Kapitel 9: Die Toilette – in Würde

Eine häufige Situation

Ein Mann in seinen Siebzigern pflegt seine Frau, seit sie nur noch langsam gehen kann. Eines Morgens bemerkt er, dass das Bett nass ist. Seine Frau ist aufgewühlt und beschämt und bittet ihn, sie nicht anzusehen. Er wechselt still die Laken, doch keiner von beiden sagt viel dazu. In den folgenden Wochen geschieht es noch ein paarmal, und seine Frau trinkt tagsüber weniger Tee und sagt Einladungen bei befreundeten Paaren ab. Er möchte ihr helfen, aber sie sind seit vielen Jahren verheiratet und haben nie über solche Dinge gesprochen. Er weiß nicht, ob er es jemandem erzählen soll und, wenn ja, wie.

Die Toilette zu benutzen, gehört zu den privatesten Seiten des Lebens, und dabei Hilfe zu brauchen, fällt vielen Menschen sehr schwer. Familien ist es oft ebenso unangenehm, und so bleibt das Thema unausgesprochen, selbst wenn schon ein wenig Hilfe das Leben sehr erleichtern könnte. In diesem Kapitel spreche ich ruhig und offen über die Toilette, so wie es Lehrbücher der Pflege tun. Wir schauen uns an, wie man respektvoll darüber spricht, wie die Toilette leicht erreichbar wird, wie man freundlich reagiert, wenn Missgeschicke passieren, wie man die Haut pflegt, warum genug zu trinken weiterhin wichtig ist und welche Veränderungen Sie einer Ärztin oder einem Arzt oder einer Pflegefachkraft mitteilen sollten. Bei jedem Schritt stehen die Privatsphäre und die Würde des Menschen an erster Stelle.

Ruhig darüber sprechen

Veränderungen von Blase und Darm sind im späteren Leben häufig. Die Blase fasst vielleicht etwas weniger als früher und meldet sich weniger frühzeitig, wenn sie geleert werden muss, sodass der Mensch öfter und schneller zur Toilette muss. Manche Menschen müssen nachts aufstehen, um Wasser zu lassen. Der Darm arbeitet vielleicht langsamer, besonders wenn ein Mensch sich weniger bewegt oder zu wenig trinkt. Viele dieser Veränderungen gehören zum gewöhnlichen Älterwerden, das in Kapitel 2 beschrieben ist. Manche Veränderungen haben jedoch Ursachen, denen eine Ärztin oder ein Arzt oder eine Pflegefachkraft nachgehen und bei denen sie oft helfen können; sie sind also nie etwas, das ein Mensch einfach still ertragen muss.

Fachleute in der Pflege nennen die Fähigkeit, Blase und Darm zu kontrollieren, Kontinenz. Geht ein Teil dieser Kontrolle verloren, sodass Urin oder Stuhl austritt, bevor der Mensch die Toilette erreicht, spricht man von Inkontinenz. Das kann ein kleiner Verlust beim Husten oder Lachen sein, ein plötzlicher, drängender Harndrang, der zu schnell kommt, oder die Schwierigkeit, die Toilette rechtzeitig zu erreichen, weil das Gehen langsam ist oder das Gedächtnis nachlässt. Diese schlichten Begriffe zu kennen, kann das Gespräch mit Fachleuten erleichtern. Zu Hause bevorzugt der Mensch vielleicht sanftere Worte, und es ist freundlich, die Worte zu benutzen, mit denen er sich wohlfühlt.

Wenn Sie das Thema ansprechen müssen, wählen Sie einen ruhigen, ungestörten Moment, nicht vor anderen und nicht direkt nach einem Missgeschick, wenn die Gefühle noch wund sind. Sprechen Sie ganz gewöhnlich und sachlich, so wie über jeden anderen Bereich der Gesundheit. Sie könnten sagen, dass viele Menschen solche Schwierigkeiten haben, dass man sich dafür nicht schämen muss und dass eine Ärztin oder ein Arzt oder eine Pflegefachkraft oft helfen kann. Lassen Sie den Menschen sprechen, und hören Sie auf die Sorgen hinter den Worten: die Angst, schlecht zu riechen, die Angst, zur Last zu fallen, die Angst, die Selbstständigkeit zu verlieren. Ein ruhiger, warmer Ton sagt dem Menschen mehr als jeder einzelne Satz.

