Hände, die bereit sind · Seoyeon Kim
Kapitel 10: Blutungen und Schock
Was passieren kann
Eine Pflege- und Betreuungskraft hilft einem Mann in den Siebzigern nach einem kurzen Spaziergang in seiner Küche. Er greift nach einem Glas auf einem hohen Regal, das Glas rutscht ihm weg, und als er es auffangen will, schneidet ihm eine große Scherbe tief in den Unterarm. Das Blut läuft schnell den Arm hinunter auf den Boden, und er setzt sich schwer hin, blass und erschrocken. Der Pflege- und Betreuungskraft bleiben nur wenige Sekunden, um zu entscheiden, was sie zuerst tut, und diese erste Entscheidung zählt.
Blutungen sehen beängstigend aus, aber die meisten lassen sich mit festem Druck und ruhigen Händen stillen. Dieses Kapitel erklärt, wie Sie eine starke Blutung stillen und wie Sie einen Schock erkennen und versorgen, der auf eine starke Blutung und andere schwere Verletzungen folgen kann. Außerdem erfahren Sie, wie Sie kleine Wunden, Nasenbluten und die empfindliche Haut vieler älterer Menschen versorgen. Wie in jedem Kapitel gilt: Folgen Sie den Notfallabläufen Ihrer Arbeitsstelle und melden Sie, was passiert ist.
Schritt für Schritt: Eine starke Blutung stillen
Schritt 1. Vergewissern Sie sich, dass die Umgebung für Sie und die Person sicher ist, und ziehen Sie Einmalhandschuhe an, wenn Sie welche griffbereit haben. Sichern Sie an einer Straße zuerst die Stelle, wie in Kapitel 9 beschrieben, denn keine Erste Hilfe nützt, wenn ein Auto Sie oder die Person erfasst. Haben Sie keine Handschuhe zur Hand, zögern Sie nicht; legen Sie eine saubere Plastiktüte oder ein sauberes Tuch zwischen Ihre Hand und die Wunde, oder bitten Sie die Person, mit der eigenen Hand auf die Wunde zu drücken, während Sie sich bereit machen. Sich selbst zu schützen ist wichtig, doch bei einer starken Blutung Zeit zu verlieren, ist gefährlicher.
Schritt 2. Helfen Sie der Person, sich zu setzen oder hinzulegen. Wer Blut verliert, kann plötzlich ohnmächtig werden, und ein Sturz aus dem Stand fügt eine neue Verletzung hinzu. Liegen hilft dem Körper außerdem, den Blutverlust zu bewältigen. Fühlt sich die Person im Sitzen schwach oder schwindelig, helfen Sie ihr, sich auf den Boden zu legen, mit einem Kissen oder einem gefalteten Mantel unter dem Kopf. Sitzt die Person im Rollstuhl, ziehen Sie die Bremsen an und lassen Sie sie sicher sitzen, bis Hilfe kommt.
Schritt 3. Sehen Sie sich die Wunde kurz an, um zu erkennen, woher das Blut kommt. Schieben Sie Kleidung nur so weit beiseite oder schneiden Sie sie nur so weit auf, wie Sie es brauchen, um die Wunde zu sehen. Steckt etwas in der Wunde, etwa eine Glasscherbe, lassen Sie es stecken, denn es kann die Blutung zurückhalten. Drücken Sie stattdessen fest auf beide Seiten des Gegenstands statt darauf. Bei älteren Menschen kann eine Vene am Unterschenkel schon nach einem leichten Stoß sehr stark bluten; behandeln Sie das als starke Blutung, auch wenn die Wunde selbst winzig aussieht.
Schritt 4. Drücken Sie mit einer sauberen Auflage fest und direkt auf die Wunde, etwa mit einer sterilen Wundauflage aus dem Verbandkasten, einem gefalteten sauberen Tuch oder einem Handtuch. Nehmen Sie die flache Hand und drücken Sie gleichmäßig und kräftig. Fester Druck ist das Wichtigste, was Sie bei einer starken Blutung tun können; heben Sie die Auflage deshalb nicht an, um nachzusehen, ob die Blutung aufgehört hat. Kann und will die Person mithelfen, kann sie die Auflage kurz festhalten, während Sie nach weiterem Verbandmaterial greifen.
