mit je einer Hand an jeder Seite in der Lage ruhig zu halten, in der Sie ihn vorgefunden haben.
Bewegen Sie eine Person mit einer möglichen Verletzung von Hals oder Rücken nicht, außer sie ist in Gefahr, etwa durch Verkehr oder Feuer. Die Atmung geht immer vor: Reagiert die Person nicht und atmet nicht normal, machen Sie die Atemwege frei und beginnen Sie mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung, wie es in Kursen gelehrt wird, auch wenn Sie eine Halsverletzung befürchten. Atmet die Person, erbricht aber oder kann die Atemwege nicht freihalten, drehen Sie sie vorsichtig auf die Seite und halten Sie dabei Kopf, Hals und Körper in einer Linie, wenn möglich mit Hilfe anderer, so wie es in Ihrem Kurs gelehrt wird.
Eine Verstauchung ist eine Verletzung des festen Gewebes, das ein Gelenk zusammenhält, oft am Sprunggelenk oder am Handgelenk nach einem Umknicken auf einem unebenen Gehweg oder an einem Bordstein. Helfen Sie der Person, das Gelenk zu schonen und bequem zu sitzen oder zu liegen. Halten Sie ein in ein Tuch gewickeltes Kühlpack so lange auf das Gelenk, wie es in Ihrem Kurs gelehrt wird, niemals Eis direkt auf der Haut, und stützen Sie das Gelenk in einer bequemen Haltung. Kann die Person das Gelenk nicht belasten, sind die Schmerzen stark oder sind Sie unsicher, ob ein Knochen gebrochen ist, behandeln Sie es wie einen Knochenbruch und holen Sie ärztliche Hilfe. Auch eine leichte Verstauchung sollte von einer Ärztin, einem Arzt oder einer Pflegefachkraft angesehen werden, wenn Schmerzen oder Schwellung bis zum nächsten Tag nicht nachgelassen haben.
Melden Sie jeden Sturz, auch wenn die Person unverletzt wirkt und Sie bittet, niemandem etwas zu sagen. Ein Sturz kann ein Zeichen einer Erkrankung sein, eines Flüssigkeitsmangels an einem heißen Tag, einer Veränderung der Gesundheit oder einer Gefahr in der Wohnung, die beseitigt werden muss. Dokumentieren Sie, wann und wo der Sturz geschah, was die Person gesagt hat, was Sie gesehen und was Sie getan haben, und informieren Sie die Pflegefachkraft, Ihre Vorgesetzten und die Familie, wie es der Ablauf Ihrer Arbeitsstelle vorsieht. Ihr Bericht hilft dem ganzen Team, den nächsten Sturz zu verhindern.
Ein Sturz kann auch verändern, wie sich ein Mensch beim Bewegen fühlt. Viele Menschen bekommen Angst, wieder zu stürzen, und bewegen sich dann weniger, wodurch sie schwächer werden und leichter stürzen. Sprechen Sie freundlich über das Geschehene, vermeiden Sie Vorwürfe gegen die Person oder sich selbst und sagen Sie dem Team, wenn die Person verängstigt wirkt, damit der Pflegeplan Unterstützung dabei vorsehen kann, wieder sicher zu gehen und sich zu bewegen.
Was Sie prüfen sollten
Prüfen Sie die Böden in der Wohnung oder im Zimmer auf Dinge, die einen Sturz verursachen können, etwa lose Teppiche, nasse Stellen, Kabel und herumliegende Gegenstände. Eine einzige beseitigte Gefahr kann eine schwere Verletzung verhindern.
Prüfen Sie vor jedem Ausflug, ob die Gehhilfe der Person, die Bremsen des Rollstuhls und die Schuhe in gutem Zustand sind. Abgenutzte Sohlen, lockere Riemen und rutschende Bremsen sind häufige Ursachen für Stürze auf Gehwegen und an Bordsteinen.
Prüfen Sie den Weg eines Ausflugs auf unebene Gehwege, hohe Bordsteine, Stufen und Stellen ohne Schatten. Ein ebenerer, kühlerer Weg macht einen Sturz unwahrscheinlicher und erleichtert es, Hilfe zu holen, falls doch einer passiert.
Prüfen Sie, ob Sie den Ablauf Ihrer Arbeitsstelle kennen, wie einer Person nach einem Sturz aufgeholfen wird, und wo die Hebehilfen aufbewahrt werden. Bitten Sie um eine Schulung, wenn Ihnen noch niemand gezeigt hat, wie man sie benutzt.
Prüfen Sie, ob die Person einen Notrufknopf oder eine Rufanlage hat, ob sie ihn trägt und weiß, wie man ihn benutzt. Wer schnell Hilfe rufen kann, liegt nicht lange auf dem Boden.
Prüfen Sie im Pflegeplan der Person, ob etwas einen Sturz gefährlicher macht, etwa brüchige Knochen oder ein Hinweis, dass die Person leicht blutet. Daran erkennen Sie, wann Sie nach einem Stoß gegen den Kopf genauer hinsehen müssen.
Prüfen Sie, ob der Weg zum Badezimmer und zur Tür gut beleuchtet ist, besonders nachts. Viele Stürze geschehen, wenn jemand im Dunkeln aufsteht.
Prüfen Sie, ob Sie wissen, wie Ihre Arbeitsstelle Stürze dokumentiert und gemeldet haben möchte und an wen. Eine klare Dokumentation jedes Sturzes, auch eines kleinen, hilft dem Team, Muster zu erkennen und darauf zu reagieren.