Privatsphäre zählt bei jedem Schritt. Klopfen Sie an und warten Sie, bevor Sie die Toilette oder das Bad betreten. Braucht der Mensch Hilfe beim Hinsetzen oder Aufstehen, helfen Sie bei diesem Schritt und gehen Sie dann hinaus oder wenden Sie sich ab, sofern das sicher ist, bis der Mensch Sie ruft. Halten Sie den Menschen so weit wie möglich bedeckt, und sprechen Sie nie vor Besuch oder Kindern über Missgeschicke. Manche Menschen lassen sich lieber von einer Fachkraft helfen als vom eigenen Sohn oder der eigenen Tochter, und dieser Wunsch verdient Respekt, wo immer es möglich ist. Wer sich noch als Herr oder Herrin über den eigenen Körper fühlt, nimmt Hilfe meist leichter an.

Viele Pflegende fragen sich, ob sie jemandem davon erzählen sollen, und die Antwort der Lehrbücher der Pflege ist eindeutig: Die Ärztin oder den Arzt oder die Pflegefachkraft des Menschen zu informieren, ist ein Akt der Fürsorge, kein Verrat. Viele Probleme mit Blase und Darm haben Ursachen, denen man nachgehen kann, und manchen lässt sich sehr gut abhelfen. Vielerorts gibt es Pflegefachkräfte, die sich auf Kontinenz spezialisiert haben, und die Ärztin oder der Arzt des Menschen kann Ihnen erklären, welche Hilfe es dort gibt, wo Sie leben. Bitten Sie den Menschen möglichst um Erlaubnis, bevor Sie mit der Ärztin oder dem Arzt sprechen, oder gehen Sie gemeinsam zum Termin, damit der Mensch bei jeder Entscheidung im Mittelpunkt bleibt.

Gedächtnisveränderungen können die Toilettengewohnheiten auf eigene Weise beeinflussen, und wer das weiß, kann reagieren, ohne dass sich jemand verletzt fühlt. Ein Mensch mit Gedächtnisproblemen vergisst vielleicht, wo die Toilette ist, besonders in einer neuen oder umgestellten Wohnung, erkennt das Gefühl nicht, zur Toilette zu müssen, oder vergisst die Schritte des Ausziehens, Hinsetzens und Händewaschens. Manchmal lässt ein Mensch an einem Ort Wasser, der keine Toilette ist, etwa in einer Ecke oder in einem Eimer, weil ihm dieser Ort wie der richtige erscheint. Das geschieht nicht absichtlich, und Schimpfen verursacht nur Kummer. Ruhige Begleitung, deutliche Hinweise, ein Licht, das in der Toilette brennen bleibt, und sanfte Erinnerungen zu festen Zeiten helfen meist mehr. Treten diese Veränderungen plötzlich auf, lohnt es sich, der Ärztin oder dem Arzt davon zu erzählen, denn es kann ein neues Problem dahinterstecken.

Die Toilette leicht erreichbar machen

Viele Missgeschicke auf dem Weg zur Toilette geschehen nicht, weil Blase oder Darm versagt hätten, sondern weil es schwer geworden ist, die Toilette rechtzeitig zu erreichen. Ein Mensch, der langsam geht, eine Gehhilfe braucht oder Mühe mit Knöpfen hat, kommt vielleicht einfach nicht schnell genug hin. Den Weg zur Toilette kurz, frei und sicher zu gestalten, gehört deshalb zu den nützlichsten Dingen, die eine Familie tun kann. Wie die Wohnung allgemein sicher vor Stürzen wird, erklärt Kapitel 5. Für die Toilette sind die wichtigsten Punkte ein freier Weg ohne Teppiche und herumliegende Dinge, gutes Licht bei Tag und bei Nacht und eine Toilette, auf die man sich leicht setzen und von der man leicht wieder aufstehen kann.