Schritt 5. Wählen Sie die Notrufnummer oder bitten Sie jemanden anzurufen, während Sie weiter drücken. Stellen Sie das Telefon auf Lautsprecher, damit Ihre Hände auf der Wunde bleiben können. Sagen Sie der Leitstelle, wo Sie sind, was passiert ist und dass die Blutung stark ist, und folgen Sie den Anweisungen der Leitstelle. Ist eine Kollegin oder ein Kollege in der Nähe, bitten Sie darum, den Verbandkasten und zusätzliche Handschuhe zu bringen und Ihre Arbeitsstelle zu informieren, wie es Ihr Ablauf vorsieht.
Schritt 6. Ist die Auflage durchgeblutet, nehmen Sie sie nicht ab, denn dabei kann sich das Gerinnsel lösen, das sich gerade bildet. Legen Sie eine weitere Auflage darauf und drücken Sie fester. Ist die Blutung unter Kontrolle, verbinden Sie die Auflagen fest, damit der Druck bestehen bleibt, aber nicht so fest, dass die Hand oder der Fuß unterhalb des Verbands kalt, blass oder taub wird.
Schritt 7. Bei einer lebensbedrohlichen Blutung an Arm oder Bein, die sich mit festem Druck nicht stillen lässt, wird in manchen Kursen der Einsatz eines Tourniquets gelehrt, eines festen Bandes, das oberhalb der Wunde angezogen wird. Verwenden Sie es nur, wenn Sie in einem Kurs darin geschult wurden, und tun Sie genau das, was dort gelehrt wurde. Sind Sie nicht geschult, drücken Sie weiter so fest Sie können, bis Hilfe eintrifft, und achten Sie bei der Person auf die Zeichen eines Schocks, die im nächsten Abschnitt beschrieben werden.
Schritt 8. Bleiben Sie bei der Person, bis Hilfe eintrifft. Lassen Sie sie ruhig liegen oder sitzen, halten Sie sie warm und sprechen Sie ruhig mit ihr, denn Angst macht alles schwerer. Legen Sie benutzte Auflagen und Handschuhe in eine Tüte, statt sie wegzuwerfen, damit der Rettungsdienst sehen kann, wie viel Blut verloren wurde. Ist die Person in der Obhut des Rettungsdienstes, waschen Sie sich gründlich die Hände, auch wenn Sie Handschuhe getragen haben.
Schritt für Schritt: Eine Person im Schock versorgen
Schritt 1. Lernen Sie, einen Schock zu erkennen. Ein Schock ist ein lebensbedrohlicher Zustand, bei dem die Organe des Körpers nicht genug Blut bekommen; er kann auf eine starke Blutung nach außen oder im Körperinneren folgen, auf schwere Verbrennungen, eine schwere allergische Reaktion oder eine andere ernste Erkrankung. Zu den Zeichen gehören blasse, kalte und feuchtkalte Haut, schnelle und flache Atmung, ein schneller und schwacher Puls, Durst, Übelkeit, Unruhe, Verwirrtheit und Schläfrigkeit. Bei älteren Menschen ist neue Verwirrtheit oder ungewöhnliche Stille vielleicht das erste Zeichen, das Ihnen auffällt. Nach einem Sturz oder einem Verkehrsunfall können Zeichen eines Schocks ohne sichtbares Blut auf eine Blutung im Körperinneren hinweisen, und das ist ein Notfall.
Schritt 2. Wählen Sie sofort die Notrufnummer, wenn noch niemand angerufen hat, und behandeln Sie die Ursache, die Sie sehen, etwa eine Blutung, mit festem Druck. Ein Schock muss im Krankenhaus behandelt werden, und Erste Hilfe unterstützt die Person, bis diese Hilfe da ist. Sagen Sie der Leitstelle, dass Sie einen Schock vermuten, und beschreiben Sie die Zeichen, die Sie sehen. Lassen Sie die Person nicht allein, außer für den Moment, den der Anruf dauert, wenn niemand anderes anrufen kann.
Schritt 3. Helfen Sie der Person, sich auf den Rücken zu legen, auf eine Decke oder einen Mantel, wenn der Boden kalt oder heiß ist. In manchen Kursen wird gelehrt, bei einer Person im Schock die Beine hochzulagern. Tun Sie das nur, wenn es im Kurs an Ihrem Wohnort so gelehrt wird und wenn Beine, Hüften, Rücken und Kopf nicht verletzt sind. Verursacht das Hochlagern Schmerzen oder sind Sie unsicher, lassen Sie die Person flach liegen.
Schritt 4. Halten Sie die Person warm, denn ein Mensch im Schock verliert leicht Wärme. Lockern Sie enge Kleidung an Hals, Brust und Taille und decken Sie die Person mit einer Decke oder einem Mantel zu. Spenden Sie an einem heißen Tag oder an einer sonnigen Straße Schatten und verwenden Sie nur eine leichte Decke, damit der Person nicht zu heiß wird. Wärmen Sie die Person nicht mit einer Wärmflasche oder einem Heizgerät; eine Decke, die die eigene Körperwärme hält, reicht aus.
Schritt 5. Geben Sie der Person nichts zu essen oder zu trinken, auch wenn sie sagt, dass sie Durst hat. Sie braucht vielleicht eine Behandlung im Krankenhaus, und ein Mensch im Schock kann erbrechen oder schläfrig werden. Erklären Sie das behutsam und sagen Sie der Person, dass Hilfe unterwegs ist. Die Hand der Person zu halten oder einfach in der Nähe zu bleiben, kann die Angst lindern, und ein ruhigerer Mensch ist leichter zu versorgen.
Schritt 6. Bleiben Sie bei der Person, sprechen Sie weiter ruhig mit ihr und beobachten Sie ihre Atmung und ihre Reaktionen, bis Hilfe eintrifft. Reagiert die Person nicht mehr, atmet aber normal, bringen Sie sie in die stabile Seitenlage, wie in Kapitel 3 beschrieben, es sei denn, eine Verletzung macht das unsicher. Hört die Person auf, normal zu atmen, beginnen Sie mit der Herz-Lungen-Wiederbelebung, wie in Kapitel 4 beschrieben. Notieren Sie jede Veränderung und die Uhrzeit, zu der Sie sie bemerkt haben, und sagen Sie es dem Rettungsdienst, wenn er eintrifft.
Kleine Schnittwunden, Schürfwunden und Hauteinrisse
Die meisten Wunden im Pflegealltag sind klein: ein Schnitt in den Finger in der Küche oder eine Schürfwunde am Knie nach einem Stolpern auf dem Gehweg. Waschen Sie sich die Hände und ziehen Sie Handschuhe an, dann spülen Sie die Wunde unter sauberem fließendem Wasser aus, um Schmutz zu entfernen. Tupfen Sie die Haut darum mit einem sauberen Tuch trocken und decken Sie die Wunde mit einer sterilen, nicht verklebenden Wundauflage aus dem Verbandkasten ab. Leichte Blutungen hören meist mit etwas sanftem Druck auf. Spülen Sie empfindliche Haut behutsam und tupfen Sie sie trocken; reiben Sie niemals.
Achten Sie auf Zeichen, dass eine Wunde von einer Ärztin, einem Arzt oder einer Pflegefachkraft angesehen werden muss: eine Blutung, die bei Druck nicht aufhört, eine tiefe oder klaffende Wunde, Schmutz oder Kies, der sich nicht ausspülen lässt, ein Biss von einem Menschen oder einem Tier oder eine Wunde im Gesicht. In den folgenden Tagen können sich ausbreitende Rötung, Schwellung, Wärme, zunehmende Schmerzen oder Eiter Zeichen einer Infektion sein. Folgen Sie dem Ablauf Ihrer Arbeitsstelle für die Meldung solcher Zeichen und helfen Sie der Person, die Versorgung zu bekommen, die sie braucht. Eine tiefe oder verschmutzte Wunde muss vielleicht noch am selben Tag behandelt werden; melden Sie sie also sofort und nicht erst am Ende Ihrer Schicht.