Licht ist besonders nachts wichtig, wenn viele Stürze auf dem Weg zur Toilette passieren. Ein Nachtlicht im Schlafzimmer, im Flur und in der Toilette oder Lampen, die sich bei Bewegung einschalten, helfen dem Menschen, den Weg zu finden, ohne nach einem Schalter zu suchen. Die Toilettentür offen zu lassen oder ein einfaches Bild oder Schild an die Tür zu hängen, hilft einem Menschen mit Gedächtnisveränderungen, sie zu finden. Ein Toilettensitz in einer Farbe, die sich vom Boden und von der Wand abhebt, ist oft leichter zu erkennen. Haltegriffe neben der Toilette und eine Toilettensitzerhöhung, wenn die Fachkraft sie empfiehlt, machen das Hinsetzen und Aufstehen leichter und sicherer.

Liegt die Toilette weit vom Schlafzimmer entfernt oder kann der Mensch sie nachts nicht sicher zu Fuß erreichen, können andere Lösungen helfen. Ein Toilettenstuhl, also ein Stuhl mit einem Toiletteneimer unter dem Sitz, lässt sich neben das Bett stellen, und für manche Menschen eignet sich eine Urinflasche. Das sind gängige Hilfsmittel, und eine Pflegefachkraft oder eine Ergotherapeutin oder ein Ergotherapeut kann beraten, welches zum Menschen passt und wie man es in Würde benutzt. Ein Paravent oder ein Vorhang schafft Privatsphäre, wenn der Toilettenstuhl in einem gemeinsam genutzten Raum steht. Toilettenpapier, Feuchttücher und eine Möglichkeit, sich die Hände zu waschen, in Reichweite zu haben, erlaubt dem Menschen, so lange wie möglich allein zurechtzukommen.

Feste Zeiten können viel bewirken. Viele Menschen erleben, dass es weniger Überraschungen und weniger Sorgen gibt, wenn sie zu bestimmten Momenten zur Toilette gehen, etwa nach dem Aufwachen, nach jeder Mahlzeit, vor dem Ausgehen und vor dem Schlafengehen. Ein Mensch mit Gedächtnisveränderungen braucht zu diesen Zeiten vielleicht eine sanfte Erinnerung oder eine Einladung. Achten Sie auf Zeichen, dass der Mensch zur Toilette muss, es aber nicht sagen kann: Unruhe, Hin-und-her-Gehen, Zupfen an der Kleidung oder plötzliches Aufstehen. Ein häufiger Moment ist, dass ein Mensch die Toilette ablehnt, wenn man ihn direkt fragt, aber einverstanden ist, wenn Sie im Vorbeigehen an der Toilettentür sagen: „Wollen wir uns vor dem Mittagessen noch die Hände waschen?“

Auch die Kleidung spielt eine Rolle. Hosen und Röcke mit Gummibund, weiten Öffnungen oder einfachen Verschlüssen lassen sich viel leichter handhaben als enge Gürtel, kleine Knöpfe und komplizierte Reißverschlüsse. Kleidung, die sich schnell herunterziehen lässt, kann den Unterschied ausmachen zwischen rechtzeitig angekommen und einem Missgeschick. Kapitel 8 beschreibt Kleidung, die sich leicht anziehen lässt, und dieselben Gedanken helfen auch hier. Lassen Sie dem Menschen Zeit, wenn er sitzt, und drängen Sie niemanden auf der Toilette. Besonders der Darm arbeitet am besten, wenn ein Mensch bequem sitzt, die Füße auf dem Boden oder auf einem kleinen Tritt abgestützt, und sich weder gehetzt noch beobachtet fühlt.