Die Haut vieler älterer Menschen ist dünn und trocken und kann schon bei sehr geringer Kraft einreißen, etwa wenn ein Arm gegen einen Rollstuhl, einen Türrahmen oder eine Bettkante stößt. Das nennt man einen Hauteinriss. Drücken Sie sanft mit einer sauberen, feuchten Auflage, um die Blutung zu stillen, und spülen Sie die Wunde mit sauberem Wasser. Hängt noch ein Hautlappen an, ziehen Sie ihn nicht ab und schneiden Sie ihn nicht weg; lassen Sie ihn, wie er ist, und folgen Sie dem Ablauf Ihrer Arbeitsstelle, denn eine Pflegefachkraft kann ihn vielleicht behutsam an seinen Platz zurücklegen.
Viele Arbeitsstellen wählen für empfindliche Haut besondere Wundauflagen, weil gewöhnliche Pflaster und Klebeband die Haut beim Abnehmen erneut einreißen können. Verwenden Sie die Wundauflagen, die Ihre Arbeitsstelle vorsieht, und gehen Sie beim Anlegen behutsam mit Armen und Beinen der Person um. Beugen Sie Hauteinrissen vor, indem Sie sich langsam bewegen, harte Kanten abpolstern und die Person niemals am Handgelenk oder am Oberarm ziehen, um ihr beim Bewegen zu helfen. Dokumentieren und melden Sie jeden Hauteinriss, auch einen kleinen.
Blaue Flecken sind Blutungen unter der Haut, und sie sind bei älteren Menschen häufig, weil die Haut und die kleinen Blutgefäße empfindlich sind. Bei einem frischen blauen Fleck nach einem Stoß kann ein in ein Tuch gewickeltes Kühlpack, kurz und sanft auf die Haut gehalten, Schmerzen und Schwellung lindern; legen Sie niemals Eis direkt auf die Haut. Ein großer blauer Fleck, der immer größer wird, ein blauer Fleck mit starken Schmerzen oder Schwellung oder blaue Flecken nach einem Sturz sollten von einer Ärztin, einem Arzt oder einer Pflegefachkraft angesehen werden. Finden Sie blaue Flecken, die niemand erklären kann, dokumentieren Sie, was Sie sehen, und melden Sie es, wie es der Ablauf Ihrer Arbeitsstelle vorsieht, denn die Sicherheit der Person ist Teil Ihrer Fürsorge.
Schritt für Schritt: Bei Nasenbluten helfen
Schritt 1. Helfen Sie der Person, sich hinzusetzen und sich nach vorn zu beugen, den Kopf leicht gesenkt. Durch das Vorbeugen läuft das Blut aus der Nase heraus statt in den Rachen. Legen Sie den Kopf niemals in den Nacken und bitten Sie die Person nie, sich hinzulegen, denn Blut, das in den Rachen läuft, kann dazu führen, dass die Person sich verschluckt oder erbricht. Helfen Sie der Person draußen an einem heißen Tag, sich in den Schatten zu setzen, und suchen Sie auf einem Ausflug eine Bank oder einen Sitzplatz an einem ruhigen Ort abseits des Verkehrs.
Schritt 2. Bitten Sie die Person, den weichen Teil der Nase direkt unterhalb des harten, knöchernen Teils zusammenzudrücken und durch den Mund zu atmen. Kann die Person das nicht, ziehen Sie Handschuhe an und drücken Sie die Nase für sie zusammen. Geben Sie der Person eine Schale oder Taschentücher und bitten Sie sie, Blut im Mund auszuspucken statt es hinunterzuschlucken, denn geschlucktes Blut kann Übelkeit auslösen. Stopfen Sie keine Taschentücher oder Watte in die Nase.
Schritt 3. Drücken Sie gleichmäßig weiter, ohne zwischendurch loszulassen, um nachzusehen, und zwar so lange, wie es in Ihrem Erste-Hilfe-Kurs gelehrt wird. Messen Sie die Zeit mit einer Uhr oder Ihrem Telefon, denn beim Warten kommen einem die Minuten lang vor. Lassen Sie dann den Druck behutsam los und sehen Sie, ob die Blutung aufgehört hat; wenn nicht, drücken Sie noch einmal auf dieselbe Weise.