Sich auf die Toilette zu setzen und wieder aufzustehen, sind Momente, in denen ein Mensch das Gleichgewicht verlieren kann. Die Lehrbuchgrundsätze für die Hilfe beim Aufstehen und Hinsetzen, die Kapitel 6 erklärt, gelten auch hier: Erklären Sie jeden Schritt, lassen Sie den Menschen die Haltegriffe benutzen und so viel wie möglich selbst tun, und ziehen Sie nie an den Armen des Menschen. Ein Türschloss, das sich von außen öffnen lässt, wie in Kapitel 5 vorgeschlagen, ermöglicht es, im Notfall schnell zu helfen, während der Mensch die Tür trotzdem für seine Privatsphäre schließen kann. Eine kleine Klingel oder eine einfache, vorher vereinbarte Art zu rufen, erlaubt dem Menschen, um Hilfe zu bitten, ohne laut rufen zu müssen. Durch solche kleinen Vorkehrungen können Privatsphäre und Sicherheit nebeneinander bestehen.

Wenn Missgeschicke passieren

Auch mit den besten Vorkehrungen können Missgeschicke passieren, und wie Sie darauf reagieren, ist wichtiger als alles andere. Bleiben Sie ruhig, sprechen Sie freundlich und behandeln Sie es als gewöhnliches Ereignis, um das man sich kümmern kann. Vermeiden Sie Vorwürfe, Seufzer, Witze oder Bemerkungen über den Geruch, denn der Mensch schämt sich wahrscheinlich ohnehin schon. Sie könnten einfach sagen: „Komm, wir machen es dir wieder bequem“, und still mit der Hilfe beginnen. Danach muss nicht mehr darüber gesprochen werden, außer der Mensch möchte es. Eine ruhige Reaktion zeigt dem Menschen, dass er weiterhin geachtet wird und dass sich an der Beziehung nichts geändert hat.

Gut vorbereitet zu sein, macht Missgeschicke für Sie beide leichter. Halten Sie Wechselkleidung, saubere Handtücher, Feuchttücher oder einen Waschlappen und einen Beutel für verschmutzte Sachen an einem leicht erreichbaren Ort bereit. Eine wasserdichte Auflage unter dem Laken schützt die Matratze, und manche Familien halten einen zweiten Satz Bettwäsche bereit. Für Ausflüge kann eine kleine Tasche mit Unterwäsche zum Wechseln und Feuchttüchern dem Menschen den Mut geben, aus dem Haus zu gehen. Die pflegende Person kann beim Reinigen Handschuhe tragen, und gründliches Händewaschen danach schützt Sie beide. Waschen Sie verschmutzte Kleidung und Bettwäsche getrennt und folgen Sie dabei den üblichen Waschhinweisen auf dem Etikett.

Es gibt aufsaugende Produkte, die für Menschen mit Inkontinenz gedacht sind, etwa Einlagen, die man in gewöhnlicher Unterwäsche trägt, Hosen zum Hochziehen und Produkte für die Nacht. Es gibt sie in vielen Arten und Größen, und die richtige Wahl hängt davon ab, was der Mensch braucht. Bevor man sich auf sie verlässt, ist es am besten, mit der Ärztin oder dem Arzt oder einer auf Kontinenz spezialisierten Pflegefachkraft zu sprechen, denn vielleicht hat das Problem eine Ursache, bei der geholfen werden kann. Eine Pflegefachkraft kann auch beraten, welche Art passt und wie man sie bequem benutzt. Was auch immer verwendet wird, es sollte regelmäßig gewechselt werden und sofort, wenn es nass oder verschmutzt ist, und der Mensch sollte so weit wie möglich in die Auswahl einbezogen werden.