Schritt 4. Wählen Sie die Notrufnummer, wenn die Blutung stark ist, wenn sie auch nach erneutem Drücken nicht aufhört oder wenn die Person sich einer Ohnmacht nahe fühlt oder kurzatmig ist. Rufen Sie auch an, wenn das Nasenbluten auf einen Schlag gegen den Kopf oder einen Sturz folgte, denn eine Kopfverletzung muss untersucht werden, wie in Kapitel 11 beschrieben. Steht im Pflegeplan der Person, dass sie leichter blutet als üblich, sagen Sie das der Leitstelle. Rufen Sie auch an, wenn die Person blass, verschwitzt oder verwirrt wird, denn das können Zeichen eines Schocks sein.
Schritt 5. Hat die Blutung aufgehört, helfen Sie der Person, ihr Gesicht mit einem feuchten Tuch zu reinigen, und bitten Sie sie, sich in Ruhe auszuruhen. Für den Rest des Tages sollte die Person sich nicht die Nase putzen oder darin bohren, nichts Schweres heben und keine sehr heißen Getränke trinken, denn das kann die Blutung wieder auslösen. Dokumentieren Sie das Nasenbluten und informieren Sie die Pflegefachkraft oder Ihre Vorgesetzten, wie es Ihre Arbeitsstelle verlangt, besonders wenn Nasenbluten häufig vorkommt.
Was Sie prüfen sollten
Prüfen Sie, ob der Verbandkasten am Arbeitsplatz und der, den Sie auf Ausflüge mitnehmen, genug sterile Wundauflagen, Kompressen, Binden und Einmalhandschuhe enthält. Eine starke Blutung verbraucht schnell viele Auflagen, und ein Verbandkasten mit nur kleinen Pflastern reicht nicht aus.
Prüfen Sie, ob der Verbandkasten im Auto oder in der Tasche, die Sie auf Ausflüge mitnehmen, schnell erreichbar ist und nicht unter Einkäufen oder einem zusammengeklappten Rollstuhl liegt. An einer Straße ist jede Sekunde, die Sie suchen, eine Sekunde ohne Druck auf die Wunde.
Prüfen Sie, ob die Handschuhe im Verbandkasten Ihnen passen und nicht eingerissen oder alt sind. Reagieren Sie oder die Person, die Sie betreuen, empfindlich auf bestimmte Handschuhmaterialien, sorgen Sie dafür, dass der Verbandkasten auch Handschuhe aus einem anderen Material enthält.
Prüfen Sie im Pflegeplan der Person, ob etwas die Blutung beeinflusst, etwa ein Hinweis, dass die Person leicht blutet oder leicht blaue Flecken bekommt. Wenn Sie das im Voraus wissen, können Sie der Leitstelle sagen, worauf es ankommt.
Prüfen Sie die Wohnung oder das Zimmer auf scharfe Kanten, harte Ecken und zerbrechliche Dinge, etwa Glas auf hohen Regalen. Wenn Sie diese außer Reichweite stellen oder abpolstern, verhindern Sie viele Schnittwunden und Hauteinrisse.
Prüfen Sie, ob Sie wissen, wo Sie sich die Hände waschen können und wie Sie benutzte Wundauflagen und Handschuhe sicher entsorgen, wie es der Ablauf Ihrer Arbeitsstelle vorsieht. Saubere Hände vor und nach der Ersten Hilfe schützen Sie und die Person.
Prüfen Sie, ob Sie den Ablauf Ihrer Arbeitsstelle für das Dokumentieren und Melden einer Wunde, eines Hauteinrisses oder von Nasenbluten kennen. Eine kurze, klare Dokumentation hilft der Pflegefachkraft oder der Ärztin oder dem Arzt bei der weiteren Versorgung und Ihrem Team, den nächsten Vorfall zu verhindern.
Prüfen Sie, ob Sie in einem Erste-Hilfe-Kurs geübt haben, auf eine Wunde zu drücken und einen Verband anzulegen. Hände, die es einmal geübt haben, tun es ruhiger, wenn es wirklich darauf ankommt.