Hautpflege ist ein wichtiger Teil der Pflege bei Inkontinenz. Urin und Stuhl können die Haut reizen, und Haut, die feucht bleibt, wird wund und nimmt leichter Schaden. Waschen Sie die Haut nach einem Missgeschick behutsam mit warmem Wasser und einer milden Seife oder einem Seifenersatz, spülen Sie sie ab und tupfen Sie sie sorgfältig trocken, auch in den Hautfalten. Von vorn nach hinten zu waschen, ist die Lehrbuchregel für den Intimbereich, besonders bei Frauen, weil es hilft, Infektionen vorzubeugen. Eine Schutzcreme kann helfen, wenn die Pflegefachkraft sie vorschlägt. Sehen Sie die Haut auf Rötungen oder wunde Stellen durch, und sagen Sie der Pflegefachkraft Bescheid, wenn Haut gerötet bleibt, aufbricht oder schmerzt. Kapitel 8 erklärt mehr darüber, wie man empfindliche Haut schützt und Druckgeschwüren vorbeugt.

Missgeschicke können die Gefühle und das gesellige Leben eines Menschen ebenso treffen wie den Körper. Manche Menschen gehen nicht mehr aus, treffen keine Freunde mehr oder trinken zu wenig, weil sie ein Missgeschick in der Öffentlichkeit fürchten. Andere werden niedergeschlagen oder verlieren das Selbstvertrauen. Sanfte Ermutigung, praktische Vorbereitung, etwa zu wissen, wo es auf einem gewohnten Weg Toiletten gibt, und die beruhigende Gewissheit, dass viele Menschen mit diesen Schwierigkeiten leben, können dem Menschen helfen, ein aktives Leben zu behalten. Wirkt der Mensch über längere Zeit zurückgezogen oder traurig, sollten Sie auch das der Ärztin oder dem Arzt erzählen. Es geht nicht nur darum, dass der Mensch trocken bleibt, sondern auch darum, dass er mit dem Leben verbunden bleibt, an dem er Freude hat.

Trinken, feste Gewohnheiten und Veränderungen, die man erwähnen sollte

Wenn Missgeschicke passieren, versuchen viele Menschen, weniger zu trinken, und Familien ermuntern sie manchmal unbedacht dazu. Lehrbücher der Pflege sagen deutlich, dass das die Lage meist eher verschlimmert als verbessert. Trinkt ein Mensch zu wenig, wird der Urin konzentrierter, was die Blase reizen und den Harndrang plötzlicher machen kann. Zu wenig Flüssigkeit begünstigt außerdem Verstopfung, und ein voller Darm kann auf die Blase drücken. Zudem kann zu wenig Trinken, wie Kapitel 7 erklärt, Müdigkeit, Schwindel und Verwirrtheit verursachen. Besser ist es, über den Tag verteilt regelmäßig zu trinken, in den letzten ein, zwei Stunden vor dem Schlafengehen vielleicht etwas weniger, wenn die Ärztin oder der Arzt oder die Pflegefachkraft zustimmt, dass das zum Menschen passt.

Manche Getränke können bei manchen Menschen die Blase aktiver machen. Koffeinhaltige Getränke wie Kaffee, starker Tee und manche Erfrischungsgetränke, aber auch Alkohol, werden in Lehrbüchern der Pflege oft in diesem Zusammenhang genannt. Das heißt nicht, dass der Mensch darauf verzichten muss, besonders wenn der Kaffee am Morgen zu den Freuden des Tages gehört. Wenn Sie glauben, dass bestimmte Getränke die Lage erschweren, kann die Ärztin oder der Arzt oder die Pflegefachkraft beraten, ob eine Veränderung helfen würde. Was ein Mensch trinkt, verändert man am besten gemeinsam mit ihm, mit einer behutsamen Erklärung und nie mit Zwang.

Regelmäßige Gewohnheiten beim Stuhlgang tragen zu Wohlbefinden und Behagen bei. Ballaststoffreiche Lebensmittel wie Gemüse, Obst, Hülsenfrüchte und Vollkornbrot oder Vollkornreis helfen zusammen mit genug Getränken und etwas täglicher Bewegung dem Darm, gut zu arbeiten. Viele Menschen stellen fest, dass sich der Darm am ehesten zu einer festen Zeit meldet, oft nach dem Frühstück; dem Menschen dann einen ruhigen, ungestörten Moment auf der Toilette zu gönnen, kann helfen. Verstopfung, also seltener Stuhlgang als gewohnt, mit hartem Stuhl oder starkem Pressen, ist im späteren Leben häufig und kann Beschwerden, Appetitlosigkeit und Unruhe verursachen. Hält sie mehrere Tage an oder kommt sie immer wieder, sprechen Sie mit der Ärztin oder dem Arzt oder mit der Pflegefachkraft.

Bestimmte Veränderungen beim Toilettengang sollten Sie einer Ärztin oder einem Arzt oder einer Pflegefachkraft rasch mitteilen. Dazu gehören Schmerzen oder Brennen beim Wasserlassen, viel häufigeres Wasserlassen als gewöhnlich, trüber, sehr dunkler oder stark riechender Urin, jedes Blut im Urin oder im Stuhl, schwarzer oder sehr dunkler Stuhl, plötzliche neue Missgeschicke bei einem Menschen, der bisher gut zurechtkam, Schwierigkeiten, überhaupt Wasser zu lassen, Durchfall, der länger als kurze Zeit anhält, oder eine Veränderung der Stuhlgewohnheiten, die sich nicht wieder einpendelt. Eine plötzliche Veränderung im Verhalten oder in der Wachheit des Menschen zusammen mit einem dieser Zeichen sollten Sie besonders erwähnen, denn bei älteren Menschen zeigen sich manche Infektionen zuerst durch neue Verwirrtheit statt durch Schmerzen. Bemerken Sie plötzliche ernste Zeichen, etwa starke Schmerzen, hohes Fieber mit Verwirrtheit oder die Unfähigkeit, überhaupt Wasser zu lassen, wenden Sie sich dringend an die Ärztin oder den Arzt oder rufen Sie die Notrufnummer an.

Es hilft aufzuschreiben, was Sie bemerken: wann Missgeschicke passieren, wie oft der Mensch zur Toilette geht, was er trinkt und alles, was die Lage zu verbessern oder zu verschlechtern scheint. Einfache Notizen über einige Tage geben der Ärztin oder dem Arzt oder der Pflegefachkraft ein klares Bild und führen oft zu hilfreichen Ratschlägen. Kapitel 11 erklärt, wie ein Pflegeheft solche Notizen bündeln kann. Behandeln Sie diese Notizen vertraulich und mit demselben Respekt, den Sie sich für Ihre eigenen wünschen würden. Wenn der Mensch beim Führen mitwirken kann, umso besser.

Ich möchte diesen Teil mit einer Erinnerung beenden, die man leicht vergisst. Hilfe beim Toilettengang gehört zu den intimsten Formen der Pflege, und sie verlangt beiden Menschen viel ab. Wenn sie Ihnen schwerfällt, heißt das nicht, dass Sie etwas falsch machen. Viele Pflegende erzählen, dass sich mit der Zeit ein ruhiger Ablauf einstellt, die Verlegenheit nachlässt und das Vertrauen, das durch diese Pflege wächst, sie einander näherbringt. Wenn Ihnen dieser Teil der Pflege zu viel wird, ist das ein guter Grund, um Hilfe von außen zu bitten, wie sie Kapitel 14 beschreibt. Das ist eine Art, für den Menschen zu sorgen, kein Versagen.

Eine Frage zum Nachdenken

Was würde dem Menschen, den Sie pflegen, helfen, sich beim Toilettengang entspannter, ungestörter und selbstbestimmter zu fühlen, zu Hause oder unterwegs? Sie könnten zuerst still darüber nachdenken und dann, in einem ruhigen Moment, den Menschen fragen, was die Dinge leichter machen würde, und geduldig zuhören, was immer er bereit ist zu erzählen.